徒手心肺復(fù)蘇術(shù)講義

1、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)講義心臟驟停是指由于各種原因引起的心臟突然喪失有效的泵血機(jī)能，使有效循環(huán)血量突然停止，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、脈搏心音突然消失、呼吸停止、瞳孔散大和紫紺，是極為危急的臨床情況。心臟驟停的診斷依據(jù)是突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏消失，心音消失呼吸停止或呈嘆息樣呼吸瞳孔散大心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來(lái)說(shuō)，心跳停止后6分鐘腦神經(jīng)不可逆病理變化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6分鐘內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持。記?。簳r(shí)間就是生命。心肺復(fù)蘇術(shù)即是針對(duì)心跳呼吸驟停采取的緊急措施。包括口對(duì)口人工呼吸及

2、心臟按壓。第一步確認(rèn)急救場(chǎng)所安全，察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。第二步檢查患者反應(yīng)，啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)即打120方法: 判斷患者有無(wú)意識(shí)， 通過(guò)輕輕搖動(dòng)患者的肩部，并呼叫：“喂!你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。下面四種情況為無(wú)意識(shí)：對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) ；無(wú)咳嗽反射；無(wú)身體運(yùn)動(dòng)；臨終前呼吸。注意：時(shí)間應(yīng)在10秒之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過(guò)度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。若患者有明確外傷或不能排除外傷，所有程序應(yīng)按有可疑頸椎損傷的情況處理。打電話120 ，內(nèi)容為5W即何人何地何時(shí)何原因發(fā)生何事情將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯

3、臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。即同軸轉(zhuǎn)動(dòng)。解開患者上衣暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。應(yīng)特別注意：將外傷或可疑外傷患者由任何體位轉(zhuǎn)為搶救合適體位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸椎，并保證患者平臥在平、直、硬的平面上。施救者的位置 單人心肺復(fù)蘇時(shí)，施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部; 雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)，胸外按壓者的對(duì)側(cè)。第三步開放氣道檢查呼吸開放氣道 患者心搏驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，

4、使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法。要求演示者示范并同時(shí)講：施救者位于患者一側(cè)一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。對(duì)有頸椎損傷者采用雙手推舉下頜法開放氣道。要求演示者示范并同時(shí)講：施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的 假牙不能保持在口腔內(nèi)，將它們?nèi)〕觥Ｗ⒁猓洪_放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài)。檢查呼吸：通過(guò)看、聽、感覺來(lái)確定呼吸停止。即觀察胸部

5、，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；傾聽口、鼻處，無(wú)氣流聲；用面部感覺口、鼻處無(wú)氣流。要求時(shí)間10秒以內(nèi)。第四步如患者沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，則給予2次緩慢的人工呼吸，每次呼吸5秒，確定胸部有起伏，并且各次呼吸間有呼氣的時(shí)間?？趯?duì)口人工呼吸的方法是：施救者用按于前額的手的拇指和食指捏閉患者的鼻孔，正常吸一口氣；然后張口緊貼患者的口，用力向患者口內(nèi)吹氣，每口吹氣量為500ml600ml，同時(shí)觀察患者胸部上抬情況；一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，松開患者鼻孔，抬頭面向患者胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。 其他人工呼吸方法有（1）口對(duì)鼻人工呼吸 （2）口對(duì)氣管造口人工呼吸；（3）口對(duì)阻隔

6、裝置人工呼吸； （4）口對(duì)面膜人工呼吸；（5）口對(duì)面罩人工呼吸。第五步檢查頸動(dòng)脈脈搏及其他循環(huán)體征檢查頸動(dòng)脈脈搏的方法 在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移23cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。動(dòng)脈搏動(dòng)判斷注意要點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不要用力過(guò)大；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧；檢查時(shí)間不要超過(guò)10秒，以免延誤時(shí)間；如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。如10秒內(nèi)不能確定脈 搏， 開始胸外按壓。其他循環(huán)體征指對(duì)這2次人工呼吸的反應(yīng)，包括呼吸、咳嗽或其他動(dòng)作）。如果有循環(huán)體征，但仍沒(méi)有呼

7、吸或呼吸不正常，則繼續(xù)給予人工呼吸。（每5秒1次呼吸，每分鐘10-12次呼吸）。第六步若無(wú)任何循環(huán)體征，開始以30次胸部按壓（每分鐘約100次的按壓頻率）及2次緩慢的人工呼吸為一循環(huán)周期的復(fù)蘇步驟。確定成人按壓部位的方法施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。按壓方法一手的掌根緊貼定位的 胸骨上，再將另一手的掌根重疊放于前一手的手背上，兩手指交叉

8、抬起，脫離胸壁。施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，應(yīng)用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓。 按壓有規(guī)律進(jìn)行,不間斷，下壓和向上放松的時(shí)間相等,按壓到最低點(diǎn)時(shí)有一明顯停頓，放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，但也不要使胸骨受任何壓力。按壓深度：成人45cm，8歲以下兒童34cm，嬰幼兒23cm。按壓頻率：100次/分。與人工呼吸的比例30:2。按壓與通氣的協(xié)調(diào) 一人操作 現(xiàn)場(chǎng)只有一人搶救，吹氣與按壓之比為2:30，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。兩人操作 負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于對(duì)側(cè)患者頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹

9、氣與按壓之比為2:30（雙人搶救嬰幼兒為2:15），為避免施救者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30:2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和施救者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上! 胸外按壓注意要點(diǎn)按壓頻率 100次/min；按壓深度 嬰兒12cm，兒童23cm，成人45cm；按壓與人工呼吸的比值 單人或雙人基礎(chǔ)生命支持均為30:2，即30 次按壓后予2次人工呼吸。 按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過(guò)快或過(guò)慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑亍?胸外按壓注意要點(diǎn)按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無(wú)效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法即雙拇指重疊下壓 / 中指無(wú)名指 兩手指按壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。第七步再評(píng)價(jià)呼吸、循環(huán)單人或雙人5個(gè)30:2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，再次檢查頸動(dòng)脈脈搏及其他循環(huán)體征（指對(duì)這2次人工呼吸的