保險公司非車險追償管理辦法

1、XXXX 保險股份有限公司非車險追償管理辦法目錄第一章總則第二章組織架構和職責劃分第三章追償方式第四章追償權限及審批規(guī)定第五章追償業(yè)務操作規(guī)定第六章追償業(yè)務獎勵辦法第七章附則第一章 總則第一條為維護公司合法權益、 降低公司成本、 提升管理水平，保證我司非車險追償工作規(guī)范、持續(xù)、有效的開展，根據XXXX險股份有限公司非車險理賠管理規(guī)定，制定本辦法。第二條非車險追償工作的基本原則為：專人負責、分級管理、奉公守法、效益第一。第三條非車險追償工作的基本要求為：積極主動、恪盡職守、實事求是、堅持不懈。第四條非車險追償案件：是指我司開展的非車險保險業(yè) 務中，因第三者對保險標的的損害而造成保險事故的，自向

2、被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內，我司代位 行使被保險人對第三者請求賠償權利的案件。第五條全系統(tǒng)非車險追償案件追償款項和由于追償而產生的費用，統(tǒng)一通過非車險理賠系統(tǒng)的追償平臺處理。第二章組織架構和職責劃分第六條總公司運營管理部指定專人負責全系統(tǒng)的追償 工作。第七條 各二級機構在負責非車險理賠的部門設立非車 險“追償崗”，接受分公司和總公司運營管理部的共同管理?！白穬攳彙笨捎煞擒囯U理賠人兼職。第八條 各機構負責非車險理賠的部門負責人是本機構 追償管理的第一責任人。第九條總公司運營管理部負責：（一）追償制度規(guī)則的制定和解釋，追償作業(yè)流程的設計和優(yōu)化；（二）超權限非訴追償案件的指導及決策；

3、本辦法規(guī)定 的追償案件的“決策”是指：追償案件的和解、放棄、注銷 以及向責任方提起訴訟；（三）超權限追償案件的立案、費用支付和結案的審批 工作；（四）全系統(tǒng)追償工作的運營管理和IT平臺建設；（五）追償培訓；（六）全集中險種（各機構不負責查勘、定損）案件的 追償工作，包括：案件的追償發(fā)起、立案、單證上傳、追償 理算、收入及費用支由的錄入等；（七）全系統(tǒng)所有追償案件數據統(tǒng)計、運營分析與指 標監(jiān)控。第十條 機構負責非車險理賠的部門負責：（一）權限內非訴追償案件的跟蹤處理與決策；（二）機構負責查勘、定損案件（非全集中險種案件） 的追償工作。包括：案件的追償發(fā)起、立案、單證上傳、追 償理算、收入及費用支

4、由的錄入等；（三）專家、律師等第三方資源管理；（四）機構追償案件的管理與數據統(tǒng)計分析。第三章追償方式第十一條 非車險追償方式包括自行追償或委托追償。第十二條 在有條件、有能力、有保障的前提下，豉勵各 級追償崗嘗試自行追償。 自行追償時，追償崗必須認真負責、 嚴控時效、積極主動、務求實效，切實保障公司追償權益,不得懈怠處理或任意放棄。自行追償時，可邀請機構法律崗提供法律技術支持和建議。第十三條 不具備自行追償條件的案件或自行追償沒有 效果的，應采用委托追償的方式。委托追償時，各級追償崗 應強化過程管理，及時安排委托、密切跟蹤進展、有效把握 效益。委托追償，應本著經濟、有效、便于追償工作開展的 原

5、則，選擇律師事務所或其他第三方中介機構，并應按照公 司相關規(guī)定，履行相應的審批手續(xù)。第四章 追償權限及審批規(guī)定第十四條 應追償金額在 5萬元以上的案件屬于超機構 立案審核權限的案件。應追償金額是指：保險賠償后依法可 向第三者索賠的金額。確定追償金額的因素包括：保險賠償金額、第三方責任 比例、第三方賠償責任限制等，查勘費、檢驗費、公估費、 加成投保比例等可不計入追償金額之內。第十五條總公司運營管理部負責對機構權限內追償案件的合規(guī)性進行審批。審批事項包括：（一）追償立案金額是否符合追償制度的要求；（二）追償案件的單證資料是否完整；（三）追償案件費用支由、收入是否據實錄入；（四）委托追償是否按照公司

6、制度規(guī)定履行了相應的審批手續(xù)；（五）其他是否符合公司制度規(guī)定的事項。第十六條 超權限追償案件的立案、預付、結案（含追償 放棄、注銷）均應非車險理賠追償系統(tǒng)上報總公司運營管理部審批。第十七條超權限追償案件如需聘請第三方進行委托追 償，應在OA系統(tǒng)以工作簽報形式報總公司運營管理部審批。第五章追償業(yè)務操作規(guī)定第十八條凡是具有追償價值的賠案，都應及時發(fā)起追償。第十九條 判斷是否具有追償價值，應考慮以下因素：（一）有證據證明保險事故的發(fā)生由明確的第三方責任人負責；（二）案件尚在追償時效內；（三）單筆案件應追償金額在 1萬元以上的案件；（四）對應追償金額在 1萬元以下的案件，如能確定預期的追償收入大于追償

7、成本，也應在理賠系統(tǒng)中發(fā)起追償。第二十條機構理賠人是追償案件發(fā)起的責任人，應在確定賠案具有追償價值后第一時間發(fā)起追償。全集中險種的追償案件，由總公司運營管理部理賠人負責發(fā)起追償。第二十一條 具有追償價值的賠案，核賠通過前，應盡早在非車險理賠系統(tǒng)的理算界面勾選追償標志的方式發(fā)起追 償；核賠通過后，在非車險理賠系統(tǒng)的追償管理頁面發(fā)起追 償。除非經總公司運營管理部書面同意，禁止重新報案并以 負賠案的形式而不通過追償平臺處理處理追償案件。第二十二條已在核心理賠系統(tǒng)發(fā)起追償的案件，應在案件理賠系統(tǒng)發(fā)起追償之日后15個工作日內在理賠系統(tǒng)中錄入應追償金額（負數）和預計發(fā)生的費用后立案。追償過程中發(fā)生的理賠費

8、用，如訴訟費、律師費、調查 取證費、差旅費等，可以根據XXX琳險股份有限公司理賠 費用管理規(guī)定的要求，在追償案件中逐案據實列支。各追償案件的立案必須通過理賠系統(tǒng)報總公司運營管理部審批，各機構無追償案件立案審核的權限。第二十三條 追償過程中取得的相關單證資料，須同時由追償崗負責上傳至理賠系統(tǒng)，并與原案件物理卷宗一并歸檔。第二十四條 追償案件如需結案，應由追償崗在核心理賠 系統(tǒng)中撰寫追償案件理算報告，并嚴格據實錄入各項收入和 費用。追償案件理算報告的內容應包括但不限于：（一）案件理賠處理背景；（二）追償工作開展經過；（三）追償結果及理算過程。所有追償案件的系統(tǒng)結案，必須通過理賠系統(tǒng)上報總公 司運營

9、管理部審批。第二十五條追償已立案案件不得隨意放棄追償。但如發(fā)現以下原因導致追償工作無法繼續(xù)進行的，可予以放棄追償：（一）追償時效業(yè)已喪失的；（二）無法找到責任方或責任人確無可執(zhí)行財產的；（三）判定追償投入大于預估收益的；（四）其他導致案件追償工作無法繼續(xù)進行的原因。決定放棄追償的案件，應由追償崗在理算報告中明確追 償放棄原因，并將相關證明材料（委托代理人追償的案件需 附代理人追償放棄法律意見書）上傳至理賠系統(tǒng)。第二十六條 追償案件的放棄和注銷， 由機構追償崗撰寫 理算報告后通過非車險理賠系統(tǒng)追償平臺提交審批。第二十七條 保險理賠階段，保險賠付尚未完成而追償時 效即將喪失的，經辦理賠人應提前要求

10、被保險人采取相應的 法律措施保全追償時效。第二十八條對于追償已立案案件，如發(fā)現該案為重復立 案或因系統(tǒng)操作失誤導致錯誤立案，應由追償崗對該案件做 追償注銷處理。第二十九條各機構追償工作聯(lián)絡人負責本機構追償案件電子臺帳的制作、統(tǒng)計、更新工作總公司運營管理部負責全系統(tǒng)所有追償案件電子臺帳的制作、統(tǒng)計、更新工作，各二級機構追償工作聯(lián)絡人負責 及時提供相關信息。電子臺帳實行月度公布制。各機構追償聯(lián)絡人負責每月 5日前（遇節(jié)假日順延）將電子臺帳發(fā)送至總公司運營管理 部，便于核對及管理。第六章追償業(yè)務獎勵辦法第三十條 為激勵先進，提高追償工作積極性， 促進非車 險追償工作持續(xù)、有效開展，特制訂追償業(yè)務獎勵

11、辦法。第三十一條凡追償金額成功率A 50%勺案件，機構均可 以按第三十二條額度申請追償獎金。追償金額成功率=追償凈收入/應追償金額，追償凈收入 是指追償所得金額扣除律師費、訴訟費、差旅費等因追償而 產生的各種理賠費用。第三十二條追償業(yè)務獎勵額度：對于委托追償的業(yè)務， 追償凈收入W 20萬元的部分，獎 金系數為2%; 20萬元追償凈收入W 100萬元的部分；獎 金系數為1%;追償凈收入100萬元的部分，獎金系數為 0.5 %。對于自行追償的業(yè)務， 追償凈收入w 20萬元的部分，獎金系數為5%; 20萬元追償凈收入w 100萬元的部分；獎 金系數為3%;追償凈收入100萬元的部分，獎金系數為 2%

12、。獎勵額度的計算采用累進制。委托追償業(yè)務，單筆業(yè)務追償獎勵最高額度不超過 2萬元。自行追償的業(yè)務，單筆業(yè) 務追償獎勵最高額度不超過 5萬元。按上述標準獎勵后，賠 付成本應控在預測目標內。由總公司運營管理部主導的追償 業(yè)務，追償成功后，機構不能申請獎勵。第三十三條 符合追償獎勵條件的機構，應在每月15日前，制作本機構上月符合追償獎勵的案件清單（須在追償款 實際入賬后），清單內容包含機構名稱、保單號、賠案號、 被保險人、追償對象、應追償金額、追償方式、追償凈所得、 追償獎金等內容，通過 OA系統(tǒng)以工作簽報的形式經分公司 運營管理部、財務部審批同后逐級上報至總公司運營管理部 審批。審批同意后，通過賠案費用的形式在對應賠案中列支。第三十四條 追償業(yè)務的獎金應獎勵給各機構非車險