人體寄生蟲學：8-寄生蟲病的流行與防治

1、寄生蟲病的流行與防治Introduction to Prevalence and Prevention of Parasitic Diseases 一、寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)流行的影響因素流行的特點 二、寄生蟲病的防治原則控制傳染源/切斷傳播途徑保護易感人群三、常見抗寄生蟲藥物簡介內(nèi) 容寄生蟲病的流行與傳播 流行的基本環(huán)節(jié)傳染源 包括： 病人/帶蟲者/保蟲宿主 類型： 人源/人和動物源/動物源傳播途徑 土壤/水/食物/昆蟲/接觸傳播（人）/其他易感人群影響因素Introduction to prevalence and transmission自然因素 氣候條件 寄生蟲 地方性 自

2、然環(huán)境 中間宿主 季節(jié)性社會因素 經(jīng)濟水平 衛(wèi)生習慣 生活行為 社會制度寄生蟲病流行的深度和廣度流行特點地方性 1. 中間宿主分布的區(qū)域性影響分布 2. 群眾的生活方式和生活習慣等因素影響分布 3. 氣候條件影響分布季節(jié)性或季節(jié)性差異 1. 需要媒介節(jié)肢動物的寄生蟲，其傳播流行季節(jié)常與媒介節(jié)肢動物出現(xiàn)的季節(jié)性一致 2. 生產(chǎn)或生活活動形成部分蠕蟲病感染的季節(jié)性Introduction to prevalence and transmissionIntroduction to prevalence and transmission自然疫源性 有些寄生蟲除寄生于人體外，還可寄生于保蟲宿主，可引起人

3、獸共患寄生蟲病。在原始森林或荒漠地區(qū)，這些寄生蟲在動物之間相互傳播，無需人的參與。人僅在進入該地區(qū)時有可能感染，如荒漠型黑熱病。該地區(qū)稱為自然疫源地，此類寄生蟲病就具有自然疫源性。寄生蟲病的防治原則 根據(jù)寄生蟲病流行環(huán)節(jié)和影響因素，可采取以下措施預防寄生蟲病。（1）控制傳染源 治療病人、帶蟲者及保蟲宿主，或控制保蟲宿主（2）保護易感者 加強個人保護，改變不良飲食習慣，改進生產(chǎn) 方式等。（2）切斷傳播途徑 A. 生物源性蠕蟲 消滅中間宿主（釘螺-血吸蟲） 加強動物宿主（牛羊豬）的飼養(yǎng)管理 嚴格處理病死牛羊內(nèi)臟，防止犬食入 滅鼠（微小膜殼絳蟲） B. 土源性蠕蟲和腸道原蟲 加強糞便管理及無害化處理

4、 C. 蟲媒寄生蟲病 消滅媒介昆蟲-蚊、白蛉等常見抗寄生蟲藥物簡介Introduction to drugs甲苯達唑（menbendazole） 阿苯達唑（albendazole） 吡喹酮（praziquantel） 硫雙二氯酚（bithionol） 甲硝唑（metronidazole） 氯喹（chloroquine） 奎寧（quinine） 青蒿素（artemisinin） 伯氨喹啉（primaquine） 乙胺嘧啶（pyrimethamine） 甲苯達唑（menbendazole）-甲苯達唑（甲苯咪唑）具有抗蟲譜廣、不良反應率低的特點?？诜笪章什蛔?0%，與含脂食物服用，可提高吸收率。

5、藥理：阻斷蟲體攝取葡萄糖 糖原耗竭 ATP 蟲體麻痹 緩慢死亡。 該藥還可殺死腸道線蟲卵。 治療幾天后腸道線蟲從腸道排出。Introduction to menbendazole臨床應用 （1）蟯蟲?。?00mg，頓服，在第2、4周重復。 （2）蛔蟲?。?00mg，頓服；或100mg Bid3d 。 （3）鉤蟲病、鞭蟲病、糞類圓線蟲病： 100mg200mg Bid3d （4）絳蟲?。?00mg Bid3d （5）包蟲病：按 50mg/kg/天劑量，分三次服用(總量/天)，連服3個月為1個療程。Introduction to menbendazole不良反應-用小劑量幾乎無不良反應；-用大劑量

6、治療包蟲病，偶爾有皮膚瘙癢、皮疹、酸性粒細胞減少癥、肌肉與骨骼疼痛、發(fā)燒、囊腫部位急性疼痛。慎用及禁忌癥-肝實質損害者慎用；妊娠前三個月禁用。用大劑量治療包蟲病者，應每周檢查血像。阿苯達唑（albendazole） Introduction to albendazole -又名丙硫咪唑，具有廣譜、跨綱、高效、低毒的特點。對人體線蟲、絳蟲和吸蟲均有較好療效。 口服阿苯達唑吸收率高，在肝臟迅速代謝，分解為阿苯達唑氧硫基（亞砜基）和其他產(chǎn)物。大部分亞砜基與血漿蛋白結合后分布于各組織，也可進入棘球蚴囊內(nèi)。代謝產(chǎn)物隨尿排出。Introduction to albendazole藥理作用 該藥驅蟲作用基本

7、同甲苯達唑，但口服吸收迅速，血藥濃度比甲苯達唑高100倍，肝和肺等組織中均能達到相當高的濃度。因此阿苯達唑對腸道外寄生蟲病也有較好療效，為甲苯達唑所不及。 Introduction to albendazole 臨床應用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。治療蟯蟲感染， 2周內(nèi)重復一次 。（2）鉤蟲病、鞭蟲?。和?。若嚴重者可使用400mg3d（3）旋毛蟲病：10mg/kg Bid7d；或400mg Bid 15d（4）囊蟲病:1820mg/(kg d),分2次服,10d/療程（5）包蟲病:1015mg/(kg d)分2次服, 30d/療程 Introduction to albendaz

8、ole不良反應 -服用3天，幾乎無明顯不良反應。有6%的患者可有輕度的不適。 -長期大量服用，觀察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃腸道癥狀；2%出現(xiàn)脫發(fā)；1%有皮疹或瘙癢；2%出現(xiàn)白細胞降低。慎用及禁用 阿苯達唑對有些動物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。吡喹酮（praziquantel） Introduction to praziquantel -吡喹酮是治療絳蟲和吸蟲感染的首選藥物。 吡喹酮口服后約80%從消化道迅速吸收。約80%的藥物與血清蛋白結合。腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的14-20%。膽汁、乳汁及糞便中藥物濃度為血藥濃度的10-20%。從腎（60-80%）和膽

9、汁（15-35%）排出。Introduction to praziquantel藥理作用 主要作用于蟲體表皮，吡喹酮在體外對所有扁蟲的作用是相同的該藥可提高細胞膜對Ca2+的通透性，導致胞漿Ca2+明顯減少，接著蠕蟲的肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)麻痹。蟲體胞漿空泡形成，并逐漸裂解，接著蟲體死亡。 Introduction to praziquantel臨床應用（1）血吸蟲病：10mg/kg Tid4d（急性期）；10mg/kg2d（慢性期、晚期）。（2）肺吸蟲?。?5mg/kg Tid3d（3）肝吸蟲病：1525mg/kg Tid2d（4）腸吸蟲?。?0mg/kg頓服。（5）帶絳蟲?。?5mg/kg頓服。（6

10、）囊蟲?。?0mg/kg/d,分3次服用，3d/療程。（7）包蟲?。?0mg/kg/d5d/療程。 Introduction to praziquantel不良反應 吡喹酮的不良反應（直接由藥物引起）都很輕而且持續(xù)時間短，最常見的有頭痛、頭暈、嗜睡及乏力；其他反應（非藥物直接反應）包括惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、蕁麻疹、關節(jié)痛、發(fā)燒等?？烧T發(fā)精神失常。慎用及禁用 患有急性疾病、發(fā)燒、慢性心、肝、腎功能不全者，癲癇及精神疾患者慎用。Introduction to praziquantel慎用及禁用 眼型囊蟲病禁用吡喹酮，寄生于眼部的蟲體死亡崩解可引起難于恢復的損害。脊神經(jīng)囊蟲并患者慎用吡喹酮。用吡喹

11、酮的患者應當在醫(yī)院觀察48小時。肝功能有損害者須減低用藥量。硫雙二氯酚（bithionol） Introduction to bithionol藥理作用 硫雙二氯酚又名硫氯酚或別丁，主要用于治療吸蟲病和絳蟲?。ㄌ娲幬铮?，抗蟲的作用機制尚不清楚。 臨床應用（1）肺吸蟲?。?g/d ，分2-3次服用，用1015d 或30mg/(kgd)50mg/(kgd)，分2次3次飯后用服，隔天用藥，一個療程為1015d。 （2）腸吸蟲?。?g晚間頓服或連服2晚。（3）帶絳蟲病：3g空腹頓服。 Introduction to bithionol不良反應 發(fā)生率高達40%，但一般都較輕，可恢復。常見的不良反應有

12、胃腸不適、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、降低?？捎泄饷舴磻€別病人可引起中毒性肝炎。甲硝唑（metronidazole） Introduction tometronidazole 又名甲硝達唑或滅滴靈，同類藥物有替硝唑（tinidazole）和奧硝唑（ornidazole）等，藥理作用與甲硝唑相似?？赡艿淖饔脵C理是甲硝唑的甲基被還原后生成細胞毒性還原物，作用于細胞內(nèi)大分子物質（DNA、蛋白質或膜結構），抑制DNA合成，促進DNA降解，干擾病原體生長繁殖，導致死亡，同時破壞蟲體質膜，致蟲體因糖吸收障礙而死亡。臨床應用 （1）阿米巴病：400mg，Tid（腸道感染 510d；腸道

13、外感染20d）（2）滴蟲?。?00250mg，Tid1周，46周后開始第二個療程。（3）賈滴蟲?。?250mg， Tid5d（4）結腸小袋纖毛蟲?。?00200mg，Tid 510dIntroduction tometronidazole不良反應 常見的不良反應有胃腸不適、口干、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一過性白細胞降低。慎用及禁用 孕婦、哺乳期婦女及有血液病者禁用。氯喹（chloroquine） 藥理作用：氯喹可與哺乳動物和原蟲的DNA形成復合物，阻止其復制和RNA的轉錄。在瘧原蟲體內(nèi)，藥物主要集中于空泡狀細胞器中使PH值提高，干擾原蟲的代謝和對血紅蛋白的利用。氯喹主要濃

14、集于瘧原蟲感染的RBC。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。 Introduction to chloroquine Introduction to chloroquine 臨床應用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：第1日，首次1g， 8h后0.3g；第2、3日各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg， 1/4h （3）靜滴：10mg/kg，4h滴完，繼以5mg/kg，2h滴完，肌注和靜滴日總量不超過25mg/kg 瘧疾癥狀抑制性預防。不宜超過半年(個人+集體)（1）一般流行區(qū);選用氯喹，每周服1次，每次0.5g。小兒每周8mg/kg。（2）氯喹抗性惡性瘧地區(qū)：哌喹+磺胺

15、多辛；乙胺嘧啶+磺胺多辛+甲氟喹不良反應 常規(guī)劑量有輕度的頭暈、胃腸不適及皮疹，停藥可消失； 大劑量、長療程可出現(xiàn)視力障礙，低血壓，同時對心肌及肝腎產(chǎn)生損害,劑量大于5g可以致死；并可出現(xiàn)抗藥性(P.f)。禁忌：銀屑病禁用奎寧（quinine） Introduction to quinine 已有300年歷史，曾被其他抗瘧藥物取代，但隨著耐藥株的出現(xiàn)，又成為重要的抗瘧藥物。藥理作用：可抑制很多酶促過程，通過氫鍵與DNA雙鏈形成復合物從而阻礙雙鏈的展開、轉錄及蛋白質合成。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對紅外期瘧原蟲無效。臨床應用 用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。 （1）口服：0.3g0.6g Ti

16、d7d （2）肌注：0.25g0.5g/次 （3）靜脈滴注：每次10mg/kg，4小時滴完，以后每812小時一次。Introduction to quinine不良反應 （1）金雞納反應：治療量出現(xiàn)的不良反應，常見的有惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、視力障礙等，見于重復給藥時，停藥可恢復。也可有皮疹、哮喘、瘙癢等過敏反應。 （2）心血管反應：血栓性靜脈炎。過量過快致低血壓、室顫，甚至死亡。 （3）血液系統(tǒng)影響：急性溶血（P.f）;粒細胞減少;紫癜等.慎用及禁用 有嚴重心臟病者慎用； 有對其過敏者及孕婦禁用; 缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者禁用。青蒿素（artemisinin） Introduction

17、to artemisinin青蒿素及其類似物 對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期裂殖體均有效，對氯喹耐藥的惡性瘧原蟲株也有效，但半衰期短，不能用于預防。對肝內(nèi)期無效，不能用于瘧疾復發(fā)的治療。作用機制不明。用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。用于耐藥的惡性瘧治療。首次口服1g，68h后0.5g，第2、3d，0.5g/次/d 蒿甲醚（artemether）用途同青蒿素，治療可肌注0.1g/d5d，首劑可加倍。 伯氨喹啉（primaquine） Introduction to primaquine -伯氨喹啉（primaquine）又名伯喹、伯氯喹啉。該藥可殺滅間日瘧和卵形瘧的休眠子和裂殖體及配子體，故可用于這些感染的根治。

18、對惡性瘧的原發(fā)性紅外期也有高度殺滅活性。作用機理不清楚。Introduction to primaquine可根治間日瘧復發(fā)和阻斷瘧疾的傳播。根治：39.6mg/d8d；控制傳播：3040mg/次。常見不良反應有惡心、上腹部疼痛等，偶見高鐵血紅蛋白血癥、粒細胞缺乏癥及溶血。嚴重肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾患及孕婦慎用。乙胺嘧啶（pyrimethamine） Introduction to pyrimethamine -乙胺嘧啶為慢效的殺血液裂殖體藥物，對四種瘧原蟲的敏感蟲蛛均有效，同時抑制配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育，常用于瘧疾的病因性預防。但可產(chǎn)生抗藥性，因此不使用單一藥物進行惡性瘧的預防給藥（在疫區(qū)常與200 mg/d氯胍聯(lián)用）。用于治療弓形蟲病采用大劑量，可發(fā)生巨細胞性貧血等不良反應。Introduction to pyrimethamine藥理作用 乙胺嘧啶為二氫葉酸還