2014考研課程-2013西醫(yī)綜合病理學(xué)講義

1、1二病理學(xué)各章節(jié)精講病理學(xué)命題風(fēng)格只考并反復(fù)考病理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不考廣度只考深度病理從按章節(jié)出題愿意考臨床化的題愿意考綜合題、發(fā)散思維的題純理論化的題目越來越少（6）分值：15-20%授課風(fēng)格與命題風(fēng)格保持高度一致外科學(xué)生理學(xué)20%20%生物化學(xué)15%30%內(nèi)科學(xué)15%病理學(xué)西醫(yī)綜合病理學(xué)備考指導(dǎo)西醫(yī)綜合病理學(xué)備考指導(dǎo)二病理學(xué)各章節(jié)精講入學(xué)西醫(yī)綜合-病理學(xué)主講人：李 聰?shù)谝还?jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和由其的組織、，對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。112凋亡一、萎縮萎縮是已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或的體積縮小。

2、萎縮的心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞等萎縮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒。脂褐素是細(xì)胞被徹底消化的富含磷脂的膜包 被細(xì)胞器殘?bào)w。細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷適應(yīng)調(diào)亡細(xì)胞死正常細(xì)胞不可逆性損傷亡（壞死）可逆性損傷（變性） 1.刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度2.細(xì)胞的易感性、分化、營養(yǎng)及以往的狀態(tài)細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷損 傷細(xì)胞適 應(yīng)可逆性損傷不可逆性損傷 萎 肥 增 化 細(xì) 脂 玻 淀 粘 病 病 凝 液 纖 壞縮 大 生 生 胞 肪 璃 粉 液 理 理 固 化 維 疽水 變 樣 樣 樣 性 性 性 性 素腫變 變 變 色 鈣 壞 壞 樣素 化 死 死 壞沉死積“病理”大綱要求細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類

3、;細(xì)胞損傷和的原因、發(fā)病機(jī)制;變性的概念、常見的類型、形態(tài)特點(diǎn)及意義;壞死的概念、類型、病理變化及結(jié)局;凋亡的概念、病理變化、發(fā)病機(jī)制及在疾病中的作用;第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷Adap ion and injury of cell and tie3化生（metaplasia）化生的鱗狀上皮柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞基底膜化生（metaplasia）（4）類型及舉例類 型種 類鱗狀上皮化生腺上皮鱗狀上皮（最為常見）移行上皮鱗狀上皮腸上皮化生（腸化）上皮組織化生腺上皮腺上皮（假）幽門腺化生胃型或腸型上皮化生鱗狀上皮腺上皮其他骨或軟骨化生間葉組織化生幼稚的成細(xì)胞成骨細(xì)胞/成軟骨細(xì)胞骨 化性肌炎/骨化生、結(jié)

4、締組織損傷化生（metaplasia）從一種類型的成熟細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變成另一種細(xì)胞或組織，這種過程稱為化生（好發(fā)生在慢性炎癥+癌前病變）二、肥大細(xì)胞、組織或體積增大，稱為肥大。心肌、骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞的僅肥大。三、增生組織或內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，稱為增生。（考題7-37A）萎縮發(fā)生時(shí)，細(xì)胞出現(xiàn)（A）A脂褐素 B含 C膽紅素 D黑色素2012-41. 在下列病變中脂褐素主要出現(xiàn)在 （A）萎縮脂肪變性壞死凋亡4一、損傷的概念組織和細(xì)胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，可引起細(xì)胞及其間質(zhì)的物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷一、損傷的概念二、損傷的原因三、

5、損傷的發(fā)生機(jī)制四、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化：可逆性損傷（變性）不可逆性損傷（壞死）（考題8-42A）下列內(nèi)膜癌的病理類型中，與化生密切相關(guān)的是A內(nèi)膜樣B漿液癌C透明細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌（考題98-33A）下列哪種腫瘤與化生有關(guān)? A甲狀腺濾泡B畸胎癌C肺鱗狀細(xì)胞癌D內(nèi)膜E腎細(xì)胞癌（考題97-46A）骨化性肌炎，在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)骨組織，稱為（C）A萎縮 B增生 C化生 D肥大 E變性（考題95-33A）化生是指（D） A細(xì)胞體積增細(xì)胞數(shù)量增多 C細(xì)胞大小、形態(tài)不一致D一種分化組織代替另一種分化組織 E細(xì)胞體積縮小2脂肪變 （細(xì)胞內(nèi)）中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變，多發(fā)生

6、于肝細(xì)胞。肝細(xì)胞是脂肪代謝的重要場所，最常發(fā)生脂肪變。顯著彌漫性肝脂肪變稱為脂肪肝。慢性或缺氧可引起心肌脂肪變，常累及內(nèi)膜下和乳頭肌部位。脂肪變心肌細(xì)胞呈黃色，與正常心肌細(xì)胞的暗紅色相間形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。近上皮細(xì)胞脂肪變5細(xì)胞水腫1細(xì)胞水腫，或稱水變性，常是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變。病變初期細(xì)胞線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變得腫脹，形成光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細(xì)顆粒狀物。若水鈉進(jìn)一步積聚，則細(xì)胞腫大明顯，細(xì)胞質(zhì)高度疏松呈空泡狀，細(xì)胞核也 可腫脹，細(xì)胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形，其極期稱為氣球樣變(如性肝炎時(shí))。（考題5-138X）符合變性的改變有 （A、B、D）細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的正常

7、物質(zhì)異常增多 C細(xì)胞核固縮 D為可逆性損傷可逆性損傷（變性）概念細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)受損傷后，由于代謝，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功能低下，稱為可逆性損傷（變性）其為非致命性、可逆性的損傷（去除病因后，細(xì)胞水腫、脂肪變等損傷可完全恢復(fù)正常）6考題-39慢性炎癥時(shí)，漿細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣物質(zhì)是 B A淀粉樣物質(zhì)B免疫球蛋白 C中間絲蛋白D血漿蛋白(2)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 又稱細(xì)動(dòng)脈硬化，常見于緩進(jìn)型高血壓和的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動(dòng)脈壁。3玻璃樣變 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱為玻璃樣變。(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變通常位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。近曲腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中

8、的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合，形成玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積，形成Rusell小體；性肝病時(shí)肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性，形成 Mallory小體。2012-42. 虎斑心的組織學(xué)改變是（C）心肌間大量淋巴細(xì)胞浸潤心肌間出現(xiàn)脂肪沉積心肌細(xì)胞中出現(xiàn)脂肪沉積心肌細(xì)胞中出現(xiàn)透明小體（考題1-33A）關(guān)于脂肪變性的描述，正確的是 （D）A磷時(shí)，脂肪變性首先累及肝小葉的細(xì)胞 B肝淤血時(shí)，脂肪變性首先累及肝小葉周邊的肝細(xì)胞C腎遠(yuǎn)容易發(fā)生脂肪變性D嚴(yán)重貧血時(shí)，心臟肌可呈虎斑狀脂肪變76病理性色素沉著正常 內(nèi)有含 、脂褐素、黑色素、膽紅素等多種內(nèi)源性色素；炭塵、煤塵、紋身色素等外源性色素

9、有時(shí)也會(huì)進(jìn)入體內(nèi)。病理情況下，上述某些色素會(huì)增多并積聚于細(xì)胞內(nèi)外，稱為病理性色素沉著.（考題0-34A）下列哪項(xiàng)關(guān)于淀粉樣變性的敘述是錯(cuò)誤的?（E）可見于結(jié)核病可見于骨髓瘤可以是全身變可以是局灶變 E由免疫球蛋白沉積而成5。樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖(葡4淀粉樣變 細(xì)胞間 萄糖胺聚糖、透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白 的蓄積，稱為粘液樣變。甲狀腺功質(zhì)粘多糖復(fù)合物 能低下時(shí)，透明質(zhì)酸酶活性受抑，含有透明質(zhì)酸的樣物質(zhì)及水分沉淀稱為淀粉樣變。在皮膚及皮下蓄積，形成有特征的性水腫。A光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生B前角蛋白細(xì)絲堆積 C增大的載有蛋白質(zhì)的溶酶體 D線粒體腫脹、嵴 E核內(nèi)包涵體（考題99-99B）近上皮

10、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴 （C）（考題99-100B）肝細(xì)胞內(nèi)Mallory小體（B）A肝細(xì)胞內(nèi)水分增多B肝細(xì)胞內(nèi)脂肪增多C肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體D肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒E肝細(xì)胞核，形成嗜酸性小體135Mallory 小體是 C116.氣球樣變是指A（考題10-42A）下列小體中，與中間絲蛋白有關(guān)的是（B） A石棉（Ferruginous）小體B里（Mallory）小體C嗜酸性（Councilman）小體D（Rul）小體（考題7-172A）下列病變中，屬于變性的是肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)（A） AMallory小體 BHBsAg CHBcAg D巨大包涵體8(二)不可逆性損傷（壞死）壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的內(nèi)

11、局部組織細(xì)胞的。A.萎縮、肥大、化生、細(xì)胞水腫 B.化生、細(xì)胞水腫、脂肪變性 C.肥大、化生、萎縮、增生D.細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性 E.玻璃樣變性、肥大、增生屬于適應(yīng)的形態(tài)學(xué)改變是：C屬于變性的形態(tài)學(xué)改變是：D（考題4-33A）轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于（B） A血栓B腎小管C干酪樣壞死D粥瘤（考題1-147X）關(guān)于病理性鈣化的敘述，正確的是 （ABCD） AHE染色時(shí)呈藍(lán)色顆粒狀B營養(yǎng)不良性鈣化多見C轉(zhuǎn)移性鈣化多見于腎小管、肺泡和胃粘膜 D營養(yǎng)不良性鈣化多見于變性壞死組織、壞死的蟲卵等（考題11-42A）下列選項(xiàng)中，屬于轉(zhuǎn)移性鈣化的是 （B） A結(jié)核病灶鈣化B肺間質(zhì)鈣化C粥瘤鈣化D血栓鈣化（

12、考題10-41A）下列鈣化中，屬于轉(zhuǎn)移性鈣化的是 （B） A肝內(nèi)血吸蟲卵鈣化B腎小管鈣化C淋干酪樣壞死鈣化D主動(dòng)脈粥瘤鈣化7病理性鈣化骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。營養(yǎng)不良性鈣化：最常見；見于變性壞死組織，如壞死的蟲卵結(jié)核病干酪樣壞死灶、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及瘢痕組織等，可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)。轉(zhuǎn)移性鈣化常發(fā)生在腎小管、肺和胃的間質(zhì)。(1)含是巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒體，巨噬細(xì)胞破裂后，此色素亦可見于 細(xì)胞外。病理情況下，如陳舊性和溶血性疾病時(shí)，細(xì)胞組織中含蓄積。（ )脂褐素 正常時(shí)，管上 細(xì)胞、間質(zhì) 胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可含有少量脂褐素。9

13、徹底的凝固性壞死干酪樣壞死特殊類型2013-42.鏡下壞死組織結(jié)構(gòu)的輪廓，呈現(xiàn)一片嗜酸性顆粒狀物，其壞死類型是 (C)A.凝固性壞死B.液化性壞死C.干酪樣壞死D.脂肪壞死Caseous necrosis,g, higher microscopic干酪樣壞死，肺，鏡(1)凝固性壞死2壞死的類型原因/機(jī)制 蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱；多見于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器肉眼壞死區(qū)呈、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，壞死與健康組織間界限多較明顯；鏡下細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)，組織輪廓保存見 結(jié)核?。ㄌ卣髯儯?；于 多由結(jié)核（分枝）桿菌引起；肉 壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪眼 （因病灶中含脂質(zhì)較多）鏡 無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物；不見壞死

14、部位原有組織結(jié)下 構(gòu)的殘影，甚至不見核碎屑；細(xì)胞壞死時(shí)形態(tài)學(xué)改變明顯的細(xì)胞結(jié)構(gòu)是 (B)A.細(xì)胞膜 B.細(xì)胞核 C.細(xì)胞漿 D.線粒體 E.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)1壞死的基本病變 細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，主要有三種形式(1)核固縮(2)核碎裂(3)核溶解10（考題-33A）惡性高血壓的內(nèi)皮細(xì)胞壁壞死形式是（B） A液化性壞死 B素樣壞死C干酪性壞死 D脂肪壞死E固縮壞死(3)素樣壞死（素樣變性） 2壞死的類型原因/與抗原-抗體復(fù)合物的膠原腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋機(jī)制白沉積、或血液蛋白滲出變性有關(guān)結(jié)締組織及小壁常見的壞死形式；見于某些反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕病；多見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；急進(jìn)型（惡性）高血

15、壓；體性腎小球腎炎； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；超急性和急性排斥反應(yīng)等病理變 病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)（與素化染色性質(zhì)相似）（考題95-42A）液化性壞死常見于（A） A腦 B心臟 C腎臟 D脾臟 E小腸（考題3-34A）性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的灶性壞死屬于（B） A凝固性壞死 B液化性壞死 C干酪樣壞死 D固縮性壞死 E壞疽腦梗死，液化性壞死Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross(2)液化性壞死2壞死的類型原因/機(jī)制 壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少；或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等大量水解酶，或組織富含水分或磷脂腦軟化/腦液化性

16、壞死（腦梗死：缺血缺氧）多見于脊髓液化性壞死細(xì)胞水腫溶解性壞死（如性肝炎）病理變化 細(xì)胞組織發(fā)生溶解液化脂肪壞死：特殊類型急性（壞死性）胰腺炎細(xì)胞胰酶分解脂肪酸；肉眼：灰白色鈣灶（脂肪壞死后， 的脂肪酸和Ca2+結(jié)合）（考題7-38A）光鏡下，干酪樣壞死的病理改變是 （B） A屬于凝固性壞死，但保存原有的組織輪廓 B屬于凝固性壞死，原有的組織輪廓C屬于液化性壞死，但仍保持細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu) D屬于液化性壞死，細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu)被破壞（考題6-139X）干酪樣壞死的形態(tài)學(xué)特征（A有A鏡下不見原有組織結(jié)構(gòu)輪廓 B肉眼觀壞死灶微黃、細(xì)膩 C周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤 D周圍反應(yīng)中常有異型性細(xì)胞存在Coa1

17、13壞死的結(jié)局(1)溶解吸收 (2)分離排出 (3)機(jī)化與(4)鈣化：引起營養(yǎng)不良性鈣化。損傷（考題97-33A）下列哪個(gè)臟器不發(fā)生壞疽?（E） A肺B下肢C闌尾D小腸E腦（考題93-144X）濕性壞疽可發(fā)生于（A、B） A小腸B肺C下肢D脾，17歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱，查體： T38.5，右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛（+）， WBC 15109/L，手術(shù)切除化膿變黑的闌尾并送病理檢查，其壞死的類型是 (D)干酪樣壞死素樣壞死 C.凝固性壞死 D.壞疽E.液化性壞死(4)壞疽2壞死的類型特點(diǎn)：壞死特殊類型（組織壞死并繼發(fā)菌）（一）干性壞疽（二）濕性壞（三）氣性壞疽疽（屬于濕性壞疽）壞死區(qū)干燥皺

18、縮（因水分散失 壞死區(qū)腫脹較多）呈污穢黑褐色（系紅細(xì)胞 呈藍(lán)綠色，且除發(fā)生壞死外，還肉眼 血紅蛋白中Fe2+與組織中與正常組織 產(chǎn)生大量氣體，使H2S結(jié)合形成硫化鐵的色澤）； 界限不清（水 壞死區(qū)按之有捻發(fā)與正常組織界限清楚，變 分較多，感化較輕；菌易于繁殖）常伴全身癥狀癥狀 常無全身癥狀常伴全身臨床急染，進(jìn)癥狀展快，必須緊急處理(4)壞疽2壞死的類型特點(diǎn)：壞死特殊類型（組織壞死并繼發(fā)菌）（三）氣性壞（一）干性壞疽（二）濕性壞疽疽（屬于濕性壞疽）壞死類 多為凝固性壞死可為凝固性壞死和液化性 型壞死的混合物機(jī)制繼發(fā)于血液循環(huán)引繼發(fā)于血液循環(huán)引起起的缺血性壞死的缺血性壞死 深達(dá)肌肉的開放性合并產(chǎn)氣

19、莢膜桿菌等厭氧菌所致動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚多發(fā)生于與外界相通的常見于 通暢的四肢末端（如下肢 內(nèi)臟（如肺、腸、（發(fā)生 動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞 闌尾、膽囊等）于）性脈管炎等引起的四肢壞 也發(fā)生于動(dòng)脈阻塞及靜死）脈回流受阻的肢體12形態(tài)特征細(xì)胞體積 細(xì)胞固縮（固縮性壞死）細(xì)胞腫脹 核染色質(zhì) 邊集絮狀或邊集細(xì)胞膜完整溶解破裂細(xì)胞器膜 完整溶解破裂溶酶體保持完整，酶不外溢，酶外溢膜可發(fā)泡成芽，形成凋亡小后期體；凋亡小體可被鄰近細(xì)胞 細(xì)胞破裂 溶解 殘屑被巨吞噬噬細(xì)胞吞噬耗能的主動(dòng)過程，有新蛋白 不耗能的過程，無新蛋生化特征，瓊脂凝膠電泳呈特征 白，DNA降解無規(guī)律，性梯帶狀片段大小不一，瓊脂凝膠電泳不呈

20、梯帶狀周圍反應(yīng)不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修修復(fù)再生復(fù)再生凋 亡壞 死機(jī)制調(diào)控的程序化細(xì)胞；意外事故性細(xì)胞；主動(dòng)進(jìn)行(性)進(jìn)行(他殺性)誘生理性或輕微病理性刺激因子誘 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生，導(dǎo)發(fā)生，如生長因子的缺乏如缺氧等范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞多為集聚的大片細(xì)胞因調(diào)亡的特例性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞的嗜酸性壞死單個(gè)肝細(xì)胞的病理性屬細(xì)胞凋亡嗜酸性小體=Councilman小體固縮性壞死注：嗜酸性小體表現(xiàn)為單個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)深紅色、細(xì)胞核的圓形小體調(diào)亡的概念凋亡是內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死生理理性壞死主

21、要見于病理性凋亡主要見于生理性肝細(xì)胞嗜酸性壞死第 節(jié) 細(xì)胞調(diào)亡一、細(xì)胞類型：調(diào)亡壞死二、調(diào)亡的概念三、調(diào)亡與壞死的比較三13各種細(xì)胞的再生能力細(xì)胞分類定義及再生能力常見細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞不斷地增殖，以 表皮細(xì)胞；淋巴及造血細(xì)胞；（持續(xù)細(xì) 代替衰亡或破壞的細(xì) 間皮細(xì)胞；體內(nèi)管腔（呼吸道和胞）胞；消化道及女性泌尿和生殖再生能力相當(dāng)強(qiáng)；）粘膜被覆細(xì)胞在生理情況下，增殖現(xiàn)象不明顯，處于靜 腺體（肝 胰腺 涎腺）實(shí)質(zhì)細(xì) 穩(wěn)定細(xì)胞止期；胞；（細(xì)胞）但受到組織損傷的刺 腺樣實(shí)質(zhì)細(xì)胞：腎小管上皮激時(shí)，較強(qiáng)的 細(xì)胞；再生能力；性細(xì)胞 不能增生神經(jīng)細(xì)胞 骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)（裂細(xì)胞）胞修復(fù)定義損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織

22、喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。第二章 損傷的修復(fù)Repair for injury“病理”大綱要求損傷的修復(fù)再生的概念、類型和調(diào)控，各種組織的再生能力及再生過程;肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能和結(jié)局;傷口愈合的過程、類型及影響;（考題0-35A）關(guān)于固縮性壞死的敘述，哪項(xiàng)是正確的?（E） A固縮性壞死是生理性B常伴有明顯的炎癥反應(yīng) C凋落小體是細(xì)胞核碎片D 肝細(xì)胞碎片狀壞死是固縮性壞死 E肝細(xì)胞嗜酸性小體是固縮性壞死（考題98-34A）下列有關(guān)壞死的描述中，哪項(xiàng)不正確?（） A核縮、核碎、核溶是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)改變 B干酪樣壞死結(jié)核桿菌引起C胰腺壞死常為液化性壞死 D固縮壞死只見于細(xì)胞

23、的生理 E壞疽是壞死組織經(jīng)菌作用的結(jié)果（考題11-44A）下列選項(xiàng)中，屬于凋亡特征的是（B）A細(xì)胞質(zhì)膜破裂B內(nèi)單個(gè)細(xì)胞C細(xì)胞自溶D伴有急性炎癥反應(yīng)（考題8-41A）下列肝細(xì)胞的病理改變中，屬于凋亡的是 （B） A脂肪空泡形成B嗜酸性小體形成CMallory小體形成D包涵體形成14考題A神經(jīng)元細(xì)胞B腸上皮細(xì)胞CT淋巴細(xì)胞D中性粒細(xì)胞E甲狀腺腺泡細(xì)胞115屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是E116屬于細(xì)胞的是A(考題94-34A)下述哪種細(xì)胞屬于 性細(xì)胞？ （D） A造血細(xì)胞 B表皮細(xì)胞 C肝細(xì)胞 D心肌細(xì)胞 E腎小管細(xì)胞(考題91-62A)下述各種細(xì)胞中,哪種再生能力最強(qiáng)?（D） A神經(jīng)細(xì)胞 B心肌細(xì)胞 C軟骨細(xì)

24、胞 D神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 E骨骼肌細(xì)胞（考題5-39A）下列哪種新生的細(xì)胞是機(jī)化時(shí)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞？（B）A平滑肌細(xì)胞 B成細(xì)胞 C類上皮細(xì)胞 D橫紋肌細(xì)胞 E上皮細(xì)胞（考題5-40A）組織修復(fù)過程中，再生能力弱的組織是（C） A上皮組織 B組織 C軟骨組織 D骨組織E毛細(xì)（考題9-42A）下列選項(xiàng)中，屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是 A表皮細(xì)胞B消化道黏膜被覆上皮細(xì)胞 C腎小管上皮細(xì)胞D神經(jīng)細(xì)胞（考題6-37A）下列細(xì)胞中，再生能力最弱的是 A心肌細(xì)胞（A）B骨細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 E平滑肌細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞承擔(dān)功能的細(xì)胞；間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)存在的輔助實(shí)質(zhì)細(xì)胞完成功能的細(xì)胞；實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腦神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞）（神

25、經(jīng)元）心臟心肌細(xì)胞、細(xì)胞等等肺肺泡肝肝細(xì)胞15（考題11-41A）患者，21歲，骨折愈合良好。5年后骨折處骨組織病理變化表現(xiàn)為（C）A大量成細(xì)胞 B大量新生毛細(xì) C正常骨組織 D大量多核巨細(xì)胞（考題3-35A）前臂斷肢再植手術(shù)成功后，下列哪種愈合屬于完全再生? （C）A動(dòng)脈吻合口愈合B皮膚傷口愈合C骨折愈合 D肌肉斷端愈合（考題2-44A）下列骨折描述中，骨折處表現(xiàn)為肉芽組織和排列紊亂的骨是（B）A.性骨痂形成 B.骨性骨痂形成 C.骨不愈合 D.骨痂重塑完成肉芽組織的病理形態(tài)特征是 (A)由幼稚的毛細(xì)和成細(xì)胞由幼稚的毛細(xì)和大量中性粒細(xì)胞由大量細(xì)胞和膠原D.由大量成細(xì)胞和細(xì)胞E.由大量膠原和中

26、性粒細(xì)胞修復(fù)的分類分類 概念修復(fù) 重要考點(diǎn)類型完全再生骨組織再生能力強(qiáng)，（完全恢復(fù)了 生理 骨折后可完全修復(fù)由損傷周圍的同 原組織的結(jié)構(gòu) 性修復(fù)性肝炎：點(diǎn)狀再生種細(xì)胞來修復(fù)與功能）壞死、灶狀壞死（實(shí)質(zhì)）不完全再生 病理性修復(fù) 肉芽組織和肉芽由肉芽組織來修 肉芽組織：腫性炎（炎細(xì)胞包 性 復(fù)（三多一少）； （成 細(xì)胞， 括：巨噬細(xì)胞；不修復(fù) 以后 結(jié)締組 新生毛細(xì) ， 病理 包括：巨噬細(xì)胞的（瘢痕修 織形成瘢痕（； 炎細(xì)胞多，纖 性修復(fù) 衍生細(xì)胞）的區(qū)別復(fù)） 三少一多） 維結(jié)締組織少）考題A淋巴細(xì)胞B表皮細(xì)胞C肝細(xì)胞D紅細(xì)胞E神經(jīng)細(xì)胞109屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是C110屬于細(xì)胞的是E本章復(fù)習(xí)線索動(dòng)脈性

27、充血靜脈性充血=淤血血量增加：充血1局部組織 內(nèi)血液含量異常血量減少：缺血2血液從 或心腔逸出血液自身 血栓形成血栓受壓閉塞3血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液之外 非血栓異常物質(zhì)5梗死血栓栓塞動(dòng)脈痙攣4異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行阻塞 腔 栓塞非血栓栓塞注：任何引起管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中斷和缺血的原因均可引起梗死 ；16第一節(jié) 瘀血瘀血是指局部組織內(nèi)血液含量的增多。一、瘀血或局部組織靜脈血流同流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì) 內(nèi)，稱瘀血，又稱靜脈性充血。瘀血是一 過程，可發(fā)生于局部或全身?！安±怼贝缶V要求局部血液循環(huán)充血的概念、分類、病理變化和；的概念、分類、病理變化和；血栓形成的概念、條件以及血栓的形態(tài)

28、特點(diǎn)、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響；彌散性內(nèi)凝血的概念、病因和結(jié)局；栓塞的概念、栓子的類型和運(yùn)行途徑及其對(duì)機(jī)體的影響；梗死的概念、病因、類型、病理特點(diǎn)、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響；第 章局部血液循環(huán)三肉芽組織變?yōu)轳：劢M織所見到的變化是（B、C、D） A膠原數(shù)量減少B組織內(nèi)水分減少 C毛細(xì)床減少D成細(xì)胞減少（考題9-164X）肉芽組織中常見的細(xì)胞有（B、C、D） ALanghans巨細(xì)胞 B成細(xì)胞C新生內(nèi)皮細(xì)胞D漿細(xì)胞(考題2-164X) 下列選項(xiàng)中符合肉芽組織特征的有（B、C） A.較多的多核巨細(xì)胞B.較多的內(nèi)皮細(xì)胞C 較多的成細(xì)胞 D 較多的類上皮細(xì)胞17一、類型和形態(tài)白色血栓 白色血栓在急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜

29、炎時(shí)在二尖瓣閉鎖緣上形成疣狀血栓為白色血栓。鏡下主要由血小板 ?；旌涎?在肉眼觀察時(shí)呈灰白色（血小板 ）和紅褐色（紅細(xì)胞）層狀交替結(jié)構(gòu)。稱為層狀血栓，即混合血栓。靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓。發(fā)生于心腔內(nèi)的混合血栓，可稱為附壁血栓。發(fā)生于 房內(nèi)的血栓，混合血栓呈球狀。鏡下混合血栓主要血小板和紅細(xì)胞。紅色血栓 紅色血栓主要見于靜脈內(nèi)，成為延續(xù)性血栓的尾部。鏡下血細(xì)胞。透明血栓 透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的 內(nèi)，主要在毛細(xì) ，只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要蛋白 ，最常見于彌散性 內(nèi)凝血(DIC)。第二節(jié) 血栓形成在 的心臟和 內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊

30、的過程，稱為血栓形成。所形成的同體質(zhì)塊稱為血栓。（2013-41A）. 在下列病變中，含主要出現(xiàn)在 (A) A.肺褐色硬化B.小葉性C.ARDSD.間質(zhì)性（考題7-39A）肺褐色硬化是下列哪種疾病的形態(tài)改變？（C） A特發(fā)性肺化B機(jī)化性C慢性肺淤血D大葉性（考題10-163X）慢性肺淤血的病理變化有（A、B、C、 A肺泡壁毛細(xì)擴(kuò)張、充盈 B肺泡腔內(nèi)D心）衰細(xì)胞 C肺泡腔內(nèi)蛋白性水腫液D肺間質(zhì)增生（考題9-44A）肺內(nèi)出現(xiàn)彌漫分布的、胞漿內(nèi)有大量含顆粒的巨噬細(xì)胞，最常見于（D） A大葉性B小葉性C間質(zhì)性D衰竭肺巨噬細(xì)胞，含 hemosiderin in pulmonary macrophages

31、, microscopic(三)重要的瘀血肺瘀血 由衰竭引起。慢性肺瘀血，肺泡腔除有水腫液及外，還可見大量含有含顆粒的巨噬細(xì)胞。稱為心衰細(xì)胞。肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。肝瘀血右心衰竭引起。在慢性肝瘀血時(shí)，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅(瘀血區(qū))黃(肝脂肪變區(qū))相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝。嚴(yán)重的長期的肝瘀血，小葉肝細(xì)胞萎縮，網(wǎng)狀塌陷后膠原化，肝竇旁的貯脂細(xì)胞增生，膠原纖維增多，加上匯管區(qū)結(jié)締組織的增生致使整個(gè)肝臟的間質(zhì)組織增多，形成瘀血性肝硬化。(一) 原因長時(shí)間的瘀血又稱慢性瘀血。間質(zhì) 組織增生，加上組織內(nèi)網(wǎng)狀 膠原化， 逐漸變硬，出現(xiàn)瘀血性硬化。9718三、血栓的結(jié)局(一)

32、軟化、溶解、吸收 (二)機(jī)化、再通肉芽組織逐漸取代血栓的過程，稱為血栓機(jī)化。周圍新生的內(nèi)皮細(xì)胞長入并被覆于裂隙表面形成新的，使被阻塞的部分地重建血流。這一過程稱為再通（不能完全恢復(fù)）。(三)鈣化若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著，稱為鈣化。血栓鈣化后成為靜脈石。三、血栓形成（考題8-43A）透明血栓的主要成分是（A）A蛋白 B血小板 C紅細(xì)胞 D中性粒細(xì)胞（考題4-35A）主要由蛋白 的血栓是（A） A透明血栓B紅色血栓C.混合血栓D白色血栓E附壁血栓（考題2-43A）透明血栓最常見于（E） A小靜脈 B小動(dòng)脈 C中動(dòng)脈 D大靜脈E毛細(xì)三、血栓形成（考題1-45） 肉眼所見的混合血栓中

33、灰白色條紋在鏡下所見的是 （A） A.血小板B.蛋白網(wǎng)絡(luò) C.淋巴細(xì)胞浸潤D.血栓機(jī)化時(shí)芽組織（考題1-34A）心房纖顫時(shí)，房內(nèi)的球形血栓是（A） A混合性血栓B白色血栓C紅色血栓D透明血栓E延續(xù)性（考題93-36A）混合性血栓可見于（E） A靜脈內(nèi)柱狀血栓尾部B毛細(xì)內(nèi)血栓 C風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣膜閉鎖緣疣狀血栓 D動(dòng)脈血栓頭部 E心室附壁血栓三、血栓形成（考題3-36A）下列各項(xiàng)中，屬于白色血栓的是（D）延續(xù)性血栓的體部阻塞冠狀動(dòng)脈左前降支的血栓 C阻塞肺動(dòng)脈主干的血栓栓子D疣狀血栓性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物E基底動(dòng)脈的血栓（考題98-35A）下述血栓中，哪種是白色血栓？ （A）A疣狀心內(nèi)膜炎的瓣膜

34、贅生物 B心房纖顫時(shí)心耳內(nèi)球狀血栓 C心肌梗死時(shí)的附壁血栓D微循環(huán)內(nèi)的微血栓E下肢深靜脈的延續(xù)性血栓白細(xì)胞素血小板和 素 D.血小板和白細(xì)胞 E.白細(xì)胞和 素白色血栓的組成是：C透明血栓的組成是：B第四節(jié) 栓 塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。最常見的栓子是脫落的血栓碎片或節(jié)段。罕見的為脂肪滴、空氣、羊水和腫瘤細(xì)胞團(tuán)。19考題-35肺動(dòng)脈栓塞最常見原因 DA腫瘤栓子B脂肪栓子C羊水栓子D血栓栓子一、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 (一)血栓栓塞血栓栓塞是栓塞最常見的原因。肺動(dòng)脈栓塞 造成肺動(dòng)脈栓塞的栓子95以

35、上來自下肢膝以上的深部靜脈。體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子80來自。（考題5-42A）栓子的最確切定義是（A） A阻塞的異常物質(zhì)B阻塞的液態(tài)物質(zhì)C阻塞的固態(tài)物質(zhì)D阻塞的氣態(tài)物質(zhì)E阻塞的脂肪（考題96-38A）關(guān)于血栓的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? （C）A素血栓易溶解吸收B可形成靜脈石C再通可恢復(fù)正常循環(huán)D可阻塞動(dòng)脈、靜脈 E可繼發(fā)于炎20（考題11-45A）女，23歲，足月初產(chǎn)，無妊娠并發(fā)癥。在分娩過程中，突然呼吸，血壓下降，全身，搶救無效。尸體解剖，肺小動(dòng)脈和毛細(xì)內(nèi)最可能的發(fā)現(xiàn)是（A）A角化上皮B脂滴C氣泡E血栓減壓病(二)脂肪栓塞:股骨干骨折 (三)氣體栓塞減壓病 又稱沉箱病，是氣體栓塞的一種。氮?dú)庠隗w液內(nèi)

36、溶解遲緩，致在血液和組織內(nèi)形成很多微氣泡或融 大氣泡，引起氣體栓塞，又稱為氮?dú)馑ㄈ?四)羊水栓塞 （*）羊水栓塞的是在顯微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和。亦可在血液涂片中找到羊水的成分。（考題7-173A）下肢動(dòng)脈血栓栓塞最常來源于（B） A右心BC主動(dòng)脈D髂動(dòng)脈（考題92-28A）大腦中動(dòng)脈血栓栓塞（D），栓子可能來源于A髂靜脈 B肝靜脈 C右心房 D（考題10-43A）腦貧血性梗死最常見的原因是（C）A腦動(dòng)脈栓塞B腦動(dòng)脈炎癥變C腦動(dòng)脈血栓形成D腦動(dòng)脈發(fā)育異常21（2012-X165）除了貧血性梗死形成所需條件外，性梗死的形成還需要的條件是（B

37、、C、D）A.組織蛋白含量高 B.組織有嚴(yán)重的瘀血C.組織有雙重 D.組織疏松此題為2012強(qiáng)化班課堂重點(diǎn)講解梗死的條件： 1)貧血性梗死：組織結(jié)構(gòu)比較致密；側(cè)支循環(huán)不充分；動(dòng)脈分支阻塞。2)性梗死：組織疏松；雙重血液供給或吻合支豐富；組織有淤血嚴(yán)重；動(dòng)脈分支阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)取?二）梗死類型根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌，將梗死分為以下三種類型。貧血性梗死 發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)，如脾、腎、心和腦組織。性梗死囊腫或腫瘤時(shí)扭轉(zhuǎn)，形成性梗死。組織疏松腸和肺的組織較疏松，所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性梗死。肺性梗死：常位于肺下葉 4）肝臟第五節(jié) 梗 死或局部組織由于阻塞

38、(主要是動(dòng)脈)、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。一、梗死形成的原因和條件 (一) 梗死形成的原因1血栓形成是梗死最常見的原因。四、栓塞（考題0-36A）關(guān)于栓塞的敘述，哪項(xiàng)是正確的?（D） A進(jìn)入血液的癌細(xì)胞均可形成轉(zhuǎn)移癌B脂肪栓塞均由引起 C羊水栓塞不會(huì)引起D肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈 E減壓病是氧氣栓塞A 血栓栓塞 B 脂肪栓塞 C 空氣栓塞D 羊水栓塞 E 腫瘤栓塞（考題96-101B）股骨干骨折（B）（考題96-102B）沉箱?。–）22“病理”大綱要求炎癥炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機(jī)制(包括質(zhì)的來源及其作用，炎細(xì)胞的種類和功能)；炎癥的臨床表現(xiàn)、全身反應(yīng)，炎

39、癥經(jīng)過和炎癥的結(jié)局；炎癥的病理學(xué)類型及其病理特點(diǎn)；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點(diǎn)；第四章炎癥Inflammation考題-41腸梗死的病灶呈 B A不規(guī)則形B節(jié)段性 C呈楔形D條索狀(二）梗死病灶形態(tài)梗死病灶的形態(tài)于引起相應(yīng)組織動(dòng)脈栓塞形態(tài)相關(guān)。（腸道呈節(jié)段；脾、肺、腎呈楔形；心臟呈地圖型）五、梗死（考題9-54A）易發(fā)生貧血性梗死的臟器是（A） A脾、心、腎B脾、心、肺C腎、心、肺 D心、腦、腸（考題90-62A）下述哪些發(fā)生的梗死屬于貧血性梗死（C） A心、肺、腸 B心、脾、腸C 心 脾 腎 D心、腎、肺腎梗死，凝固性壞死Coagulative necrosis, renal

40、infarction, gross41.關(guān)于肺性梗死的原因，下列描述正確的是A A.肺動(dòng)脈主干柱狀血栓栓塞B.肺組織嚴(yán)重淤血、水腫C.肺支氣管動(dòng)脈血栓形成D.肺淤血伴肺小動(dòng)脈血栓栓塞23三、炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。 1變質(zhì)滲出是炎癥最具特征性的變化。增生（考題0-37A）炎癥最常見的原因是（D） A物理性因子B化學(xué)性因子 C免疫反應(yīng) D生物性因子 E機(jī)械性因子炎癥一、炎癥的概念炎癥是具有系統(tǒng)的防御反應(yīng)。滲出是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。二、炎癥的主要原因生物性因子：、細(xì)菌、次體、原蟲、真菌、螺旋體和等為炎癥最常見的原因。24第二節(jié)炎癥炎癥依其病程經(jīng)過分為兩大類：急性炎

41、癥和慢性炎癥。急性炎癥反應(yīng)迅速，持續(xù)時(shí)間短，以滲出 變?yōu)橹?，炎癥細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主，急性炎癥的晚期以巨噬細(xì)胞為主。慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長，病變以增生變化為主，炎癥細(xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。炎癥細(xì)胞的種類和主要功能（重要）中性粒細(xì)胞：常見于急性炎癥早期和化膿性炎癥；巨噬細(xì)胞： 常見于急性炎癥后期、肉芽腫性炎（注：萬能選擇項(xiàng)）；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見于慢性炎癥及；嗜酸性粒細(xì)胞：主要見于和過敏性炎；四、炎癥的分類 1變質(zhì)性炎癥：、乙腦、滲出性炎癥：大多數(shù)、急性炎癥為主增生性炎癥：急傷寒（急性肉芽腫性炎）慢特：慢性肉芽腫性炎一般：炎性假瘤；息肉主要炎癥介質(zhì)的作用=主要炎癥介質(zhì)的作用炎癥功能

42、質(zhì)種類擴(kuò)張組胺 5-HT 緩激肽 PGE2 PGE1 PGD2PGI2 NO通透組胺 5-HT 緩激肽 C3a C5a LTC44性升高LTE4 PAF（血小板激活因子） 活性氧代謝產(chǎn)物 P物質(zhì)趨化作用C5a LTB4 細(xì)菌產(chǎn)物 中性粒細(xì)胞陽離子蛋白 細(xì)胞因子(IL-8 TNF)發(fā)熱細(xì)胞因子(IL-1 IL-6和TNF等) PG疼痛PGE2 緩激肽組織損傷氧基 溶酶體酶 NO（注：PG素、LT白細(xì)胞三烯；IL細(xì)胞因子; TNF腫瘤壞死因子）25第三節(jié) 慢性炎癥一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn) (一) 一般慢性炎癥的特點(diǎn)慢性炎癥的結(jié)締組織增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性臟器的狹窄；在黏膜可形成炎肉

43、，例如鼻息肉和頸息肉；在肺或其他臟器形成炎癥假瘤，炎癥假瘤本質(zhì)上是炎癥，是一種瘤樣病變。(二)主要慢性炎癥細(xì)胞淋巴細(xì)胞+單核細(xì)胞或漿細(xì)胞(三)化膿性炎化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為其特點(diǎn)。 1小葉性（支氣管）蜂窩織炎：常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。膿腫為限局性化膿性炎癥。(四)性炎常見于流行性熱、鉤端螺旋體病和急性炎癥的類型及其病理變化（一）漿液性炎漿液性炎以漿液滲出為主要特征。其中主要為清蛋白。 (二)素性炎 (相關(guān)的三大疾病特征均是以蛋白原滲出為主)素性炎以 蛋白原滲出為主。由滲出的 蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成偽膜，又稱偽膜性炎；白喉的偽膜性炎。漿膜的 素性炎(如“絨毛心”)可引起體腔素性

44、粘連。發(fā)生在肺的 素性炎，除了有大量 蛋白滲出外，亦可見大量中性粒細(xì)胞。常見于大葉性 ，形成漿膜的 性粘連或大葉 肉質(zhì)變。26A大量中性粒細(xì)胞滲出B多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤C(jī)巨噬細(xì)胞及其衍生的細(xì)胞形成結(jié)節(jié)D大量素滲出形成膜樣物E大量嗜酸性粒細(xì)胞113.屬于慢性炎病理變化的是B114.屬于肉芽腫性炎病理變化的是 C(三)肉芽腫的形成條件和組成肉芽腫的主要細(xì)胞成分是類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。 (四)肉芽腫例舉以結(jié)核結(jié)節(jié)為例。典型 芽腫中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見Langans巨細(xì)胞摻雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見結(jié)締組織包繞。二、慢性肉芽腫性炎 (一)

45、慢性肉芽腫性炎的概念慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點(diǎn)。所謂肉芽腫是由巨噬細(xì)胞局部增生的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。(二)慢性肉芽腫性炎的常見病因細(xì)菌結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌分別引起結(jié)核病和麻風(fēng)。螺旋體螺旋體引起。真菌和包括血吸蟲病。異物例如手術(shù)縫線、石棉(異物巨細(xì)胞僅見于此)。原因不明如結(jié)節(jié)病。(考題4-140X).下列屬于性假瘤病理變化的有 A B C A.增生的肺泡上皮B.增生的、組織 C.浸潤的炎癥細(xì)胞D.異型性明顯的腫瘤細(xì)胞（考題0-38A）下列哪項(xiàng)病理變化最支持炎癥的?（C）A細(xì)胞變性壞死 B毛細(xì)擴(kuò)張充血 C白細(xì)胞滲出D組織增生E實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生（考題98-36A）下列哪種炎癥

46、屬于IV型免疫反應(yīng)？（E）A風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 B支氣管哮喘C性肝炎D肺腎炎綜合征 E肺結(jié)核27（考題96-147X）下列哪些疾病屬素性炎？（C、D） A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B流行性腦膜炎C大葉性D細(xì)菌性痢疾（考題2-148X）以化膿性炎為主要表現(xiàn)的疾病有（A、D） A急性闌尾炎B性肝炎C流行性乙型腦炎D流行性腦膜炎（考題2-150X）與蛋白滲出過程相關(guān)的病變是（A、B、C） A大葉性 B絨毛心C細(xì)菌性痢疾D性肝炎（考題97-35A）在急性蜂窩織炎組織中，浸潤的炎細(xì)胞是 （D）A漿細(xì)胞B淋巴細(xì)胞 C嗜酸性粒細(xì)胞 D中性粒細(xì)胞 E巨噬細(xì)胞2013-46發(fā)生在下列不同部位的蛋白性炎癥中，屬于假膜性炎癥的是 （

47、D）A 心包膜B 胸膜C 關(guān)節(jié)滑膜D 腸黏膜（考題5-38A）假膜性炎滲出物中的特征性成分是 CAB漿液 C蛋白 D壞死的炎癥細(xì)胞膜（考題3-38A）炎癥時(shí)，經(jīng)過程從內(nèi)到外組織的細(xì)胞是 BA淋巴細(xì)胞B紅細(xì)胞 C單核細(xì)胞 D嗜酸性粒細(xì)胞（考題8-44A）下列病變中，屬于非性肉芽腫的是（C）A樹膠樣腫 B傷寒小結(jié) C風(fēng)濕小結(jié) D結(jié)核結(jié)節(jié)（考題7-40A）肉芽腫性炎癥時(shí)，最主要的特征性炎癥細(xì)胞來源于 （B）A中性粒細(xì)胞 B巨噬細(xì)胞 C淋巴細(xì)胞 D嗜酸性粒細(xì)胞（考題7-174A）炎癥病灶內(nèi)發(fā)生速發(fā)持續(xù)反應(yīng)時(shí)，內(nèi)要改變是（C）A細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)B細(xì)胞變性、壞死C細(xì)胞迅速收縮D細(xì)胞凋亡（考題6-39A）下

48、列選項(xiàng)中，屬于肉芽腫性炎的疾病是（A）AB病 C痢疾 D白喉病因?qū)W和發(fā)病學(xué)3.生物性RNA致瘤DNA致瘤：人類T細(xì)胞白血?。号c人類腫瘤有關(guān)的DNA有3種：人類狀瘤病素毒（HPV）：與頸的鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)；EB：與鼻咽癌基特淋巴瘤關(guān)系密切；乙型肝炎（HBV）：慢性HBV與肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。28HPV-16E6-使腫瘤抑制基因p53封閉和失活HPV-18E7基因使腫瘤抑制視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因(RB)封閉和失活病因?qū)W和發(fā)病學(xué)常見的化學(xué)、物理和生物性1.化學(xué)多環(huán)芳烴：最強(qiáng)的是3，4-苯并芘、3-甲基膽蒽等。芳香胺類與氨基偶氮 2.物理性電離輻射 （高鐵，飛機(jī)）熱輻射、慢性炎癥刺激165“病理”

49、大綱要求腫瘤1. 腫瘤的概念、肉眼形態(tài)、異型性及生長方式，轉(zhuǎn)移的概念、途徑及對(duì)機(jī)體的影響；腫瘤生長的生物學(xué)、侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制腫瘤名和分類，良性腫瘤和的區(qū)別，癌和肉瘤的區(qū)別；腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、分級(jí)、分期；常見的癌前病變，癌前病變、原位癌及交界性腫瘤的概念。常見腫瘤的特點(diǎn)；第五章腫瘤（ Tumor ，Neoplasm）29病因?qū)W和發(fā)病學(xué)影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在 1.遺傳2.宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)腫瘤免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，主要有T淋巴細(xì)胞、自然細(xì)胞（NK細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞。體液免疫主要是激活補(bǔ)體和介導(dǎo)NK細(xì)胞參加細(xì)胞抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。17（考題7-42A）頸癌最重要的病因是 CAHIVBHBVC

50、HPVDHCVAra 產(chǎn)物 BP53產(chǎn)物 CRb產(chǎn)物 Dmy產(chǎn)物（考題7-115B）HPV的E6蛋白能滅活 B（考題7-116B）HPV的E7蛋白能滅活 C30李雙江兒子事件E鈣粘蛋白(E-cadherin): 與腫瘤粘附密切相關(guān)MMP: 與腫瘤轉(zhuǎn)移密切相關(guān) Ki67: 與腫瘤增值密切相關(guān) CEA：癌胚抗原；結(jié)直腸癌CA125：監(jiān)測癌復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)病因?qū)W和發(fā)病學(xué)一、癌和抑癌的概念 1.癌的概念細(xì)胞癌或原癌，如K-ras(點(diǎn)突變?yōu)橹饕せ罘绞?和 EGFR(生長因子受體EGFR/c-erbB-1, c-erbB-2(Her- 2/neu), c-erbB-3, c-erbB-4 )等100多種。

51、一旦原癌被激活，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而成為癌。31抑癌突變與腫瘤綜合征受累相關(guān)腫瘤遺傳類型性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Rb腫視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤骨肉瘤常顯性遺傳瘤肉病APC結(jié)直腸癌常顯性遺傳神經(jīng)瘤病I型NF-1瘤抑制基因抑癌基因神經(jīng)瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤常顯性遺傳腎母細(xì)胞瘤（W 瘤）WT- 1Wi 瘤常顯性遺傳Li-Fraumeni綜合征P53肉瘤，腦腫瘤，白血病2.抑癌是指在細(xì)胞繁殖中起負(fù)調(diào)節(jié)作用的，其丟失或滅活時(shí)，可促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。目前已知有10余種抑癌，其中介紹得最多的是PTEN,p53基因和Rb。在的不同階段，可能有不同的癌起作用：癌的激活與抑癌的缺失或失活，兩者起協(xié)同作用。182012-49 下列原癌中，其

52、表達(dá)產(chǎn)物與預(yù)后明確相關(guān)的是 DA.Ras B.jun C.c-mycD.Her-2/neu(考題4-36A)產(chǎn)物為生長因子受體的癌是 E A.rasB.sis C.myc D.cydinD E.erb-B232腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊；這種異常增殖一般是克隆性的；腫瘤的形成，是在各種致瘤 作用下，導(dǎo)致多種癌 激活和抑癌 失活，從而引起細(xì)胞分化發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果；腫瘤性增殖非腫瘤性增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害； 符合機(jī)體需要的生物學(xué)過程；失去控制，具有相對(duì)性； 細(xì)胞增殖受到控制，有一定限度；引起腫瘤性增殖的初始已 引起細(xì)胞增殖的原因消除后一般消除，仍能持續(xù)

53、生長；不在繼續(xù)增生；失去了分化成能力；增殖的細(xì)胞或組織，能夠分化成熟；單克隆性；多克隆性；（考題0-40A）關(guān)于P53的敘述，哪項(xiàng)是正確的? B A.野生型P53蛋白促進(jìn)細(xì)胞生長B.P53是腫瘤抑制C.P53定位于13號(hào)D.突變型P53與生長因子受體同源 EP53突變是易位引起的332是腺上皮的。較多見于胃腸道、肺、乳腺、女性生殖系統(tǒng)等。鏡下，區(qū)分分化高低，關(guān)鍵在于癌細(xì)胞形成排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)的多少。的稱為癌。常見于胃和大腸。鏡下粘液： 癌細(xì)胞似漂浮在中。印戒細(xì)胞癌：在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使癌細(xì)胞呈印戒狀。大量上皮組織1鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌，常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、

54、唇、食管、喉、 頸、 、 等處。鱗狀細(xì)胞癌大體上 常呈菜花狀，可形成潰瘍。鏡下，區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌分化高低，關(guān)鍵在于角化珠或癌珠（癌巢 可出現(xiàn)層狀角化物）的多少。分化較差的鱗狀細(xì)胞癌可無角化。腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性腫瘤的演進(jìn)（progres）在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象，包括生長加快、浸潤周圍組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等腫瘤的異質(zhì)性(heterogeneity)指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程腫瘤的概念腫瘤的組織形態(tài)腫瘤組織分腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。腫 瘤 細(xì)胞腫瘤實(shí)質(zhì)，這些細(xì)胞的形態(tài)、形成的結(jié)構(gòu)或其產(chǎn)物是判斷腫瘤的

55、分化方向、進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類的主要依據(jù)。腫 瘤 間質(zhì)一般由結(jié)締組織和組成，起著支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化與異型性呈 反比。19534通過以下幾種途徑轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管。腫瘤細(xì)胞先于邊緣竇。血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞侵入后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。種植性轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔的。例如，胃腸道印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、盆腔如等處。在可表現(xiàn)為雙側(cè)增大，鏡下見印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤。這種特殊類型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg 瘤。20A.分化好，異型性小，有病理性核 像 B.分化好，異型性大，無病理性核 像 C.分化好，異型性小，

56、無病理性核 像D.分化差，異型性大，有病理性核 像E.分化差，異型性小，有病理性核良性腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是：C的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是：D像良性腫瘤與的區(qū)別良性腫瘤不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移（良性腫瘤最顯著的特點(diǎn)）（轉(zhuǎn)移是最具特征的變化）浸潤可有（肝臟瘤及皮膚帶多數(shù)有狀瘤）對(duì)機(jī)體 較小較大；的影響在病理學(xué)上，主要通過HE染色指標(biāo)來判斷腫瘤的良惡性；（考題98-38A）下列哪項(xiàng)關(guān)于發(fā)生發(fā)展的敘述是錯(cuò)誤的？(D)是一種病多種起作用 C常為多階段演進(jìn)過程D單個(gè)改變即可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化E既有癌改變，又有腫瘤抑制改變(考題4-B)A.角化珠形成 B.腺腔形成C.二者均是 D.二者均非腺鱗癌可見 C可見 D（考題97-40A）

57、時(shí)，下列指標(biāo)中哪項(xiàng)最重要？EA壞死明顯B腫瘤呈浸潤性生長 C腫瘤細(xì)胞異型性明顯D腫瘤發(fā)生于實(shí)體腺E細(xì)胞呈腺樣排列20035癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織分化 上皮組織間葉組織較高，約為肉瘤的9倍；較低；好發(fā)多見于40歲以上之成人有些類型主要發(fā)生在年輕人或兒童大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬 色灰白質(zhì)軟 色灰紅 魚肉狀多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)鏡下特點(diǎn) 界清楚，組織常有增生 分界不清，間質(zhì)內(nèi)豐富，組織少網(wǎng)狀見于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多 肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀無網(wǎng)狀轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多道轉(zhuǎn)移腫瘤名與分類(一)腫瘤命名的一般原則良性 腫瘤命名 一般原則是在組織或細(xì)胞類型的名稱后面加一個(gè)“瘤”字。例如：腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤。命名上皮組織的 統(tǒng)稱為癌。這些腫瘤 向某種上皮分化的特點(diǎn)。命名方