醫(yī)學(xué)專題中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)

1、第十二章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎第二節(jié) 消化性潰瘍第三節(jié) 病毒性肝炎第四節(jié) 肝硬化第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤2021/7/20 星期二1Normal gastric mucosa2021/7/20 星期二2固有腺: 胃底腺、賁門腺、幽門腺胃底腺 主細(xì)胞、壁細(xì)胞、 頸粘液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞 主細(xì)胞 胃酶細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞 泌酸細(xì)胞，分泌鹽酸 和內(nèi)因子2021/7/20 星期二3第十二章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎胃炎 慢性胃炎急性胃炎反復(fù)發(fā)作 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 2021/7/20 星期二4第十二章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 胃 炎一、慢性淺表性胃炎 病變表淺胃鏡觀察：粘膜深紅色，表面有灰白色

2、或灰黃色分泌物；光鏡下 ：病變僅限于粘膜淺層，固有腺體保持完整。 2021/7/20 星期二5Chronic superficial gastritis鏡下： 粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺保持完整。 3、分級(jí)（Grading）: 輕，中，重三級(jí)2021/7/20 星期二6Chronic superficial gastritis2021/7/20 星期二7第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎A型B型我國(guó)發(fā)病率低高發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)與自身免疫無關(guān)，細(xì)菌感染病變部位胃底，胃體胃竇貧血有無常有常無胃酸分泌缺乏常不減少或輕度降低2021/7/20 星期二8病因及發(fā)病機(jī)理長(zhǎng)期慢性刺激十二指腸液返流致胃粘膜屏障

3、破壞自身免疫功能失調(diào)細(xì)菌感染：幽門螺旋桿菌2021/7/20 星期二9第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎病變特點(diǎn)：1、胃粘膜固有腺體萎縮；2、常伴有腸上皮化生 。2021/7/20 星期二10第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎光鏡 ：在粘膜全層內(nèi)有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。胃固有腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，可見囊性擴(kuò)張。常出現(xiàn)上皮化生 。2021/7/20 星期二11第一節(jié) 胃 炎二、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生2021/7/20 星期二12第十二章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化 三、結(jié)局及合并癥2021/7/20 星期二13第

4、十二章 消化系統(tǒng)第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）消化性潰瘍，發(fā)病率為10%左右，發(fā)病年齡20-50之間，男性多于女性臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣、返酸等癥狀，反復(fù)發(fā)作。十二指腸潰瘍約70，胃潰瘍約25，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約5。2021/7/20 星期二14第二節(jié) 消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機(jī)制損害因素：幽門螺旋桿菌的感染； 長(zhǎng)期服用非類固醇類抗炎藥：阿司匹林等；胃酸分泌增加：迷走神經(jīng)功能紊亂 ，吸煙；應(yīng)激和心理因素：精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng) 。 2021/7/20 星期二15第二節(jié) 消化性潰瘍二、病理變化 以胃潰瘍?yōu)槔憾辔挥谖父]小彎側(cè)；大體：圓形或橢圓形 ，直徑1年。輕度慢性肝

5、炎肝小葉結(jié)構(gòu)完整；點(diǎn)狀壞死；匯管區(qū)周圍纖維組織輕度增生。中度慢性肝炎特征性病變：橋接壞死；肝細(xì)胞壞死明顯灶狀、帶狀、碎片狀壞死；肝小葉內(nèi)纖維組織增生。重度慢性肝炎重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死；肝細(xì)胞不規(guī)則再生；纖維組織增生更加明顯，分割肝小葉。*毛玻璃樣肝細(xì)胞 2021/7/20 星期二50三、臨床病理類型3重型病毒性肝炎 （1）急性重型肝炎：肝細(xì)胞嚴(yán)重大塊壞死； 肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血； Kupffer細(xì)胞增生肥大； 殘留的肝細(xì)胞很少有再生現(xiàn)象。 肉眼觀 ：急性黃色肝萎縮。發(fā)展迅猛，病死率極高。多在短期內(nèi)死亡。 2021/7/20 星期二51重型病毒性肝炎急性重型肝炎M：彌漫性大片壞死（2

6、/3肝實(shí)質(zhì)） ； 肝竇顯著擴(kuò)張、充血、出血， Kupffer細(xì)胞、肥大、吞噬（+）； 炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 肝細(xì)胞再生不明顯。G：肝顯著縮小，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面 黃或紅褐色。2021/7/20 星期二52 3重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎臨床病理聯(lián)系：黃疸；出血傾向：DIC肝功能衰竭：肝性腦病肝腎綜合征。2021/7/20 星期二53重型病毒性肝炎急性重型肝炎臨床：肝細(xì)胞性黃疸； 出血傾向； 肝功能衰竭； 腎功能衰竭（肝腎綜合征）。結(jié)局：肝功能衰竭（肝昏迷）； 消化道大出血； 急性腎功能衰竭； DIC； 亞急性重型肝炎 。2021/7/20 星期二543重型病毒性肝炎（2）亞急性重型肝炎：亞大塊的

7、肝細(xì)胞壞死與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生并存；網(wǎng)狀纖維支架塌陷； 小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 肉眼：亞急性黃色肝萎縮。 2021/7/20 星期二55重型病毒性肝炎亞急性重型肝炎M：*大片的肝細(xì)胞壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)；小膽管增生、淤膽、膽栓。G：肝縮小，黃綠色，大小不等的結(jié)節(jié)， 質(zhì)略硬。2021/7/20 星期二56第十七章 消化系統(tǒng)第四節(jié) 肝硬化（liver cirrhosis） 肝硬化:肝細(xì)胞廣泛變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被破壞改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬化。病理學(xué)基礎(chǔ)是肝進(jìn)行性纖維化。 2021/

8、7/20 星期二57 多種原因肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死 纖維組織增生 肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生 這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂肝臟變形、變硬門脈高壓，肝功能障礙，叫肝硬變。2021/7/20 星期二58分類 據(jù)病變形態(tài)： 小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型 混合型 不完全分隔型據(jù)病因： 病毒肝炎性肝硬變 酒精性肝硬變 膽汁性肝硬變 隱源性肝硬變我國(guó)結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)： 門脈性肝硬變 壞死后性肝硬變 膽汁性肝硬變 淤血性肝硬變 寄生蟲性肝硬變 色素性肝硬變2021/7/20 星期二59第十七章 消化系統(tǒng)第四節(jié) 肝硬化一、門脈性肝硬化二、其它類型肝硬化 2021/7/20 星期二60 第四節(jié)

9、 肝硬化 一、門脈性肝硬化（一）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病理變化（三）臨床病理聯(lián)系 （四）結(jié)局 2021/7/20 星期二61 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化（一）病因和發(fā)病機(jī)制：1病毒性肝炎：我國(guó)最常見原因。2慢性酒精中毒：歐美國(guó)家最常見原因。3營(yíng)養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。4.中毒：四氯化碳、黃磷等。 2021/7/20 星期二62發(fā)病機(jī)制 *關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肝進(jìn)行性纖維化 致病因素 肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生 假小葉形成，肝結(jié)構(gòu)改建，纖維組織增生 肝硬變2021/7/20 星期二63膠原合成及沉著機(jī)制 炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子（如，TNF-、TNF-、Il-1）；受損傷的肝內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子（c

10、ytokine）；細(xì)胞外基質(zhì)的破壞；毒素對(duì)貯脂細(xì)胞的直接作用。2021/7/20 星期二64 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化肝硬化形成基本過程：肝細(xì)胞變性、壞死 膠原纖維增生 網(wǎng)狀纖維支架塌陷 纖維化 纖維間隔互相連接 肝小葉結(jié)構(gòu)改建 血液循環(huán)改建 肝硬化細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生2021/7/20 星期二65 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化（二）病理變化：大體：早期和中期，肝臟體積正?；蛏栽龃螅|(zhì)地稍硬；晚期，肝臟體積縮小，重量減輕 ，表面及切面見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)，大小相近，肝包膜明顯增厚。 2021/7/20 星期二66假小葉 （pseudolobule）概念：正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生

11、的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉與肝小葉的區(qū)別：假小葉內(nèi)：肝細(xì)胞索排列紊亂； 肝細(xì)胞有不同程度的病變； 小葉中央靜脈+/-或2個(gè)； 匯管區(qū)+/-；假小葉外：纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 細(xì)小膽管內(nèi)淤膽及假膽管形成。2021/7/20 星期二67病理變化 （LM）假小葉特點(diǎn)：小，大小一致，形狀較規(guī)則；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞病變輕。纖維間隔：窄，寬窄較一致，有一定量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)小膽管及假膽管形成。2021/7/20 星期二68 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化（三）臨床病理聯(lián)系： 1門脈高壓癥 2肝功能不全 2021/7/20 星期二69 門脈高

12、壓 標(biāo)準(zhǔn)：門靜脈高壓時(shí)300mm H2O 。原因： 正常肝內(nèi)血液循環(huán)：肝A肝小葉間A 肝竇中央V小葉下V肝V下腔V門V肝小葉間V竇性阻塞：肝竇閉鎖、竇周纖維化；竇后性阻塞：小葉下V受壓 ；竇前阻性塞：肝A、門V分支間異常吻合支。 2021/7/20 星期二70 一、門脈性肝硬化（三）臨床病理聯(lián)系1門脈高壓癥：發(fā)生機(jī)制：竇后阻塞竇內(nèi)阻塞肝內(nèi)血管網(wǎng)減少 肝動(dòng)脈和門靜脈之間形成異常的吻合支 2021/7/20 星期二71 （三）臨床病理聯(lián)系 1門脈高壓癥臨床表現(xiàn)：（）脾腫大，脾功能亢進(jìn)（）胃腸淤血（）腹水 （）側(cè)支循環(huán)形成 2021/7/20 星期二72（三）臨床病理聯(lián)系 1門脈高壓癥腹水形成的原因

13、：腸壁、腸系膜毛細(xì)血管內(nèi)血漿成份漏出竇內(nèi)壓升高，液體漏出血漿膠體滲透壓降低醛固酮、抗利尿激素水平升高 2021/7/20 星期二73（三）臨床病理聯(lián)系 1門脈高壓癥側(cè)支循環(huán)常見途徑：食管下端靜脈叢：靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。 直腸靜脈叢：可便血 臍周靜脈叢：海蛇頭 2021/7/20 星期二74（三）臨床病理聯(lián)系 1門脈高壓癥2021/7/20 星期二75（三）臨床病理聯(lián)系 2肝功能不全 2肝功能不全 （）睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育（）蜘蛛狀血管痣（）出血傾向 （）肝內(nèi)膽色素代謝障礙 （）肝性腦病 2021/7/20 星期二76臨床病理聯(lián)系肝功能障礙： 白

14、蛋白合成減少內(nèi)分泌紊亂， 蜘蛛痣（圖）出血傾向 黃疸（圖）肝性腦病2021/7/20 星期二77 一、門脈性肝硬化（四）結(jié)局 早期：由于肝臟有較強(qiáng)的代償功能，及時(shí)治療可使疾病在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。晚期，肝功能衰竭時(shí)，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。 2021/7/20 星期二78第四節(jié) 肝硬化二、其它類型肝硬化 (一)壞死后性肝硬化 (二)膽汁性肝硬化 (三)淤血性肝硬化（四）色素性肝硬化（五）寄生蟲性肝硬化 2021/7/20 星期二79第十七章 消化系統(tǒng)第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌二、胃癌三、原發(fā)性肝癌2021/7/20 星期二80 一、食管癌概述源于食管

15、粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。我國(guó)食管癌發(fā)病率居世界首位（60%）。40歲，尤 6064歲居多。男女，2:1。地區(qū)性，太行山區(qū)。病因飲食因素：飲食習(xí)慣、亞硝胺、真菌。 HPV感染吸煙環(huán)境因素：鉬硝酸鹽亞硝胺。遺傳因素2021/7/20 星期二81第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移2021/7/20 星期二82第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（一）病因：飲食因素在本病的病因中較為重要，如亞硝胺、真菌污染，鉬等微量元素缺乏等；飲酒、吸煙及食用過熱飲食也可能是危險(xiǎn)因素。 2021/7/20 星期二83第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（二）病理變化：食管癌以食管

16、中段最多見，下段次之 早期癌中晚期癌食管癌2021/7/20 星期二84病理變化 好發(fā)部位：中段 （50%）下段（30%）上段（20%）。早期癌：多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，預(yù)后好。中晚期癌G：髓質(zhì)型（圖） 縮窄型（圖） 蕈傘型（圖） 潰瘍型（圖）M：鱗癌（圖） 腺癌（圖） 小細(xì)胞癌 腺鱗癌 腺癌與Barrett食管有關(guān)。當(dāng)食管粘膜下段的鱗狀上皮被胃粘膜的柱狀上皮所取代時(shí)，稱為Barrett食管。2021/7/20 星期二85第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌1、早期癌：病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此期臨床上尚無明顯癥狀，如及時(shí)手術(shù)，預(yù)后較好。2021/7/20 星期二

17、86第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：肉眼分四型：（1）髓質(zhì)型； （2）蕈傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。 2021/7/20 星期二87第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌2、中晚期癌：組織學(xué)分型：（1）鱗狀細(xì)胞癌（最多見）；（2）腺癌；（3）小細(xì)胞癌；（4）腺鱗癌。 2021/7/20 星期二88第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食管癌（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1直接蔓延 2淋巴道轉(zhuǎn)移 3血道轉(zhuǎn)移 2021/7/20 星期二89臨床病理聯(lián)系 早期：無明顯癥狀或輕微不適。中晚期：典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難，惡病質(zhì)。合并癥癥狀。2021/7/20 星期二90第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌胃癌：

18、好發(fā)年齡為40-60歲。男女。好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。臨床表現(xiàn)為食欲不振、胃酸缺乏、貧血以及上腹部腫塊等。2021/7/20 星期二91第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌(一) 病因HP與胃癌的關(guān)系HP 硝酸鹽還原成亞硝酸鹽致癌HP 活化乙醇脫氫酶乙醛生成細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化率、基因突變。環(huán)境因素飲食習(xí)慣高鹽、熏制品、黃曲霉毒素污染、亞硝酸鹽基因變化癌基因c-myc、c-erbB-2過表達(dá)腫瘤抑制基因p53、K-ras和APC突變或缺失2021/7/20 星期二92組織發(fā)生粘膜上皮或腺上皮不典型增生胃粘膜息肉（伴腸化者）、腺瘤（尤乳頭狀者）胃潰瘍萎縮性胃炎時(shí)腸上皮化生：大腸型化生與腸型胃癌有移行關(guān)系。惡

19、性貧血?dú)埼?021/7/20 星期二93第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（二）病理變化：胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌2021/7/20 星期二94第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層。早期手術(shù)切除治療，預(yù)后好。 2021/7/20 星期二95病變?cè)缙谖赴╡arly gastric carcinoma）概念：癌組織僅限于粘膜層和粘膜下層。 粘膜內(nèi)癌：限于固有膜內(nèi)。 粘膜下癌：限于粘膜下層。 微小癌：直徑乳頭狀腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌2021/7/20 星期二96第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌肉眼：（1）隆起型；（2）表淺型；（3）凹陷型。 2021/

20、7/20 星期二97第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌1早期胃癌組織學(xué)：（1）管狀腺癌：最多見（2）乳頭狀腺癌；（3）未分化癌：最少。 2021/7/20 星期二98第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2進(jìn)展期胃癌：浸潤(rùn)到粘膜下層以下肉眼：（1）息肉型； （2）潰瘍型：注意與良性潰瘍的大體區(qū)別。 （3）浸潤(rùn)型：革囊胃 。 2021/7/20 星期二99病變 中晚期（進(jìn)展期）胃癌G：息肉型（蕈傘型）潰瘍型：中央癌組織壞死、脫落形成潰瘍。浸潤(rùn)型：全胃受累時(shí)，胃壁增厚、變硬，胃腔縮小，粘膜皺襞消失，似皮革制成的囊袋，故叫“革囊胃” (linitis plastica) 。 2021/7/20 星期二100

21、潰瘍型胃癌G大?。捍?；外形：不規(guī)整，邊緣不整齊；周邊：隆起，火山口狀；深度：較淺；底部：凹凸不平，常伴出血、壞死；周圍粘膜：皺襞中斷，終止在潰瘍周圍，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。2021/7/20 星期二101第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌2.進(jìn)展期胃癌： 組織學(xué)：）腺癌：最常見，可分為：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌。）腺鱗癌；）鱗狀細(xì)胞癌；）未分化癌。 2021/7/20 星期二102胃癌組織學(xué)類型常見類型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液 腺癌、印戒細(xì)胞癌。少見類型；腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化 癌。Lauren分型：腸型胃癌：發(fā)生于腸化基礎(chǔ)上（尤大腸化生）胃型胃癌：彌漫性分布，由非腸化上皮發(fā)生

22、2021/7/20 星期二103第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤二、胃癌（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜等。2淋巴道轉(zhuǎn)移：如左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等。4、種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤。 2021/7/20 星期二104臨床病理聯(lián)系上腹部疼痛，嘔吐，食欲不振。嘔血、便血貧血，急性大出血休克。惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移病灶癥狀（晚期發(fā)生）。2021/7/20 星期二105第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌 大腸癌：發(fā)病率較少。此癌如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，其術(shù)后5年存活率可達(dá)90%。患者常有貧血、消瘦、大便規(guī)律及性狀改變，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊與腸梗阻癥狀 。2021/7

23、/20 星期二106概述概念：源于大腸粘膜上皮和腺體的惡性 腫瘤。發(fā)病率高。老年人。有年輕化趨勢(shì)。臨床：貧血、消瘦、排便習(xí)慣及糞便性 狀改變、腹部包塊、腸梗阻。2021/7/20 星期二107第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因 （二）病理變化 （三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 2021/7/20 星期二108第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（一）病因：遺傳：家族性腺瘤性息肉?。贿z傳性非息肉病性結(jié)、直腸癌等。 環(huán)境：高脂肪飲食等。 2021/7/20 星期二109病因 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果 遺傳性大腸癌 家族性腺瘤型息肉?。‵AP）癌變：先天性丟失APC遺傳性非息肉性大腸癌（HNPCC

24、）：錯(cuò)配修復(fù)基因hMSH2和hMSH1非遺傳性大腸癌/散發(fā)性大腸癌 環(huán)境因素 高營(yíng)養(yǎng)食物、纖維含量低的飲食 高脂肪飲食 分子機(jī)制：多種癌基因和腫瘤抑制基因參與 2021/7/20 星期二110大腸癌的多步驟發(fā)生機(jī)制 DNA甲基化異常 DCC丟失 其他突變 正常粘膜增生早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌轉(zhuǎn)移癌 APC突變 ras突變 p53突變2021/7/20 星期二1112021/7/20 星期二1122021/7/20 星期二113第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（二）病理變化：直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸； 早期大腸癌 大腸癌進(jìn)展期大腸癌 隆起型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 膠樣型 2021/7/20 星期

25、二114第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌組織學(xué)分型腺癌（多數(shù)） 鱗狀細(xì)胞癌（少數(shù)） 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化癌 腺鱗癌 2021/7/20 星期二115第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌分期界定五年存活率（100%）A腫瘤限于粘膜層100B1腫瘤侵及肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移67B2腫瘤穿透肌層，但淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移54C1腫瘤浸潤(rùn)到肌層，但還未穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移43C2腫瘤穿透肌層，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極低修改的 Dukes大腸癌分期及預(yù)后 2021/7/20 星期二116管狀腺癌2021/7/20 星期二117乳頭狀腺癌2021/7/20 星期二11

26、82021/7/20 星期二119第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤三、大腸癌（三） 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1蔓延 2淋巴道轉(zhuǎn)移 3血道轉(zhuǎn)移 2021/7/20 星期二1202021/7/20 星期二121臨床病理聯(lián)系 排便習(xí)慣及糞便性狀改變，以便血最常見。腹痛腸梗阻癥狀：晚期出現(xiàn)，常見于左半結(jié)腸癌。腹部包塊全身癥狀：常見于右半結(jié)腸癌。2021/7/20 星期二122第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見腫瘤四、原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生發(fā)病年齡多在中年以上，男:女約為7.7:1。臨床常有肝硬化病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、肝迅速腫大及肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水及AFP升高等?；颊叱Ｒ蚋谓M織的嚴(yán)重破壞而死于肝性腦病。 2021/7/20