血液透析中急性并發(fā)癥以及防治

1、關(guān)于血液透析中的急性并發(fā)癥及防治1第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 概 念指透析過(guò)程中較快發(fā)生的、嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命的并發(fā)癥。第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 特 點(diǎn)發(fā)生快病情重死亡率高需即刻處理第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 一、失衡綜合征二、心血管并發(fā)癥 1、低血壓2、心力衰竭3、心包炎4、高血壓5、腦出血 6、嚴(yán)重心律失常 7、心搏驟停 第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5三、透析器首次使用綜合征 四、急性溶血五、出血 六、空氣栓塞 七、發(fā)熱 八、肌肉痛性痙攣九、腹痛十、良性聽(tīng)力和視力喪失第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月6一、失衡綜合征 透析過(guò)程中或結(jié)束后神經(jīng)精神異常為主的癥候群。 第六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7尿毒癥血液毒素腦脊液毒素血液毒素 透析透析腦脊液毒素血腦屏障腦脊液滲透壓濃度差腦水腫失衡綜合征第七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 主要癥狀 頭昏、頭痛、惡心、嘔吐 重者可有肌肉陣攣、意識(shí)障礙,甚至死亡第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9 防 治 首次透析時(shí)間短于3小時(shí)，BUN下降30%為宜提高透析液鈉離子濃度至140-142mmol/L，必要時(shí)可升至145mmol/L（血鈉120mmol/L者不可使用）50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇

3、100-250ml快速靜滴 對(duì)癥處理老年患者視具體情況選擇透析時(shí)機(jī)第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10二、心血管并發(fā)癥第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111、低血壓 指平均動(dòng)脈壓較透前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀，發(fā)生率30%左右第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 常見(jiàn)原因有效血容量減少： 超濾過(guò)多過(guò)快（超濾速率大于毛細(xì)血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超濾總量大于體重的6-7%）、干體重調(diào)控不適當(dāng)、透析液鈉濃度偏低（135mmol/L)、貧血、低蛋白血癥第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

4、22年6月13血管舒縮功能減弱： 降壓藥的使用、醋酸鹽透析、透析液溫度過(guò)高、透析膜的生物相容性差第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14心臟功能減退： 心衰、心律失常、心肌病變、 冠心病、透析液中鈣離子濃度過(guò)低，可引起心臟射血指數(shù)降低。第十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15透析中進(jìn)食： 興奮迷走神經(jīng)，血液分布于消化系統(tǒng)第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16透析液濃度過(guò)低第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的慢性微炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激引起并加重動(dòng)脈粥樣硬化第十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18不常見(jiàn)的原因： 心包填塞

5、：如心包炎心肌梗塞出血敗血癥過(guò)敏、溶血空氣栓塞 第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19 防 治每次超濾4-5%的體重，要求病人體重增加1KG/日，使用容量超濾控制透析透析液鈉水平不應(yīng)低于血鈉水平，使用可調(diào)鈉透析有低血壓傾向者透析前不用降壓藥物低溫透析治療則可用血漿、人血白蛋白，補(bǔ)充高滲液體必要時(shí)用升壓藥及縮血管藥調(diào)整透析方案及使用生物相容性好的透析器長(zhǎng)期發(fā)生者可口服受體激動(dòng)劑或肌注左旋卡尼丁 第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月202、心力衰竭透析過(guò)程中發(fā)生，較少見(jiàn)第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21 原 因 高血壓心臟擴(kuò)大、心肌肥厚重度貧血急性心梗

6、嚴(yán)重的水鈉潴留感染第二十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22 防 治高血容量:單純超濾 1.2-2.0L/小時(shí)，然后行序貫透析非容量負(fù)荷過(guò)重者：中止透析上述治療的基礎(chǔ)：對(duì)因治療第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月233、心包炎非一般意義上的尿毒癥性心包炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包填塞而致死第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24原因： 原發(fā)病+肝素化 第二十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25治療：終止血透心包穿刺轉(zhuǎn)腹膜透析第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月264、高血壓指透析中發(fā)生的血壓升高第二十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月27干體重的定義 指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無(wú)明顯水腫時(shí)的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外既無(wú)容量負(fù)荷增加，也無(wú)容量過(guò)低的狀態(tài)第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 原 因透析液鈉濃度較高失衡綜合征顱內(nèi)壓升高EPO使用貧血糾正后精神緊張、焦慮水處理故障而致硬水綜合征超濾后引起腎素水平升高血管活性物質(zhì)蓄積第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29 防 治患者限鈉攝入，鹽攝入量100mmol/天透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平（ 140mmol/L）調(diào)整超濾，必要時(shí)可行單純超濾，但不宜過(guò)快藥物治療：近期推薦ACEI+AR

8、B方案高頻度透析：如長(zhǎng)時(shí)間透析或每日透析第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月305、腦出血 第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31 原 因長(zhǎng)期高血壓、血管硬化血壓控制不好顱內(nèi)血管畸形第三十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32 防 治 嚴(yán)格控制透析間期的高血壓調(diào)整超濾量及速度，減少肝素使用，特別是透析結(jié)束后血壓反而升高者 終止透析，按腦出血治療轉(zhuǎn)腹膜透析第三十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月336、嚴(yán)重心律失常 第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34 原 因多為傳導(dǎo)阻滯，原因有高鉀血癥、心梗等第三十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于

9、2022年6月35 防 治糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉溶液補(bǔ)充鈣劑拮抗：葡萄糖酸鈣第三十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月367、心搏驟停 第三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37 原 因高鉀血癥心包填塞嚴(yán)重低血壓無(wú)法糾正心力衰竭、急性肺水腫、急性心肌梗塞腦出血、腦疝空氣栓塞 第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 防 治加強(qiáng)觀(guān)察，原有心臟擴(kuò)大、高鉀血癥等的高危透析病人特別注意發(fā)生時(shí)立即終止透析，并按心肺復(fù)蘇術(shù)給予救治 心包填塞：可予心包穿刺抽吸液體第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39三、透析器首次使用綜合征 血透時(shí)因使用新的透析器而發(fā)生的

10、一組癥候群 。第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40 原 因第I型：過(guò)敏反應(yīng)型-對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏第II型：非特異型-原因不明 第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41 臨床表現(xiàn)第I型：透析后數(shù)分鐘-30分鐘內(nèi)發(fā)生，呼吸困難、瀕死感，甚至心跳驟停，輕者為皮膚皮疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉第II型：透析后數(shù)分鐘-1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不嚴(yán)重，輕者可自行緩解第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42 防 治新透析器使用前用生理鹽水充分沖洗，有病史者改用射線(xiàn)消毒透析器第I型發(fā)生后輕者可用皮質(zhì)激素靜注及使用抗組胺藥，嚴(yán)重者要同時(shí)立即終止透析第II

11、型者多可自行緩解第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43四、急性溶血第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44 原 因透析機(jī)故障導(dǎo)致透析液溫度過(guò)高或透析液滲透壓過(guò)低水處理機(jī)故障致透析用水中氯胺過(guò)高輸入不相容血型或抗體的血液透析膜破裂第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45 臨床表現(xiàn)呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回路呈紅葡萄酒色，紅細(xì)胞壓積明顯下降第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46 防 治停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回輸 去除病因靜注皮質(zhì)激素補(bǔ)生理鹽水，輸洗滌紅細(xì)胞必要時(shí)行血漿置換治療 第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

12、22年6月47五、出血 第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48 原 因原發(fā)病+肝素化 原發(fā)病：多發(fā)性骨髓病、S.L.E、高血壓、潰瘍病第四十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49 臨床表現(xiàn)消化道多見(jiàn)其它：皮膚粘膜、心包、顱內(nèi)等出血 第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50 防 治原發(fā)病的治療消化道出血 行胃鏡檢查：必須在透后3小時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)鏡下止血 使用抗酸劑，避免使用鎂、鋁制劑中和肝素：魚(yú)精蛋白靜注，按1:2給藥使用低分子肝素或無(wú)肝素透析 第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51六、空氣栓塞 第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

13、6月52 原 因 透析機(jī)空氣檢測(cè)故障+泵前輸液 透析結(jié)束時(shí)回血不慎第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53 臨床表現(xiàn)體靜脈系統(tǒng) 嗆咳、氣促、胸悶、紫紺、心臟驟停腦靜脈系統(tǒng) 腦梗塞的表現(xiàn)第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54 防 治加強(qiáng)臨床觀(guān)察，謹(jǐn)慎操作，確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)患者取左側(cè)臥位，且頭低腳高，阻斷靜脈回流，吸純氧，嚴(yán)重者可行心房穿刺抽氣第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55七、發(fā)熱 第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56 原 因感染性： 透析器具/透析液被病原體污染非感染性： 多為消毒液殘留或變性蛋白殘留等引起；少數(shù)為

14、透析溫度過(guò)高，輸血反應(yīng)，超濾過(guò)多等 第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57 臨床表現(xiàn)感染性：畏寒、發(fā)熱癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，1小時(shí)以上非感染性：發(fā)生于透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)，持續(xù)時(shí)間短 第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58 防 治透析器具嚴(yán)格消毒，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，恰當(dāng)設(shè)定透析液溫度 發(fā)生后要先明確原因： 若為非感染性熱源反應(yīng)，發(fā)熱后可予皮質(zhì)激素/抗過(guò)敏藥物治療； 若為感染性發(fā)熱，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行細(xì)菌培養(yǎng)，并抗感染治療對(duì)癥處理 第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59八、肌肉痛性痙攣 第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作

15、于2022年6月60原因：確切原因不明超濾過(guò)快、過(guò)多，透析后低于干體重低鈉透析（Na+135）、低鈣透析（Ca2+3.0）低血壓第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為肌肉組織痛性痙攣，下肢多見(jiàn)第六十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62 防 治 及時(shí)變換體位調(diào)整超濾率，降低血流率補(bǔ)充高滲液體（10%NaCl，50%GS）局部按摩及熱敷第六十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63九、腹痛 第六十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64 原 因快速或過(guò)度超濾后致消化道缺血其他疾病存在：膽囊炎、胰腺炎、消化性潰瘍等第六十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65 防 治有上述病變者對(duì)因治療血壓下降則予補(bǔ)液、腹部熱敷第六十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于20