阿替卡因培訓(xùn)

1、復(fù)方鹽酸阿替卡因 1一、基礎(chǔ)知識： 口腔麻醉方法 臨床使用的口腔麻醉劑二、產(chǎn)品知識2口腔麻醉方法 表面麻醉 浸潤麻醉 阻滯麻醉 3表 面 麻 醉 表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達到痛覺消失。 臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。 456浸 潤 麻 醉 浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。 臨床上適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號注射針頭和5號注射器。常用藥物為0.

2、25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。 7阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 臨床上適用于麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，對整形手術(shù)和感染病例尤為適用。 89101112臨床上使用的口腔麻醉劑 普魯卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 阿替卡因 13普 魯 卡 因 普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素 (1

3、:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。14 局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴散性強，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。利 多 卡 因 15 局部麻醉作用比利多卡因強約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時間可維持5小時。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。 布 比 卡 因 16 丁卡因又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強，作用迅速，穿透

4、力強，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。 丁 卡 因 17起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于臨床。 阿 替 卡 因 18產(chǎn) 品 知 識19產(chǎn) 品 簡 介通用名：復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液規(guī) 格：1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg(即4%)，腎上腺素17g(即1/10萬)。適應(yīng)癥：口腔用局部麻醉劑，特別適用于涉及切骨術(shù)及粘膜切開的外科手術(shù)過程。應(yīng)用于：開髓及牙髓的治療，活髓牙修復(fù)前牙體的預(yù)備，牙周手術(shù)，拔牙及牙槽外科手術(shù)，種植牙手術(shù)，口腔牙科的常

5、規(guī)治療。20產(chǎn) 品 簡 介1974年德國Farbwerke Hoechst（赫斯特公司法勃工廠 ）公司申請有關(guān)制備工藝的專利;1999年法國碧蘭公司(Pierre Rolland)生產(chǎn)的“必蘭”在中國上市銷售。 21醫(yī)保目錄產(chǎn)品22結(jié)構(gòu)式 雜環(huán)（噻唑環(huán)） 中間鏈氨基團來比克與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，所不同的是它具有芳香環(huán)和噻唑環(huán)，其他麻醉劑都是苯環(huán)結(jié)構(gòu)，能提高降解率，減少毒副作用。23特點一：麻醉起效時間快 RNH+=RN+H+ 原子形式陽離子形式24麻醉劑PKaPH7.4RN%起效時間甲哌卡因7.64024阿替卡因7.82924利多卡因7.92524普魯卡因9.1224特點一：麻醉

6、起效時間快25特點二：麻醉持續(xù)時間長阿替卡因與其它麻醉劑蛋白結(jié)合力對照表 麻醉劑蛋白結(jié)合力持續(xù)時間普魯卡因660-90利多卡因5590-200甲哌卡因75120-240阿替卡因95180-24026特點三：毒性最小27特點四：麻醉效能高28阿替卡因的特點小結(jié)目前市場上唯一的國產(chǎn)口腔專用局部麻醉劑；麻醉起效時間快，麻醉持續(xù)時間適宜；對組織浸潤性強，不須阻滯麻醉(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過程)；麻醉效能高，安全范圍大；引起過敏的發(fā)生率較低，對心血管系統(tǒng)的影響較小，毒副作用低。29阿替卡因的用法用量成人：根據(jù)手術(shù)需要注射適當?shù)膭┝俊σ话阈允中g(shù)

7、，通常給藥劑量1/21支或遵醫(yī)囑。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過7mg/kg體重。4歲以上兒童：根據(jù)兒童的年齡、體重、手術(shù)類型使用不同的劑量。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過5mg/kg體重。老年人：使用成人劑量的一半。30阿替卡因的不良反應(yīng)可能出現(xiàn)暈厥；含有焦亞硫酸鹽可能引起過敏反應(yīng)或加重過敏反應(yīng)。具體詳見說明書31阿替卡因的禁忌4歲以下兒童；對局麻藥或本品中其他成份過敏者；嚴重房室傳導(dǎo)障礙而無超搏器者；具體詳見說明書。32阿替卡因的注意事項 應(yīng)緩慢注射，嚴禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查； 先注射5%-10%的劑量，試驗是否存在過敏反應(yīng)； 高血壓或糖尿病患者慎用本品； 具體詳見說明書。33

8、與其他各種口腔麻醉劑的比較阿替卡因與普魯卡因的比較 普魯卡因穿透力弱、浸潤滲透性差、麻醉維持時間短，臨床上很難取得滿意的效果。阿替卡因?qū)M織滲透性強、麻醉效能是普魯卡因的1.9倍、毒副作用小。 34阿替卡因與利多卡因的比較 利多卡因的毒副作用大于普魯卡因12倍，但過敏反應(yīng)率卻遠低于普魯卡因，因此是目前口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。但利多卡因的麻醉效果并不能滿足臨床要達到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，單牙0.8ml，而利多卡因需要24ml，操作時間相對縮短，患者的不適感更少。與其他各種口腔麻醉劑的比較35阿替卡因和必蘭的比較：因兩者實質(zhì)為同一物質(zhì)，在麻醉效果上一樣；根

9、據(jù)目前掌握的資料，必蘭在很多區(qū)域還是空白；必蘭的零售價是8.48元/支，阿替卡因的零售價是8.48元/支；必蘭使用的是專用針頭，目的是減輕患者注射時的疼痛感，對注射后的起效時間，麻醉效果并沒有影響，我們可以使用一次性牙科注射器配5號粘膜針頭。兩者在注射時患者疼痛感并沒有明顯區(qū)別。與其他各種口腔麻醉劑的比較36口腔麻醉的一線常規(guī)用藥阿替卡因的市場定位37阿替卡因的市場細分 口腔?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院的口腔科。 細分為三乙以下口腔?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院口腔科的門診和急診38公司支持三甲口腔?？漆t(yī)院的臨床再驗證建立口腔專家網(wǎng)絡(luò)每年12次VIP客戶的外出考察39臨床醫(yī)生常見問題的解答1、阿替卡因的主要組分

10、有哪些？ 答：鹽酸阿替卡因4%(68mg)，腎上腺素1/10萬。阿替卡因與必蘭同屬酰胺類局部注射麻醉劑。2、腎上腺素起到什么作用？ 答：收縮局部血管，延緩麻醉劑進入全身循環(huán)，維持局部組織濃度，亦可獲得出血極少的手術(shù)野。403、阿替卡因注射時需要做過敏試驗嗎？ 答：阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應(yīng)該不過敏。根據(jù)批準的使用說明書,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應(yīng)。臨床醫(yī)生常見問題的解答414、高血壓及老年患者可以使用嗎？答：阿替卡因含腎上腺素1/10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根據(jù)被使用者

11、的實際臨床情況來決定，另外，因使用阿替卡因常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。當患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。臨床醫(yī)生常見問題的解答425、阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉嗎？ 答：使用阿替卡因時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡單。但此時應(yīng)注意回吸血，避免注射到血管內(nèi)。注射速度每支大約需要1分40秒。臨床醫(yī)生常見問題

12、的解答436、下頜后牙行拔牙術(shù)時，可采用浸潤麻醉嗎？答：下頜后牙行拔牙術(shù)時，采用粘膜局部浸潤注射方法能達到理想麻效。需要注意的是,臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。臨床醫(yī)生常見問題的解答447、阿替卡因的常規(guī)劑量是多少？每日的最大劑量又是多少？ 答:常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即可。阿替卡因的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。來比克含腎上腺素1/10萬（即0.017mg/支）。據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會建議，當腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。臨床醫(yī)生常見問題的解答458、阿替卡因用于阻滯麻醉時的注意事項？答：使用阿替卡因采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。臨床醫(yī)生常見問題的解答469、阿替卡因有血壓升高、心跳加快的副作用嗎？答：(1)阿替卡因的理化性質(zhì)決定了它具