口腔科學(xué)：第一章 口腔頜面部解剖生理

1、口腔科學(xué) 第一章 口腔頜面部解剖生理 一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分 顏面部的定義：上自發(fā)跡，下至下頜骨下緣或達(dá)舌骨水平，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域通常稱為顏面部。 口腔：位于頜面部的區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官. 口腔頜面部（Oral and Maxillofacial region）：是口腔與頜面部的統(tǒng)稱。第一節(jié) 概述圖1-1 顏面部的范圍 一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分 一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分頜面部的三等份分區(qū)法(臨床上) 圖1-2 面上、面中、面下三部分 圖1-3 面部三等分圖1-2 顏面部的解剖分區(qū) 一、口腔及頜面部的區(qū)域劃分

2、1、咀嚼功能 2、吮吸功能 3、吞咽功能 4、嘔吐功能 5、言語(yǔ)功能 6、唾液功能：消化，保護(hù)和潤(rùn)滑作用，殺菌抗菌作用等。 7、感覺(jué)功能：味覺(jué)，觸覺(jué)和壓覺(jué)，溫度覺(jué)，痛覺(jué) 8、呼吸 9、表情活動(dòng)二、口腔頜面部的生理功能（一）位置顯露：易受外傷、早期發(fā)現(xiàn)病變 （二）血運(yùn)豐富但缺乏靜脈瓣膜，組織疏松，組織 修復(fù)快，易出血、水腫。 （三）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：功能障礙（進(jìn)食、呼吸、語(yǔ) 言等）、顱腦損傷。 （四）自然的皮紋結(jié)構(gòu)：面部畸形。 （五）腔竇多，有多個(gè)組織間隙：易感染，且感染 易向臨近組織擴(kuò)散。 三、口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)及其意義 口腔（Oral Cavity）為消化道的起始部分，是一個(gè)多功能的器官，

3、具有重要的生理功能，參與消化過(guò)程、協(xié)助發(fā)音和言語(yǔ)動(dòng)作，具有感覺(jué)等功能，并能輔助呼吸。 第二節(jié) 口腔一、口腔的境界與分部1、口腔： 前壁為唇，經(jīng)上下唇間的口裂通向后界，后經(jīng)咽門(mén)（由腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成）與口咽部延續(xù)，兩側(cè)為頰，上下壁分別由腭和舌下區(qū)組成。2、分部：當(dāng)閉口牙尖交錯(cuò)合時(shí)，由上下牙列、牙齦及牙槽粘膜將口腔分為兩部，前外側(cè)部稱口腔前庭，后內(nèi)側(cè)部稱為固有口腔。1、口腔前庭 2、表面解剖標(biāo)志 口腔前庭溝、腮腺導(dǎo)管口 、上、下唇系帶 、磨牙后區(qū) 、頰系帶、翼下頜皺襞 、頰脂墊尖（一）、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志（二）、固有口腔及其表面解剖標(biāo)志1、固有口腔：上為軟硬腭，下為舌和口底，前界和兩

4、側(cè)界為上下牙弓，后界為咽門(mén)2、解剖標(biāo)志（1）牙冠、牙列或牙弓：（2）牙槽突、齦溝與齦乳頭，（3）軟硬腭（4）口底 舌系帶 舌下肉阜口腔的解剖結(jié)構(gòu)舌系帶過(guò)短（一）唇：分上唇和下唇 上界：鼻底 下界：頦唇溝 兩側(cè)：鼻唇溝 橫行口裂將其分為上唇和下唇兩部?？诹训膬啥藶榭诮?，其正常的位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開(kāi)大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。 二、口腔的組織器官圖1-7唇部正常的解剖結(jié)構(gòu)（圖1-6） 二、口腔的組織器官（二）頰：位于面部?jī)蓚?cè)，形成口腔前庭的外側(cè)壁 上界：顴骨顴弓 下界：下頜骨下緣 前界：鼻唇溝，口角 后界：咬肌前緣（三）牙：牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成 牙冠的形態(tài)：分為五

5、個(gè)面，組成不同的牙冠形態(tài)，切牙主要切割食物，尖牙撕裂食物，磨牙研磨食物。 口腔的組織器官牙齒的表面解剖名稱牙根的形態(tài)和數(shù)目上下前牙和第一二雙尖牙為單根牙上頜第一雙尖牙多為雙根，上頜第一二磨牙為三根，即近中頰根、遠(yuǎn)中頰根及腭側(cè)根。下頜第一二磨牙為雙根，即近中根、遠(yuǎn)中根第三磨牙（智齒）的牙根變異較多，常呈融合根。 牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成。 牙釉質(zhì) （enamel） 牙本質(zhì) （dentin） 牙骨質(zhì) （cementum） 牙髓 （pulp）牙的組織結(jié)構(gòu)牙齦（Gingiva） 牙周膜（Periodontal membrane） 牙槽骨（Alveolar

6、bone） 牙周組織 上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò)，另外還有側(cè)方咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要。（四）咬合關(guān)系舌，具有味覺(jué)功能，并協(xié)助完成語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等功能。（四）舌 人一生中先后要長(zhǎng)兩副牙齒，根據(jù)萌出的時(shí)間和形態(tài)可分為乳牙和恒牙。（一）乳牙 乳恒牙萌出時(shí)間乳牙與恒牙 圖110 乳牙20個(gè) 牙齒名稱與順序 萌出時(shí)間（月）乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙68810121616202430 恒牙有2832個(gè)。根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性，恒牙分類中切牙、側(cè)切牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。恒牙恒牙32個(gè)1

7、牙弓分區(qū)： 右上左上 A B C D右下左下右上 左上 A B C D右下 左下牙的標(biāo)識(shí)和書(shū)寫(xiě)以“”符號(hào)將上下牙弓分為四區(qū)。符號(hào)的水平線用以區(qū)分上下；垂直線用以區(qū)分左右?；蛞訟 B C D分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。 1恒牙臨床牙位 阿拉伯?dāng)?shù)字：1，2，3，4，5，6，7，8 右上 左上 A B C D右下 左下 2乳牙臨床牙位 羅馬數(shù)字：I，II，III，IV，V 右上左上 A B C D右下左下 牙萌出的生理特點(diǎn)： 1. 具有較明確的時(shí)間和順序、 2. 下頜牙萌出時(shí)間通常較上頜同名牙為早、 3. 左右對(duì)稱同時(shí)萌出乳牙及恒牙的萌出和更替一、表面解剖標(biāo)

8、志與協(xié)調(diào)關(guān)系二、頜骨三、肌四、血管五、淋巴組織六、神經(jīng)七、唾液腺八、顳下頜關(guān)節(jié)第三節(jié) 頜面部（一）表面解剖標(biāo)志 1、瞼部的表面標(biāo)志 瞼裂 瞼外側(cè)聯(lián)合和瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合 內(nèi)眥和外眥 2、鼻部的解剖標(biāo)志 鼻根、鼻尖和鼻背 鼻底和鼻前孔鼻小柱與鼻翼 鼻面溝 一、表面解剖標(biāo)志與協(xié)調(diào)關(guān)系口裂唇面溝口角唇紅（緣）唇弓、唇峰和唇珠人中與人中嵴3、口唇區(qū)域的表面標(biāo)志頦唇溝：下唇與頦部之間的橫行凹陷。頦下點(diǎn)：頦部正中最低點(diǎn)頦孔 ：位于下頜體外側(cè)面，成人多位于下頜第二前磨牙或下頜第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上下緣中點(diǎn)微上方。4、下頜及頦部區(qū)域的表面標(biāo)志耳屏：外耳道前方結(jié)節(jié)狀突起。眶下孔：位于眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm

9、，其體表投影為自鼻尖至瞼外側(cè)聯(lián)合連線的中點(diǎn)。腮腺導(dǎo)管的體表投影 ：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中三分之一段。5、其他區(qū)域的表面標(biāo)志1、頜面部的水平比例關(guān)系 2、頜面部的垂直比例關(guān)系3、鼻、唇、眉關(guān)系4、鼻、唇、頦關(guān)系5、左右對(duì)稱關(guān)系(二)、表面形態(tài)的協(xié)調(diào)關(guān)系1.面部水平比例： 系面部長(zhǎng)度的比例，即三停。 圖1-2 大三停小三停2、面部垂直比例 面部正面寬度的比例關(guān)系 面部垂直距離（五眼）5.左右對(duì)稱關(guān)系 以面部中線為軸的左右對(duì)稱關(guān)系是顏面美的重要標(biāo)志之一。4、鼻、唇、頦關(guān)系 連接鼻尖與頦前點(diǎn)構(gòu)成Ricketts審美平面 3、鼻、眼、眉關(guān)系 口腔頜面部有上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、腭骨、蝶

10、骨等。與口腔直接有關(guān)的是上頜骨和下頜骨。二、頜骨頜面部骨正面觀1、面中部最大的骨骼2、左右各一，兩側(cè)對(duì)稱3、腭中縫相結(jié)合4、不規(guī)則骨5、分為四突一體6、構(gòu)成眼眶底，鼻側(cè)壁，鼻底，口腔頂部（一）上頜骨解剖特點(diǎn)上頜骨（Maxilla） 上頜骨示意圖 上頜骨骨折（二）上頜骨解剖特點(diǎn)及其臨床意義： 1、支柱式結(jié)構(gòu)的意義：受外力打擊時(shí)，可將外力傳導(dǎo)分散； 2、解剖薄弱部位 二、下頜骨下頜骨是頜面部唯一可以活動(dòng)的骨骼。 兩側(cè)對(duì)稱，在正中線聯(lián)合，呈馬蹄鐵形。下頜骨分為下頜體與下頜支兩部分。喙突 髁狀突乙狀切跡髁狀突頸正中聯(lián)合頦孔下頜角下頜骨示意圖頜面部肌肉可分為咀嚼肌及表情肌兩類。（一）咀嚼肌群： 咀嚼肌又

11、分為升頜肌群和降頜肌群兩組。它們相互交替收縮和舒張，即形成張口和閉口活動(dòng)，以完成咀嚼等功能。 三、肌肉組織 口腔頜面部咀嚼肌 肌肉起端止端功能神經(jīng)支配升頜肌群咬肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜升支下頜角外側(cè)面提下頜向上三叉神經(jīng)肌支顳肌顳骨骨面下頜骨喙突提上頜向上，后部肌纖維可拉下頜骨向后三叉神經(jīng)顳肌支翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)側(cè)面下頜升支及下頜角內(nèi)側(cè)面提下頜向上，并有前伸及側(cè)頜功能三叉神經(jīng)翼內(nèi)肌支降頜肌群翼外肌翼外板外側(cè)面，蝶骨大翼下面下頭止于踝狀突頸，上頭止于頜關(guān)節(jié)盤(pán)前緣及部分關(guān)節(jié)囊主要是張口和前伸，單側(cè)收縮則下頜偏向?qū)?cè)三叉神經(jīng)翼外肌支二腹肌前腹起于下頜骨二腹肌凹，后腹起于顳骨乳突切跡舌骨體中間腱降下頜，提

12、舌骨向上前腹：三叉神經(jīng)后腹：面神經(jīng)頦舌骨肌下頜骨頦棘舌骨體前面降下頜，提拉舌骨向上、前舌下神經(jīng)下頜舌骨肌下頜骨內(nèi)側(cè)頜舌線舌骨體降下頜，得舌骨向上三叉神經(jīng)下頜舌骨肌支閉口肌群 開(kāi)口肌群 表情肌多起于顏面骨壁，止于面部皮膚，分布在顏面、口、眼、鼻周圍，不僅具有表情功能，而且參與語(yǔ)言、咀嚼和口、眼的張閉等功能。面部表情肌由面神經(jīng)支配，故面神經(jīng)損傷或麻痹時(shí)即出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。 （二）、 表情肌群（一）動(dòng)脈 口腔頜面部血液供給主要來(lái)自頸外動(dòng)脈，其分支有：舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈）、頜內(nèi)動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、唇下動(dòng)脈、唇動(dòng)脈、上下牙槽動(dòng)脈、頦動(dòng)脈等。 這些動(dòng)脈的分支構(gòu)成密集的血管網(wǎng)，使頜面部組織有豐

13、富血運(yùn)，因此外傷容易出血，但另一方面組織愈合再生能力和抗感染能力較強(qiáng)。 四、血管 頸總動(dòng)脈及其分支 口腔頜面部靜脈由面前靜脈及面后靜脈匯合而成總靜脈再流入頸內(nèi)靜脈。 頜面部靜脈的特點(diǎn)是缺乏靜脈瓣，面前靜脈通過(guò)眼靜脈、翼靜脈叢與顱內(nèi)海綿竇相交通，因此面部炎癥有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能。 臨床上將鼻根部和兩側(cè)口角連成的三角區(qū)稱為面部危險(xiǎn)三角。 （二）靜脈面頸部靜脈及其顱內(nèi)的交通支 口腔頜面部淋巴組織比較豐富，是重要的防御機(jī)構(gòu)。 主要的淋巴結(jié)群按解剖區(qū)域可分為面部淋巴結(jié)、頜下部淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)三組。面部淋巴結(jié)包括頰淋巴結(jié)、眶下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)等。頜下部淋巴結(jié)包括頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)包括頸深淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)與其引流部位組織的炎癥擴(kuò)散、腫瘤轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系。五、淋巴組織頭頸頜面部淋巴分布 口腔頜面部的神經(jīng)主要有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。（一）三叉神經(jīng) （Trigeminal Nerve） 最大的一段腦神經(jīng)，是口腔頜面部主要的感覺(jué)神經(jīng)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)神經(jīng)。 六、神經(jīng)顳支顴支上頰支 下頰支下頜緣支 頸支 面神經(jīng)（二）、面神經(jīng) 主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，伴有味覺(jué)和分泌神經(jīng)纖維。支配面部表情肌的活動(dòng)。 口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對(duì)。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無(wú)色無(wú)味的清亮液體，pH 值為中性或略偏堿性。正