胸膜炎以及胸腔積液病人護(hù)理

1、關(guān)于胸膜炎及胸腔積液病人的護(hù)理第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述1 概念：胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。 表現(xiàn)：臨床上除原發(fā)病表現(xiàn)外，常有發(fā)熱、干咳及胸痛，可出現(xiàn)胸水，隨胸水量增加胸痛可逐漸緩解，而呼吸困難逐漸加重。 病因：大多繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。 臨床上以結(jié)核性胸膜炎較常見(jiàn)，按病理學(xué)分類可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。本節(jié)主要介紹結(jié)核性胸膜炎。第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1概 述1 概念：胸腔積液（簡(jiǎn)稱胸水）是指任何原因使胸腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少，導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體的異常積

2、聚。 表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其發(fā)生與胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降、壁胸膜淋巴引流障礙以及損傷等有關(guān)。 分類：漏出液、滲出液、血液（血胸）、膿液（膿胸）和乳糜液（乳糜胸）。第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸腔積液的病因 1胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞2胸膜毛細(xì)血管內(nèi)通透性升高胸膜炎（結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下感染3胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓下降低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫4壁層胸膜淋巴引流障礙癌性淋

3、巴管阻塞5損傷主動(dòng)脈破裂、食管破裂等產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸膜炎健康史 結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染病史。 肺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤及胸外轉(zhuǎn)移癌等腫瘤病史。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫傷及食管破裂等病史。起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液 健康史 肺結(jié)核（特別是結(jié)核性胸膜炎）、胸膜腫瘤、心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞、低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征

4、及胸部損傷等病史。 起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身體狀況1.癥狀 呼吸困難、胸痛及咳嗽等，病因不同，癥狀各異，其中呼吸困難是胸腔積液的最常見(jiàn)癥狀。 胸腔積液癥狀和積液量有關(guān)，積液量少于300500ml時(shí)癥狀多不明顯；大量積液時(shí)心悸及呼吸困難明顯加重。 第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身體狀況（1）結(jié)核性胸膜炎 多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)干咳、低熱、盜汗及消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，滲出性胸膜炎，隨著胸水量的增加呼吸困難加重，胸痛可緩解。第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）惡性胸腔積液 多見(jiàn)于中年以上病人，一般無(wú)發(fā)

5、熱，胸部隱痛，伴消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。 身體狀況第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）炎性積液 多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。 （4）心力衰竭所致胸腔積液 多為漏出液，有心力衰竭的表現(xiàn)。 身體狀況第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.體征少量積液時(shí)，體征不明顯。中等至大量胸腔積液時(shí)體征明顯。肺外疾病引起者可有原發(fā)病的體征。 身體狀況第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管、縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限肋間隙飽滿 視觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失 觸積液區(qū)叩診呈濁音 叩局部呼吸音減弱或消失 聽(tīng)第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體征第十

6、四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)核性胸膜炎病人因不能與親友密切接觸，易產(chǎn)生悲觀情緒。 惡性胸腔積液病人，因胸水產(chǎn)生快，療效差，預(yù)后不良，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及恐懼等心理，甚至失去治療信心。 心理-社會(huì)狀況第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線檢查 少量胸腔積液，患側(cè)肋隔角變鈍或消失。 中等量積液，呈內(nèi)低外高的弧形陰影。 大量積液，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密陰影，氣管和縱隔推向健側(cè)；積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶。 肺部CT有助于病因診斷。第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 少量積液 中量積液 第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大量積液 包裹性積液 第十

7、八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查 常用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的定位。第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 能診斷 100ml 的少量胸腔積液，B 超顯示為透聲良好的液性暗區(qū)。胸腔積液 B 超表現(xiàn)第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微濁多混濁比重1.0181.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性（）（）蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)

8、常100106/L常500106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)病原菌可有病原菌積液/血清總蛋白0.50.5積液/血清LDH0.60.6LDH200IU200IU漏出液與滲出液的鑒別 第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸水檢查 可鑒別漏出液和滲出液，有助于病因診斷，并可作為一種治療方法。 第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔穿刺術(shù)檢查胸水第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn) 1.針對(duì)病因治療尤為重要。 2.結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液除抗結(jié)核治療外，原則上應(yīng)盡量抽盡胸腔內(nèi)液體 3.炎性胸腔積液的治療原則為控制

9、感染，引流胸腔積液。 4.惡性胸腔積液治療方法包括原發(fā)病治療和胸腔積液治療。第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 氣體交換受損 與肺組織受壓不能充分?jǐn)U張、氣體交換面積減少有關(guān)。 與胸膜摩擦和胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。 急性疼痛:胸痛護(hù)理診斷3第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病人能了解引起呼吸困難及胸痛的原因，能運(yùn)用緩解疼痛的方法和技巧，使呼吸困難和胸痛等癥狀減輕或消失。 護(hù)理目標(biāo)4第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理健康指導(dǎo) 護(hù)理措施5第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理 取半臥位或

10、患側(cè)臥位，半臥位有利于呼吸，患側(cè)臥位有利于緩解疼痛。 體位第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理休息 大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。胸水消失后繼續(xù)休息23個(gè)月，避免過(guò)度勞累。 第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理活動(dòng)與鍛煉 待體溫恢復(fù)正常，胸水抽吸或吸收后，鼓勵(lì)病人逐漸下床活動(dòng)，增加肺活量。 第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.觀察病人有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽及發(fā)熱等。 2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?3.胸腔穿刺抽液術(shù)后病人，應(yīng)密切觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血或液體滲出。 病情觀察 第三十二張，PPT共四十頁(yè)，

11、創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)癥護(hù)理 呼吸困難 注意保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵(lì)排痰。 疼痛:胸痛 患側(cè)臥位，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓的活動(dòng)幅度，減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛劑。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療配合 原發(fā)病治療的配合 胸腔穿刺術(shù)的配合第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔穿刺術(shù)及用品第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸痛和呼吸困難期間，應(yīng)盡可能床旁陪伴，協(xié)助處理病人出現(xiàn)的不適癥狀，以穩(wěn)定情緒；與家屬配合做好病人的心理護(hù)理，分散注意力，避免精神緊張和消除恐懼。心理護(hù)理 對(duì)惡性腫瘤所致胸腔積液病人，應(yīng)多與病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 對(duì)結(jié)核性胸膜炎病人，應(yīng)告知該病為慢性疾病，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥可以治愈，消除沮喪、焦慮情緒。第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬解釋病情，指出原發(fā)病治療和對(duì)癥治療的重要性和必要性，提高治療依從性。第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康指導(dǎo) 2用藥指導(dǎo) 針對(duì)病因，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，介紹藥物劑量、用法及不良反應(yīng)。對(duì)結(jié)核性胸膜炎病人，需特別強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療的重要性，不可