社區(qū)慢性病病人管理和護(hù)理

1、關(guān)于社區(qū)慢性病病人的管理與護(hù)理第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo1 第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病的管理與護(hù)理2 第一節(jié) 慢性病概述主 要 章 節(jié)第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)1.慢性病的概念、特征與分類2.慢性病的高危因素難點(diǎn)1.高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理2.糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 慢性病的概述Concept of chronic illness第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五大慢性病腫瘤糖尿病精神類疾病心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性病的現(xiàn)

2、狀及危害性世界衛(wèi)生組織 2011年6月世界經(jīng)濟(jì)論壇評(píng)估報(bào)告世界衛(wèi)生組織發(fā)布評(píng)估報(bào)告：預(yù)測在2030年前，非傳染性疾病每年將在全球范圍內(nèi)致死5200萬人，經(jīng)濟(jì)損失47萬億美元第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月世界經(jīng)濟(jì)論壇計(jì)算：2010年，心血管疾病在全球范圍內(nèi)致死1700萬人，給全球造成的直接和間接損失大約8630億美元。這一經(jīng)濟(jì)損失在2030年將增至1044萬億美元，增長22%。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO發(fā)布未來十年警示報(bào)告： 慢性病將威脅4億人的生命第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月每年我國約有600700萬人死于慢性病，其中心腦血管病者約有

3、200萬人慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”有統(tǒng)計(jì)：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接間接）我國慢病的流行趨勢第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國人群前十位的主要死因第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月以高血壓為例，最新公布數(shù)據(jù)： 美國 中國 北京 知曉率 70% 30.2% 42.4% 治療率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%我們的預(yù)防水平第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我國老年人雖已長壽，但并不健康。調(diào)查表明，我國老年人慢性病患病率是全人群的42倍，人均患有23種疾病， 目前

4、我國約132萬人/日死于慢性病，占總死亡率的70以上，城市高達(dá)85 。數(shù)字驚心第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)換，要從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。每個(gè)人都要建立起對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任的意識(shí)。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本。 衛(wèi)生部部長陳竺 第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念慢性?。╟hronic disease）全稱是慢性非傳染性疾病（noncommunicable chronic disease,NCD ） 不

5、是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要包括病心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中）、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病隱匿、潛伏期長 病程長、并發(fā)癥多需要長期治療和指導(dǎo)病理改變不可逆 起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn)病情逐漸發(fā)展 ，患病可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。目前，臨床上無特效的

6、治療方法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。 (二)慢性病的特征第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因復(fù)雜預(yù)防效果明顯大多數(shù)慢性病由多種病因因素聯(lián)合作用所致，有的慢性病甚至至今病因不明(二)慢性病的特征實(shí)施三級(jí)預(yù)防，控制慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可以有效地降低慢性病的發(fā)病率與死亡率第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)慢性病對(duì)人產(chǎn)生的影響程度分三類： (一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等(二)可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的

7、分類第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)非致命性慢性病急發(fā)性: 如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸發(fā)性: 如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個(gè)人行為因素是慢性病發(fā)生發(fā)展的最主要的危險(xiǎn)因素精神心理因素環(huán)境因素遺傳與生物因素行為因素四 、慢性病的高危因素第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)不良生活方式包括不健康的飲食模式、煙草與酒精、缺乏運(yùn)動(dòng)等。 1、飲食因素 高膽固醇、高動(dòng)物脂肪、高鹽、刺激性飲食等。膳食不合理，是高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的

8、直接原因。2、吸煙與酗酒 煙酒與肺癌、慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等發(fā)生有關(guān)。3、運(yùn)動(dòng)量不足第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月生活污染垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射家電、手機(jī)、交通等環(huán)境噪音交通、工業(yè)、建筑、生活等社會(huì)環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境(二)自然社會(huì)環(huán)境因素第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡 不可改變的因素 性別 如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動(dòng)脈硬化性心臟病等都有家族傾向，可能與遺傳因素或家庭共同的生活習(xí)慣有關(guān)。 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月 精神緊張，情緒激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)使人的心理活動(dòng)失衡，長期處于強(qiáng)度過大的壓力，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、降低機(jī)體免疫力，使血壓持續(xù)升高（四）精神心理因素第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸煙酗酒不健康的飲食缺乏運(yùn)動(dòng)環(huán)境污染物長期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長期累積多 因多 果第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 社區(qū)該怎樣對(duì)慢性病 進(jìn)行防治呢？第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月積極推進(jìn)健康生活方式 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理高危人群提高慢性病診治康復(fù)效果完善慢性病防治有效協(xié)同宣傳慢性病防制知識(shí)：養(yǎng)成良好生活方式；指導(dǎo)

10、合理膳食；運(yùn)動(dòng)；戒煙、戒酒、心理教育建立居民健康檔案，加強(qiáng)高危人群篩出和管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復(fù)工作 雙向轉(zhuǎn)診三、慢性病的防治措施第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)技術(shù)合作與交流三、慢性病的防制措施加強(qiáng)國內(nèi)外交流與合作，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月工作情景 李先生，50歲。吸煙20年，父親患高血壓，死于腦卒中。間斷性頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力2個(gè)月來就診，BP180mmHg/114mmHg。醫(yī)生初步診斷為：原發(fā)性高血壓。 1.說出高血壓的主要危險(xiǎn)因素。 2.對(duì)李先生進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理

11、。 工作任務(wù) 第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護(hù)理第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 （一）（一）高血壓概述高血壓已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題高血壓患病率上升迅速全國高血壓病人數(shù)為2.66億每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓病 第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理（二）臨床表現(xiàn) 一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月 高血壓患病特點(diǎn)，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；三低：知曉率低、治療率低、控制率低；一復(fù)雜：發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。 第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測血壓,收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。 血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 130 85正常高值 130139 8589高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度） 140159 90992級(jí)高血壓（中度） 16017

13、9 1001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 （四）高血壓的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素 年齡 超重/肥胖 性別 飲食習(xí)慣 遺傳因素 過量飲酒 精神因素 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理高血壓病人的社區(qū)管理 高血壓篩查第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理隨訪評(píng)估與分類干預(yù)第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理 （五）健康體檢：

14、每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合高血壓病人健康管理效果評(píng)估第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、高血壓病人的社區(qū)管理與護(hù)理高血壓病人的社區(qū)護(hù)理高血壓病人的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 血壓及癥狀監(jiān)測飲食護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)用藥護(hù)理第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月工作情景 王阿姨，45歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，近日出現(xiàn)口干、多飲、多尿，入院檢查空腹血糖19.87mmol/L,T36.3， P76次/分， R18次/分，BP136/88mmHg，神志清楚，雙肺叩診呈清音，心尖搏動(dòng)位置正常，無震顫。初步診斷：2型糖尿病?，F(xiàn)血糖得到控制，病人回家繼續(xù)治療。

15、1.做好糖尿病病人的社區(qū)管理。 2.指導(dǎo)糖尿病病人及家屬做好護(hù)理工作。 工作任務(wù) 第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護(hù)理第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理（一）（一）糖尿病概述 第三大“健康殺手”第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理（四）（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖 11.1mmol/L(20

16、0mg/dl) 2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 3. OGTT試驗(yàn)中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理（五）（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素 不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素 遺傳因素 糖耐量異常 年齡 不合理膳食 妊娠糖尿病史 超重/肥胖 巨大兒生產(chǎn)史 缺乏運(yùn)動(dòng) 多囊卵巢綜合征（PC0S） 高血壓、高血脂 精神緊張 第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護(hù)理（六）（三）糖尿病的社區(qū)管理糖尿病篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。第四十