醫(yī)院管理免疫內(nèi)科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理免疫內(nèi)科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要臨 床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。病因不清.可能與遺傳因素、激素水平、 環(huán)境因素（如潮濕及寒冷等）、EB病毒感染有關(guān)，因而發(fā)病機(jī)制各不相 同。骨關(guān)節(jié)的滑膜在病程中異常增生形成血管翳，對骨關(guān)節(jié)造成侵蝕 性破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失而致殘。目前在疾病早期應(yīng) 用生物制劑，可產(chǎn)生誘導(dǎo)緩解作用，改變了疾病開展的進(jìn)程，延緩了 病變進(jìn)展。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）在急性期，關(guān)節(jié)腫痛明顯且全身病癥較重的患者應(yīng)臥床休 息，不宜睡軟床墊，枕頭不宜過高。（二）RA患者關(guān)節(jié)及其周圍血管、神經(jīng)

2、受累，血管收縮緩慢且不 充分，使皮溫升降緩慢，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，防止潮濕、寒冷加重關(guān) 節(jié)病癥。（三）給予營養(yǎng)豐富可口的飲食，以糾正貧血。（四）緩解期的患者應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛 煉。（五）對于臥床不起的患者，注意保持正確體位。1、肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭保持肩關(guān)節(jié)處于外展位，維持功能。2、雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。3、髓關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髓關(guān)節(jié)外旋。4、平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。5、足下墊軟枕，定時(shí)給予按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。（六）對腫痛的關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，并輔以熱水療、蠟療等。（七）急性者可在短期內(nèi)（23周）使用夾

3、板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)處于 功能位。（A）在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉, 包括手指的抓捏練習(xí)，如織毛衣、玩跳棋、玩球。進(jìn)行腕、肘、膝關(guān) 節(jié)的屈伸練習(xí)，并可配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁 止劇烈運(yùn)動(dòng)。（九）對于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，做好生活護(hù)理， 增加舒適感。（十）培養(yǎng)患者自理意識(shí)。（十一）胸部護(hù)理 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，拍背咳痰，防止感冒。（十二）關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理 加強(qiáng)換藥，預(yù)防感染。平時(shí)涂 潤膚霜保護(hù)皮膚。（十三）評估患者疼痛情況，關(guān)節(jié)疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予非激素 類消炎藥，并觀察藥物療效及副作用。（十四）藥物觀察 特別注意激素及免疫抑制劑的副作用。（十五）病情觀

4、察1、關(guān)節(jié)腫痛情況、活動(dòng)情況、自理情況、關(guān)節(jié)病癥。2、貧血情況。3、肺部情況：是否肺間質(zhì)纖維化。4、神經(jīng)壓迫病癥。5、周圍皮損情況。6、根據(jù)關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標(biāo)準(zhǔn)確定處于疾病的哪個(gè)時(shí)期， 完成美國健康評定調(diào)查提問。（十六）心理護(hù)理 早診斷、早治療對療效及轉(zhuǎn)歸有重要影響。 藥物輔以理療及防止畸形的措施是目前最提倡的。幫助患者樹立信心, 積極配合，加強(qiáng)肢體鍛煉。（十七）健康指導(dǎo)1、在護(hù)士指導(dǎo)下了解本病的治療、服藥、考前須知及預(yù)防保健 知識(shí)等。防止有奇跡療法的思想，堅(jiān)定信心，堅(jiān)持長期治療。2、此病病程長，反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)疼痛，畸形、功能障礙，這 些會(huì)給患者身心帶來極大痛苦。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心

5、，與家人、 醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)配合治療，到達(dá)最正確療效。3、鼓勵(lì)自強(qiáng)，消除自卑和依賴感，在體能允許的范圍內(nèi)，可以 繼續(xù)工作。4、積極預(yù)防和治療各種感染。5、防止各種誘因，加寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。6、堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥、改藥、加減藥。同時(shí)了解藥物副作 用。7、定期復(fù)查。8、功能鍛煉的目的在于掌握姿勢，減輕疼痛，減少畸形發(fā)生。 原那么為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)。要循序漸進(jìn)，計(jì)劃可行。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)除服藥外，可行冷熱敷，局部按摩。但在冷熱敷時(shí) 防止與皮膚直接接觸而造成損傷。在臥床期間可采取半臥位，手掌向上，可用夾板或輔助物支持 和固定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。不允許膝蓋下長期放置枕頭。加強(qiáng)翻身，避 免壓瘡。防止突然的移動(dòng)和負(fù)重。進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，增進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎 縮。主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肢體活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)等。加強(qiáng)拍背和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染?；顒?dòng)關(guān)節(jié)的方法：如織毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。逐步鍛煉生活自理能力，鼓勵(lì)參加更多的日常活動(dòng)。三、主要護(hù)理問題（一）疼痛與疾病引起的炎性反響有關(guān)。（二）生活自理能力缺陷 與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直、畸形有關(guān)