控制職能幻燈片

1、第九章 控制職能掌握護理質(zhì)量標準管理的方法和工具，醫(yī)院分級評審中護理評審標準，控制醫(yī)院感染的護理管理措施熟悉控制的概念、基本程序和基本類型，管理循環(huán)、全面質(zhì)量管理的概念和特點了解管理循環(huán)的四個階段八個步驟，護理質(zhì)量管理的概念、內(nèi)容和意義，護理業(yè)務技術(shù)管理的范圍和管理要求123課時目標第一節(jié) 概述一、控制的概念及作用（一）控制的概念 控制是指管理者對管理對象施加一種主動影響（作用），其目的是為了保持管理對象活動狀態(tài)的穩(wěn)定性或促使管理對象由一種狀態(tài)向另一狀態(tài)轉(zhuǎn)換，以確保組織目標的實現(xiàn)。（二）控制的作用 1、控制是組織糾正偏差，實現(xiàn)預期目標的 關鍵 2、控制職能與管理的其他職能密切相關 3、控制是護

2、理質(zhì)量得以保證的關鍵二、控制的原則及程序（一）控制的原則 1、與計劃相一致的原則 2、組織機構(gòu)健全原則 3、靈活性原則 4、經(jīng)濟原則 5、客觀性原則 6、重點性原則控制與計劃既相互區(qū)別，又緊密聯(lián)系。 （1）計劃目標決定控制方向，計劃為控制工作提供標準，沒有計劃，控制也就 沒有依據(jù)。（2）控制工作為實現(xiàn)目標服務，如果指編制計劃，而不對其執(zhí)行情況進行控制， 計劃目標就很難得到實現(xiàn)，因此，控制要時時刻刻以實現(xiàn)目標為中心（二）控制的程序1、確立標準：標準就是測量實際或預想工作成果的尺度。2、衡量成效：就是管理者根據(jù)控制標準，對受控系統(tǒng)的資源配置、運用情況、工作成果等進行檢測，并把計劃執(zhí)行的結(jié)果與計劃目

3、標進行比較，確定是否存在偏差。3、糾正偏差：是指采取措施更正實際工作結(jié)果與標準之間的差異。偏差有兩種：（1）已發(fā)生的偏差復雜時，采取臨時措施緩解，再采取矯正措施；簡單時，采取直接矯正（2）將要發(fā)生的偏差采取預防性措施三、控制工作的類型（一）預兆控制、現(xiàn)場控制和反饋控制1、前饋控制（預先控制、基礎質(zhì)量控制、預防控制或預備控制）面向未來的控制，預防性問題發(fā)生的控制。2、過程控制(同步控制、同期控制、過程型控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制) -計劃執(zhí)行過程中同步控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，糾正執(zhí)行過程不符合標準偏差的措施 3、反饋控制 (事后控制、后饋控制、結(jié)果質(zhì)量控制等) -分析工作的執(zhí)行結(jié)果，比較控制標準發(fā)現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生或即將

4、出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來的可能影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)或再度發(fā)生.有時一種控制可能同時屬于幾種類型，如，杜絕無資質(zhì)人員上崗?？刂拼胧┘仁钦浇M織控制，也是事先控制，更是預防性控制。大多數(shù)組織兼用預防控制、同步控制和反饋控制。 例護理部每月的護理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋護理差錯、事故的分析均屬于事后控制。事后控制滯后性的弱點，增加了控制的難度，要求反饋的速度必須大于控制對象的變化速度，否則控制難以發(fā)揮作用。（二）直接控制和間接控制1、直接控制：指管理者直接向被控對象發(fā)出控制信息，約 束被控制對象行為的方法。 優(yōu)點： 能較準確地了解下屬的長處和短處，在對個人委派任務 時具有較大

5、的準確性，以發(fā)揮其下屬的能力與特長 能及時發(fā)現(xiàn)和解決管理工作中的問題，使工作正常運轉(zhuǎn) 能節(jié)約管理費用開支，及時解決問題或采取補救措施 能增強屬下人員的成就感和公平感 （二）直接控制和間接控制2、間接控制：通過分析造成偏差的原因，來控制受控制者行為的方法。 優(yōu)點：節(jié)省人力資源 缺點：由于間接控制不能直接控制工作過程，所以不易及時發(fā)現(xiàn)與糾正偏差，導致管理費用增加?？刂频脑瓌t1目的性原則 2組織機構(gòu)健全 3客觀性原則 4標準合理性5重點性原則6.靈活性原則7.及時性原則8.追求卓越原則 有效控制系統(tǒng)的特征1適時控制 2適度控制 3客觀控制 4自我控制 5員工認同控制工作的基本過程通過信息流將控制主體

6、與控制對象聯(lián)系起來，即控制主體將外部作用轉(zhuǎn)換為可直接作用控制對象的形式，以校正控制對象脫離標準狀態(tài)的偏差，從而實現(xiàn)維持系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)的控制過程。通過事先控制、同步控制和反饋控制等類型的控制完成的。三個關鍵步驟確立標準、衡量績效和評價并糾正偏差。確立標準1確定控制對象 2選擇控制的關鍵點 3分解目標并確立控制標準 衡量工作績效1確定適宜的衡量方式 2建立有效的信息反饋系統(tǒng) 3通過衡量成績，檢驗標準的客觀性和有效性 評價并糾正偏差 1評價偏差及其嚴重程度 2采取糾正行動控制過程中應注意的問題控制應該有明確的目標 。要有明確可衡量的標準 。要運用科學的方法和手段 ?？刂频某晒Ρ仨氁阅繕撕陀媱潏?zhí)行者的積

7、極性、主動性為基礎。 必須保證暢通的信息渠道，以利于傳遞及時準確的信息。 不斷提高控制人員的素質(zhì)。第二節(jié) 管理循環(huán)和全面質(zhì)量管理 一、管理循環(huán)（一）管理循環(huán)的概念 管理循環(huán)，又名“戴明循環(huán)”，指在管理活動過程中為保證和提高管理質(zhì)量和效益所采用的工作方法和循環(huán)過程。 循環(huán)過程按照計劃、實施、檢查、處理四個階段進行，并循環(huán)不止地進行下去，故又稱“PDCA”循環(huán)。 （二）管理循環(huán)的特點1、PDCA四個階段是一個有機的整體2、大循環(huán)套小循環(huán)互相促進3、PDCA循環(huán)必須按照程序進行四個階段、八個步驟4、不斷上升的循環(huán)5、循環(huán)的關鍵環(huán)節(jié)是處理階段 （三）管理循環(huán)的四個階段、八個步驟1、計劃階段，共有四個步

8、驟 提出問題、收集資料、著手調(diào)查分析和預測 分析問題形成的原因，并從中找準主要原因 根據(jù)收集資料和分析問題的結(jié)果，制定管理目標 根據(jù)管理目標擬定計劃措施與實施方案（三）管理循環(huán)的四個階段、八個步驟2、實施階段，即第五個步驟：提出具體要求，落實到各部 門和人員。 3、檢查階段，即第六個步驟：檢查計劃實施情況，建立原 始記錄和統(tǒng)計資料，分析進展情況，糾正偏差。4、處理階段，即第七、八兩個步驟： 執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法和防止類似問題再發(fā)生的措施 在總結(jié)前一階段計劃執(zhí)行結(jié)果的基礎上，提出下一個管理循環(huán)的新計劃 （四）PDCA循環(huán)在護理管理中的具體運用 二、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理概念

9、 全面質(zhì)量管理簡稱“TQC”，是指為了保證和提高服務質(zhì)量，綜合運用一整套質(zhì)量管理體系、思想、方法和手段進行的系統(tǒng)管理活動。特征： 1、以良好的工作質(zhì)量作保障 2、全程的質(zhì)量管理 3、全員參與管理 4、管理方法多樣化（二）全面質(zhì)量管理的基本觀點1、質(zhì)量第一的觀點2、預防為主的觀點3、系統(tǒng)的觀點4、用數(shù)據(jù)說話的觀點5、標準化的觀點 （三）全面質(zhì)量管理的基本過程1、領導重視2、對全體成員進行全面質(zhì)量管理知識的普及教育3、建立一個完整的全面質(zhì)量管理的組織機構(gòu)4、制定一套完整的全面質(zhì)量管理的標準體系5、建立一個高效的質(zhì)量管理信息系統(tǒng)第三節(jié) 護理質(zhì)量管理 一、護理質(zhì)量管理的概念、意義及內(nèi)容（一）護理質(zhì)量管

10、理的概念 護理質(zhì)量，是指護理人員為病人提供護理技術(shù)和生活服務的過程與效果，以及滿足服務對象需要的程度。評價公式：護理質(zhì)量=實際服務質(zhì)量服務對象的期望值 護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成的規(guī)律，運用計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，對護理質(zhì)量系統(tǒng)實施的管理（二）護理質(zhì)量管理的意義 1、有利于滿足服務對象的需要 2、有利于護理學科的發(fā)展 3、有利于護理隊伍建設（三）護理質(zhì)量管理的內(nèi)容 1、制定護理質(zhì)量管理目標與質(zhì)量標準 2、建立護理質(zhì)量管理組織 3、進行護理質(zhì)量控制二、護理質(zhì)量管理的特點與原則（一）護理質(zhì)量管理的特點1、護理質(zhì)量管理對象的特殊性2、護理質(zhì)量管理的廣泛性3、護理服務的群體性4、護理質(zhì)量

11、管理的復雜性（二）護理質(zhì)量管理的原則1、以病人為中心的原則2、預防為主的原則3、實事求是的原則4、標準化原則5、以人為本，全員參與的原則6、數(shù)據(jù)化原則 三、護理質(zhì)量標準的類別及范例（一）護理技術(shù)操作質(zhì)量標準總標準： 嚴格執(zhí)行“三查”“七對”和操作規(guī)程，嚴格遵守無菌操作原則 用物齊全，用藥無誤，操作正確、及時、安全、節(jié)力計算公式：護理技術(shù)操作合格率= 100%標準值：90%95%考核護理技術(shù)操作合格人次考核護理技術(shù)操作總?cè)舜危ǘ┳o理管理質(zhì)量標準醫(yī)院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或總護士長、護士長二級管理制度。1、護理部、科護士長、護士長工作質(zhì)量標準： 主要針對護理管理人員的職責提出要

12、求，包括 護理質(zhì)量管理； 人力資源管理； 環(huán)境管理 信息管理； 教學及科研管理（二）護理管理質(zhì)量標準2、病室管理質(zhì)量標準： 護理人員的管理；質(zhì)量管理；環(huán)境管理； 物資管理；病人管理3、各部門管理質(zhì)量標準： 護理人員管理；環(huán)境管理；質(zhì)量管理；物資管理 ；專科特殊質(zhì)量管理（三）護理文件書寫質(zhì)量標準總標準：字跡端正、清晰、無錯別字；記錄應及時、可靠、重點突出、層次分明；醫(yī)學術(shù)語運用準確 計算公式：護理文件書寫合格率= 100% 標準值：90%95% 書寫合格份數(shù)抽查護理文件份數(shù)（四）臨床護理質(zhì)量標準1、整體護理質(zhì)量標準公式： 開展率= 100%標準值：二甲以上醫(yī)院開展率100%開展整體護理單元全院護

13、理單元總數(shù) 2、特護、一級護理質(zhì)量標準 計算公式： 特別、一級護理合格率= 100% 標準值：85%90%特別、一級護理合格數(shù)抽查特別、一級護理病人總數(shù)3、基礎護理質(zhì)量標準：基礎護理包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、分級護理、出入院護理等 標準：清潔、整齊、舒適、安靜、安全、無并發(fā)癥。計算公式： 基礎護理合格率= 100% 標準值：85%90%基礎護理合格人數(shù)抽查基礎護理人數(shù)4、急救物品管理質(zhì)量標準 標準：急救物品、藥品齊全，處于備用狀態(tài)。做到兩及時，五固定計算公式： 急救物品完好率= 100% 標準值：100%急救物品完好件數(shù)抽查急救物品總數(shù)量（1）定人保管（2）定點安置（3）定期消毒滅菌

14、（4）定期檢查維修（5）定數(shù)量品種（1）及時領取補充（2）及時檢查維修5、醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準 標準：護理人員無菌技術(shù)操作規(guī)范，病室、治療室管理有序，無菌物品放置專柜貯存，一次性無菌物品管理符合要求，各項監(jiān)測指標符合標準，污物正規(guī)處理。 標準值：無菌物品滅菌合格率100% 一次性物品“五個一”執(zhí)行率100% 四、護理質(zhì)量標準化管理的方法與公具（一）PDCA循環(huán)法（二）數(shù)理統(tǒng)計法 1、統(tǒng)計表 2、統(tǒng)計圖 （1）直條圖 （2）排列圖 （3）因果分析圖 （4）控制圖（三）護理質(zhì)量缺陷控制方法 1、警戒性缺陷控制 2、條件性缺陷控制 五、醫(yī)院分級評審中護理評審標準（一）護理管理標準體系 1、基本標準：

15、 護理管理體系；規(guī)章管理體系；醫(yī)德醫(yī)風 ；質(zhì)量管理；護理單位管理 2、分等標準： 護理管理標準 護理技術(shù)水平； 護理質(zhì)量評價指標（二）護理質(zhì)量指標及計算方法 醫(yī)院分級管理中護理標準要求的質(zhì)量指標共計17項，各級醫(yī)院質(zhì)量標準原則相同，指標要求有所差別。（三）三級特等醫(yī)院標準（四）護理管理標準評審辦法 評審中采取基本標準得分與分等標準得分分別計算方法，各按100分計算。第四節(jié) 護理業(yè)務技術(shù)管理一、護理業(yè)務技術(shù)管理的概念及意義（一）護理業(yè)務技術(shù)管理的概念 護理業(yè)務技術(shù)管理就是按護理技術(shù)工作的特點和規(guī)律對護理技術(shù)工作進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，并達到及時、安全、有效、不斷提高效益和技術(shù)水平的活動過程。

16、（二）護理業(yè)務技術(shù)管理的意義1、護理業(yè)務技術(shù)管理是 護理科學技術(shù)發(fā)展的需要2、護理業(yè)務技術(shù)管理是 提高護理質(zhì)量的需要3、護理業(yè)務技術(shù)管理是 促進學科間協(xié)作的需要二、護理業(yè)務技術(shù)管理的范疇及管理要求（一）護理業(yè)務技術(shù)的管理范圍 1、基礎護理技術(shù)管理 2、?？谱o理技術(shù)管理 3、新業(yè)務、新技術(shù)管理 （二）護理業(yè)務技術(shù)的管理要求1、基礎護理技術(shù)管理：（1）基礎護理內(nèi)容 （2）管理要求2、?？谱o理技術(shù)管理：（1）?？谱o理內(nèi)容 （2）?？谱o理技術(shù)管理要 求3、新業(yè)務、新技術(shù)的護理管理 （1）新業(yè)務、新技術(shù)內(nèi)容 （2）新業(yè)務、新技術(shù)管理要求加強基礎護理管理，提高基礎護理認識加強護理人員的基本理論、基本知識、基本技能的訓練嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程加強質(zhì)量監(jiān)控保證質(zhì)量效果一般護理技術(shù)常用搶救技術(shù)一般護理常規(guī) 三、醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染指住院病人、探視者、陪伴者、醫(yī)院職工等 在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的