流產(chǎn)海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

1、1流 產(chǎn) Abortion2妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。 一.定義根據(jù)妊娠時間分為:早期流產(chǎn)：妊娠12周以前者晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周者根據(jù)終止妊娠方式分為自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)。3二.病因1、遺傳基因缺陷2、母體因素（1）全身性疾病（2）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌異常（4）不良習(xí)慣（5）創(chuàng)傷刺激3、免疫功能異常4、環(huán)境因素4三.病理5四.臨床表現(xiàn) 主要癥狀是停經(jīng) 、陰道出血和腹痛。 早期流產(chǎn)：先有陰道出血，后出現(xiàn)腹痛。 晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛，后有陰道出血。6五.臨床類型 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊情況：稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染7先兆流

2、產(chǎn)： 出現(xiàn)少量陰道出血，繼之出現(xiàn)腹痛。婦科檢查宮頸口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。8難免流產(chǎn)： 陰道出血量增多腹痛加重或陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。9不全流產(chǎn)： 部分妊娠已排出，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)。10完全流產(chǎn)： 妊娠物已全部排出。陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。11稽留流產(chǎn)： 胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。婦科檢查宮頸口未開、子宮較停經(jīng)月份小。習(xí)慣性流產(chǎn)： 連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。復(fù)

3、發(fā)性流產(chǎn)： 連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。流產(chǎn)感染12六.診斷.病史.查體.輔助檢查 B超 妊娠試驗 激素測定13七.鑒別診斷 各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷 異位妊娠 葡萄胎 功能失調(diào)性子宮出血 子宮肌瘤14 各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷 病史 婦科檢查 出血量 下腹痛 組織排出 宮頸口 子宮大小 先兆流產(chǎn) 少 無或輕 無 閉 與妊娠周數(shù)符 難免流產(chǎn) 中多 加劇 無 擴(kuò)張 相符或稍小不全流產(chǎn) 少多 減輕 部分排出 擴(kuò)張.組織 小于妊娠周數(shù) 物堵塞 完全流產(chǎn) 少無 無 全排出 閉 正常或稍大 類型15八.處理治療原則：.先兆流產(chǎn) 保胎治療.難免流產(chǎn) 立即清宮.不全流產(chǎn) 行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù).完全流產(chǎn) 不需處理 16三種特

4、殊情況：稽留流產(chǎn) 處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗等，并作好輸血準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn) 應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查。流產(chǎn)感染 應(yīng)積極控制感染、盡快清除宮內(nèi)殘留物。 17 患者,24歲，已婚，因停經(jīng)56天，陰道出血1天，多于月經(jīng)量，伴下腹陣發(fā)性疼痛。 婦檢：宮頸口已開大1cm,可見組織物堵塞，子宮增大如孕8周。 請問最可能的診斷及處理。18診斷：難免流產(chǎn)依據(jù) ：一 病史：1）24歲已婚婦女。2）停經(jīng)56天，陰道出血伴腹痛。二 查體：婦檢：宮頸口已開大1cm，可見組織物堵塞，子宮如孕8周大小。處理：立即清宮。 19 患者，25歲，已婚，停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出

5、血3天，量較多，伴畏寒和肢冷1天。 查體：面色蒼白，血壓80/40mmHg，脈搏110次/分。 婦查：陰道內(nèi)大量血塊，宮口開大，有胎盤組織堵塞于宮頸口，子宮如妊娠2月大小。 請問其最可能的診斷及處理。20診斷：一 不完全流產(chǎn)二 失血性休克依據(jù)：一 病史：1）25歲已婚婦女。2）停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出血。3）畏寒，肢冷。二 查體：1）面色蒼白，80/40，110次/分。2）婦檢：陰道有大量學(xué)塊堵塞，宮口有組織物堵塞，子宮如孕2月大小。處理：抗休克同時清宮。21 某婦，30歲，已婚，平時月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)43天陰道少許出血3天就診。 婦查：陰道少量血液，宮頸口閉，子宮孕40天大小，妊娠試驗（+）。 請問最可能的診斷及處理。22診斷：先兆流產(chǎn)依據(jù)：一 病史 1）30歲已婚婦女。2）停經(jīng)43天，陰道出血3天，無腹痛。二 查體：婦檢：陰道少量出血，宮頸口閉，子宮孕40天大小。三 輔助檢查：妊娠試驗（+）