腹部常見病主要癥狀與體征

1、關(guān)于腹部常見病主要癥狀和體征第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍 peptic ulcer第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍【定義】 發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，還包括食管下段、胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍。 胃潰瘍（gastric ulcer GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer DU ）第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸球潰瘍十二指腸球部潰瘍胃竇潰瘍胃角潰瘍鞍部潰瘍第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍【癥狀】 慢性周期性節(jié)律性上腹疼痛疼痛機制疼痛特點伴隨癥狀：胃酸對潰瘍面的刺激化學(xué)性炎癥使局部神

2、經(jīng)末梢 痛閾降低潰瘍局部肌張力增高或痙攣潰瘍穿透 腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心 嘔吐、食欲不振、便秘等第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍 疼痛特點部位 GU：中上腹 劍突下偏左 DU：中上腹 臍上方 臍上偏右 放射至腰背 范圍：手掌大第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍性質(zhì)：鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓痛 絞痛、刀割樣痛等節(jié)律性：與進餐有關(guān) GU: 餐后1-2h出現(xiàn)，下一餐前消失 進餐-疼痛-緩解 DU :兩餐之間出現(xiàn)，下一餐后消失 疼痛-進餐-緩解（空腹痛） 夜間痛第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍 周期性：秋冬、冬春之交 長期性：易

3、復(fù)發(fā)，反復(fù)數(shù)年、數(shù)十年 每次發(fā)作數(shù)周至數(shù)月 影響因素：緊張、勞累、焦慮、飲食不慎 氣候變化、煙酒、藥物等第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍【體征】 上腹局限性壓痛 背部壓痛-后壁潰瘍穿孔【并發(fā)癥】 出血 穿孔 幽門梗阻 癌變最常見并發(fā)癥嘔血、黑便嚴重可休克突發(fā)劇烈全腹痛彌漫腹膜炎體征穿透性潰瘍-背痛 局限性腹膜炎表現(xiàn)幽門痙攣、水腫、瘢痕腹脹、嘔吐酸酵宿食胃型及蠕動波、振水音胃潰瘍癌變率1-3%疼痛節(jié)律改變有報警癥狀大便OB持續(xù)陽性內(nèi)科系統(tǒng)治療無效第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝硬化Liver cirrhosis第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月肝硬化【概述】 肝硬化是一種肝細胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點的常見慢性肝病第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【癥狀】代償期（早期） 輕，食欲不振，消化不良，腹脹 惡心，排便異常，乏力，消瘦失代償期（中、晚期） 重，水腫、尿少、腹脹、黃疸 皮膚粘膜出血、發(fā)熱、意識障礙肝硬化第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【體征】肝功能損害癥候群 面色晦暗、黃疸、毛細血管擴張、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺發(fā)育、下肢水腫肝硬化第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【體征】門脈高壓癥候群肝硬化腹水：蛙狀腹，臍疝 移動性濁音或

5、液波震顫陽性脾腫大 脾臟慢性瘀血脾大脾亢 全血細胞減少 合并脾周圍炎: 左上腹痛、脾區(qū)摩擦感、音 第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)支循環(huán)建立與開放 食管和胃底靜脈曲張 胃冠狀靜脈與食管靜脈形成側(cè)支 腹壁靜脈曲張 臍靜脈開放與腹壁靜脈形成側(cè)支 高度靜脈曲張呈水母頭狀 直腸靜脈叢擴張 直腸上靜脈與直腸下靜脈 、肛門靜脈 吻合成側(cè)支肝硬化門脈高壓癥候群第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張胃底靜脈曲張第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸靜脈曲張腹壁靜脈曲張第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹膜炎 acute peritonit

6、is第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹膜炎【定義】 指腹膜受到細菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃、腸、胰液及膽汁等）刺激，引起腹膜急性炎癥第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【分類】 按炎癥范圍分：彌漫性、局限性 按發(fā)病來源分： 繼發(fā)性：多見，繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器 穿孔、炎癥蔓延、外傷等 原發(fā)性：感染來源于腹腔外病灶經(jīng) 血液或淋巴液播散 按炎癥性質(zhì)分：無菌性、感染性 急性腹膜炎第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【癥狀】 急性彌漫性腹膜炎 常見消化性潰瘍穿孔、外傷性胃腸穿孔 腹痛：突發(fā)持續(xù)劇痛，原發(fā)灶處最顯著， 彌漫全腹，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)體 位加劇 惡心、嘔吐 發(fā)熱

7、、毒血癥、休克等急性腹膜炎第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹膜炎 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈鈍痛，局限于病變部位 急性闌尾炎 右下腹 急性膽囊炎 右上腹 急性胰腺炎 中上腹 【癥狀】第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹膜炎-體征【體征】 腹部體征 視：腹式呼吸減弱或消失，偶見腹膨隆 觸：腹肌緊張、壓痛、反跳痛 腹膜炎三聯(lián)征 板狀腹胃潰瘍穿孔，強酸刺激 叩：肝濁音界縮小或消失 聽：腸鳴音減弱或消失 局限性腹膜炎第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全身表現(xiàn) 急重病容，痛苦表情，冷汗 強迫仰臥位，呼吸淺速等 局限性腹膜炎：可觸及壓痛性包塊急性

8、腹膜炎【體征】第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎 acute appendicitis第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎【定義】 指闌尾的急性炎癥性病變。常見急腹癥【癥狀】 腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 上腹或臍周痛（內(nèi)臟神經(jīng)痛） 46h后 右下腹痛（軀體神經(jīng)痛） 伴隨癥狀：惡心、吐、瀉、便秘、發(fā)熱等 第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部壓痛腹肌緊張：闌尾穿孔壓痛性包塊：闌尾膿腫形成直腸指診：局部觸痛明顯急性闌尾炎【體征】第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部壓痛 早期上腹或臍周輕壓痛 數(shù)小時后 McBurney點壓

9、痛、反跳痛 重要診斷依據(jù) 洛氏征（Rovsing sign）陽性 右手加壓左下腹，左手反復(fù)按壓前上端 右下腹痛 腰大肌征陽性 左側(cè)臥位，兩腿伸直，使右腿被動向后過伸 右下腹痛 提示闌尾位于盲腸后位急性闌尾炎第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸 梗 阻 Intestinal obstruction第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸 梗 阻【定義】 指腸內(nèi)容物在腸道通過受阻引起的急腹癥【分類】 機械性腸梗阻：最常見 動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性 血管性腸梗阻：血管栓塞、血栓形成 其他分類：單純性和絞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月腸 梗 阻【癥狀】腹痛：最主要癥狀 呈陣發(fā)性絞痛，約1次/分， 小腸梗阻疼痛較大腸重嘔吐 ： 出現(xiàn)時間 嘔吐物 嘔吐性質(zhì) 高位小腸梗阻 早 胃腸液、膽汁 反射性 低位小腸梗阻 較遲 糞樣小腸內(nèi)容物 反射性 結(jié)腸梗阻 晚期 糞樣腸內(nèi)容物 反射性 麻痹性腸梗阻 溢出性第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹脹 小腸梗阻 上腹、中腹部明顯 結(jié)腸梗阻 上腹、兩側(cè)腹部明顯無排便、排氣 見于完全性腸梗阻，早期可排出大腸內(nèi) 積存的氣體和糞便腸 梗 阻【癥狀】第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸 梗 阻【體征】全身表現(xiàn)腹部體征 望診：腹部膨隆 小腸梗阻：臍周腸型及蠕動波 結(jié)腸梗阻：兩側(cè)腹膨脹 觸診：腹肌緊張、壓痛， 絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)反跳痛 聽診：機械性腸梗阻: 腸鳴音亢進 麻痹性腸梗阻: 腸鳴音減弱或消失第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月思考