三門峽市引進(jìn)高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)

1、PAGE PAGE 13三門峽市引進(jìn)高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才(團(tuán)隊(duì))申報(bào)書（申報(bào)層次: ）申報(bào)類型： 聯(lián)系人及電話： 擬落地區(qū)域： 本人簽字： 申報(bào)日期： 三門峽市委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制填 表 說(shuō) 明本申報(bào)書適用于申報(bào)三門峽市引進(jìn)高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才或團(tuán)隊(duì)填寫，單個(gè)人才請(qǐng)?zhí)顚懕砀竦谝徊糠郑瞬艌F(tuán)隊(duì)請(qǐng)?zhí)顚懕砀竦诙?、三部分。申?bào)類型為：創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新人才、創(chuàng)業(yè)人才申報(bào)層次請(qǐng)參照三門峽市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才分類目錄，分為頂尖人才、領(lǐng)軍人才、高級(jí)人才和青年英才。擬落地區(qū)域?qū)偃T峽市本級(jí)或無(wú)獨(dú)立財(cái)政區(qū)級(jí)的，填寫“三門峽市本級(jí)”；屬三門峽市所轄義馬市、澠池縣、湖濱區(qū)、陜州區(qū)、靈寶市、盧氏縣、城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)

2、、開發(fā)區(qū)的，分別注明；暫時(shí)沒(méi)有確定擬落地區(qū)域的，填寫“無(wú)”。五、申報(bào)書內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)填寫，實(shí)際內(nèi)容不發(fā)生或暫時(shí)空缺的，請(qǐng)注明“無(wú)”。一、人才基本情況姓 名性 別出生日期照 片學(xué) 位專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域職 稱國(guó) 籍執(zhí)業(yè)資格身份證件號(hào)有無(wú)海外學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷來(lái)峽前生活和工作地來(lái)峽前工作單位每年在峽時(shí)間本人電話E-mail已入選其他地方引才計(jì)劃支持情況入選年度計(jì)劃名稱資助金額（萬(wàn)元）資助金額總計(jì)（萬(wàn)元）學(xué)習(xí)（從本科起）和工作經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)?；蚬ぷ鲉挝槐救松矸荩殑?wù)）取得學(xué)歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書情況證 書 名 稱發(fā)證機(jī)關(guān)/單位發(fā) 證 時(shí) 間承擔(dān)的主要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng) 目名 稱項(xiàng)目性質(zhì)及來(lái)源項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)起 始年 度終 止

3、年 度承擔(dān)人員重要獲獎(jiǎng)情況（5項(xiàng)以內(nèi)）序號(hào)獲 獎(jiǎng)項(xiàng) 目獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng) 勵(lì)等 級(jí)授獎(jiǎng)單位及國(guó)別獎(jiǎng) 勵(lì)年 度獲獎(jiǎng)人排名申請(qǐng)及獲授權(quán)專利和其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況已授權(quán)專利：共 項(xiàng)，請(qǐng)按重要性填寫不超過(guò)5項(xiàng)。序號(hào)專利或著作權(quán)名稱授權(quán)國(guó)家專利或著作權(quán)號(hào)授權(quán)公告 日擁有人排名已發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文 篇，請(qǐng)按重要性寫不超過(guò)5項(xiàng)。序 號(hào)題 目水平檔次（SCI/EI/中文核心等）其他重要業(yè)績(jī)成果等二、團(tuán)隊(duì)總體情況團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成總 人 數(shù)技術(shù)職稱正 高 級(jí)副 高 級(jí)其 他學(xué) 位博 士碩 士其 他關(guān)鍵成員基本信息（第一位為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）序號(hào)姓 名性別身份證件號(hào)出 生年 月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)/職稱研究領(lǐng)域來(lái)峽工作時(shí)間承擔(dān)過(guò)的主要?jiǎng)?chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)

4、目（5項(xiàng)以內(nèi)）序號(hào)項(xiàng) 目名 稱項(xiàng)目性質(zhì)及來(lái)源項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)起 始年 度終 止年 度團(tuán)隊(duì)承擔(dān)人員重要獲獎(jiǎng)情況（3項(xiàng)以內(nèi)）序號(hào)獲 獎(jiǎng)項(xiàng) 目獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng) 勵(lì)等 級(jí)授獎(jiǎng)單位及國(guó)別獎(jiǎng) 勵(lì)年 度團(tuán) 隊(duì)獲獎(jiǎng)人排名申請(qǐng)及獲授權(quán)專利和其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況已授權(quán)專利：共 項(xiàng)，按重要性填寫不超過(guò)5項(xiàng)。序號(hào)專利或著作權(quán)名稱授權(quán)國(guó)家專利或著作權(quán)號(hào)授權(quán)公告 日?qǐng)F(tuán) 隊(duì)擁有人排名已發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文 篇，請(qǐng)按重要性寫不超過(guò)5項(xiàng)。序 號(hào)題 目水平檔次（SCI/EI/中文核心等）其他重要業(yè)績(jī)成果團(tuán)隊(duì)成員間專業(yè)結(jié)構(gòu)、關(guān)聯(lián)性和互補(bǔ)性情況競(jìng)業(yè)禁止問(wèn)題（和其他任何單位簽訂過(guò)仍然有效的競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議）三、團(tuán)隊(duì)成員基本情況（每人一份）姓 名性 別出生日期

5、照 片學(xué) 位專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域職 稱國(guó) 籍執(zhí)業(yè)資格身份證件號(hào)有無(wú)海外學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷來(lái)峽前生活和工作地來(lái)峽前工作單位來(lái)峽后擬擔(dān)任職務(wù)是否全職每年在峽時(shí)間本人電話E-mail引進(jìn)單位給予股權(quán)及薪酬股 權(quán)年薪（萬(wàn)元）月均（萬(wàn)元）已入選其他地方引才計(jì)劃支持情況入選年度計(jì)劃名稱資助金額（萬(wàn)元）資助金額總計(jì)（萬(wàn)元）學(xué)習(xí)（從本科起）和工作經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)?；蚬ぷ鲉挝槐救松矸荩殑?wù)）取得學(xué)歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書情況證 書 名 稱發(fā)證機(jī)關(guān)/單位發(fā) 證 時(shí) 間取得重要業(yè)績(jī)、獲授權(quán)專利、發(fā)表論文等情況四、引才單位情況（尚未落地人才可不填寫）單位名稱法定代表人注冊(cè)資金萬(wàn)元營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)納稅人識(shí)別碼社保代碼是否上市公司項(xiàng)目產(chǎn)品產(chǎn)

6、業(yè)領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域重大研發(fā)機(jī)構(gòu)單位在職人數(shù)其中（單位：人）（ ）人正高級(jí)副高級(jí)中級(jí)博士碩士本科其他近年來(lái)重要?jiǎng)?chuàng)新項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目編號(hào)立項(xiàng)批準(zhǔn)部門公司股本結(jié)構(gòu)總股本資金（萬(wàn)元）資金投入（萬(wàn)元）知識(shí)產(chǎn)權(quán)作價(jià)（萬(wàn)元）風(fēng)險(xiǎn)投資公司投資風(fēng)險(xiǎn)投資公司名稱投資金額持股比例萬(wàn)元 %其 他投資金額占公司總股本比例 萬(wàn)元 %總資產(chǎn)萬(wàn)元貸款總額萬(wàn)元信用等級(jí)近三年及下年度科技投入與效益情況 年 年 年 度（預(yù)計(jì)）研發(fā)投入萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元高科技新產(chǎn)品銷售收入萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元實(shí)現(xiàn)稅收萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元五、申報(bào)審核意見(jiàn)申報(bào)人承諾：我承諾提交的全部申報(bào)材料真實(shí)可靠，并保證不違反有關(guān)項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)肅查處或全力配合相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查處理各種失信行為。如我有不履