腰椎間盤(pán)突出合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理

1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 解剖 結(jié)構(gòu)二 概述三 手術(shù)四 術(shù)前護(hù)理五 術(shù)后護(hù)理六 功能鍛煉七 出院指導(dǎo)第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 解剖 結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 概述腰椎間盤(pán)突出癥糖尿病圍手術(shù)期第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 概述 腰椎間盤(pán)突出癥：是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征.第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月以腰4-5、腰5-骶1間隙

2、發(fā)病率最高，約占90%-96%第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因椎間盤(pán)退行性變（基本因素） 損傷 積累傷力- 椎間盤(pán)突出的誘因 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作 最易引起椎間盤(pán)損傷遺傳因素 妊娠 第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腰部疼痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過(guò)度勞累史。起病時(shí)，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。 腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或 消退。數(shù)日或數(shù)周后，漸感一 側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行 走、咳嗽、打噴嚏及用力大小 便時(shí)，腰痛加劇第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部開(kāi)始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，

3、如閃電狀第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行肌肉萎縮：腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 概述糖尿?。菏怯筛鞣N致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月糖尿病對(duì)手術(shù)有何影響危及生命手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致血糖增高、酮癥、酮癥酸中毒引起繼發(fā)感染 傷口難以愈合病程遷延？第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何謂圍手術(shù)期護(hù)理？手術(shù)前周術(shù)后周第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 手術(shù) 已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三 手術(shù)糖尿病患者的手術(shù)多安排于早上進(jìn)行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖較安全,傷口滲血較少,有利于手術(shù)的進(jìn)行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖時(shí)容易引起手術(shù)部位的出血第十六張，P

5、PT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四 術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理糖尿病知識(shí)宣教2 協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查3 指導(dǎo)床上大小便4 俯臥位訓(xùn)練5 清潔皮膚備皮 6 其它準(zhǔn)備抗生素皮試 常規(guī)禁食禁飲, 囑患者術(shù)前晚注意休息第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四 術(shù)前護(hù)理7 控制血糖：術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，胰島素治療空腹血糖要求8mmol/L 隨機(jī)血糖值12mmol/L 第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理1 臥位護(hù)理 術(shù)后臥硬板床或氣墊床, 側(cè)臥2030 min 后平臥2 引流管護(hù)理 固定好引流管,防止扭曲脫落。第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 3

6、 血糖的監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑頻繁 的監(jiān)測(cè)血糖變化，密切觀察血糖的波動(dòng) 如有異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 4 控制血糖 ：胰島素泵的應(yīng)用，控制血糖在810mmol/L，不宜過(guò)高也不宜高低，切忌突然停泵第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 5 神經(jīng)癥狀觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng), 癥狀、體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 6 疼痛護(hù)理 無(wú)痛病房 多模式鎮(zhèn)痛 第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 7 傷口觀察 術(shù)后510 天, 如患

7、者突然出現(xiàn)創(chuàng)口及腰部劇痛、血沉增快、體溫升高, 是椎間隙感染的先兆。此時(shí), 應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床, 靜脈應(yīng)用抗生素, 如無(wú)效, 應(yīng)手術(shù)探查 第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 術(shù)后護(hù)理 8 飲食指導(dǎo)： 術(shù)后6 h 后清淡飲食，勿食稀飯。術(shù)后3天內(nèi)不吃甜點(diǎn)心、奶粉、豆奶等, 以防腹脹。以后高蛋白高維生素低糖飲食。多食粗纖維的食物，防止便秘。含鈣豐富的食物。 第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一階段： 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)： 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：六 功能鍛煉第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)

8、后5-7天） 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天） 第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天） 飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15天）第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三階段：（術(shù)后 下床活動(dòng)開(kāi)始） 指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出院后要控制好血糖 要定期監(jiān)測(cè)血糖變化，堅(jiān)持降糖藥物的治療出院后要定期門(mén)診復(fù)查 七 出院指導(dǎo)第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過(guò)度勞累。 要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上 七 出院指導(dǎo)第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3-6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變