白血病病人的護(hù)理

1、第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第五節(jié) 白血病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)白血病的致病因素、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。白血病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。 在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。 白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生積聚，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。本病以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。 概 念 第五節(jié) 白血病病人的護(hù)理白血病分類 急性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性單和細(xì)胞性白

2、血病按自然病程和白血病細(xì)胞的成熟度分為： 按白細(xì)胞計數(shù)分為 白細(xì)胞增多性白血病 白細(xì)胞不增多性白血病 急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血病電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳 病毒感染 病因: 上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使白血病細(xì)胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增值，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。護(hù) 理評 估健 康 史治 療 要 點(diǎn) 心理-社會狀況輔 助 檢 查身 心 狀 況 【護(hù)理評估】 【護(hù)理評估】 詳細(xì)詢問病人有無反復(fù)的病毒感染史；是否接觸過放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，如苯、油漆、染料或亞硝胺類物質(zhì)；是否用過易誘發(fā)本病的藥物，如細(xì)胞毒藥物、氯霉素等，是長期服用還是偶爾服用；詳

3、細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境及家族史，既往用藥情況以及是否有其他血液系統(tǒng)疾病。(一) 健康史 【護(hù)理評估】 （二）身心狀況1急性白血病 起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)： 貧血感染出血器官和組織浸潤的表現(xiàn)。 （二）身心狀況 2慢性白血病 起病緩，進(jìn)展慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。我國以慢性粒細(xì)胞白血病多見，分為：慢性期 加速期 急變期。 【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況病人 感到異常恐懼，難以接受，并時時意識到死亡的威脅；經(jīng)治療效果不佳時，易出現(xiàn)憂心忡忡、悲觀、憤怒和絕望；限制探視，使病人常感孤獨(dú)；化療藥物的毒副作

4、用引起的身體極度不適常使病人拒絕或懼怕治療；沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對病人及家庭成員均可造成嚴(yán)重的影響。 【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1.血象 2.骨髓象 3.其他 細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查 （五）治 療 要 點(diǎn)造血干細(xì)胞移植 、支持治療、多藥聯(lián)合化學(xué)治療 【護(hù)理診斷及合作性問題】 與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān) 有感染的危險 與治療效果差，死亡率高有關(guān)預(yù)感性悲哀 與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)有損傷的危險-出血 疲乏無力 與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)活動無耐力 腦白、化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)不良改善，貧血糾正，不發(fā)生嚴(yán)重感染1能說出化療的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對2能接受患病現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定3

5、 活動耐力增強(qiáng)，日常活動后無不適感4 【護(hù)理目標(biāo)】 （一）一般護(hù)理 1休息與活動 2飲食護(hù)理 （二）病情觀察 （三）對癥護(hù)理 1感染的護(hù)理 2搶救危重出血 3嚴(yán)重貧血的護(hù)理 （四）用藥護(hù)理 1. 常用化療藥物不良反應(yīng) 【護(hù)理措施】 (1)靜脈炎及組織壞死的護(hù)理： 選擇有彈性且直的大血管。 避免藥液外滲輸注前后用生理鹽水沖管。 一旦藥物外滲，立即停止輸注，邊回抽邊退針，局部用生理鹽水加地塞米松皮下注射或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)拮抗劑，也可冷敷。 發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓。 (2)骨髓抑制的護(hù)理 (3)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 (4)心臟毒性的護(hù)理 (5)尿酸性腎病的護(hù)理 (6)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)

6、理 （五）心理護(hù)理 1.傾聽病人的訴說，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的悲傷 情感，給予同情、理解和安慰。說明不良的心理 狀態(tài)對康復(fù)不利，介紹已緩解的病例或組織病友 溝通與交流，尋求病人家屬、親友及社會的支持。 2.幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使病人保持 積極穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。重視良好語言的刺激作用， 鼓勵、激發(fā)求生欲望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2疾病知識指導(dǎo) 避免接觸對造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關(guān)白血病基本知識，特別是目前有效的治療方法，說明按醫(yī)囑用藥、堅持治療的重要性，指導(dǎo)病人減輕惡心嘔吐的方法。囑定期復(fù)查血象和骨髓象。（六）健康指導(dǎo) 1生活指導(dǎo) 保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持樂觀情緒。向病人介紹預(yù)防感染的意義和措施，提醒病人少去公共場所，注意保暖避免創(chuàng)傷，學(xué)會自測體溫，注意個人衛(wèi)生?？諝飧稍飼r用薄