八綱辨證精編版二

1、第五章 八綱辨證1病案分析張某，男，12歲。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，滿面通紅，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。要求用八綱進(jìn)行辨證，并作出分析。2病位表證病性熱證邪正盛衰實(shí)證陰陽類別陽證3病案分析李某，女，35歲。咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作7年，伴心悸怔忡，面色白光白，唇色紫暗，尿少肢腫，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈弱而數(shù)。要求用八綱進(jìn)行辨證，并作出分析。4病位里證病性寒證邪正盛衰虛證陰陽類別陰證5【教學(xué)目的】掌握八綱基本證的概念、臨床表現(xiàn)，辨證要點(diǎn)。熟悉八綱證候相兼、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假等概念，證候特征，相關(guān)證的簽別。了解八綱辨證的意義。6【教學(xué)內(nèi)容】1八綱、八綱辨證的概念與源流。2表里辨證

2、：表證（及半表半里證）、里證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)。3寒熱辨證：寒證、熱證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)。4虛實(shí)辨證：實(shí)證、虛證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)。5陰陽辨證：陰證、陽證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)。6八綱證候相兼、錯(cuò)雜的含義、類型；證候轉(zhuǎn)化的含義、類型；證候真假的含義、類型、證候特征、病機(jī)、辨證要點(diǎn)。7八綱辨證的意義。7【教學(xué)要求】一、八綱辨證的概念1了解八綱作為辨證綱領(lǐng)的意義。2熟悉八綱辨證的概念；表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽各自的辨證意義。二、八綱基本證候1掌握表證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)；里證的概念、形成里證的三類原因。熟悉表與里、表

3、證與里證概念的相對(duì)性；表里兩綱的辨證意義。熟悉半表半里證的概念、臨床表現(xiàn)。2掌握寒證與熱證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析、鑒別要點(diǎn)。熟悉寒熱辨證的意義。3掌握虛證與實(shí)證的概念，實(shí)證、虛證的一般臨床表現(xiàn)。熟悉虛實(shí)辨證的意義。4熟悉陰陽兩綱歸類證候的依據(jù)與內(nèi)容。8三、八綱證候間的關(guān)系1熟悉證候相兼基本病機(jī)、的概念；證候相兼的常見證型。2熟悉證候錯(cuò)雜的概念；證候錯(cuò)雜（夾雜）的常見證型。熟悉證候錯(cuò)雜中，矛盾的雙方均反映疾病的本質(zhì)，辨證時(shí)主要分析其中的主次緩急。3熟悉證候轉(zhuǎn)化的概念；證候轉(zhuǎn)化的三種類型；表里出入的含義；表邪入里、里邪出表；寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證；虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證、實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證的概念。

4、4熟悉證候真假的概念；證候真假的四種類型。熟悉真寒假熱證與真熱假寒證的概念、臨床表現(xiàn)、基本病機(jī)、辨證要點(diǎn)；真虛假實(shí)證與真實(shí)假虛證的概念、臨床表現(xiàn)、基本病機(jī)、辨證要點(diǎn)。9緒論一、八綱辨證的概念八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)綱領(lǐng)八綱辨證：根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證10病位淺深表證、里證病情性質(zhì)寒證、熱證邪正盛衰虛證、實(shí)證病證類別陰證、陽證11八綱辨證是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)，是用于分析各種疾病共性的辨證方法，在診斷過程中能起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用12二、八綱之間的相

5、互關(guān)系 寒 表錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假 熱同病 虛 里夾雜、轉(zhuǎn)化、真假 實(shí)13第一節(jié) 八綱基本證候一、表里辨證概念：表里是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。意義：辨別表里對(duì)外感熱病的診斷和治療具有特別重要的意義。14（一）表證【概念】指外感疾病的初期階段，正衛(wèi)氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要特征的輕淺證候。【病因病機(jī)】外感早期，六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正邪相爭(zhēng)于膚表。15【臨床表現(xiàn)】主癥：新起惡風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，舌淡紅、苔薄，脈浮。兼癥：頭身疼痛，噴嚏，鼻塞流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽氣喘?！咀C候分析】外邪襲表，正邪相爭(zhēng)，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能，故見惡寒發(fā)熱；外邪束表，經(jīng)氣郁滯不暢

6、，不通則痛，故有頭身疼痛；肺主皮毛，鼻為肺竅，皮毛受邪，內(nèi)應(yīng)于肺，鼻咽不利，故噴嚏、鼻塞、流清涕，咽喉癢痛；肺氣失宣，故微有咳嗽、氣喘；病邪在表，尚未入里，沒有影響胃氣的功能，舌象沒有明顯變化，故舌淡紅、苔??；正邪相爭(zhēng)于表，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。16【辨證要點(diǎn)】新起惡寒發(fā)熱，脈浮。【特點(diǎn)】起病急，病位淺，病程短。17（二）里證【概念】指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候?！九R床表現(xiàn)】里證的范圍極為廣泛，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，因此其表現(xiàn)多種多樣。具體詳見有關(guān)章節(jié)的內(nèi)容?！颈孀C要點(diǎn)】無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。18【形成原因】有三個(gè)方面

7、：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為病；三是情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂而出現(xiàn)種種證候?！咎卣鳌坎∏檩^重，病位較深，病程較長(zhǎng)。19附：半表半里證【概念】指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦?！咀C候分析】，邪正分爭(zhēng)，少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候?！颈孀C要點(diǎn)】寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦。20（三）表里證鑒別要點(diǎn)主要是審察寒熱癥狀，臟腑癥狀是否突出，舌象、脈象等變化

8、。（1）外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證；寒熱往來者屬半表半里證。（2）表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。（3）表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象，此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。21二、寒熱辨證概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。機(jī)體陰陽的偏盛偏衰、病邪屬性的屬陰屬陽，而陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體

9、陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。22寒象、熱象與寒證熱證的關(guān)系惡寒（及畏寒）、發(fā)熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者不能混同，惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)所作的判斷。23（一）寒證【概念】指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)低下所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候?！九R床表現(xiàn)】常見惡寒（或畏寒），肢冷踡臥，冷痛喜溫，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。24【證候分析】因感受寒邪

10、，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證；寒邪襲于表，多為表實(shí)寒證；寒邪客于臟腑，多為里實(shí)寒證。因內(nèi)傷久病，陽氣虛弱而陰寒偏勝者，多為虛寒證。由于寒邪遏制，陽氣被郁，或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒、畏寒、肢涼、冷痛、喜暖、踡臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤(rùn)。25（二）熱證【概念】感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候?！九R床表現(xiàn)】常見發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)等。26【證候分析】因外感火熱陽邪，或

11、過服辛辣溫?zé)嶂?，或寒濕郁而化熱，或七情過激，五志化火等導(dǎo)致體內(nèi)陽熱過盛所致。病勢(shì)急驟，形體壯實(shí)者，多為實(shí)熱證；內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽氣偏亢者，多為虛熱證。風(fēng)熱之邪襲于表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，多為里熱證。陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而陽氣偏亢，故見發(fā)熱、惡熱、面赤、煩躁不寧、舌紅、苔黃、脈數(shù)等一派熱象證候；熱傷陰津，故見口渴欲飲、痰涕黃稠、小便短黃、大便干結(jié)、舌燥少津等癥。27（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證與熱證，是機(jī)體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)。惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。28寒證、熱證的鑒別 寒證

12、熱證寒熱喜惡 惡寒，畏寒喜溫 發(fā)熱，惡熱喜涼口渴 不渴，喜熱飲 口渴，喜冷飲面色 白 紅四肢 冷 熱大便 稀溏 秘結(jié)小便 清長(zhǎng) 短赤舌象 舌淡苔白潤(rùn) 舌紅苔黃燥脈象 遲或緊 數(shù)29三、虛實(shí)辨證概念：虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。實(shí)主要指邪氣盛實(shí)，虛主要指正氣不足，所以實(shí)與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。30（一）虛證【概念】指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著為基本病理所導(dǎo)致的各種證候。（表現(xiàn)為不足、松馳、衰退特征的各種證候）。【臨床表現(xiàn)】臨床一般以久病、勢(shì)緩者多虛證；耗損過多者多虛證；體質(zhì)素弱者多虛證。”由于損傷正氣的不同

13、及影響臟腑器官的差異，虛證的表現(xiàn)也各不相同，具體內(nèi)容詳見有關(guān)章節(jié)。31【病因病機(jī)】先天稟賦不足 虛證后天失調(diào)和疾病耗損飲食失調(diào)營(yíng)血生化之源不足思慮太過、悲哀驚恐、過度勞倦等耗傷氣血營(yíng)陰房室不節(jié)耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精等耗損陰液氣血【辨證要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)具有“不足、松弛、衰退”的特征。32（二）實(shí)證【概念】指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛實(shí)、正氣不虛為基本病理。【臨床表現(xiàn)】由于感邪性質(zhì)與病理產(chǎn)物的不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，實(shí)證的表現(xiàn)也各不相同，具體內(nèi)容詳見有關(guān)章節(jié)。臨床一般是：新起、暴病多實(shí)證；病情急劇者多實(shí)證；體

14、質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。33【病因病機(jī)】主要可概括為兩個(gè)方面：一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢(shì)較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、或嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)。二是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化失職，氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理物質(zhì)，壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰阻、飲停、水泛、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿毒等病理改變，一般都屬實(shí)證的范疇?！颈孀C要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)具有“有余、亢盛、停聚”的特征。34（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)虛實(shí)證主要可從病程、體質(zhì)及癥狀、舌脈的特點(diǎn)等方面加以鑒別35虛證、實(shí)證的鑒別 虛證 實(shí)

15、證病程 較長(zhǎng)（久?。?較短（新?。w質(zhì) 多虛弱 多壯實(shí)精神 多萎靡 多亢奮聲息 聲低息微 聲高氣粗疼痛 勢(shì)緩、喜按 劇烈、拒按胸腹脹滿 按之不痛，時(shí)減 按之疼痛，不減發(fā)熱 多為低熱 多為高熱怕冷 畏寒，得衣近火則減 惡寒，添衣加被不減舌象 質(zhì)嫩，苔少或無 質(zhì)老，苔厚膩脈象 無力 有力36四、陰陽辨證陰陽是歸類病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng)。以對(duì)疾病的病性、證候的類別、臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行陰陽分類。37（一）陰陽分類1、陽證凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽 邪致病、病情變化較快表證、熱證、實(shí)證等，均屬陽證范疇。38其特征性表現(xiàn)主要有：面色

16、赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。惡寒發(fā)熱并見是表證特征；面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛，為熱證表現(xiàn)；語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)，為實(shí)證癥狀；舌紅絳，苔黃黑起刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)，均為實(shí)熱的特征。392、陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。40其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重踡臥，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，

17、小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。精神萎靡、聲低乏力，是氣虛的表現(xiàn)；畏冷肢涼、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便溏泄氣腥，是寒的癥狀；舌淡胖嫩、脈沉遲、微弱、細(xì)均為里虛舌脈。41二、陰陽是八綱中的總綱表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證反映了病變過程中幾種既對(duì)立又統(tǒng)一的矛盾現(xiàn)象。此三對(duì)證候是分別從不同的側(cè)面來概括病情的，所以只能說明疾病在某一方面的特征，而不能反映出疾病的全貌。六類證候相互之間雖然有一定的聯(lián)系，但既不能相互概括，也不能相互取代，六者在八綱中的地位是相等的。因此，為了對(duì)病情進(jìn)行更高層面或總的歸納，可以用陰證與陽證概括其它六類證候，即表證、熱證、實(shí)證屬陽，里證、寒證、虛

18、證屬陰，因此，陰陽兩綱可以統(tǒng)帥其他六綱而成為八綱中的總綱。42陰證與陽證的劃分不是絕對(duì)的，是相對(duì)而言的。如與表證相對(duì)而言，里證屬于陰證，但里證又有寒熱、虛實(shí)之分，相對(duì)于里寒證與里虛證而言，里熱證與里實(shí)證則又歸于陽證的范疇。因此，臨床上在對(duì)具體病證歸類時(shí)會(huì)存在陰中有陽，陽中有陰的情況。43第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系證候相兼證候錯(cuò)雜證候轉(zhuǎn)化證候真假44一、證候相兼廣義的證候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。45八綱辨證在臨床上常見的相兼證候有：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、表虛寒證、表虛熱證、里實(shí)寒證

19、、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等八類證候，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，脈浮緊等，為表實(shí)寒證；五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，為里虛熱證。46證候相兼，按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證。但臨床實(shí)際中很少見到真正的表虛寒證與表虛熱證。以往關(guān)于“表虛證”有兩種說法：一是指外感風(fēng)邪所致有汗出的表證（相對(duì)外感風(fēng)寒所致無汗出的“表實(shí)證”而言）。其實(shí)表證的有無汗出，只是在外邪的作用下，毛竅的閉與未閉，是邪正相爭(zhēng)的不同反應(yīng)，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛，因此，表證有汗出者并非真正的虛證。二是指肺脾氣虛所致衛(wèi)表陽不固證（偏于虛寒），但實(shí)

20、際上該證屬于陽氣虛弱所致的里虛寒證。47二、證候錯(cuò)雜概念：證候錯(cuò)雜指在疾病的某一階段，八綱中相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)并見所表現(xiàn)的綜合性證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為：表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合分析。48（一）表里同病在同一病人身上，既有表證，又有里證，稱為表里同病。表里同病的形成常見于以下三種情況：一是初病即同時(shí)出現(xiàn)表證與里證的表現(xiàn)；二是表證未罷，又及于里；三是內(nèi)傷病未愈而又感外邪。表里同病，以表里與虛實(shí)或寒熱分別排列組合，包括表里俱寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實(shí)、表熱里寒、表寒里熱、表虛里實(shí)與表實(shí)里虛八種情況。除去臨床上少見的“表虛證”，則表里同病可

21、概括為以下六種情況：491、表里俱寒：如素體脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒之邪，或外感寒邪，同時(shí)傷及表里，表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕、頭身痛、流清涕、脘腹冷痛、大便溏泄、脈遲或浮緊等。2、表里俱熱：如素有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪，或外感風(fēng)熱未罷，又傳及與里，表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳嗽氣喘、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈數(shù)或浮數(shù)等。3、表寒里熱：如表寒未罷，又傳及于里化熱，或先有里熱，復(fù)感風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、口渴喜飲、煩躁、便秘尿黃、苔黃等。504、表熱里寒：如素體陽氣不足，復(fù)感風(fēng)熱之邪，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、有汗、頭痛、咽痛、尿清便溏、腹?jié)M等。5、表里俱實(shí)：如飲食停滯之人，復(fù)感風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、鼻

22、塞流涕、脘腹脹滿、厭食便秘、脈浮緊等。6、表實(shí)里虛：如素體氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛、神疲乏力、少氣懶言、心悸失眠、舌淡脈弱等。51（二）寒熱錯(cuò)雜在同一病人身上，既有寒證的表現(xiàn)，又有熱證的癥狀，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱錯(cuò)雜的形成有三種情況：一是先有熱證，復(fù)感寒邪，或先有寒證，復(fù)感熱邪；二是先有外感寒證，寒郁而入里化熱；三是機(jī)體陰陽失調(diào)，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜。結(jié)合病位，可將寒熱錯(cuò)雜概括為表里的寒熱錯(cuò)雜與上下的寒熱錯(cuò)雜。表里的寒熱錯(cuò)雜包括表寒里熱與表熱里寒，詳見表里同??；上下的寒熱錯(cuò)雜包括上熱下寒及上寒下熱。1、上熱下寒：如患者同時(shí)存在上焦有熱與脾胃虛寒，則既有胸中煩熱、咽痛口干、頻

23、欲嘔吐等上部熱證表現(xiàn)，又兼見腹痛喜暖，大便稀薄等下部寒證的癥狀。2、上寒下熱：如患者同時(shí)存在脾胃虛寒與膀胱濕熱，則既有胃脘冷痛，嘔吐清涎等上部寒證的表現(xiàn)，同時(shí)又兼見尿頻，尿痛，小便短等下部熱證的癥狀。52（三）虛實(shí)夾雜同一病人，同時(shí)存在虛證與實(shí)證的表現(xiàn)，即為虛實(shí)夾雜。虛實(shí)夾雜的形成主要有以下兩種情況：一是因?qū)嵶C邪氣太盛，損傷正氣，而致正氣虛損，同時(shí)出現(xiàn)虛證；二是先有正氣不足，無力祛除病邪，以致病邪積聚，或復(fù)感外邪，又同時(shí)出現(xiàn)實(shí)證。結(jié)合病位，虛實(shí)夾雜可概括為表里或上下的夾雜。但辨別虛實(shí)夾雜的關(guān)鍵是分清虛實(shí)的孰多孰少，病勢(shì)的孰緩孰急，為臨床確立以攻為主、或以補(bǔ)為主、或攻補(bǔ)并重的治療原則提供依據(jù)，因

24、此，可將虛實(shí)夾雜概括為以虛為主的虛證夾實(shí)、以實(shí)為主的實(shí)證夾虛及虛實(shí)難分的虛實(shí)并重三種類型。531、虛證夾實(shí)：如溫?zé)岵『笃?，雖邪熱將盡，但肝腎之陰已大傷，此時(shí)邪少虛多，表現(xiàn)為低熱不退、口干口渴、舌紅絳而干、少苔無苔、脈細(xì)數(shù)等，治法當(dāng)以滋陰養(yǎng)液為主，兼清余熱之邪。2、實(shí)證夾虛：如外感溫?zé)岵≈谐Ｒ姷膶?shí)熱傷津證，為邪多虛少，表現(xiàn)為既見發(fā)熱、便秘、舌紅、脈數(shù)等里實(shí)熱的現(xiàn)象，又見口渴、尿黃、舌苔干裂等津液受傷的虛象，治法當(dāng)以清瀉里熱為主，兼以滋陰潤(rùn)燥。3、虛實(shí)并重：如小兒疳積證，往往虛實(shí)并重，既有大便泄瀉、完谷不化、形瘦骨立等脾胃虛弱的表現(xiàn)，又有腹部膨大、煩躁不安、貪食不厭、舌苔厚濁等飲食積滯、化熱的癥狀

25、，治療應(yīng)消食化積與健脾益氣并重。54三、證候轉(zhuǎn)化在疾病的發(fā)展變化過程中，八綱中相互對(duì)立的證候之間在一定條件下可以互易其位，相互轉(zhuǎn)化成對(duì)立的另一綱證候。但在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，往往有一個(gè)量變的過程，因而在證候真正的轉(zhuǎn)化之前，又可以呈現(xiàn)出證候的相兼或錯(cuò)雜現(xiàn)象。證候轉(zhuǎn)化后的結(jié)果有兩種可能，一是病情由淺及深、由輕而重，向加重方向轉(zhuǎn)化；二是病情由重而輕、由深而淺，向痊愈方向轉(zhuǎn)化。55（一）表里出入在一定條件下，病邪從表入里，或由里透表，致使表里證候發(fā)生變化，稱為表里出入。1由表入里是指先出現(xiàn)表證，因表邪不解，內(nèi)傳入里，致使表證消失而出現(xiàn)里證。2由里出表是指某些里證在治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)時(shí)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)

26、，驅(qū)邪外出，從而表現(xiàn)出病邪向外透達(dá)的癥狀或體征。其結(jié)果并不是里證轉(zhuǎn)化為表證，而是表明邪有出路，病情有向愈的趨勢(shì)。56（二）寒熱轉(zhuǎn)化寒證或熱證在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，形成相對(duì)應(yīng)的證候，稱為寒熱轉(zhuǎn)化。1寒證化熱指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失。指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失?；療嵩颍和飧泻拔醇皶r(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽氣偏盛，陽熱內(nèi)郁到一定程度，寒邪化熱，形成熱證；寒濕之邪郁遏，而機(jī)體陽氣不衰，由寒而化熱；使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。572熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失?；颍撼Ｒ娪谛盁岫練鈬?yán)重的情況之下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)

27、能衰敗，陽氣耗散，故而轉(zhuǎn)為虛寒證，甚至出現(xiàn)亡陽的證候。寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，是由邪正力量的對(duì)比所決定的，其關(guān)鍵又在機(jī)體陽氣的盛衰，寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛，邪氣才會(huì)從陽化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣雖衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)，提示正不勝邪，病情加重。58（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病的發(fā)展過程中，由于正邪力量對(duì)比的變化，致使虛證與實(shí)證相互轉(zhuǎn)化，形成對(duì)應(yīng)的證候，稱為虛實(shí)轉(zhuǎn)化。實(shí)證轉(zhuǎn)虛為疾病的一般規(guī)律，虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床少見，實(shí)際上常常是因虛致實(shí)，形成本虛標(biāo)實(shí)的證候。1實(shí)證轉(zhuǎn)虛指原先表現(xiàn)為實(shí)證，后來表現(xiàn)為虛證。邪正斗爭(zhēng)的趨勢(shì)，或是正氣勝邪而向愈，或是正不勝邪

28、而遷延。故病情日久，或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。592虛證轉(zhuǎn)實(shí)指正氣不足，臟腑機(jī)能衰退，組織失卻濡潤(rùn)充養(yǎng)，或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實(shí)上升為矛盾的主要方面，而表現(xiàn)以實(shí)為主的證候，因此，實(shí)為因虛致實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)證?？傊?，所謂虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，并不是指正氣來復(fù)，病邪轉(zhuǎn)為亢盛，邪盛而正不虛的實(shí)證，而是在虛證基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為以實(shí)證為主要矛盾的證候。60四、證候真假某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。所謂“真”，是指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指疾病表現(xiàn)出某些不符合常規(guī)認(rèn)識(shí)的假象，即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證

29、候不相應(yīng)的某些表現(xiàn)。對(duì)于證候的真假，必須認(rèn)真辨別，才能去偽存真，抓住疾病的本質(zhì)，對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷。61（一）寒熱真假當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。1真熱假寒指疾病的本質(zhì)為熱證，卻出現(xiàn)某些“寒象”的表現(xiàn)，又稱“熱極似寒”?！九R床表現(xiàn)】出現(xiàn)胸腹灼熱、神昏譫語、口臭息粗、渴喜冷飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等里熱證的典型表現(xiàn)外，有時(shí)會(huì)伴隨出現(xiàn)四肢厥冷、脈遲等“寒象”癥狀。62【證候分析】假寒四肢涼甚至厥冷、脈遲等“寒象”癥狀。由于邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外。真熱胸腹灼熱、神昏譫語、口臭息粗、渴喜冷飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等里熱證的典型表現(xiàn)。多由熱邪內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗液所致。632真寒假熱指疾病的本質(zhì)為寒證，卻出現(xiàn)某些“熱象”的表現(xiàn)，又稱“寒極似熱”?！九R床表現(xiàn)】四肢厥冷、小便色清、便質(zhì)不燥、甚至下利清谷、舌淡苔白、脈來無力等里虛寒證的典型表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)自覺發(fā)熱、面色發(fā)紅、神志躁擾不寧、口渴、咽痛、脈浮大或數(shù)等“熱象”癥狀。64【證候分析】假熱自覺發(fā)熱、面色發(fā)紅、神志躁擾不寧、口渴、咽痛、脈浮大或數(shù)等“熱象”癥狀。由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外。真寒四肢厥冷、小便色清、便質(zhì)不燥、甚至下利清谷、舌淡苔白、脈來無力等。但