突發(fā)災害事件的心理應激和危機干預

1、此資料來自：.（ HYPERLINK . .）聯(lián)系電話：020-.值班手機供50萬份管理資料下載3萬集企業(yè)管理資料下載1300GB高清管理講座硬盤拷貝突發(fā)災害事件的心理應激與危機干預2006 年 8 月 , 50 年來最強臺風“桑美 ”,以 17 級以上的狂風 ,使福建省福鼎市受到重創(chuàng) 。房屋倒塌 , 家園破碎 ; 漁船 、漁排被毀 ; 親人喪生 悲傷與絕望籠罩著一個個受災的家庭 ?！耙屖転娜罕姳M快從悲傷與絕望的心境中走出來 , 集中力量重建家園 ! ”臺風之后 ,政府在高度重視物質援助的同時 , 也十分重視心理的援助 。心理援助 ,體現(xiàn)了救援機制的進一步完整 。本

2、文作者被抽調參加福建省首次組織的災后心理救援 ,前往重災區(qū)進行心理危機干預 。災難性事件的突發(fā)性 、震撼性 , 可引起明顯的心理痛苦 ,無論是心理素質多么好的人 ,都會悲痛 、恐懼和絕望 。如果能及時對整個受災群體和高危人群進行心理社會干預 ,就能減輕災后的不良心理應激反應 , 避免心理痛苦的長期性和復雜性 , 促進災害事件后的適應和心理康復 。因此 , 災害后的“心理援助 ”工作大有必要 。 1 突發(fā)災害事件與心理應激 水災 、地震 、空難 、疾病爆發(fā)等突如其來的災難事件發(fā)生時 ,個體所處的緊急狀態(tài)會表現(xiàn)出情緒 、認知 、行為活動等一系列改變 ,這些改變可能會導致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體

3、癥狀 ,也可加重或誘發(fā)原有疾病 , 嚴重時產(chǎn)生意志失控 、情感紊亂等心理危機 。心理應激反應是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應性反應 。 1. 1 心理應激反應產(chǎn)生的原因 引起應激反應的因素很多 , 既有主觀的 ,又有客觀的因素 ; 既有物理的 ,也有生理 、心理的因素 ;還有社會文化等諸多綜合因素 1 。災難是一種社會性應激源 ,而這種應激源具有不可預見性 、突發(fā)性 、速度快 、應激強度大等特點 2 。當人類賴以生存的環(huán)境發(fā)生了巨大改變的時候 , 個體會陷入嚴重超負荷的心身緊張性反應狀態(tài)中 , 機體內 、外平衡被打破 ,從而出現(xiàn)一系列心理和生理的應激反應 , 導致廣泛的精神痛苦 ,同時影響人

4、際交往 、工作與生活 ,導致生活質量下降 。突發(fā)事件的威脅性 、緊迫性 、震撼性和后果不確定性 ,是造成個體心理應激的根本原因。 1. 2 心理應激反應的表現(xiàn) 突發(fā)災難性應激事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦 。當個體面對危機時會產(chǎn)生一系列的應激反應 ,主要表現(xiàn)在生理上 、情緒上 、認知上和行為上 。一般應激反應會維持 6 8 周 。在突發(fā)事件面前 , 個體如果沒有類似的事件經(jīng)驗 ,也沒有充分的應對準備 ,再加上外界信息的不明確性 ,很可能造成人們生理功能和心理機能的改變 ,而其中又屬情緒異常最易被直接觀察到。在情緒方面主要表現(xiàn)為恐懼 、焦慮 、疑慮 、悲傷 、沮喪 、憂郁 、易怒 、絕望 、麻

5、木 、孤獨 、緊張 、煩躁 、自責 、危機反應主要表現(xiàn)在生理上 、情緒上 、認知上和行為上 。在生理方面主要表現(xiàn)為腸胃不適 、腹瀉 、食欲下降 、頭痛 、疲乏 、失眠 、做惡夢 、容易驚嚇 、感覺呼吸困難或窒息 、梗死感 、肌肉緊張等 。在情緒方面表現(xiàn)常出現(xiàn)害怕 、焦慮 、恐懼 、懷疑 、不信任 、沮喪 、憂郁 、悲傷 、易怒 ,絕望 、無助 、麻木 、否認 、孤獨 、緊張 、不安 ,憤怒 、煩躁 、自責 、過分敏感或警覺 、無法放松 、持續(xù)擔憂 、擔心家人健康 ,害怕染病 ,害怕死去等 。在認知方面常出現(xiàn)注意力不集中 、缺乏自信 、無法做決定 ,健忘 、不能把思想從危機事件上轉移等 。在行為

6、方面表現(xiàn)為呈現(xiàn)反復洗手 、反復消毒 、社交退縮 、逃避與疏離 , 不敢出門 、害怕見人 、暴飲暴食 、容易自責或怪罪他人 、不易信任他人等 。 心理應激是一種正常的生活經(jīng)歷 ,并非疾病或病理過程 。由于處理心理應激的方法不同 ,后果也不同 。對于大部份創(chuàng)傷后應激障礙的人來說 ,應激反應不會帶來生活上永久或極端的影響 。少數(shù)人的創(chuàng)傷狀態(tài)會滲透進其認知模式和行為模式 ,不僅對患者的心理 、生理產(chǎn)生嚴重的影響 ,導致廣泛的精神痛苦 ,同時影響工作與人際交往 ,可持續(xù)數(shù)年甚至延續(xù)終生 , 致使生活質量下降 。災難發(fā)生后常見的精神衛(wèi)生問題急性應激障礙 (A SD ) 、創(chuàng)傷后應激障礙 ( PTSD )

7、、抑郁 、焦慮 、分離障礙 、乙醇 、藥物濫用 、自傷 、自殺等 。 1. 3 心理應激反應的發(fā)展過程 心理學研究發(fā)現(xiàn) , 突發(fā)事件中人們心理危機的心理反應通常經(jīng)歷四個不同的階段 。首先是沖擊期或休克期 ,發(fā)生在危機事件發(fā)生后不久或當時 , 個體主要感到震驚 、恐慌 、不知所措 ,甚至出現(xiàn)意識模糊 。其次是防御期或防御退縮期 ,由于災害事件和情景超過了自己的應付能力 , 表現(xiàn)為想恢復心理上的平衡 ,控制焦慮和情緒紊亂 , 恢復受到損害的認識功能 。但不知如何做 ,會使用否認 、退縮和回避手段進行合理化或不適當投射 ,對解決問題的應對效果造成負面影響 。再次是解決期或適應期 ,此時能夠積極采取各

8、種方法接受現(xiàn)實 , 并尋求各種資源努力設法解決問題 ,焦慮減輕 ,自信心增加 ,社會功能恢復 。最后是危機后期或成長期 ,多數(shù)人經(jīng)歷了災害危機變得更成熟 ,在心理和行為上變得較為成熟 ,獲得一定的積極應付技巧 ,但也有少數(shù)人消極應對而出現(xiàn)沖動行為 、焦慮 、抑郁 、分離障礙 、進食障礙 、酒依賴或藥物依賴 , 甚至自傷 、自殺等 。鑒于上述理論 ,可依時間先后 ,將心理應激反應分為急性心因性反應 、延遲心因性反應 、持久心因性反應三個階段。 2 心理危機的干預 危機干預是指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施 ,使之最終戰(zhàn)勝危機 ,重新適應生活 。很多研究和實例證明 ,在發(fā)生災難性突發(fā)事

9、件時 ,心理干預可起到緩解痛苦 、調節(jié)情緒 、塑造社會認知 、調整社會關系 、整合人際系統(tǒng) 、鼓舞士氣 、引導正確態(tài)度 、矯正社會行為等作用。有效的危機干預就是幫助人們獲得生理心理上的安全感 ,緩解乃至穩(wěn)定由危機引發(fā)的強烈的恐懼 、震驚或悲傷的情緒 ,恢復心理的平衡狀態(tài) ,對自己近期的生活有所調整 ,并學習到應對危機有效的策略與健康的行為 , 增進心理健康 。現(xiàn)代意義的心理干預 ,主要體現(xiàn)在科學精神和人文關懷的結合 。就是要以人為本 , 體現(xiàn)在對弱勢群體的關心 、尊重 。 2. 1 時間 心理危機干預的時間 , 一般在危機發(fā)生后的數(shù)個小時 、數(shù)天 ,或是數(shù)星期 。 2. 2 對象 災難后需要心

10、理干預的人群 , 既有受害者 、幸存者 、目擊者 、死難者的家屬 、同事 、朋友 , 也有救援人員 、消防人員 、警察 、應急服務人員 、志愿人員 、易感人群 、老人 、兒童 , 他們容易出現(xiàn)心理問題 。 2. 3 心理危機干預的方法 2. 3. 1 建立社會支持系統(tǒng) 這是做好心理干預的一個重要措施 。面對各種突發(fā)災害事件 , 受害者如得不到足夠的社會支持 ,會增加創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生機率 ; 相反 , 個體對社會支持的滿意度越高 ,創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的危險性越小 。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的保護因素。對受害者來說 ,從家庭親友的關心與支持 、心理工作者的早期介入 、社會各界的

11、熱心援助到政府全面推動災后重建措施 ,這些都能成為有力的社會支持 ,可極大緩解受害者心理壓力 , 使其產(chǎn)生被理解感和被支持感 。 2. 3. 2 認知干預 面對突發(fā)災害事件 , 人們所出現(xiàn)的心理應激反應也有個體差異性 ,因此在評估個體應激程度時要充分考慮其認知和情緒反應 。個體對事件的認知評價是決定應激反應的主要中介和直接動因 ,創(chuàng)傷性事件發(fā)生后 , 受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應激障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應激障礙與個體的認知模式有關 ?？謶?、焦慮和抑郁情緒反應可以嚴重地損害人的認知功能 ,甚至造成認知功能障礙 , 從而使人陷于難于自拔的困境 ,失去了目標 ,覺得活著沒有價值或意義 ,喪失了活

12、動的能力和興趣 ,甚至自恨 、自責 、自殺 , 這些都是應激條件下認知功能受到損害的結果 。因此應提高個體對應激反應的認知水平 ,糾正其不合理思維 ,以提高應對生理 、心理的應激能力 。 2. 3. 3 提供準確信息 面對突發(fā)事件 , 政府的權威信息傳播的越早 、越多 、越準確 ,就越有利于維護社會穩(wěn)定和緩解個體的不良情緒 。在突發(fā)事件來臨之際 ,人們出于自我保護和了解事情原委的本能 ,十分渴望得到充分的信息 。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素 ,信息的透明可減低焦慮或恐慌程度 。充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能 ,起到防止個體受應激的消極影響 ,控制恐慌 ,穩(wěn)定大眾情緒的屏障

13、作用 。 2. 3. 4 幫助居喪者順度利過悲哀過程 痛失親人是人生最大的悲哀之一 ,必須幫助居喪者認識 、面對 、接受喪失這一事實 , 這是干預成功的第一步 。居喪之初為“休克期 ”, 居喪者多處于麻木狀態(tài) ,此時治療者應與居喪者建立支持關系 。居喪之初 , 往往存在否認的傾向 ,為了接受喪失這一事實 , 需要對居喪者與死者的關系及其他有關事件進行回憶 ,必須鼓勵居喪者表達內心感受及對死者的回憶 ,允許并鼓勵居喪者反復地哭泣 、訴說 、回憶 , 以減輕內心的巨大悲痛 。居喪者在經(jīng)受了難以承受的打擊之后 ,往往無力主動與人接觸 ,因此必須動員親友們提供具體的幫助 , 可暫 時接替居喪者的日常事

14、務 , 如代為照看孩子 , 料理家務 。必要時還需提醒居喪者的飲食起居 , 保證他們得到充分的休息 , 幫助他們分出事情的輕重緩急等 , 使他們能正視痛苦 , 找到新的生活目標 。 2. 3. 5 提供積極的應對方法 理解 、支持 、安慰 , 給予希望和傳遞樂觀精神 ,可使其看到光明前景 ,有效地應付危機 。強制休息 、鼓勵積極參與各種體育活動 , 可有效地轉移注意力 , 給當事人提供宣泄機會 ,有助于疏導當事人造成自我毀滅的強烈情感和負性情感的壓抑 。 2. 3. 6 配合藥物治療 藥物治療是心理干預的輔助方法 , 目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物 ,它能夠明顯緩解抑郁 、

15、焦慮癥狀 , 改善睡眠質量 , 減少回避癥狀。軀體 癥狀的改善可以影響到個體情緒的改變 ,因此應針對個體的軀體癥狀及時給予藥物對癥治療 。苯二氮艸卓類藥物可以減少過度警覺癥狀 ,對于急性應激反應有較好的干預效果 。 3 建立危機干預的機構和網(wǎng)絡 ,積極開展心理援助面對重大的突發(fā)事件及各種自然災害 ,能否有效地處理心理危機 ,已經(jīng)成為人類健康 、社會和諧 、精神文明 、政治文明的新標志 。心理危機干預機構和網(wǎng)絡的建立與完善 ,是社會保障系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié) 。對災后人群及時進行心理危機干預 , 不僅體現(xiàn)了“以人為本 ”的社會文明理念 , 也體現(xiàn)了救援機制的進一步完善與成熟 。當前 ,我國的災難心理干預大多是在出現(xiàn)問題后被動參與的 ,而主動干預的較少 , 其關鍵的問題在于沒有把心理救災納入救災預警機制 。完整的救援體系應該包括物質支持 、醫(yī)療救援 、衛(wèi)生防疫 、心理救助等方面的內容 ,以更加體現(xiàn)政府對受災區(qū)人民的人性化關懷 。為更好地開展災后心理危機干預工作 ,應由各省市疾病預防控制中心牽頭 ,組織各學科專家建立各級危機干預的機構 ,形成自下而上的網(wǎng)絡 ?？捎蔁峋€電話 、健康網(wǎng)站 、心理咨詢門診 、監(jiān)測評估中心等構成網(wǎng)絡的不同經(jīng)緯 , 還應與國外建立業(yè)務上相互交流和援助的關系 8 。在衛(wèi)