支氣管哮喘的護(hù)理

1、支氣管哮喘一、定義支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種炎性細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì) 胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此 種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性、可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣 急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行 緩解或經(jīng)治療緩解。二、分期（一）急性發(fā)作期 是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥，或原有 病癥急劇加重。（二）慢性持續(xù)期 是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻率和不同程度的出現(xiàn)過(guò)喘息、 咳嗽、氣促、胸悶等病癥。（三）臨床緩解期 是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療，病癥、體征消失，肺功能 恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。三

2、、病因（一）遺傳因素與多基因遺傳有關(guān)。（二）環(huán)境因素.吸入性變應(yīng)原 以吸入性為主，如花粉、塵螭、動(dòng)物毛屑、二氧化硫 等。.感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。.食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。.藥物：如阿司匹林、B受體阻滯劑。.其他：氣候因素、精神因素、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等。四、資料收集與評(píng)估（一）一般資料：入院2小時(shí)完成“內(nèi)科護(hù)理評(píng)估單”，既往史、家族史。.詢問患者發(fā)作時(shí)的病癥、治療經(jīng)過(guò)和病情程度；.評(píng)估患者是否掌握吸入藥物技術(shù)，熟悉發(fā)作先兆及正確處理法、方法； 劑量為46mg/kg,維持劑量為0.60.8mg/ (kg h)。多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但 不良反響較輕，目前臨床應(yīng)用廣泛，靜脈應(yīng)

3、用可將本品200300mg加入5%葡萄糖注射液 或0.9%氯化鈉注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每日1次。應(yīng)注意茶堿類藥物個(gè)體差異較 大，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者病情變化選擇最正確劑量和用藥方法。(四)吸入性抗膽堿藥：吸入性抗膽堿藥如異丙托溟鉉、溟化泰烏托品等，其舒張支 氣管的作用比B2受體激動(dòng)藥弱，起效也慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性。有氣霧劑、霧 化溶液和吸入膠囊等劑型。吸入異丙托澳錢氣霧劑，常用劑量為2040 ug,每日34 次；經(jīng)霧化泵吸入異丙托澳鏤溶液的常用劑量為50125 ug,每日34次。漠化泰烏托 品為長(zhǎng)效抗膽堿藥，僅需10咽每日1次給藥，但缺點(diǎn)是價(jià)格較高，該類藥物與B2受體激 動(dòng)藥

4、聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。對(duì)妊娠婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎 用。.評(píng)估是否有與哮喘發(fā)作有關(guān)的病因及誘因：有無(wú)接觸變應(yīng)原，如室內(nèi)封 閉、空氣流通減少，接觸地毯、塵蛾、花粉等；有無(wú)主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、吸入污 染空氣；有無(wú)進(jìn)食蝦、魚、蛋、牛奶等食物；有無(wú)受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng) 等因素；有無(wú)激動(dòng)、緊張、煩躁不安等精神因素；有無(wú)哮喘家族史。（二）主訴資料：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、體重減輕等。（三）查體資料及評(píng)估：.評(píng)估患者的生命體征和精神狀態(tài)，呼吸頻率和脈率情況，有無(wú)奇脈；.皮膚和粘膜的情況；胸部是否呈過(guò)度充氣狀態(tài)。.胸部體征有無(wú)哮鳴音及三凹征出現(xiàn)。（四）評(píng)估患者心理社會(huì)狀況與認(rèn)知

5、程度.患者是否有焦慮、恐懼、抵抗等情緒；.評(píng)估患者的文化程度，患者及家屬對(duì)疾病的預(yù)防及康復(fù)知識(shí)的了解程度。五、治療要點(diǎn)（一）脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。（二）藥物治療.糖皮質(zhì)激素：控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑含吸入、口服、靜脈等。 （1）吸入給藥：吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。常用藥 物有布地奈德、氟替卡松等。2） 口服給藥：潑尼松、潑尼松龍等。3）靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)靜脈給予甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的 松。. 8 2受體激動(dòng)劑：控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，可舒張氣道平滑肌， 增加黏液纖毛清除功能，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。常用藥物 有沙丁胺醇、特布

6、他林等。給藥方法有定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化 吸入、口服等，首選定量吸入法。.茶堿類：與糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同效應(yīng)，可舒張支氣管平滑肌，并可強(qiáng) 心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。需注意藥物濃度不能過(guò)高，滴注速度不能太快，因 為可引起心律失常、血壓下降等不良反響；急性心肌梗死及血壓降低者禁用。.抗膽堿能藥物：抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使呼吸道平滑肌松弛，舒 張支氣管，減少痰液。常用藥物如異丙托溟鏤等。.色甘酸二鈉：對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效。.抗生素：伴有呼吸道感染者，可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。（三）控制哮喘發(fā)作目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥。.輕度 每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)病癥時(shí)

7、可間斷吸入短效B 2受體 激動(dòng)劑。.中度 吸入糖皮質(zhì)激素，規(guī)那么吸入B 2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥物吸 入，或口服長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)注射氨茶堿。.重度持續(xù)霧化吸入B 2受體激動(dòng)劑，或合用抗膽堿藥，或靜滴氨茶堿 或沙丁胺醇。靜滴糖皮質(zhì)激素。（四）哮喘長(zhǎng)期治療 根據(jù)患者情況選擇適宜的長(zhǎng)期治療方案，詳見附件 2o六、護(hù)理問題（一）氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效 與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú) 效咳嗽有關(guān)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難、缺氧有關(guān)。（四）焦慮 與哮喘反復(fù)、急性發(fā)作有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難、疲乏引起

8、食欲下降有 關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等。七、護(hù)理措施（一）改善通氣，暢通氣道，緩解呼吸困難和活動(dòng)無(wú)耐力.脫離過(guò)敏源有明確過(guò)敏原者應(yīng)盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適 宜的環(huán)境，保持空氣流通。病室不宜擺放花草，防止使用皮毛、羽絨及蠶絲織 物。.促進(jìn)排痰取舒適臥位，幫助患者取坐位或半坐位.協(xié)助排痰，定期為 患者翻身、拍背，促使痰液排出。痰液粘稠者可定時(shí)給予蒸汽或氧氣霧化吸入, 無(wú)效者負(fù)壓吸引吸痰。.保持呼吸道通暢給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，注意濕化；氧流 量為13L/min,吸入氧濃度一般不超過(guò)40%,在條合氧過(guò)程中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥?析。.補(bǔ)充水分哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者呼吸增快

9、、出汗，常出現(xiàn)脫水、痰液 粘稠加重呼吸困難，鼓勵(lì)患者每天飲水25003000ml,以補(bǔ)充喪失的水分，稀釋 痰液。重癥者建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液。.用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，向患者及家屬說(shuō)明藥物的作 用、副作用及配合考前須知。(2)指導(dǎo)使用氣霧劑方法：吸入前先緩慢呼氣，呼氣完畢立即將噴口放入 口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢呼氣，在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣 過(guò)程按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣，吸氣末再屏氣510S,然后再緩慢呼氣。假設(shè)再次 吸入要等35min后。(3)糖皮質(zhì)激素：吸入藥物治療的全身不良反響少，少數(shù)病人可出現(xiàn)聲音 嘶啞、咽部不適、口腔念珠菌感染及

10、臉部濕疹現(xiàn)象，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水 含漱口咽部，及時(shí)擦洗面部?？诜盟幰嗽陲埡筮M(jìn)行，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺 激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，通常需同 時(shí)使用2周后再逐步減量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。(4)茶堿類藥物靜脈推注時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在 lOmin以上，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常病癥、血壓下降等不良反響。(5)指導(dǎo)B 2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用，防止耐藥性， 用藥過(guò)程觀察有無(wú)心悸、骨骼肌震顫及低血鉀等不良反響。(6)抗膽堿藥吸入后，少數(shù)病人可有口苦或口干感。酮替芬有鎮(zhèn)靜、頭暈、 口干、嗜睡等不良反響。白三烯調(diào)節(jié)

11、劑的主要不良反響是輕微的胃腸道反響，少 數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)。(7)慎用或禁用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射。(8)遵醫(yī)囑及時(shí)充分補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，注意補(bǔ)液的速 度。6.密切觀察病情變化（1）觀察意識(shí)及生命休征的變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?分析，患者呼吸增快、出汗、常伴脫水、痰液粘稠形成痰栓阻塞小氣管加重呼 吸困難；假設(shè)患者出現(xiàn)神志改變，氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓大于50mmHg 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。（2）觀察哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間及患者伴隨病癥，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化及 時(shí)正確判斷哮喘的嚴(yán)重程度。（3）觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量，

12、痰液難排出者，必要時(shí)可給予負(fù)壓吸引 器吸痰。（二）加強(qiáng)患者心理護(hù)理，改善焦慮、急躁等不良情緒撫慰患者哮喘發(fā)作時(shí)勿緊張焦慮，向患者耐心解釋病情做好健康教育，必要 時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，注意加強(qiáng)與患者的溝通與交流，及時(shí)向醫(yī)生反響患 者的不適病癥與體征，向患者及時(shí)解釋治療方案及輔助檢查結(jié)果，建立患者積極 配合治療的信心。（三）增加患者營(yíng)養(yǎng)，做好飲食調(diào)理.囑患者臥床休息，哮喘發(fā)作時(shí)勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高 維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。.防止進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。.供給充足的蛋白質(zhì)和鐵，飲食中增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素維生素 A、C及鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制

13、品、魚肝油、胡蘿卜、豬骨、青 菜、大棗、番茄等增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力。.增加液體攝入量，飲水有利于痰液稀釋，保持氣管通暢；每天飲水量至 少2000ml （其中包括食物中的水分）。.經(jīng)常食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖， 可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。（四）防治并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶 救。八、健康指導(dǎo)（一）了解家庭及生活環(huán)境的過(guò)敏原，防止誘發(fā)因素，如防止花粉、煙塵、 異味氣體的吸入，居室防止放置花草、皮毛等。經(jīng)常調(diào)節(jié)溫濕度，保持室內(nèi)空氣 新鮮。注意戒煙、保暖，防止上呼吸道感染。（二）盡量少去公共場(chǎng)所，尤其在花粉和霉菌高

14、峰季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，避 免暴露在寒冷的空氣中，防止與呼吸道感染人接觸，積極防治上呼吸道感染。（三）合理安排生活起居，保證充足的睡眠，防止勞累、情緒激動(dòng)。（四）堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做呼吸運(yùn)動(dòng)操，要防止劇烈運(yùn)動(dòng)。（五）指導(dǎo)正確使用吸入劑及自我監(jiān)測(cè)病情，堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服用哮喘藥，防 止復(fù)發(fā)，用藥不能控制者應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。（六）隨身攜帶平喘氣霧劑，注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，干咳、連打噴嚏、 流淚、呼吸困難、咳嗽、哮鳴等情況即使用定量氣霧劑或立即就醫(yī)。參考資料：.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京；人民衛(wèi)生出版社.王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京；人民衛(wèi)生出版社.葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京；

15、人民衛(wèi)生出版社.葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京；人民衛(wèi)生出版社.九、附件附件1 氧氣霧化吸入考前須知一、體位：治療前先將痰液咳出以免阻礙霧滴深入，霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè) 臥位，盡量防止仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸 氣，經(jīng)口吸氣，經(jīng)鼻呼氣，使霧滴吸入更深。二、藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入1020min,每日23次。吸入時(shí)必 須從小劑量開始，待適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用 大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加 重。三、長(zhǎng)期霧化吸入治療的患者，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)

16、度，可致痰液增 多，對(duì)危重患者神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死 亡。如果濕化不夠，那么很難到達(dá)治療目的。四、觀察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道，但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口 鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎 合并心衰的患者，須先改善上述病癥、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不 宜長(zhǎng)，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。 如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等病癥，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待病癥 緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適

17、，進(jìn)行必要 的調(diào)整。治療后12小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。五、局部霧化吸入的藥物，如痰易凈、糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引 起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘患者尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管 擴(kuò)張劑，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者更應(yīng)分外小心。六、注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常 等。七、過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。八、防止霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換 1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶 液。九、霧化吸入后指導(dǎo)

18、患者漱口，洗臉。附件2哮喘病情控制分級(jí)治療方案附件3治療支氣管哮喘常用藥物治療級(jí)別第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘控制，環(huán)境教育按需使用B 2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種低劑量 的ICS LT調(diào)節(jié) 劑選用1種低 劑量的ICS 加長(zhǎng)效B2 受體激動(dòng)劑中劑量的 ICS低劑量的 ICS加LT調(diào) 節(jié)劑低劑量的 ICS加緩釋 茶堿加用1種或 以上中劑量 的ICS加長(zhǎng) 效B 2受體 激動(dòng)劑LT調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿加用1種或 2種口服最 小劑量的糖 皮質(zhì)激素抗IgE治療治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。一、控制藥物：是指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物，主耍通過(guò)抗炎作用維持哮喘臨床控制, 其中包括吸入糖皮質(zhì)激素（

19、簡(jiǎn)稱激素）、全身用激素、抗白三烯類藥物、長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng) 藥（LABA）、茶堿類等，代表性藥物為激素，是控制氣道炎癥的最有效藥物，吸入糖皮質(zhì)激 素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。（-）吸入給藥：吸入為首選途徑，是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。吸入激素的局部抗 炎作用強(qiáng)；通過(guò)吸入給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反響也較 少。吸入激素可以有效地減輕哮喘病癥、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反響 性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，降低病死率。臨床上 常用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟

20、替松等。（二）口服給藥：適用于輕中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘大劑量吸入激素聯(lián)合治療無(wú) 效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素（如潑尼 松、潑尼松龍或甲潑尼龍等），可采用每天清晨頓服給藥的方式。推薦劑量為：潑尼松龍 3050mg/d,應(yīng)用510d。具體使用要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，當(dāng)病癥緩解或其肺功能已經(jīng) 到達(dá)個(gè)人最正確值，可以考慮停藥或減量。（三）靜脈給藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松（400 1000mg/d）或甲潑尼龍（80160mg/d）。無(wú)激素依賴傾向者可在短期（35d）內(nèi)停藥；有 激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，哮喘病癥控制后改為口服給藥，

21、逐步減少激素用量。二、緩解藥物：是指按需使用的藥物，該類藥物通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮 喘病癥，其中包括速效吸入B 2受體激動(dòng)藥、全身用激素、吸入性抗膽堿藥、短效茶堿類 及短效口服B2受體激動(dòng)藥等。（-）B2受體激動(dòng)藥：通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜外表的B2受體的作 用而舒張氣道平滑肌等作用來(lái)緩解哮喘病癥。此類藥物可分為短效8 2受體激動(dòng)藥（維持 46h）和長(zhǎng)效8 2受體激動(dòng)藥（維持12h）。.短效B 2受體激動(dòng)藥（簡(jiǎn)稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。（1）吸 入給藥：可供吸入的短效B2受體激動(dòng)藥包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣 道平滑肌作用強(qiáng)，通常在數(shù)分鐘

22、內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕至中度急性哮喘癥 狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。如每次吸入100200 u g沙丁胺醇或250-500 u g 特布他林，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次，這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用， 也不宜過(guò)量應(yīng)用，否那么可引起骨骼肌震顫、低鉀血癥、心律失常等不良反響。（2） 口服給 藥：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等，通常在服藥后1530min起效，療效維持4 6ho如沙丁胺醇24mg,特布他林1. 252. 5mg,每天3次；丙卡特羅2550 ug,每天2 次，使用雖比擬方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反響比吸入給藥時(shí)明顯。.長(zhǎng)效B 2受體激動(dòng)藥：該類藥物舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上，臨床常 用的有沙美特羅和福莫特羅，沙美特羅吸入后30min起效，平喘作用維持12h以上，劑量 50 ug,每日吸2次。福莫特羅吸入后35min起效，作用維持12h以上，劑量為4. 5 9. Ong,每日吸2次。福莫特羅因起效較快，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。目前推 薦吸入激素和長(zhǎng)