血液凈化技術在急性中毒中臨床應用

1、關于血液凈化技術在急性中毒中的臨床應用第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化在急性中毒救治中的應用概述毒物的分類中毒機制毒物動力學急性中毒的救治原則血液凈化清除毒物的方法和機理臨床應用及注意事項第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述第三次全國死因調查結果，顯示在我國城市和農村，損傷與中毒是繼惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，兩者的病死率占總病死率10.7%。文獻報道中毒主要涉及農藥中毒、化工性毒物中毒(有機化合物及硫化氫等無機化合物，生活性中毒毒物乙醇、一氧化碳也列入此類)、藥物中毒、有毒動植物中毒、食物中毒五大類別。各類急性中毒中單病種

2、報道例數最多的前五位依次為有機磷、乙醇、一氧化碳、百草枯和毒蕈中毒血液凈化是部分急性中毒救治的一個重要、有效手段 參考資料：陸一鳴，周偉君.建設中毒控制中心， 提高我國的中毒治療和預防水平J. 中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(11):1128-1130 姚冬奇，田英平.2013急診醫(yī)學回顧與展望：急性中毒J. 中國急救醫(yī)學,2014,34(1):14-17第三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒分類中毒分類急性中毒慢性中毒急性中毒：是指毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生器官功能障礙。第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物的分類工業(yè)性

3、毒物：砷、汞、氯、硫化氫、苯及酚等農業(yè)性毒物：殺蟲劑、殺鼠劑、除草劑等動物性毒物、植物性毒物：魚膽、河豚、蛇毒等日常生活性毒物：巴比妥類、水合氯醛及抗生素其它第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：消化道、呼吸道、皮膚粘膜毒物的代謝：主要經肝臟代謝毒物的排泄：腎臟，汗腺，皮膚，唾液腺，呼吸道，皮膚第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒的機制局部的刺激腐蝕作用造成機體缺氧麻醉作用抑制酶活力干擾細胞膜或細胞器的功能競爭受體第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒物代謝動力學毒物動力學：決定其治療方案的重要因素毒物血漿濃度 隨時間變化以對數

4、方式下降，其清除率 與濃度成正比 血漿濃度曲線公式為:cp=cp0(e-ket) Cp為t時間的血漿濃度, cp0為0時間的 血漿濃度,ke為清除速率常數第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血中毒物濃度的變化因素毒物的物理化學特性：毒物血中濃度、組織親和性、蛋白結合率等毒物代謝動力學參數：毒物的自發(fā)清除、組織或細胞向細胞外間隙或血液的流動血液凈化療法技術有關：血液流量、炭罐飽和、血液和血漿置換量第九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒的救治原則復蘇和穩(wěn)定生命體征斷毒源，除毒物，中止對機體的侵入及時使用特效解毒藥物特殊治療手段：如血液透析、血液灌流、血漿置換、換血等對

5、癥和支持治療第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化治療急性中毒的目的顯著增加毒物的排出 縮短中毒病人的病程和/或減輕嚴重程度減小風險第十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化治療急性中毒的適應證病情危重，積極處理或常規(guī)解毒無效嚴重中毒伴生命體征不穩(wěn)損害正常排泄途徑或已有排泄障礙種類、數量及成分未知毒物，出現深度昏迷者可產生危及生命的延遲性毒性的毒物中毒第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化治療意義不大的情況作用迅速的毒物如氰化物中毒毒物或藥物的代謝清除超過血液凈化清除率毒物或藥物已造成不可逆的損害無嚴重毒性的藥物中毒有特效解毒劑的食物或藥物中毒第

6、十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血液凈化清除效果的毒物特性毒物的毒性毒物的理化性質決定毒物的吸收 消化道： 擴散方式 呼吸道： 肺吸收快 皮 膚： 被動擴散毒物的分布血漿蛋白結合力，組織親和力毒物的代謝化學轉化毒物的排泄腎臟、肝臟、胃腸道、汗腺 第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響血液凈化清除效果的毒物特性毒物的蛋白結合率毒物的半衰期毒物體內自分配，內源性清除率毒物分布容積第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化治療急性中毒的方法1） 血液透析2） 血液濾過3) 血液灌流4） 血漿置換5） 連續(xù)性血液凈化6） 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) MARS第十六

7、張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化設備單泵機灌流機透析機第十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化設備血濾機 CRRT機第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化設備MARS機人工肝機第十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化清除毒物的原則小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流大分子、蛋白結合率高，血液灌流或血漿置換多種血液凈化方法聯合治療第二十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析機理：利用半透膜原理用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者毒物分子量500dal水溶性為主單室分布，分布容積

8、1L/Kg并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭患者第二十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析時機中毒3小時內是血液凈化的最佳時機12小時后治療效果欠佳第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析清除的毒物血液透析的首選指征：氯酸鹽、重鉻酸鹽損害腎臟引起急性腎衰有絕對指征的毒物：甲醇，乙二醇和鋰鹽第二十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析清除的毒物1)鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥：巴比妥類、水合氯醛、氯氮卓、地西泮2)醇類： 乙醇、異丙醇3)止痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁、對乙酰氨基酚4)抗生素類：氨基糖甙類抗生素、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古

9、霉素、先鋒霉素II等第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析清除的毒物5)內源性毒素：氨、尿酸、乳酸、膽紅素6)金屬類：銅、鈣、鐵、鈷、鎂、鉀、鉍7)鹵化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物8)興奮藥：苯丙胺、甲基丙胺、9)其它：砷、硫氰酸鹽、苯胺、重鉻酸鉀、四氯化碳、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氯磺丙脲、毒蕈第二十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性甲醇中毒治療出現視力模糊或昏迷有代謝性酸中毒，pH7.25，CO2CP30 mmolL甲醇血濃度 05 gL甲酸血濃度200 mgL第二十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無血液透析指征的或未被證明有效的毒物部分

10、金屬如鋁、汞、鎘、砷、鉈等百草枯農藥和心血管藥物第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液濾過（HF）對大、中分子(分子量40000 u)物質清除率高對心血管功能穩(wěn)定性有較好地調節(jié)作用在血流動力學上使危重患者較易耐受第二十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液濾過注意事項注意無菌操作問題注意補充體內有用物質第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流的灌流器活性炭型1）表面積大吸附能力強2）對水溶性和中分子量以上的物質好3）生物相容性差第三十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流的灌流器樹

11、脂類型對親脂性和較大分子量物質好，如巴比妥類、安眠酮、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺等生物相容性好第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析與灌流藥物清除比較藥物 血液透析 活性炭型 樹脂類型 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 異戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 地高辛 0.15 0.3-0.6 0.8 導眠能 0.16 0.6-0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.4-1.0 0.5-1.0數字為血漿清除率=(流入濃度-流出濃度)/流入濃度第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流適應癥對分子量較大(500-2000d

12、al)，帶有環(huán)狀結構的物質，脂溶性較高，在體內易與蛋白質結合(單室分布，一般分布體積小于 1 Lkg)的藥物和毒物血液灌流對神經安定藥如巴比妥類或安定類中毒搶救效果最好第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流適應癥1.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%3.藥物或毒物的血濃度已達致死劑量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收4.攝入未知成分和數量的藥物或毒物5.血液凈化清除率高于內源性清除者6.中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙7.藥物、毒物對機體內環(huán)境有嚴重影響或有明顯延遲效應第三十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月血液灌流相對禁忌癥除了已經證明血液灌流無效的中毒為禁忌癥外，下列情況為其相對禁忌癥，選擇血液灌流應需嚴密監(jiān)護。1.重要臟器的嚴重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。2.經積極擴容、升壓藥應用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴重的低血壓狀態(tài)。3.嚴重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴重心肺不全，嚴重全身感染等情況。4.嚴重的血小板減少（低于3050109/L）或者伴有嚴重的血細胞減少。第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流能吸附的藥物和毒物 鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類、導眠能、眠爾通解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、水楊酸類三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林其它：洋地黃、異煙肼、有機磷、心血管藥

14、、除草劑、有機氯殺蟲劑、氨茶堿、苯巴比妥、毒蕈、氨甲酸鹽、滅鼠藥毒鼠強重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析與灌流藥物清除比較藥物 血液透析 活性炭型 樹脂類型 苯巴比妥 0.27 0.5 0.8-0.9 異戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 百草枯 0.5 0.6 0.9 地高辛 0.15 0.3-0.6 0.8 導眠能 0.16 0.6-0.7 0.8 安眠酮 0.13 0.4-1.0 0.5-1.0數字為血漿清除率=(流入濃度-流出濃度)/流入濃度第三十九張，PPT共九十一

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月 適合血液透析聯合血液灌流治療兩種以上毒物中毒者。未知毒藥物中毒者。合并有腎、肝功能衰竭或伴多器官功能障礙者合并有水、電解質、酸堿平衡紊亂及水腫、水中毒。中草藥、動植物中毒。 重金屬鹽類或重金屬與結合劑復合物，是無法單獨由血液透析或血液灌流所去除的。因此需結合血液透析和血液灌流才能清除干凈。 其他病人的汞及鉈中毒的治療等以血液灌流較好。以乙酰半胱氨酸, 半胱氨酸結合的重金屬以血液透析清除較佳。第四十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液透析與血液灌流聯合治療示意圖第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流的注意事項抗凝選擇 炭灌 普通肝素首次劑量

16、達11.5mg/kg，每小時追加10mg 樹脂灌低分子肝素劑量3000 6000u炭灌沖洗 沖洗排氣，防微小炭粒栓塞及空氣存在檢測血小板 血液灌流血小板下降2040灌流時間：炭灌一次2小時基本達飽和.防止出血 肝素過量，血小板減少第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換在中毒救治中的應用原理 分離血漿并去除，補充替代的物質適應證 血漿蛋白結合率高，對單室分布，分布容積小，如洋地黃、百草枯等局限性 費用昂貴，有過敏反應感染血源性疾病的危險第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換示意圖第四十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿分離方法離心法：多用于血

17、液成分的分離采取膜分離法： 血漿凈化治療的主流方法 膜分離技術的發(fā)展使得血漿凈化技術迅速普及第四十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月離心式與膜式血漿分離的比較參 數 離 心 式 膜 式治療時間 稍 長 短血漿濾過率 20-30ml/min 30- 40ml/min血流量 50-100ml/min 80- 150ml/min血管通路 內瘺或外周淺靜脈 內瘺或中央靜脈血容量波動 輕度 不明顯血小板 輕度減少 無變化血漿純度 混有細胞成分 純血液成份 可分離多種成分 只能分離血漿血漿成份 只能分離全血漿 能分白、球蛋白第四十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換的血流 血流量

18、：60100ml/min最新設備：血流量200ml/min大面積濾器(0.50.6m2)在血流量300ml/ min也可工作，血漿流量可達100ml/min最適血漿流量：30 50ml/min第四十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換注意事項可使用的置換液包括血漿、白蛋白或血漿代用品每次置換2-3升，通常1-2次，效果欠佳者可多次置換可用低分子肝素、普通肝素或枸櫞酸抗凝需注意低鈣血癥發(fā)生，及時補鈣(100mlFFP加10%葡酸鈣0.5-1.0ml)第四十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換抗凝肝素：首量0.51.0mg/kg追加量3 12 mg/kg活化凝血時間

19、22.5倍 枸櫞酸A 枸櫞酸B 枸櫞酸鈉2.2g/dl 0.73g/dl 枸櫞酸 1.32g/dl 0.44g/gl第四十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞酸抗凝離心式分離：ACD-A輸入速度為血流量1/101/15膜式分離：ACD-A輸入速度為血流量1/151/30置換液為新鮮冷凍血漿時：ACD-A輸入速度為血流量1/251/30第五十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換治療地高辛中毒 置換前濃度nmol/l 置換后濃度 nmol/l 置換量 ml第一天 5.8 4.3 2000第二天 5.3 3.4 2000第三天 3.4 3.1 2000第五天 0.88中國血

20、液凈化第五十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換 中毒救治原則 對于毒性、毒理不明的中毒物質： 如果采用常規(guī)碳罐吸附救治無效，應考慮該毒物血漿蛋白結合率可能較高，應果斷血漿置換第五十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)性血液凈化連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過，連續(xù)性靜脈靜脈血液透析，連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過利用彌散及對流原理, 連續(xù)、緩慢地清除毒物 , 同時能持續(xù)維持內環(huán)境穩(wěn)定用于中度分布容積的毒物或藥物中毒治療第五十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MARS 人工肝 MARS即分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) 一種新型的血液透析濾過裝置，應用仍是血液凈化基本原理。原理 特殊

21、的透析膜和含白蛋白的透析液，并將吸附器及普通透析器相結合，可有效清除水溶性毒素及與白蛋白結合的毒素。 第五十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MARS人工肝示意圖第五十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MARS人工肝清除的毒素水溶性毒素 氨、乳酸鹽、肌酐和尿素等。血液透析濾過脂溶性毒素 膽酸、芳香族氨基酸、膽紅素、短及中鏈脂肪酸。尤其可以清除 膽紅素、膽酸、苯酚、假性神經遞質、色氨酸等。MARS系統(tǒng)優(yōu)越性 能除去與白蛋白結合的毒素，生物相容性較好。第五十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MARS局限性MARS系統(tǒng)的蛋白復活是依靠外源性的蛋白完成，其代替部分肝臟功能

22、。使用白蛋白透析液，費用高。無生物合成功能。MARS系統(tǒng)結合生物人工肝系統(tǒng)，將使MARS系統(tǒng)在臨床獲得更大的應用價值。第五十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢他啶藥物過量頭孢他啶分子量為636.3d血清蛋白的結合率較低，約為10%原形經腎小球濾過，在24小時內約80%至90%的劑量在尿中出現。對于健康志愿者，血清半衰期約為1.8小時;對于腎功能相對正常的患者，血清半衰期為2.2小時。第五十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢他啶藥物過量腎功能減退時，藥物未減量表現抽搐、昏迷、煩躁等神經性癥狀及時停藥，強化HD或HDF治療第五十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6

23、月HDF對血液中頭孢他啶清除 時間 HDF前 HDF后 清除率 神志變化 g/ml g/ml 第一天 126.6 65.4 48.3 % 深昏迷、煩躁第二天 56.0 8.4 85.0% 清醒第三天 10.7 3.4 68.2% 清醒第六十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性腎衰MTX的分子量454.45d,MTX與血漿蛋白結合率50-70%MTX主要在腎臟排泄，在腎功能正常時，24-30小時內可達80-95%當腎功能損害時，短時間內靜脈注射大劑量MTX，MTX在體內蓄積，大劑量MTX可導致急性腎衰竭第六十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氨蝶呤

24、(MTX)中毒引起急性腎衰男性13歲，因確診淋巴瘤1年返院進行化療。MTX用量是3gMTX治療48h后患者頭面部、手足麻痹，似螞蟻咬，頻繁嘔吐。24h尿量2000-2500ml，查血Cr呈進行性上升，（52456mol/L）查MTX血液濃度為45umol/L考慮MTX中毒導致非少尿性急性腎功能衰竭，給予血液灌流與透析聯合治療。第六十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性腎衰 治療模式 治療時間(h) MTX濃度(umol/L) HP+HD 0 45HP+HD 2.0 19.5HD 2.0 7.0第六十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毒鼠強中毒血液

25、凈化救治成分 四亞甲基二砜四胺（沒鼠命，四二四，三步倒，聞到死）表現 中樞系統(tǒng)興奮，意識喪失，驚厥。成人致死劑量12mg，化學性質穩(wěn)定。治療無特效藥，對癥處理。第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒鼠強中毒機制中毒機制：主要毒性作用是興奮中樞神經系統(tǒng)，對周圍神經、神經肌肉接頭和骨骼肌無興奮作用毒鼠強通過阻斷GABA受體（-氨基丁酸A型受體） ，拮抗中樞神經系統(tǒng)的GABA， 中樞神經呈現過度興奮而導致驚厥第六十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化治療毒鼠強中毒血液凈化治療是目前唯一證實能有效徹底清除體內毒鼠強的方法血液凈化療法具有迅速從血中清除藥物或毒物的優(yōu)點各種

26、血液凈化治療方法中以血液灌流血液透析效果最好 第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HP及CVVH對毒鼠強的清除 HP CVVH2h CVVH12h (n=18) (n=16) (n=16)腎臟病與透析移植雜志 2003,12(2):106-111第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有機磷農藥中毒的救治有機磷農藥中毒占急診中毒的49.1%，居各種中毒之首在中毒死亡者中因服有機磷農藥中毒致死者占83.6%第六十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見的有機磷殺蟲劑 劇毒類：甲拌磷（3911）內吸磷（1059）（LD5010mg/kg）對硫磷（1605）毒鼠磷中

27、度毒類：樂果（LD50 在1001000mg/kg）敵百蟲、乙酰甲胺磷、殺蝗松、久效磷、高毒類：甲基對硫磷甲胺磷（LD50在10100mg敵敵畏/kg）稻瘟凈(EBP)保棉豐（亞砜）低毒類：馬拉硫磷（4049）錄硫磷（LD50 在10005000mg/kg）辛硫磷毒死蜱（樂斯本）撲殺磷（速撲殺）第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月有機磷農藥中毒的救治機理 抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿過度刺激表現 毒蕈堿樣 腺體分泌，平滑肌收縮，擴約肌松馳 煙堿樣 交干神經節(jié)和腎上腺髓質興奮治療 洗胃、阿托品、膽堿酯酶復能劑 血液灌流與血液透析聯合治療優(yōu)點 治愈率高，意識轉清快第七十張，PPT共九十一頁

28、，創(chuàng)作于2022年6月血液凈化在有機磷農藥中毒救治中的作用？國外有研究認同HP治療對于重癥有機磷中毒患者有良好作用，但不推薦在中度中毒患者中使用，因為中度中毒患者往往常規(guī)治療即有效?；仡櫸墨I，血漿膽堿酯酶活力在AOPP (急性有機磷中毒)救治中的意義仍在探討爭議中，血液凈化特別是血液灌流對AOPP有效的文獻不斷增加。第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的血液凈化治療百草枯是一種強烈的殺滅雜草的除草劑，對人、畜有很強的毒性作用大多數由于誤服或自殺口服引起中毒，但也可經皮膚吸收中毒致死第七十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的毒代動力學人經口致死量5-1

29、5ml（20%溶液）中毒死亡率高達30-50%人中毒，24天死亡者，可見肺泡壁彌漫性纖維化及透明膜形成，肺泡上皮細胞脫落，致肺泡腔狹小腎、肝等臟器充血、水腫第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的毒代動力學吸收后迅速經血液分布到全身，以肺臟與腎臟含量較高，且維持時間較久，肝臟、肌肉次之，腦與脊髓含量很低在體內可部分降解主要以原形經腎臟排出肺組織內蓄積時間較長第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 百草枯中毒患者并發(fā)癥最常見急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，其次急性腎衰竭(ARF)，消化道出血，中毒性肝炎，中毒性心肌炎，電解質紊亂。在中毒后36 d多見第七十五張，

30、PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的血液凈化治療對出現急性腎功能衰竭的患者可使用血液透析以改善腎功能，但血液透析清除的效果較差盡早開始血液凈化，爭取在12小時以內應用最好血液透析和血液灌流合用可重復灌流清除效果最好的是血漿置換（PE），置換達血漿總量后，尿液檢測為陰性第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月百草枯中毒的血液凈化治療灌流早期百草枯清除效果較好,Hong 等研究中發(fā)現，血液灌流比血液透析能更有效地清除血液中的百草枯。樊均明報道在臨床中應用血液透析和血液灌流的療效相似。有研究認為百草枯在血液中得以部分清除，但并沒有降低患者急性肺損傷、肺纖維化、ARDS 的發(fā)生

31、，因此死亡率沒有下降 第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流需考慮以下因素患者服用了近致死量的百草枯；或有20-70%的生存希望，及在攝入數個小時內患者攝入的量超過致死量許多倍，或根據生存曲線提示預后很差，這種情況下使用血液灌流對病情的恢復沒有幫助連續(xù)應用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生命期限，中毒晚期應用血液灌流無效第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性百草枯中毒專家共識2013關于血液凈化方式血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循環(huán)中毒物的常用方法理論上，百草枯屬水溶性、小分子物質，更適合于行HD，但由于百草枯自身腎臟清除率(170 mL

32、/min)遠大于HD的毒物清除作用，建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。HP，雖尚缺乏循證醫(yī)學證據，但其清除百草枯的作用已基本達成共識，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，24 h內開展者效果較好，可根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，以后根據血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。由于血漿置換（PE）只對血漿蛋白結合率大于80、分布容積小于0.2 L/kg的毒物有清除作用，而百草枯在血漿中幾乎呈游離狀態(tài)，不建議將血漿置換應用于血中百草枯清除, 而CVVH的作用尚需更多的臨床資料加以驗證第七十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性百草枯中毒專家共識2013關于

33、血液凈化 急性百草枯中毒專家共識2013認為HP，雖尚缺乏循證醫(yī)學證據，但其清除百草枯的作用已基本達成共識。對于百草枯中毒，因為目前沒有特效解毒劑，搶救成功率低，所以給人一種服用此毒就等于判定死刑的假象，但是事實上，只要我們能夠及時、合理救治，患者還是有生存希望的。目前臨床上廣泛應用HP或HP+HD治療百草枯中毒，HP在血中百草枯濃度低于0.2mg/l時仍有清除作用。HP+HD可增加百草枯的清除率。血液中的百草枯與血運豐富的器官，如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換平衡，而與肺存在緩慢的交換平衡，給予HP或HP+HD，隨著血中百草枯的下降，器官中的百草枯將部分釋放(即使是較少的量),因此適時

34、的HP將減少百草枯對靶器官的損害，改善預后，對于不能監(jiān)測血、尿百草枯質量濃度的患者，不應該輕易放棄血液凈化者一有效措施。第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性百草枯中毒專家共識2013HP清除百草枯的作用已基本達成共識急性百草枯中毒診治專家共識（2013）HP能有效地清除患者血漿中的毒素療程化、盡早（24h內為佳）反復HP能抑制反跳、提高搶救成功率，保護重要器官療程化多次HP聯合藥物治療（激素、免疫抑制劑等）效果更好患者口服的劑量及中毒后就診時間是影響預后的重要因素。服用量少且盡早催吐洗胃、多次HP的患者近期、遠期預后均較好服用量多的患者，不應放棄，仍需積極治療，盡早綜合治療基礎上多次HP，仍有成功搶救的希望。第八十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性百草枯中毒專家共識2013治療原則促進毒物排出：方法：HP或HP+HD時機：盡早中毒2-4h開始療程：反復第八十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液灌流方案的探討3-2-1-1”灌流方案：第ld連續(xù)行3次HP，每次2.5h；第2d連續(xù)行2次HP，每次3.5 h；第3d、4d各行1次HP，每次5.0 h；前后共計行7次HP.早期反復、療程化方案：4-3-2-1-1-1或3-2-1-1等百草枯口服量30ml的7例患者中6例于12 h內入該院經給予綜合治療后存活，1例口服埴為30 ml，入院