卒中單元中的護(hù)理

1、卒中單元中的護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)展1.腦卒中的危害發(fā)病率、死亡率高病殘率高70-80%2.降低病死率和致殘率的有效手段早期溶栓治療建立卒中單元3.StrokesystemOrganized Stroke care4.卒中單元 (Stroke unit)卒中治療中的一大進(jìn)展5.什么是卒中單元？一個(gè)新概念，一種行之有效的診斷和治療卒中的多元醫(yī)療模式，多學(xué)科的密切配合是一個(gè)綜合醫(yī)療小組、不是一個(gè)卒中病房或機(jī)構(gòu)不是一種療法，沒(méi)有新的療法，是一種病房管理系統(tǒng)治療、康復(fù)、健康教育體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，把病人的功能預(yù)后作為重要的臨床目標(biāo)6.卒中單元?dú)W洲的幾項(xiàng)研究證實(shí)，綜合卒中單元可使卒中后病死率和致殘率降低，且

2、正性效應(yīng)持續(xù)數(shù)年 在這種類型的卒中單元內(nèi)治療的益處與靜脈rtPA治療取得的益處相當(dāng)卒中單元具有監(jiān)護(hù)能力，可密切觀察神經(jīng)功能惡化或其他并發(fā)癥經(jīng)常性的交流和合作也是卒中單元的關(guān)鍵部分卒中單元的優(yōu)勢(shì)還在于不管卒中時(shí)間間隔或神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度如何，都能夠?yàn)榛颊咛峁ｉT的醫(yī)護(hù) 7.卒中單元-設(shè)置設(shè)置48張床位配備生命體征監(jiān)測(cè)一套標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理方案觀察治療時(shí)間為46天8.9. 卒中單元工作團(tuán)隊(duì)的組成卒中醫(yī)療專業(yè)的高級(jí)醫(yī)生護(hù)理人員物理治療師語(yǔ)言治療師神經(jīng)放射醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師臨床心理醫(yī)生藥師及社會(huì)工作者10.11.12. 卒中工作團(tuán)隊(duì)的背景具備專業(yè)卒中知識(shí)的人員受過(guò)充分的專業(yè)訓(xùn)練有對(duì)全部卒中服務(wù)人員的教育計(jì)劃承擔(dān)初

3、級(jí)卒中專業(yè)人員的培訓(xùn)能提供矯形器、專門坐椅和輔助器具的服務(wù)13.入院后開(kāi)展什么工作？首次評(píng)估首次診斷評(píng)估包括判斷患者的功能缺損是否由缺血性卒中，而不是其他疾病引起判斷患者是否適合進(jìn)行溶栓治療判斷患者有無(wú)卒中的早期內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供可用來(lái)確定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理學(xué)和病因?qū)W線索這些資料對(duì)做出預(yù)防卒中再發(fā)的合理決策是十分必要的 14.入院24小時(shí)內(nèi)CT入院24小時(shí)內(nèi)吞咽評(píng)價(jià)入院24小時(shí)內(nèi)全面衛(wèi)生大小便管理抗血小板體溫 38.5以上治療 發(fā)病前功能出院需要前24小時(shí)規(guī)律神經(jīng)科觀察24小時(shí)內(nèi)物理治療24小時(shí)內(nèi)語(yǔ)言治療如不能經(jīng)口喂養(yǎng)的話，48小時(shí)后胃腸營(yíng)養(yǎng)避免誤吸不能活

4、動(dòng)的預(yù)防深靜脈血栓觀察治療項(xiàng)目15. 相關(guān)緊急檢查 所有疑為急性缺血性卒中患者 腦CT(有條件時(shí)可行腦MRI) 心電圖 血糖 血清電解質(zhì) 腎功能、肝功能 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 部分凝血活酶時(shí)間16.護(hù)理人員在卒中單元中的工作！17. 卒中單元-護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥約束與肢體功能位的擺放健康教育配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)護(hù)理18. 常見(jiàn)的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良誤吸感染深靜脈血栓形成與肺栓塞壓瘡患側(cè)忽略眼部并發(fā)癥19.營(yíng)養(yǎng)不良由于卒中后通常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而影響患者的恢復(fù)，因此營(yíng)養(yǎng)支持非常重要 。許多患者由于存在吞咽障礙或神志不清而不能經(jīng)口進(jìn)食，通常需要靜脈輸液 。很少有必要進(jìn)行靜脈高

5、營(yíng)養(yǎng)治療 。發(fā)病48小時(shí)不能進(jìn)食者放置胃管，鼻飼。如果預(yù)期需要長(zhǎng)期管飼，經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下放置胃管PEG比放置鼻胃管的效果要好。20.營(yíng)養(yǎng)篩選護(hù)士篩選通知醫(yī)生 調(diào)整飲食決定營(yíng)養(yǎng)會(huì)診（24小時(shí)到場(chǎng)，72小時(shí)隨訪） 21.營(yíng)養(yǎng)篩查表22.預(yù)防誤吸吞咽功能評(píng)估：在患者進(jìn)食或飲水前做好。昏迷病者擬側(cè)臥位，頭稍側(cè)彎以利口腔分泌物引流。喂食時(shí)： 450體位。 糊狀飲食，食團(tuán)約茶匙大小。 流質(zhì)飲食：以匙喂，不能用吸管吸。 飲水或喂飯后，令病人咳嗽或拍背數(shù)下。 坐位喂食時(shí)，病人的頭不要過(guò)低、過(guò)伸狀態(tài)。 臥位喂食時(shí)，將頭和身體側(cè)向健側(cè)。23.感染肺炎感染是卒中后死亡的一個(gè)重要原因，通常見(jiàn)于不能活動(dòng)或不能咳嗽的患者。

6、半臥位?？人岳щy、吐痰困難者，應(yīng)加強(qiáng)口鼻腔吸痰。拍背、建立咳嗽反射。霧化吸入，濕化痰液，20min，bid。 24. 感染泌尿道感染其中5%的患者可產(chǎn)生繼發(fā)性膿毒血癥應(yīng)盡量避免留置尿管抗膽堿能藥物也有助于膀胱功能的恢復(fù)尿液酸化或間歇性尿管插入術(shù)可降低感染的危險(xiǎn)性，有助于避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療25. 靜脈血栓形成、肺栓塞癱瘓肢體早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抬高癱瘓肢體對(duì)臥床不起患者進(jìn)行抗凝治療可預(yù)防文獻(xiàn)中推薦使用彈力襪預(yù)防26.深靜脈血栓形成DVT靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素病情觀察：DVT 病人常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等一般護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)低鹽、低脂清淡

7、飲食,以降低血液粘滯度,囑病人戒煙酒;高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。保持大便通暢,避免用力排便使腹壓增加,影響下肢靜脈血液回流。DVT 后1 周2 周內(nèi)最不穩(wěn)定,栓子極易脫落,要十分警惕肺栓塞發(fā)生。27.DVT高危人群預(yù)防偏癱病人輸液時(shí),應(yīng)盡量選擇在健側(cè),同時(shí)避免下肢輸液,因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3 倍4 ,避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響大多數(shù)卒中患者可常規(guī)使用彈力襪，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成28.壓瘡壓瘡？頭部制動(dòng)？制動(dòng)？29.患側(cè)忽略部分偏癱患者出現(xiàn)的并發(fā)癥,越來(lái)越多被重視護(hù)士盡量集中在

8、患側(cè)操作,加強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)的注意力物品集中放置在患側(cè)30.眼部并發(fā)癥-相關(guān)證據(jù)根據(jù)系統(tǒng)回顧，重癥病人角膜損害可以在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，一般為48小時(shí)到1周研究結(jié)果表明潛在發(fā)生角膜損傷的危險(xiǎn)是ICU病人的一個(gè)突出問(wèn)題眼睛護(hù)理應(yīng)成為危重病人基本的護(hù)理內(nèi)容之一（II級(jí)證據(jù)）31.眼部并發(fā)癥-研究結(jié)果三個(gè)RCT結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU病人角膜損傷的發(fā)生率處在3.33%到22%之間在一個(gè)對(duì)危重病人進(jìn)行隨機(jī)抽樣的50例病人進(jìn)行的前瞻性研究分析發(fā)現(xiàn)角膜損傷的發(fā)生率為40%另一個(gè)研究認(rèn)為使用鎮(zhèn)靜劑超過(guò)48小時(shí)的危重病人角膜損傷的發(fā)生率在60%以上又有一個(gè)研究報(bào)告42%的危重病人發(fā)生不同程度的角膜損傷，其中大部分發(fā)生在入院后第

9、1周內(nèi)32.眼部并發(fā)癥-發(fā)病機(jī)理1、正常人眼睛對(duì)損傷或感染的防御作用對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，眼睛的正常功能對(duì)可能造成眼睛損傷或感染的因素有防御作用。眼瞼和淚膜是感染的自然屏障。眼表面包括角膜上皮、結(jié)膜上皮和淚膜三個(gè)部分。這三者關(guān)系緊密，相互影響。任何一者的改變都將導(dǎo)致眼表的不穩(wěn)定。2、重癥病人眼睛的潛在問(wèn)題眼瞼閉合不全球結(jié)膜水腫眼睛繼發(fā)感染33.眼瞼閉合不全 昏迷、肌松劑的應(yīng)用減弱了眼輪匝肌肌肉的緊張性收縮鎮(zhèn)靜劑的使用使眼球缺乏隨意運(yùn)動(dòng)和眨眼反射眼瞼閉合不全影響了淚水在眼球表面形成的保護(hù)膜，還增加了淚水的蒸發(fā)一些藥物也減少了淚水的分泌眼球的暴露和干燥可以導(dǎo)致角膜的病變34.球結(jié)膜水腫-被稱為“機(jī)械通氣眼

10、”由于機(jī)械通氣對(duì)人體產(chǎn)生生理方面的副作用所致持續(xù)正壓通氣(IPPV)引起體液潴留和靜脈淤血?dú)夤懿骞芄潭ǖ锰o可加重球結(jié)膜水腫與機(jī)械通氣后使用某些藥物有關(guān)重癥病人更易發(fā)生體液失衡和滲透性增加35.眼睛繼發(fā)感染 潛在的易感因素護(hù)理人員缺乏眼睛護(hù)理技術(shù)使用污染的護(hù)眼物品致病微生物的存在重癥病人降低了全身及眼部的抵抗力36.眼部并發(fā)癥-護(hù)理措施可分為四大類眼睛清潔預(yù)防眼球干燥閉合眼瞼眼睛護(hù)理程序的應(yīng)用37.清潔眼睛眼睛衛(wèi)生或定期清潔眼睛外層表面是重癥病人眼睛護(hù)理中重要的一個(gè)部分清潔眼睛的方法包括：沖洗：應(yīng)用無(wú)菌包（其內(nèi)含有海松樹(shù)脂、棉球及無(wú)菌溶液，一個(gè)可盛放溶液的小容器），紗布或棉球，生理鹽水清潔：應(yīng)

11、用浸泡過(guò)生理鹽水或無(wú)菌溶液的紗布進(jìn)行清潔（IV級(jí)證據(jù)）38.預(yù)防眼睛干燥 用于保持淚膜和加強(qiáng)角膜濕化以預(yù)防眼球干燥的方法有許多，可以應(yīng)用聚乙烯保濕膜(polyethylene moisture chambers)覆蓋形成一個(gè)保濕的腔室（I級(jí)證據(jù)），還可以應(yīng)用甲基纖維素滴眼液、甲基纖維素眼藥膏、一般的潤(rùn)滑劑、聚丙烯酰胺凝膠、石蠟紗布、羥丙基甲基纖維素滴眼液（人工淚）以及有潤(rùn)滑作用的預(yù)防性抗生素（2級(jí)證據(jù)）。此外，對(duì)昏迷病人還可以使用油紗布覆蓋（IV級(jí)證據(jù)）。 39.預(yù)防眼睛干燥（續(xù)）根據(jù)系統(tǒng)綜述，應(yīng)用人工淚藥膏組病人角膜損傷的發(fā)生率低于人工閉合眼瞼組。RCT研究結(jié)果的Meta分析比較聚乙烯保濕膜

12、和眼睛滴注藥物（包括滴眼液和藥膏）的效果，結(jié)果顯示聚乙烯保濕膜對(duì)預(yù)防角膜損傷的作用明顯優(yōu)于眼睛滴注藥物的作用。40.閉合眼瞼 眼瞼閉合是對(duì)重癥病人眼睛護(hù)理的一種常用方法。閉合眼瞼的方法有很多，可用粘膠帶（IV級(jí)證據(jù)）、紗布（IV級(jí)證據(jù)）、鹽水紗布（IV級(jí)證據(jù)）、石蠟紗布（IV級(jí)證據(jù)）、眼墊/補(bǔ)片（IV級(jí)證據(jù)）、眼罩（II級(jí)證據(jù)）、聚丙烯酰胺凝膠遮蓋（IV級(jí)證據(jù)），被動(dòng)眼瞼閉合，或用縫合（下眼瞼牽拉縫合）、暫時(shí)瞼縫術(shù)（側(cè)邊、醫(yī)用板或Fuchs 縫合）（IV級(jí)證據(jù)）。41.閉合眼瞼（續(xù)）通過(guò)護(hù)士被動(dòng)眼瞼閉合對(duì)預(yù)防角膜損傷的效果比人工淚藥膏效果差。文獻(xiàn)中有介紹了眼墊/補(bǔ)片、凝膠、縫合和膠帶等方法，但

13、這些方法的效果卻沒(méi)有得到研究的驗(yàn)證。研究發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用粘貼膜制作成的眼睛保護(hù)罩遮蓋比油紗布覆蓋對(duì)預(yù)防角膜炎及角膜炎效果好。42.應(yīng)用眼睛護(hù)理程序 設(shè)立危重癥病人眼睛護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)加強(qiáng)工作人員的教育，應(yīng)用和實(shí)行眼睛護(hù)理規(guī)則，形成“眼睛護(hù)理指南”。有些文獻(xiàn)應(yīng)用了危重病人眼睛護(hù)理的程序，但沒(méi)有一篇是RCT。有一項(xiàng)研究驗(yàn)證了眼睛護(hù)理程序的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此眼睛護(hù)理程序能有效減少結(jié)膜綠膿桿菌感染的發(fā)生率。43.應(yīng)用眼睛護(hù)理程序（續(xù)）該研究建立的護(hù)理程序包括對(duì)沒(méi)有眼球感染的昏迷病人應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行1次眼睛護(hù)理應(yīng)該定期檢查病人有無(wú)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜渾濁或上皮損傷如果有角膜暴露，應(yīng)該每2小時(shí)應(yīng)用1次有潤(rùn)

14、滑作用的眼膏病人如果有角膜暴露的危險(xiǎn)時(shí)，要用粘膠帶使其閉合床邊吸痰時(shí)，眼睛應(yīng)予遮蓋如果有呼吸道綠膿桿菌感染，應(yīng)每天進(jìn)行結(jié)膜清潔，如果臨床懷疑有眼球感染，應(yīng)馬上進(jìn)行化驗(yàn)檢查如果有綠膿桿菌感染則應(yīng)局部應(yīng)用慶大霉素44.眼部并發(fā)癥-處理細(xì)菌性角膜炎病人的護(hù)理 控制感染首選廣譜或敏感的抗生素，如氯霉素、利福平、慶大霉素等，用藥方法包括局部滴涂、結(jié)膜下注射或全身應(yīng)用應(yīng)用散瞳劑，可防止虹膜后粘連及解除瞳孔括約肌痙攣，減輕疼痛潰瘍面如壞死物較多，可用碘劑、三氯醋酸等化學(xué)劑燒灼，去除壞死組織，促進(jìn)修復(fù)用眼墊遮蓋可減少刺激，保護(hù)潰瘍面。深部角膜潰瘍者應(yīng)加壓包扎，預(yù)防穿孔發(fā)生嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染，病人所用的

15、物品專用，用后消毒角膜瘢痕者，可行角膜移植 45.眼部并發(fā)癥-處理細(xì)菌性結(jié)膜炎病人的護(hù)理沖洗結(jié)膜囊，常用生理鹽水或3%硼酸液沖洗局部或全身應(yīng)用有效的抗生素患眼不宜遮蓋或熱敷嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染46. 卒中單元-護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥約束與肢體功能位的擺放健康教育配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)護(hù)理47.48.49.50.功能鞋51.正確的臥位仰臥位52.正確的臥位健側(cè)臥位53.正確的臥位患側(cè)臥位54. 翻身健手托住患側(cè)的肘部，健腿插入患腿的下方，在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時(shí)，護(hù)士的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。避免拖、拉、拽等動(dòng)作。55.正確的體位健側(cè)翻身56.正確的體位健側(cè)翻身57.

16、正確的體位患側(cè)翻身58.正確的體位患側(cè)翻身59. 卒中單元-護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥約束與肢體功能位的擺放健康教育配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)護(hù)理60. 健康教育入院時(shí)病人一般病情較重,急于求醫(yī),此時(shí)不宜做過(guò)多教育。選擇與疾病發(fā)作密切相關(guān)的病因、誘因教育，使病人保持情緒穩(wěn)定。61. 健康教育急性期囑其避免增高顱內(nèi)壓及升高血壓的動(dòng)作：情緒激動(dòng)、用力咳嗽、排便、打噴嚏等。說(shuō)明絕對(duì)臥床休息的時(shí)間和重要性。宣教腦血管意外的轉(zhuǎn)歸、病因和治療方法等，使病人得到及時(shí)、正確、積極的相關(guān)信息，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。62. 健康教育穩(wěn)定期指導(dǎo)預(yù)防壓瘡和便秘的方法；自我護(hù)理常識(shí)；腦梗塞的病因、分類、常見(jiàn)癥狀及常用藥物；特殊診療檢查的準(zhǔn)備

17、等知識(shí)。63. 健康教育康復(fù)期以肢體的主被動(dòng)鍛煉、語(yǔ)言功能訓(xùn)練和輔助療法的教育為主。出院前指導(dǎo):飲食、服藥、戒煙 、隨診、預(yù)防復(fù)發(fā)、院外急救和轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)和識(shí)別卒中預(yù)警癥狀，使病人及家屬及時(shí)掌握就治時(shí)機(jī)。64.華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病出院宣教親愛(ài)的 病友：經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的治療和護(hù)理，您的疾病有了明顯的好轉(zhuǎn)，明天就要出院了！在此，我們表示衷心的祝賀！同時(shí)，為了您能盡早地恢復(fù)機(jī)體功能，減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特提出如下建議： 情緒方面：應(yīng)心靜如水，積極向上，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。 在飲食上：要清淡，少刺激，少辛辣?？墒常?1、低鹽飲食。2、低脂飲食。3、低糖飲食、4、其他 運(yùn)動(dòng)方面：1、 以臥床休息為主。

18、2、日?；顒?dòng)。3、適當(dāng)體育鍛煉。 康復(fù)方面：1、 患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、語(yǔ)言康復(fù)。3、吞咽康復(fù)。 藥物的用法： 隨訪 每周四下午2：004：30。腦血管病專病門診隨訪。 隨訪日期：1，出院后2周。2、出院后1月。3、出院后3月。其他。 如有病情變化可隨時(shí)來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門、急診就診。65. 卒中單元-護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥約束與肢體功能位的擺放健康教育配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)護(hù)理66. 康復(fù)的目的預(yù)防壓瘡防止并發(fā)癥減少后遺癥促進(jìn)功能恢復(fù)67. 康復(fù)的時(shí)機(jī)對(duì)生命體征穩(wěn)定的患者鼓勵(lì)早期起床適當(dāng)活動(dòng)。在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展小時(shí)可以開(kāi)始康復(fù)治療。 68.

19、 康復(fù)的內(nèi)容語(yǔ)言肢體吞咽心理69. 偏癱的預(yù)后國(guó)外報(bào)道：90的病人能重新步行和生活自理，其中30的病人能恢復(fù)一些工作。年輕的病人的長(zhǎng)期預(yù)后，研究表明：54的病人恢復(fù)日常生活自理。70.吞咽的康復(fù)多學(xué)科管理小組醫(yī)生語(yǔ)言治療師SLP作業(yè)治療師OT物理治療師PT護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者放射科醫(yī)生卒中患者、家屬及照護(hù)者71.吞咽的康復(fù)健康教育吞咽障礙的癥狀和體征提示吞咽障礙的指征提示窒息的指征對(duì)藥片或藥物的窒息非經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)餐環(huán)境患者所需要的姿勢(shì)液體黏度飲食黏度各種安全吞咽的指導(dǎo)咀嚼問(wèn)題食物準(zhǔn)備問(wèn)題從餐具上拿取食物困難72.卒中單元出院后的工作！73. 延伸卒中單元服務(wù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人，滿足其需要一旦病情穩(wěn)定（

20、一般3-5天），計(jì)劃家訪（如可能與病人一起）、制定出院計(jì)劃，包括進(jìn)一步幫助、支持和康復(fù)的需求出院前，安排完康復(fù)計(jì)劃后，安排出院計(jì)劃會(huì)（醫(yī)生、病人、家屬、移動(dòng)小組成員）如需要，與初級(jí)保健醫(yī)生進(jìn)行訪視，在日間門診和住院部提供康復(fù)，提供給初級(jí)保健醫(yī)生康復(fù)和二級(jí)預(yù)防計(jì)劃出院3-5周醫(yī)院門診隨訪，做出出院后評(píng)價(jià)出院后3個(gè)月安排給病人及家屬的健康教育會(huì)74.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)展 75.目前對(duì)于缺血性卒中主要治療方向 1 神經(jīng)腦保護(hù) 2 保留腦灌注 3 防止出血76.神經(jīng)腦保護(hù)血糖液體體溫血流動(dòng)力學(xué)77.血糖 糖尿病可以增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)， 增加卒中危險(xiǎn)。近期卒中治療指南上表示 只有當(dāng)血糖14mmol/L才

21、使用胰島素治療。78.體溫 目前研究發(fā)現(xiàn)體溫下降可降低耗氧量和 顱內(nèi)壓。在動(dòng)物試驗(yàn)階段已證實(shí)可將體溫降 到32度，但它也有副作用（血壓變化，凝血 功能異常，心律失常）。 低溫療法 體表降溫 血管內(nèi)降溫 79.液體 給予雙腔靜脈通路。只用生理鹽水， 避免糖水的攝入，因?yàn)樘强梢栽黾幽X部 耗氧量。在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)可以輸入白蛋白 （可能有神經(jīng)腦保護(hù)作用）。80. 血壓 對(duì)于缺血性卒中 99年：BP 220120mmhg 07年：BP 180120mmhg 溶栓病人BP185110mmhg 對(duì)于出血性卒中 99年：BP 185105mmhg 07年：BP 16090mmhg 參照基礎(chǔ)血壓 若血壓較低可以輸

22、入大劑量鹽水和升壓藥 81. PICCO技術(shù)82.PICCO技術(shù)的原理 PICCO技術(shù)用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力和容量治療，使更多病人不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管。83.PICCO前負(fù)荷指標(biāo) 在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)證實(shí)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心 舒張末期容積（GEDV）不但優(yōu)于CVP及PAWP，也優(yōu)于右室舒張末期容量（RVEDV）。 胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期 容積（GEDV)最主要的優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤。84.血管外肺水 血管外肺水（EVLW）通過(guò)經(jīng)肺稀釋法得到，已被燃料稀釋法和重量法證實(shí)。 已證實(shí)血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度，病人機(jī)械通氣

23、的天數(shù)，住ICU的時(shí)間及死亡率明確相關(guān)。其評(píng)估肺水腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于X線。85.PICCO的優(yōu)點(diǎn) 更小的創(chuàng)傷和侵入性 安裝操作簡(jiǎn)便 動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)量 效費(fèi)比更高 參數(shù)更明確 床旁測(cè)定血管肺水86.卒中單元內(nèi)的 感染控制87.洗手洗手是控制院內(nèi)感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方式88.第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法89.病房應(yīng)放置手消毒劑的點(diǎn)：90.血管內(nèi)置管醫(yī)院感染管理血管內(nèi)置管的一般原則：血管內(nèi)置管應(yīng)嚴(yán)格掌握指證，只在

24、醫(yī)療及診斷上有需要時(shí)才使用。留置針選擇：塑料軟針使用于：血管內(nèi)壓力監(jiān)視、需長(zhǎng)期留置靜脈注射、使用全靜脈營(yíng)養(yǎng)溶液（TPN）鋼針（steel needle）使用于：短期靜脈注射91.92.穿刺前：教育和培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺/維護(hù)導(dǎo)管的培訓(xùn)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。93.穿刺中：選擇導(dǎo)管和穿刺部位（一）94. 穿刺中：皮膚消毒（二）皮膚消毒的要求：原則：消毒范圍大于敷料尺寸必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需佩戴手套。（清潔手套亦可）95.穿刺后：導(dǎo)管的維護(hù)注射接口和肝素帽 PIV：3-4天 CVC/PICC:7天插入導(dǎo)管前，使用70%的酒精或碘劑消毒所有導(dǎo)管接頭，無(wú)針系統(tǒng)接頭和注射口。96.標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 ： 所有接受診療的病人，無(wú)論是確診感染或疑似感染。 有可能接觸血液、體液者。適用于97.1、洗手裝置設(shè)在員工易于找到的地方；如果沒(méi)有水池可提供消毒型 擦手劑。2、員工脫去手套或其