腦出血手術治療

1、關于腦出血的手術治療第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學ICH由Hippocrates發(fā)現并被記載10-15人/10萬人/年預后差粟粒性動脈瘤破裂Neurotraumic Center第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機制粟粒動脈瘤學說小動脈壁的脂質透明變性學說腦血管淀粉樣變性學說基底節(jié)、丘腦、腦室、小腦、腦干Neurotraumic Center第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因高血壓肝病酒精血管性病變：動脈瘤血管畸形 淀粉樣血管病腫瘤Neurotraum

2、ic Center第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術時機超早期手術治療 3h早期手術治療 12h 效果明顯Neurotraumic Center第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期手術改善腦血流量組織學變化腦水腫 6h水腫減少腦缺血改善預后Neurotraumic Center第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期手術再出血3-4hGCS下降4-6h-級中等量小腦出血獲益更大除外出血量13Neurotraumic Center第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法開顱血腫清除術立體定向血腫穿刺術 經額葉/顳葉神經內鏡血腫清除術腦室外引流

3、術Neurotraumic Center第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月經額顳-外側裂第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月經顳瓣-顳中回第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小骨窗 經顳-顳中回后部第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開顱手術指征出血量：幕上血腫30ml 40ml幕下血腫10ml 最大直徑3cm 1-2 意識狀態(tài)及程度：-級 大多數適宜手術級 預后極差，不宜手術意識障礙進展迅速，效果欠佳1美國自發(fā)性腦出血處理指南2中國急性腦出血治療指南推薦意見Neurotraumic Center第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開

4、顱手術指征部位：淺表血腫適宜手術：皮層下、殼核小腦出血：效果極佳深部出血：丘腦、腦干年齡：75歲為禁忌癥Neurotraumic Center第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血意識狀況分級第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開顱手術止血確切、可靠直視下清除血腫減壓迅速去除/還納骨板判斷預后Neurotraumic Center第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預后術前意識水平 腦疝出血部位 腦干、丘腦等深部出血 差基底節(jié)、丘腦-腦室型 可皮層、小腦 良好出血量術前血壓年齡第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦出血血腫量10ml最大直徑

5、3cm手術效果良好腦室外引流術減少皮瓣下引流術后間斷、交換開放Neurotraumic Center第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術基本技巧暴露 結扎止血縫合Neurotraumic Center第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露顳中回、外側裂、小腦顱底：前、中、后顱窩矢狀竇旁、乙狀竇、橫竇交角Neurotraumic Center第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止血辨別出血來源、方向尋

6、找出血位置動脈壓 160mmHg間斷、持續(xù)電凝Neurotraumic Center第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止血錄像第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月縫合帽狀腱膜層 大面積梗塞存在光反應意識狀態(tài)GCS8血腫量 中等年齡 年齡與還納成功幾率成正比例第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月還納骨瓣-慎重腦疝/不存在光反應意識狀態(tài)GCS8腎功能不全/有可能引起：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征顱內血管?。簾熿F病血管狹窄急診SAH Hent-Hess、級第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月還納骨瓣優(yōu)點：解剖復位、中線穩(wěn)定避免顱骨修補硬膜下出血、

7、硬膜下積液缺點：腦水腫感染：切口感染、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫再次出血第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月還納骨瓣第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例患者，李友泉，F，61y ID269891主因：意識不清4h診斷：左基底節(jié)腦出血破入腦室第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例直切口患者王榮，F，56y，I

8、D263574發(fā)病3h第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例縱裂間入路翟學明，男，48歲，ID2763546發(fā)病4h第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，

9、PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例馬玉然，M，62y右基底節(jié)腦出血 第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例患者男性，36歲，ID267336否認高血壓病史左額顳腦出血 級蛛網膜下腔出血Hunt-Hess 級第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九

10、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月還納-去不同醫(yī)師-標準不同第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月還納感染-2展望，F，27，ID 259971，感染后第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例患者劉奎，男性，55y，ID 252261左基底節(jié)腦出血第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例動脈瘤腦出血血腫開顱手術蛛網膜下

12、腔出血開顱后腦表面顏色腦積水第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例李立超，F，45y，ID 258160主因：突發(fā)診斷：左額顳腦出血蛛網膜下腔出血Hunt-Hess 級第八十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2