神經(jīng)心理學(xué)量表檢查指南資料

1、如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料癡呆臨床診斷和試驗研究的常用量表上文羅列了在癡呆診斷及鑒別診斷中較常見的測試量表。本文將就目前臨床和研究工作中最常用的心理測評量表進行詳細介紹。這些量表多簡單、實用，希望給大家的工作帶來幫助。神經(jīng)心理測驗的操作要點.主試人員須經(jīng)過培訓(xùn)。.面對受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒，使其配合完成測試。 檢測環(huán)境應(yīng)安靜、通風、舒適、光線良好。室內(nèi)一般只有主試和被試二人，即使在床邊也要注 意避免旁人及家屬的干擾。.嚴格按照各套量表的手冊執(zhí)行檢測，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，有時間限制的要嚴格執(zhí)行，有規(guī)定可 以給予一定范圍內(nèi)幫助的

2、應(yīng)按規(guī)定提供。同時，主試者使用的語言應(yīng)能讓被試者充分理解。要 避免超過指導(dǎo)語和規(guī)定內(nèi)容的暗示，也不要敷衍了事，減少應(yīng)該告知受試者的信息。1.簡易精神狀態(tài)量表( Mini-Mental State Examination, MMSE ) 1-31.今年的年份？年2.現(xiàn)在是什么季節(jié)？季節(jié)3.現(xiàn)在是幾月？月4.今天是幾號？日5.今天是星期幾？ 6.現(xiàn)在我們在哪個省、市？ 7.你住在什么區(qū)（縣）？ 區(qū)（縣）8.住在什么街道？街道（鄉(xiāng)）9.我們現(xiàn)在是第幾層樓？ 樓層一.這兒是什么地方？地址（名稱）（共10分）.現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你重復(fù)說一遍，請你記住這三樣?xùn)|西，因為等一下要再問你

3、的：“皮球、國旗、樹木”。（以第一次答案記分）。皮球國旗樹木（共3分）.現(xiàn)在請你從100減去7,然后從所得的數(shù)目再減去 7,如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。 （若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤）93 86 79 72 65（共5分）.現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么 ？皮球國旗樹木（共3分）.（測試人員拿出手表）請問這是什么？手表（拿出鉛筆）請問這是什么？筆（共2分）.現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”（只說一遍，只有正確、咬字清楚的才記 1分）.（測試人員把寫有“閉上你的眼睛”大字的卡片交給受試者）請照著這張

4、卡片所寫的去做。（如果他閉上眼睛， 記1分）.（測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說明，也不要示范）用右手拿這張紙一再用雙手把紙對折將紙放在大腿上（共3分）18請你說一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子（共1分）19請你按樣子畫圖。（共1分）該表的篩查范圍包括定向能力（10 分） 、語言功能（8 分） 、詞語即刻回憶（3 分） 、延遲回憶（ 3 分） 、結(jié)構(gòu)模仿（1 分） ，計算力（5 分） ，滿分 30 分，得分愈高表示認知功能愈好。其設(shè)計者Folstein認為,MMSE R 27分為正常,21-26分為輕度，10-20分為中度,10分為重度。1991 年

5、Molloy 等發(fā)表了標準的簡易精神狀態(tài)量表版本（sMMSE ） ，規(guī)范了指導(dǎo)用語，便于多中心研究。由于文化背景的關(guān)系，我國仍采用Folstein 的中文修訂版，并且按照教育程度設(shè)立不同的癡呆界定值：文盲17 分，小學(xué)20 分，中學(xué)22 分，大學(xué)23 分 , 即提示有認知功能缺損3 。MMSE 的分析指標為總分，不能把單項分值視為相應(yīng)的認知功能表現(xiàn)，也不能僅依據(jù)低于MMSE 總分的劃界分作出癡呆診斷，必須結(jié)合其它多種測試工具以及神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)和生化表現(xiàn)等等。MMSE 檢查沒有時間限制，對病人感到困難的項目，避免給予過多的壓力，對患者的成功要進行表揚，建立親善的關(guān)系，使病人感到舒適。本量表的優(yōu)點

6、在于操作簡便，整個檢查耗時510分鐘，特別適用于老年人群，可作為大樣本流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具。它在評估中、重度認知損害 時假陰性率極低；另外，MMSE 的低分及其下降速度可以作為癡呆預(yù)后的預(yù)測因素，5 年隨訪研究表明正常衰老時MMSE 減少約 0.25 分 /年，病理衰老約4 分 /年。MMSE 缺點是易受教育程度的影響，文化程度較高的老年人可能有假陰性，文化程度低的可能假陽性。此外，量表的語言功能主要測查左半球病變所致的認知功能缺陷，對右半球和額葉病變引 起的認知功能障礙不夠敏感，不能用于不同病因的鑒別診斷，作為認知減退的隨訪工具也不夠敏感。2畫鐘測驗（Clock Drawing Test,

7、 CDT ） 阿爾茨海默病評定量表-認知（Alzheimer s Disease Assessment Scale-Cognitive section ， ADAS-Cog ） 6操作方法：請患者畫一個鐘面并把數(shù)字標在正確的位置上。畫好后， 請他把指針標于11 點 10 分或 8 點 20分的位置。 評分方法：CDT 有多種評分方法，此處介紹的是4 分評分法，該方法較為簡單、敏感、易于操作。 TOC o 1-5 h z 畫好一個封閉的圓1分數(shù)字的位置準確1分12 個數(shù)字均沒有漏掉1 分將指針置于正確位置1分本測驗對頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間覺和視構(gòu)造覺的功能障礙；還可以反映語言理解、

8、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力。還有一種常用的施測和評分方法是要求受試者模仿已畫好 的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。CDT 在門診非常實用，受文化背景、教育程度影響小。但是單獨應(yīng)用它進行癡呆篩查時效度偏低。CDT 評分降低、評定者懷疑有癡呆時，必須做進一步的檢查（如 MMSE ） 。研究表明畫鐘測驗得分與MMSE 的相關(guān)性在0.820.85 左右，能區(qū)分83的癡呆患者，并能區(qū)分 92伴和不伴結(jié)構(gòu)損害的癡呆患者。Brodaty 和 Moore（ 1997 年）研究發(fā)現(xiàn)5，在28名 AD 中只有 20 名 MMSE 得分低于24分，但通過畫鐘測驗則發(fā)現(xiàn)24名患者有認知功能缺損。這項研究結(jié)果提示畫鐘測驗從正常人中

9、檢出AD 的敏感性是86，特異性是96。1.單詞回憶任務(wù)：被試者閱讀10個單詞，每個單詞 出示兩秒鐘。然后，讓被試者大聲回憶這些單詞。核對每個正確回憶的單詞。共進行三次閱讀和回憶試驗。該項評分等于三次試驗中未能正確回憶的單詞平均數(shù)。三次試驗平均錯誤分 7.單詞辨認任務(wù)：讓患者大聲閱讀12個高度形象性 的單詞，然后將這些單詞隨機混入12個沒有看過的單詞中，要求患者指出那個單詞是剛才讀過的，重 復(fù)閱讀與再認2次，得分是三次再認中錯誤數(shù)的平 均數(shù)（最高=12分）三次試驗平均錯誤分 2.命名物體或手指：沙發(fā)一哨子鉛筆健子，取面具剪刀梳子錢夾一口琴_聽診器鉗子拇指 小手指 食指 中指 無名指0=0-2件

10、物品命名不正確1=3-5件物品不正確2=6-8件物品不正確3=9-11件物品不正確4=12-14件物品不正確5=15-17件物品不正確8.回憶測驗指令*: 0=無*評分結(jié)果來自單詞辨認任務(wù)1=很輕；忘記一次2=輕度；必須提醒兩次3=中度；必須提醒3或4次4=中重度；必須提醒 5或6次5=重度；必須提醒7次或7次以上3.命令：評分=不正確操作的步驟數(shù)!拳_指天花板，然后指向地面_1各鉛筆放在卡片的上面，然后將其放回去手表放在鉛筆的另一邊，并且把卡片翻過來_用兩個手指在每一邊肩膀上拍兩下，同時要一直 閉著眼睛9. 口頭語言能力：0=無1=很輕；有一次缺乏可理解性的情況2=輕度；25%的時間內(nèi)存在言

11、語可理解性困難3=中度；被試在25-50%的時間內(nèi)存在言語可理 解性困難4=中重度；被試在50%以上的時間內(nèi)存在言語可 理解性困難5=重度；說一兩個詞即中斷；說話雖流利，但內(nèi) 容空洞；緘默4.結(jié)構(gòu)性練習(xí)：0=四幅圖全部正確環(huán)繞？ 是否1=1幅錯誤2=2幅錯誤3=3幅錯誤4=4幅均錯誤5=未作圖；刻寫；只有一部分圖形；用文字代替圖形10.找詞困難：0=無1=很輕；出現(xiàn)一兩次，不具臨床意義2=輕度；明顯的贅述或用同義詞替代3=中度；偶爾缺詞，且無替代詞4=中重度；頻繁缺詞，且無替代詞5=重度；幾乎完全缺乏有內(nèi)容的單詞；言語聽起 來空洞；說一兩個詞即中斷5.意象性練習(xí)：評分=不正確操作的步驟數(shù)信一將

12、信放進信封內(nèi)_信封封口在信封上寫地址一在貼郵票處作標記11. 口頭語言理解能力： 0=無；病人能理解1=很輕；有一次理解錯誤的情況2=輕度；3-5次理解錯誤的情況3=中度；需要多次重復(fù)和改述4=中重度；僅偶爾正確回答；也就是說，只回答 “是”或“否”5=重度；病人極少對問題作出恰當反應(yīng)；而且并 非因言語貧乏所致如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品資料6.定向力：評分=錯誤部分的總數(shù)J物一星期日期（+/ 一天）_月份年份_季節(jié)（季節(jié)變換前1周/后2周），天中的鐘點（誤差在 1小時以內(nèi)）地點（部分命名也可接受）12.注意力：0=無1=很輕；有1次注意力不集中2=輕度；有2-3次

13、注意力不集中；出現(xiàn)坐立不安 /心不在焉的表現(xiàn)3=中度；訪談過程中 4-5次注意力不集中4=中重度；訪談過程中很多時候注意力不集中和/或經(jīng)常注意力渙散5=重度；極其難以集中注意力和注意力極其易轉(zhuǎn)移；無法完成任務(wù)單詞回憶任務(wù)第一套家庭硬幣鐵路兒童軍隊旗子皮膚圖書館海洋皮膚兒童家庭軍隊硬幣鐵路天旗子圖書館海洋鐵路兒童硬幣旗子皮膚圖書館海洋家庭軍隊未能回憶的單詞數(shù):第二套未能回憶的單詞數(shù):未能回憶的單詞數(shù):血液帳篷棉花火大廳實驗室植物河流蒸汽玩具植物火血液大廳帳篷棉花蒸汽實驗室河流玩具棉花火帳篷實驗室植物河流玩具蒸汽血液大廳未能回憶的單詞數(shù):未能回憶的單詞數(shù):未能回憶的單詞數(shù):評分=未能回憶的單詞平均

14、數(shù):單詞辨認任務(wù)口第一套寂靜肘女兒粉末運河前額老虎黎明龍臥室姐姐乞丐回聲侄子義務(wù)村莊角落橄欖 樹三勇氣容器絲帶物體項鏈是 否氣泡角落珠寶淋浴器村莊前額寂靜老虎會議容器汽車洋蔥乞丐警報回聲勇氣女兒物體器官飲料水盆夾克黎明是 否錯誤數(shù):猴子寂靜島嶼季節(jié)黎明針回聲牛角落王國老虎物體乞丐噴泉村莊人民獵人前額投手容器女兒勇氣貝殼百合是 否錯誤數(shù):錯誤數(shù): 口第二套天空森林實質(zhì)責任機器救護車事實墳?zāi)箖?yōu)點足踝背景機會花束二爪子微笑趨勢1_香煙豎琴事件資質(zhì)海報爬行動 物樹木慎重是 否香煙公民權(quán)1快艇趨勢一救護車天空 1事實奇跡海報巖石辦法 機會困難花束資質(zhì)實質(zhì)樹木結(jié)果騾子自我手肘墳?zāi)姑裰髡?否男孩天空思想城

15、市墳?zāi)勾鸢富ㄊ莸叵銦焼挝皇聦崢淠緳C會酒精趨勢征服菠菜救護車等級海報實質(zhì)資質(zhì)頭蓋骨諷刺是 否ADAS-Cog的檢查內(nèi)容共12題（約15-30分鐘），包括定向力、語言、結(jié)構(gòu)、觀念的運用、詞 語即刻回憶與詞語再認，滿分 70分。ADAS-Cog的檢查內(nèi)容較為詳細，包含了癡呆診斷標準所規(guī)定的主要認知功能測定，在藥物臨床試驗中被廣泛用于認知變化的評價一般把分值改善4分（相當于6個月平均自然下降分數(shù)） 作為療效顯效的標準。但是ADAS-Cog不適合極輕和極重度癡呆的評定，也不能用于癡呆病因的鑒別診斷。在用于血管性癡呆療效評判的修訂版本VDAS-Cog中，增加了語言流暢性、數(shù)字 -符號轉(zhuǎn)換測驗、數(shù)字劃銷試

16、驗和數(shù)字倒背、迷宮測驗等，彌補了執(zhí)行功能的檢測。ADAS-Cog測評時會受教育程度的影響。4.嚴重損害量表(Severe Impairment Battery, SIB ) 7評定日期：時間：患者姓名：患者編號:研究編號：評定者姓名：嚴重損害評定量表1. A.你好，我的名子是自發(fā)握手向檢查者伸出右手，但不握手 無應(yīng)答或應(yīng)答/、正確B.隨我來備選：您能坐起來嗎C.請坐在這兒.備選：過來，坐在這張桌子邊.123412342.我的名字是1233.您叫什么名字？1234. A.寫卜您的名字.B.能把這個復(fù)寫一遍嗎？1231235.現(xiàn)在幾月份？1236. 一年中的月份.？1237.城市的名字？1238.

17、 A.您把這（杯子/馬克杯）叫什么？123B.您把這（湯匙）叫什么？1239. A.請讀這張卡片（把您的手給我）123B.把您的另一只手給我 123C.這上面說什么？12310.對不起，請再說一遍，您剛才說什么？123本量表用于測評嚴重癡呆患者的認知和行為特征，需時約30分鐘。檢查內(nèi)容包括注意力、定向力、語言、記憶力、視空間覺和視構(gòu)造覺，另外還包括詳細的行為評估?？偡址秶鸀?100,評分越低，說明癡呆程度越重。重測信度0.87,測試者之間信度為 0.99。SIB適用于嚴重癡呆，能有效區(qū)分MMSE 05分與611分組，不能區(qū)分 611分、1217分和17分以上組。可用于藥物療效評價，也可作為癡呆

18、患者長期隨訪的評定工具。.日常生活能力量表（ Activity of Daily Living, ADL ） 8訪談?wù)撸含F(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每天需要做的事情，我想知道的是，您可以自己做這些事情，還 是需要別人幫助，或者您根本沒法做這些事情。（1）自己可以做（2）有些困難（3）需要幫助（4）根本無法做圈出最符合的情況112342.到家附近的地方大（步行范圍）12343.自己做飯（包括生火）12344.做家務(wù)12345.吃藥12346.吃飯12347.穿衣服，脫衣服12348 .梳頭、刷牙等12349.洗自己的衣服123410.在平坦的室內(nèi)行走123411.上下樓梯123412.上卜床，坐卜或站

19、起123413.提水煮飯、洗澡123414.洗澡（水已放好）123415.剪腳趾甲123416.逛街、購物123417.定時去廁所123418.打電話123419.處理自己錢財123420.獨自在家1234總分：評定醫(yī)生:ADL共由20項組成，包括與軀體生活自理相關(guān)的6個方面（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和與使用工具的能力相關(guān)的8個方面（打電話、購物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理財務(wù)）。迄今已經(jīng)有40多種ADL的版本，此處所用的是 E. Yu和W. Liu修訂后 的ADL。該量表評分為 4級：（1）自己可以做；（2）有些困難；（3）需要幫助；（4）無法完成。 評定的結(jié)

20、果總分 26分為完全正常，26分提示有不同程度的功能下降，單項分 1分為正常，24 分為功能下降，凡 2項或以上3分，或總分2冽提示有明顯功能障礙。ADL的信度和效度較好，有助于老年期癡呆的診斷，簡便易行。其缺點是易受多種因素影響， 如年齡、視、聽或肢體運動障礙等，評定時對結(jié)果的解釋應(yīng)謹慎。.社會活動功能量表（Functional Activities Questionnaire , FAQ） 9FAQ是一種簡單的、由知情者完成的評定日?；顒幽芰Φ牧勘?，也可進行自我評估。量表對患 者以下幾方面的功能進行評估：完成每日日常活動的體力情況、心理狀況、社會角色功能的完成情 況及影響日常表現(xiàn)的因素。對

21、于存在記憶力下降的患者，可以采用下表進行隨訪。項目評分1.填寫支票、付帳單、會算收支帳目32102.整理稅單、公務(wù)或文件32103.獨自上街買衣服、家庭必需品或日用品32104.會玩技巧性的游戲、繼續(xù)保持某種嗜好32105.燒開水、泡咖啡、關(guān)爐子32106.可以準備營養(yǎng)均衡的飲食32107. 了解當前社會動態(tài)32108.關(guān)注、了解、討論一部電視劇、一本書或雜志32109.記得約會、家庭聚會、假日和服藥321010.較遠距離的旅行、開車、安排乘車路線3210總分：評分標準：0表現(xiàn)正常；或沒有做過這種事情，但如果必須要做的話，看情況是可以完成的。1有些困難但還是可以完成；或沒有做過這種事情，但如果

22、必須要做的話，看情況是有些困難，但可以完成的。2需要幫助。3完全不能完成。總分30分。分值9分就提示存在社會活動功能障礙。FAQ可用于篩查，也可用于隨訪，但不能依靠FAQ來診斷癡呆，只是提示我們需要更進一步的測評（如 MMSE）。FAQ變化的速度和程度對臨床上癡呆功能的評定有一定的意義。.神經(jīng)精神科問卷（Neuropsychiatric Inventory, NPI）（經(jīng) Cummings 教授同意刊出）開始語：設(shè)計這些問題是來評估您先生 /太太/等等發(fā)病以來的行為， 通常您只需回答 是或 否 即可，所以請盡量簡單回答。項目有無嚴重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想病人是否一直都用不真實的想法？比如說，一

23、直堅持 認為有人要害他/她，或偷他/她的東四?？?口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻覺病人是否有幻覺，比如虛幻的聲音或影像？他/她是否看到或聽到并不存在的事情？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹/攻擊行為病人是否有一段時間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁/心境/、悅病人是否顯得悲傷或憂郁？他 /她是否曾說過他/她的心情悲傷或憂郁？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5焦慮病人是否害怕和你分開？病人是否會有其他神經(jīng)質(zhì)的 癥狀，比如：喘不過氣、嘆氣、難以放松或過分緊

24、張？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5過度興奮/情緒高昂病人是否感覺過分的好或者超乎尋常的高興？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5淡漠/態(tài)度冷淡病人是否對他/她常做的事情和別人的計劃、事情不感興趣？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行為失控病人是否顯得做事欠考慮？例如，對陌生人夸夸具談， 或者出口傷人？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5易怒/情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂想？是否無法忍受延誤或等待已經(jīng)計劃好的活動？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5異常舉動病人TE含有不斷的重受行為，如在房了里yt來yt去

25、、 不停地扣扣子、把繩子繞來繞去或者重復(fù)地做其他事 情？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5總分：植物神經(jīng)功能夜間行為病人是否半夜會吵醒你？是否起來太早？或者在白天 睡的太多？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5食欲/飲食變化患者的體重有沒有增加或減輕？他 /她喜歡的食物種類有沒后艾化？口 口1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5頻率：1偶爾（每周小于1次）2經(jīng)常（每周約1次）3頻繁（每周數(shù)次，但不是每天都有）4非常頻繁（每天1次或數(shù)次）嚴重度：1輕度：對病人幾乎沒有造成困擾2中度：對病人造成較多困擾，但照顧者能改變病人行為3非常嚴重：病人的障礙大，行為

26、難以改變苦惱程度：該癥狀帶給照顧者的苦惱程度0 一點不苦惱1有一點苦惱2輕度苦惱 3中度苦惱4重度苦惱5非常嚴重的苦惱本量表由照料者回答，需時少，一般710分鐘即可完成，癥狀嚴重者時間可能稍長些。由于量表對精神癥狀涉及面較廣，常被用于評價藥物對精神癥狀的療效，同時對癡呆的病因鑒別有幫助。該量表調(diào)查的內(nèi)容包括 10個神經(jīng)精神癥狀和 2個植物神經(jīng)癥狀，每個亞項有1個反映其核心癥狀的篩檢問題。如果篩檢問題的回答是否，則進行下一篩檢問題。如果回答是，則需評定過去4周內(nèi)的癥狀嚴重程度和照料者苦惱程度。.臨床總體印象-變化量表（Clinical Global Impression of Change Sc

27、ale , CGI-C）和臨床醫(yī)生訪談 時對病情變化的印象補充量表（Clinicians Intervie-Based Impression of Change-Plus,CIBIC-Plus ）CGI-C是Guy （ 1976）發(fā)表的臨床醫(yī)生對病情變化的總體印象量表，后演變出多種版本。該類 量表目前已經(jīng)廣泛用于臨床和抗癡呆藥物試驗。它能評定疾病的變化程度，對任何疾病都適用。由 醫(yī)生和患者對疾病變化的總體情況進行評定（改善或惡化），采用8級記分法（07分），根據(jù)該患者病情與最初情況的比較：0.未評1.顯著進步2.進步3.稍進步4.無變化5.稍惡化6.惡化7.嚴重惡化。CIBIC-Plus也是C

28、GIC量表的一種，它在 CIBIC的基礎(chǔ)上又增加了知情者提供的信息。這個量 表成了最具影響力的總體評價量表。在AD研究中，目前廣泛使用的CGIC即AD合作研究-CGIC（ADCS-CGIC ,由Schneider等人開發(fā)），其內(nèi)容就與 CIBIC-Plus相同，依據(jù)對患者的直接檢查和 對相關(guān)知情者的調(diào)查，對患者在研究期間認知、行為、社會和日常功能等領(lǐng)域15個方面的變化進行評估。該類量表雖然簡單、易操作，但是其分析是建立在調(diào)查者理解其所給評分的意義的基礎(chǔ)上的， 因此這些量表都沒有對具體使用方法給出詳細指導(dǎo)和解釋，也沒有對調(diào)查者培訓(xùn)。故其對微小變化的檢出能力非常有限，不過大量臨床研究證實：可被 C

29、GIC檢出的改變都具有明顯的臨床意義。CIBIC-PLUS 量表（ADCS-CGIC 版本）10測試領(lǐng)域測試目的評分（0分，1-7分）病史與患者對記憶的擔心有關(guān)的簡要病史，如家族史，記錄導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)記憶變化的情形或事件知用觀察/評估外觀訪談中的行為反應(yīng)的延遲知用心理/認知狀態(tài)注息力/注息集中保持和集中注意力的能力，注意力分散的情況知W定向時間感一一遵守約定的情況，對時間框架的估 計時置感一一空間定位，地理定位知用記憶回憶一一新近發(fā)生事件的細節(jié)、重要的數(shù)字學(xué)習(xí)能力的新變化， 如重復(fù)、錯誤放置、遺漏 約定，閱讀知用語言/說話能力流暢性表達語言接受語言言語錯亂，找詞困難舌尖現(xiàn)象 語言躊躇 命名 重復(fù)

30、 理解知實踐裝配和使用機械的能力使用工具、設(shè)備和用品的能力叩知，向判斷/解決問題/觀 察問題在需要判斷、探究原因時的表現(xiàn)難以做出決定，決定經(jīng)常出錯，難以糾正知行為思想內(nèi)容幻覺/妄想/錯覺組織 恰當性 偏執(zhí)性觀念知行為/心境情緒化/不穩(wěn)定不能控制動機鼓動性/精力旺盛/淡漠激越易激惹挫折感抑郁焦慮退縮知睡眠/食欲睡眠異常失眠（類型？） 嗜睡/睡眠減少 食欲/體重改變 晝夜節(jié)律改變知神經(jīng)/精神運動總體活動能力增加/下降體位/步態(tài)運動異常罕見運動行為日常模式知功能基礎(chǔ)與復(fù)雜的功能 執(zhí)行能力主動性打扮穿著，挑選衣服 準備食物購物家務(wù)雜事財務(wù)控制駕駛習(xí)慣愛好操作儀器設(shè)備知社會功能參加、積極參與還是避免：與

31、社會的交流、社區(qū)活動獨立性社會自信心適應(yīng)能力知用9.臨床癡呆評定(Clinical Dementia Rating , CDR ) 11健康CDR=0可疑癡呆CDR=0.5輕度癡呆CDR=1中度癡呆CDR=2重度癡呆CDR=3記憶無記憶力缺輕微、持續(xù)的中度記憶缺損；對嚴重記憶缺損；嚴重記憶力力損或只有輕健忘；對事情近事遺忘突出；缺僅能記著過去喪失；僅存片微不恒定的 健忘能部分回憶： 良性”健忘損對日常生活活動有妨礙非常熟悉的事 情；對新發(fā)生的 事情則很快遺 忘斷的記憶定向完全正常除在時間關(guān)在時間關(guān)系定向在時間關(guān)系上僅后人物定力系定向上有 輕微困難外， 定向力完全 正常上啟中度困難；對 檢查場所

32、能作出 定向；對其他的地 理位置可能有定 向嚴重困難，通常 不能對時間作 出定向；常用地 點失定向向判斷能很好地解僅在解決問在處理問題和判在處理問題、辨不能作出判和解決日常、商業(yè)題、辨別事物斷問題上啟中度別事物的相似斷，或不能解決問和經(jīng)濟問題，間的相似點困難；對社會和社點和差異點方?jīng)Q問題題的能對過去的和差異點方會交往的判斷力面有嚴重損害；能力行為和業(yè)績 作出良好的 判斷向有輕微的 損害通常保存對社會和社會 交往的判斷力 通常宿損害社會在工作、購在這些活動雖然仍可以從事很明顯地不能不能獨立進事物物、一般事力面后損害部分活動，但不能獨立進行室外行室外活動，務(wù)、經(jīng)濟事的話，僅是可獨立進行這些活活動；

33、但看起來看起來病的務(wù)、幫助他人疑的或輕微動；在小經(jīng)意的檢能夠參加家庭很重，也不可和與社會團 體社交方回, 具有通常水 平的獨立活 動能力的損害置中看起來去現(xiàn) 正常以外的活動能參加家庭 以外的活動家庭家庭生活，業(yè)家庭生活，業(yè)家庭生活有輕度僅能做簡單的在自己臥室生活余愛好、智力余愛好、智力IIIaTE的損害，較家務(wù)事；興趣減多，不能進行業(yè)余均保持良好活動僅后輕困難的家務(wù)事被少且非常有限，有意義的家愛好微的損害放棄；較復(fù)雜的業(yè) 余愛好和活動被 放棄做的也不好庭活動個人 照料完全自理KU目在身衣、個人衛(wèi) 生以及保持個 人儀表方回需 要幫助個人照料需 要更多幫助； 通常不能控 制大小便CDR最初由美國H

34、ughes等于1982年制訂，1988年Morris完成與神經(jīng)病理信息相關(guān)的有效性 驗證，1993年發(fā)表CDR修訂版本由Huges等編制。其目的是為臨床提供一個簡便工具，從與患者 和親屬的交談中獲得信息，并提煉完成對癡呆易受損功能的完好程度做出評價。它可用來描述癡呆的嚴重程度，也可用于癡呆的診斷，現(xiàn)已成為AD臨床和科研試驗尤其是多中心研究中廣泛運用的量表。該量表一般由醫(yī)生完成。測試約需40分鐘。各部分的測試單獨進行，只有因智能減退導(dǎo)致上述方面相對于原來水平下降時才記分，而其它因素如殘疾、抑郁或人格改變所致并不記分。擴展 CDR增加了極重期（4分）和終末期（5分），使得臨床分期更加細致。正常老年

35、人中篩選癡呆的敏感性、特異性分別為95 %和100%。尸檢結(jié)果認為 CDR用于AD的效度很好。本表與評定智能、社會/生活功能的量表配合使用時效果最好。CDR評估者之間的一致性為80%左右，各亞項得分的一致性為6888%。10. Hachinski 缺血量表(Hachinski Ischemic Scale, HIS ) 12項目是否1.急性起病2分0分2.階梯性惡化1分0分3.波動性病程2分0分4.夜間澹妄1分0分5.人格保持良好1分0分6.抑郁1分0分7.訴說軀體癥狀1分0分8.情緒不穩(wěn)定1分0分9.既往有高血壓史1分0分10.中風史2分0分11.合并動脈硬化1分0分12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀

36、2分0分13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征2分0分由Hackinski于1975年編制，國內(nèi)已有修訂版，以后Rosen等作了修改，稱 改良的局部缺血量表”，多用于AD和血管性癡呆的鑒別診斷。HIS由13個項目組成，全部累計總分為18分。評分越高，血管性癡呆的可能性越大；得分在4分以下屬老年性癡呆，7分以上屬血管性癡呆。Rosen 法僅取其中9個項目，總分13分，4分屬血管性癡呆。該量表的優(yōu)點是操彳簡單易掌握。Rosen等采用HIS和組織病理學(xué)進行對照研究，認為HIS對癡呆的病因鑒別是可靠的，鑒別多發(fā)梗死性癡呆和AD的敏感性和特異性均大于70%。但是HIS也存在缺點：它對識別單純的VaD和非VaD的效果較

37、好，對其它病因或混合病因所致的癡呆難以鑒別；HIS未認識到無梗死的慢性缺血也可以引起VaD,不能區(qū)分VaD的主要亞型；它缺乏操作指南，沒有明確規(guī)定局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的含義；它沒有包括現(xiàn)代影像學(xué)檢查， 也沒有強調(diào)癡呆和腦血管病兩者之間的關(guān)系。如將HIS用于流行病學(xué)調(diào)查可導(dǎo)致多發(fā)梗死性癡呆的（MID ）的過度診斷。在研究工作中，HIS主要用于癡呆的鑒別診斷，有助于除外具有血管性因素的患者O11.漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale , HAMD ） 13 圈出最合適病人情況的分數(shù)1.抑郁情緒012342.罪惡感012343.自殺012344.入睡困難0125.

38、睡眠不深0126.早醒0127.工作和興趣012348.遲緩012349.激越0123410.精神性焦慮0123411.軀體性焦慮0123412.胃腸道癥狀01213.全身癥狀01214.性癥狀01215.疑病0123416.體重減輕01217.自知力01234得分由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有 17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用 04分的5級評分法（0:無；1:可疑或輕 微；2:輕度；3:中度；4:重度），少數(shù)項目采用02分的3級評分法（0:無；1:可疑或輕微； 2:有明顯癥狀）。HAMD適用于具有抑郁癥狀的成年病人。需由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分。HAMD總分能較好地反映病情嚴重程度的指標，其變化可以反映病