醫(yī)學專題眼部超聲檢查

1、眼部超聲檢查12021/7/20 星期二一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路22021/7/20 星期二一、眼部解剖及正常聲像圖眼球： 球壁三層（從外向內(nèi)） 外層纖維膜：角膜、鞏膜 中層葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡膜 內(nèi)層視網(wǎng)膜：N層、色素層 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體 32021/7/20 星期二眼球示意圖42021/7/20 星期二角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網(wǎng)膜52021/7/20 星期二眼球睫狀體示意圖62021/7/20 星期二眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶

2、狀體 、玻璃體72021/7/20 星期二眼球整體示意圖82021/7/20 星期二（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5-10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：經(jīng)角膜直接探測法（略） 經(jīng)眼瞼間接探測法掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）92021/7/20 星期二眼球水平位軸位切面示意圖102021/7/20 星期二軸位掃查非軸位掃查112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。眼球壁超聲

3、特點132021/7/20 星期二（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面 正常值眼軸長度：23 24 mm角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：2 3 mm晶體厚度：3.5 5.0 mm玻璃體長度：16 17 mm球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：眼動脈：30 43 cm/s視網(wǎng)膜中央A：10 14 cm/s睫狀后短A：11 15 cm/s142021/7/20 星期二正常眼的超聲圖報告雙眼球對稱，大小正常，左側眼軸徑約21.7mm，右側眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異常回聲。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲

4、均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像152021/7/20 星期二眼超聲檢查適用范圍（1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤） 162021/7/20 星期二二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)病：晶狀體疾?。喊變?nèi)障 晶狀體脫位玻璃體疾

5、?。翰Ａw積血 玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細胞瘤172021/7/20 星期二（一）、晶狀體疾病白內(nèi)障 （晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導致晶體蛋白質變性 晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性182021/7/20 星期二皮質性和囊下性白內(nèi)障： 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強，囊膜下皮質內(nèi)可見細小強回聲光點聚 集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲白內(nèi)障超聲診斷要點192021/7/20 星期二白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質呈環(huán)暈狀強回聲，自中

6、心向皮質逐漸減弱，以左側明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側明顯。202021/7/20 星期二白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整的橢圓形強回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強回聲。212021/7/20 星期二病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病晶狀體脫位 （晶狀體位置改變） 222021/7/20 星期二脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）232021/7/20 星期二全脫位： 正常晶狀體位置沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強

7、 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位超聲診斷要點242021/7/20 星期二晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)252021/7/20 星期二晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)262021/7/20 星期二晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射272021/7/20 星期二病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。（二）、玻璃體疾病玻璃體積血 282021/7/20 星期二出血性質 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸浮；

8、 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點； 陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶 部分人因機化條索牽拉致網(wǎng)脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥） 玻璃體積血超聲診斷要點292021/7/20 星期二玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細光帶漂浮R302021/7/20 星期二玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮312021/7/20 星期二（二）、玻璃體疾病玻璃體后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。32

9、2021/7/20 星期二部分性后脫離： 可見與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連 續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶， 后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號 玻璃體后脫離超聲診斷要點332021/7/20 星期二玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn) 玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。342021/7/20 星期二病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）

10、白內(nèi)障術后 、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離 352021/7/20 星期二 特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號 視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點362021/7/20 星期二 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：372021/7/20 星期二視網(wǎng)膜

11、脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。382021/7/20 星期二392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結構層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。 412021/7/20 星期二視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈字型 422021/7/20 星期二左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭

12、強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖432021/7/20 星期二視網(wǎng)膜脫離超聲報告雙眼球對稱，左側眼軸約23.1cm，右側眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離。雙眼晶體改變符合白內(nèi)

13、障。雙眼玻璃體混濁。 442021/7/20 星期二脈絡膜脫離聲像圖表現(xiàn) 脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜母細胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫

14、瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。472021/7/20 星期二 特點：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標志內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強光斑伴聲影。 腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。 視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲診斷要點482021/7/20 星期二視網(wǎng)膜母細胞瘤聲像圖表現(xiàn) (1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見

15、“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。492021/7/20 星期二腫塊型502021/7/20 星期二不規(guī)則型512021/7/20 星期二彌漫型522021/7/20 星期二視網(wǎng)膜母細胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離 532021/7/20 星期二視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。 542021/7/20 星期二視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號 552021/7/20 星期二視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，

16、頻譜為高速高阻型562021/7/20 星期二 半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔 腫物邊緣光滑銳利 腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象” 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡膜凹陷 腫瘤后方回聲衰減 可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離 彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜脈絡膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)572021/7/20 星期二脈絡膜黑色素瘤582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二玻璃體內(nèi)見均勻一致的強回聲斑點，可以局限在一個部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象，后運動弱陽性。星狀玻璃體變性602021/7/20 星期二雙眼球不對稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈暋ｋp眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。近視眼612021/7/20 星期二 球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變； 邊界清楚，光滑； 內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大