骨折病人的護(hù)理

1、骨折病人的護(hù)理一、概 述：定 義：骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。病 因：骨折可由暴力創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。 1、直接暴力 2、間接暴力 3、積累性勞損 4、骨骼疾病病 因：1、直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。 病 因：2、間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。 病 因：3、積累性勞損：長(zhǎng)期反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞性骨折。4、骨骼疾?。喝绻琴|(zhì)疏松，骨髓炎，骨結(jié)核，骨腫瘤等致骨質(zhì)破壞，在外力作用下發(fā)生的骨折，又稱病理性骨折。分 類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1、不完全性骨折： 骨的連續(xù)性和骨的完整性

2、部分中斷。按骨折形態(tài)可分： （1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見(jiàn)于顱骨，肩胛骨等 （2）青枝骨折：多發(fā)生于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔褍H骨皮質(zhì)的臂裂，與青嫩樹(shù)枝被折斷時(shí)相似而得名。分 類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類2、完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及其形態(tài)可分為： 橫性骨折 斜性骨折 螺旋性骨折 粉碎性骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 分 類：（一）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類脊椎壓縮性骨折 顱骨凹陷骨折 嵌插骨折 （二）根據(jù)骨折處皮膚、黏膜是否與外界相通分類分 類：(1)開(kāi)放性骨折 (2)閉合性骨折 （三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類 分 類：（1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折骨折愈

3、合過(guò)程 ：三個(gè)階段 1、血腫炎癥機(jī)化期 骨折導(dǎo)致骨髓腔，骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后68小時(shí)，血腫凝結(jié)成血塊。該過(guò)程大約在骨折后的23周完成。 2、原始骨痂形成期 該過(guò)程需48周。 3、骨板形成塑形期 原始骨痂被板層骨替代，使骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，約需8-12周。 該過(guò)程需48周。 二、骨折的臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)二、骨折的臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)1、休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特別是骨盆骨折發(fā)生休克的原因：（1）骨盆的血管及靜脈叢豐實(shí)。（2）可合并髂內(nèi)外動(dòng)脈損傷（3）股動(dòng)脈損傷（4）腹內(nèi)腔器損傷（腹膜后巨大血腫，血腫破裂大出血）。股骨

4、干骨折發(fā)生休克的原因：股骨干的營(yíng)養(yǎng)血管有四條股深動(dòng)脈發(fā)出的分支供給，股骨干骨折易造成營(yíng)養(yǎng)血管破裂而出血。其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)也可導(dǎo)致休克。2、發(fā)熱二、骨折的臨床表現(xiàn)：1、骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2、特有體征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）反?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折斷端之間相互摩擦所產(chǎn)生的輕微音響和感覺(jué)。（二）局部表現(xiàn)二、骨折的并發(fā)癥：1、休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。2、脂肪栓塞綜合征：是由于骨折部位的骨髓組織

5、被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞所致，是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生與成人，在骨折48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。早期表現(xiàn)為意識(shí)改變，系動(dòng)脈血氧水平降低所致，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、體溫升高、心率快、血壓降低、意識(shí)障礙。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：3、嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷（1）肝、脾破裂：嚴(yán)重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側(cè)的脾和右側(cè)的肝破裂出血，導(dǎo)致休克。（2）肺損傷：肋骨骨折時(shí)，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?，引起?yán)重的呼吸困難。（3）膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會(huì)陰疼痛、

6、腫脹以及血尿、排尿困難。（4）直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致，而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：4、重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷：常見(jiàn)的有股骨髁上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動(dòng)脈損傷、脛骨上段骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷致前臂缺血性肌痙攣，導(dǎo)致爪形手。（2）周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷，出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻畸形。（3）脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。（一）早

7、期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：5、骨筋膜室綜合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血，水腫，血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。若不及時(shí)處理，在4-6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害，24-48小時(shí)內(nèi)，可造成肢體缺血性肌痙攣、壞疽、若大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，也可進(jìn)一步并發(fā)休克，感染或急性腎衰竭，骨筋膜室綜合征多發(fā)生在受傷小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)，臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重、麻木、膚色蒼白、肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。（一）早期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：1、墜積性肺炎 2、壓瘡3、下肢深靜脈血栓形成 4、感染5、損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。常見(jiàn)于關(guān)節(jié)脫

8、位及關(guān)節(jié)附近骨折者，多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于膝，踝等負(fù)重關(guān)節(jié)7、關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷后常見(jiàn)的后期并 發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù) 防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。（一）晚期并發(fā)癥二、骨折的并發(fā)癥：8、急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，常見(jiàn)于手，足骨折后，臨床表現(xiàn)為疼痛和血管舒縮紊亂。手或足腫脹、僵硬、寒冷，呈青紫色達(dá)數(shù)月。骨折后早期應(yīng)抬高患肢、積極進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防其發(fā)生。9、缺血性骨壞死：是由于骨折段的血液供應(yīng)中斷所致。10、缺血性肌痙攣：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。病人可出現(xiàn)爪形手或爪形足，嚴(yán)重者可

9、致殘。（一）晚期并發(fā)癥四、治療原則：三大原則 復(fù)位 固定 康復(fù)治療四、治療原則：1、復(fù)位 1、復(fù)位 臨床可根據(jù)對(duì)位和對(duì)線是否良好衡量復(fù)位程度。完全恢復(fù)到正常解剖位置者，稱解剖復(fù)位，未達(dá)到解剖關(guān)系的對(duì)和，稱功能復(fù)位.（1）非手術(shù)復(fù)位 包括手法復(fù)位和牽引復(fù)位。手法復(fù)位步驟包括；解除疼痛、松弛肌肉、對(duì)準(zhǔn)方向、拔伸牽引。牽引復(fù)位常用于股骨閉合性骨折，股骨和脛骨開(kāi)放性骨折和易感染的開(kāi)放性骨折（2）手術(shù)復(fù)位 用于手法復(fù)位或牽引復(fù)位失敗骨折端間有軟組織嵌入，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法復(fù)位達(dá)不到解剖復(fù)位，骨折合并主要血管和神經(jīng)損傷，多處或多段骨折，或陳舊性骨折不能手法復(fù)位者。四、治療原則：2、固定2、固定 有外固定和內(nèi)

10、固定（1）外固定：夾板繃帶持續(xù)牽引：通過(guò)在身體某部位采用拉力達(dá)到對(duì)位，復(fù)位和固定的作用，如皮膚牽引、骨骼牽引、支架牽引和吊帶牽引。外固定器（2）內(nèi)固定：主要用于切開(kāi)復(fù)位后的病人，尤其適合老年病人。手術(shù)主要用于開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重的，難以經(jīng)非手術(shù)復(fù)位骨折的病人，手術(shù)包括清創(chuàng)術(shù)和組織修復(fù)復(fù)位術(shù)。對(duì)開(kāi)放性骨折病人需予以抗菌藥物治療。四、治療原則：3、康復(fù)治療3、康復(fù)治療.是骨折治療的重要部分，在于促進(jìn)功能恢復(fù)。（1）骨折早期 傷后1-2周之內(nèi)，就要進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)舒縮，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除血腫，預(yù)防肌肉萎縮。（2）骨折中期 受傷2周后，進(jìn)行患肢肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)，活動(dòng)骨折部位上下關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍由小到大

11、，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。（3）骨折后期 功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力，克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此期為抗阻力鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)包括主動(dòng)鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)或用關(guān)節(jié)練習(xí)器鍛煉等。五、護(hù)理措施：1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)。2、減輕疼痛： 根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)的措施。3、預(yù)防感染 4、并發(fā)癥的護(hù)理 5、指導(dǎo)功能鍛煉 6、健康教育 五、護(hù)理措施：1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)（1）預(yù)防和糾正休克：根據(jù)醫(yī)囑輸液，輸血，及時(shí)處理出血，保持血壓在正常范圍。（2）保暖：注意室溫和軀體保暖，以改善微循環(huán)。（3）取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折的部位、程度、治療方式和有無(wú)合并其他損傷等采取不同的體位。休克病人取平臥位；患

12、肢腫脹時(shí)，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫。但若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，則避免患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響?；贾苿?dòng)后，固定關(guān)節(jié)于功能位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引治療者，患肢需取外展內(nèi)旋位，足踝保持于功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。（4）加強(qiáng)觀察：觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，患肢骨折遠(yuǎn)端脈搏情況，皮溫和色澤，有無(wú)腫脹及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。五、護(hù)理措施：2、減輕疼痛：根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)的措施。（1）藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（2）物理方法止痛：可用局部冷敷，

13、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫。起到減輕疼痛的作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。五、護(hù)理措施：3、預(yù)防感染 （1）監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征：定時(shí)測(cè)量病人的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常提示有感染發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱、傷口有濃液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否激發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。（3）合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間和方式。（4）體位：無(wú)禁忌者可經(jīng)常變更臥姿，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。五、護(hù)理措施：4、并發(fā)癥的護(hù)理 （1）休克：應(yīng)密切觀察病人變化，

14、注意生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（2）脂肪栓塞：是骨折的早期嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處理。保持呼吸通暢、給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)、高坐體位、維持體液平衡、糖皮質(zhì)激素及抗凝血制劑等。（3）骨筋膜室綜合征：需要緊急處理，去除過(guò)緊的外固定，內(nèi)部血腫切開(kāi)減壓，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。（4）內(nèi)臟損傷：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)損傷史，仔細(xì)的檢查，注意意識(shí)、呼吸、腹痛、尿血、便血等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極配合處理。五、護(hù)理措施：5、指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉是骨折病人恢復(fù)功能的重要措施，功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣。從整復(fù)固定后開(kāi)始，分階段循序漸進(jìn)，以主動(dòng)鍛煉為主的原則進(jìn)行。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。鍛煉時(shí)觀察是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。五、護(hù)理措施：6、健康教育 （1） 安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性，有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階、小塊地毯、散放的家具等。（2