脊髓炎病人護理

1、關(guān)于脊髓炎病人的護理第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療與預后健康宣教及護理第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述急性脊髓炎（acute myelitis）:脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致脊髓急性橫貫性損害，絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病，臨床特點為病變水平以下肢體的癱瘓，各種感覺缺失，植物神經(jīng)功能障礙。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因病因不明，目前認為可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗體所形成的免疫復合物在脊髓血管內(nèi)沉積

2、也可能是本病的發(fā)病原因，另外外傷和過度疲勞可能為其誘因。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月以胸段(T-)節(jié)段最常受累（血供差）。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病急，數(shù)小時到數(shù)天。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過勞、外傷常為其誘因。多見于輕壯年，無性別差異第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月 首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木，無力，病變相應部位的背痛, 腹痛，病變節(jié)段有束帶感，多在 2 -3天進展到高峰期，出現(xiàn)脊髓完全性橫貫性損害。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型（橫貫性）： 受損平面以下的全部感覺喪失，同時伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)：運動障礙：雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，極少數(shù)可累及頸段而出現(xiàn)四肢癱。急性期表現(xiàn)為脊髓休克(spinal shock)癥狀：癱瘓肢體肌張力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同時可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月此休

4、克期一般持續(xù)2-4周，取決于脊髓損害程度及并發(fā)癥影響。脊髓損害嚴重和出現(xiàn)肺炎，褥瘡，泌尿道感染以及病人年老體弱等均可使休克期延長，致恢復期逐漸出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺障礙：受損平面以下感覺減退或消失，平面以上可出現(xiàn)感覺過敏帶，為次級神經(jīng)元所引出的癥狀。感覺障礙的恢復較運動障礙慢。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月植物神經(jīng)功能障礙：以大、小便功能障礙最為突出，早期呈無張力性神經(jīng)元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈反射性神經(jīng)元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自動排尿）?？捎惺軗p平面以下的皮膚干燥，出汗減少或水腫。第

5、十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情嚴重時，輕微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿內(nèi)側(cè)或腹壁受壓等）均可引起強烈的肢體屈曲痙攣，出汗、豎毛，重則血壓升高和二便自動排出等癥狀，稱為脊髓總體反射。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上升性脊髓炎(ascending myelitis)：臨床雖不多見，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時內(nèi)上升致延髓。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床上為感覺平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導致病人死亡,預后極差。 并發(fā)癥的出現(xiàn)、上

6、升性脊髓炎及脊髓總體反射的出現(xiàn)均提示預后不良。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查血象：白細胞正?；蜉p度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)正?；蛏?，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常,多無梗阻。影像學檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號,也可正常。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預后的指標。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷急性起病前驅(qū)感染史或疫苗接種史臨床

7、表現(xiàn)：脊髓橫貫性損害表現(xiàn)腦脊液檢查第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療抗炎 早期靜脈滴注地塞米松1020mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，710次一療程。其后改為口服強的松30mg，1/d。病情緩解后逐漸減量。 免疫球蛋白 急性期可以應用免疫蛋白0.4g/kg,共用3-5天。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水 脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，可適量應用脫水劑，如20%甘露醇改善血液循環(huán) 低分子右旋糖酐或706代血漿改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機能 VitB族(大劑量B族維生素，有助于神經(jīng)功能恢復)、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，

8、肌注或靜滴。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療原則急性期適當給予脫水劑。減輕癥狀，預防并發(fā)癥。對癥支持治療。早期康復的介入。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療預后預后： 急性脊髓炎如無重要并發(fā)癥，34周后進入恢復期，通常在發(fā)病后36個月可基本恢復，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥。非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復較快；上升性脊髓炎起病急驟，感覺障礙平面于12天內(nèi)甚至數(shù)小時上升至高頸髓，常可于短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康宣教及護理 （一）病情監(jiān)測； （二）心理指導； （三）飲食指導： （四）休息

9、、活動指導； （五）用藥指導； （六）護理的方法指導； （七）出院指導第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情監(jiān)測 a.評估病人運動和感覺障礙的平面是否上升； b.觀察病人是否存在呼吸費力、吞咽困難和構(gòu)音障礙； c.注意有無藥物治療所致不良反應。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理指導（1）本病多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應安慰和關(guān)心病人，耐心介紹病情預后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長時間留置導尿管甚至還帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應鼓勵他們克服心理障礙

10、，進行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應給以同情和安慰。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食指導（1）進食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多食蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月休息、活動指導（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情

11、平穩(wěn)則可行肢體被動運動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進肌力恢復。（2）34周后進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應在康復醫(yī)生指導下進行（一般每次1030分鐘，每天23次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應循序漸進，持之以恒，不可急于求成。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥指導藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，一般先行地塞米松靜滴，710天病情穩(wěn)定后改強的松口服。因為突然停藥或減藥太快可能出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關(guān)節(jié)疼痛等（停藥癥狀），故應在醫(yī)生指導下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長期大量使

12、用激素者應掌握有關(guān)知識：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等，停藥后可自行恢復。（2）容易誘發(fā)或加重感染。如果病人出現(xiàn)疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語等癥狀時，應急時報告醫(yī)護人員，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導致出血傾向，應觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應急時報告。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理方法指導（1）褥瘡的預防：因病變水平以下深淺感覺缺失及植物神經(jīng)功能障礙，病人可能出現(xiàn)無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每23小

13、時翻身一次，并按摩受壓處，操作時動作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳12次日，促進患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時水溫應低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。（2）感染的預防。病人因膀胱功能障礙致尿儲留，通常需長期留置導尿管，故應每天擦洗會陰，保持外陰和尿道口的清潔，每日更換無菌引流袋，引流接頭處不可多次反復打開，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活動時應用別針將尿袋固定在低于膀胱平面的褲子上。（3）注意鍛煉膀胱功能，每四小時放尿一次，養(yǎng)成定時排尿的習慣，防止膀胱攣縮。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導（1）可在康復醫(yī)生指導下有計劃開展日常生活動作訓練，以盡快達到生活自立理目的。（2）保留導尿管，則應教會病人及家屬有關(guān)導