《傷寒學(xué)》太陽(yáng)病變證和辨證論治

1、傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治目的要求【掌握】（1）變證治則。（2）表里先后及標(biāo)本緩急治則。【熟悉】寒熱真假、虛證實(shí)證辨證要點(diǎn)。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16上）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11)傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要真寒假熱證：辨證要點(diǎn)身大熱，反欲得衣。同時(shí)兼見(jiàn)兩顴色紅如妝，不紅部則白中帶青。有時(shí)煩躁，狀如陽(yáng)證，但精神萎頓。語(yǔ)聲細(xì)微

2、，氣息低弱，無(wú)穢惡氣味，大便無(wú)臭氣?？诓豢驶蚩氏矡犸嫽蚩什欢囡?，小便清長(zhǎng)，大便自利。胸腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺(jué)熱。脈細(xì)微欲絕，或雖浮數(shù)，按之無(wú)力，舌苔薄白，或舌苔滑潤(rùn)。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要真熱假寒證：辨證要點(diǎn)身大寒，反不欲得衣同時(shí)兼見(jiàn)面色雖灰滯，而目炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時(shí)燥熱，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語(yǔ)。語(yǔ)聲揚(yáng)厲，氣粗息狀，熱氣臭穢噴人，大便穢惡難聞，或大便秘結(jié)，或稀糞旁流，肛門(mén)灼熱，小便短赤，口渴喜冷飲。四肢雖冷，胸腹部必?zé)岫羰?。脈沉有力或脈浮取緊數(shù)，沉而堅(jiān)實(shí)。舌紅苔焦黑，起芒刺等。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒

3、發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（120）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要一二日吐之者：胃陽(yáng)受傷較輕腹中饑胃陽(yáng)虛燥假熱口不能食胃氣虛寒真寒三四日吐之者：胃陽(yáng)受傷較重不喜糜粥、欲食冷飲胃陽(yáng)虛燥假熱朝食暮吐胃氣失運(yùn)真寒傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要脈數(shù)辨證：數(shù)而有力真熱；數(shù)而無(wú)力假熱。嘔吐辨證：食入即吐胃中有熱真熱；朝食暮吐胃中虛冷假熱。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消榖引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消榖，以胃中虛冷，故

4、吐也。 （122）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要脈數(shù)：消谷引食胃熱消谷真熱（數(shù)而有力）反吐、不能消谷胃中虛冷假熱（數(shù)而無(wú)力）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】發(fā)汗後惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 （70）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】下之後，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也。（60）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要誤下則陰液內(nèi)傷:陰虛則脈道不充盈而見(jiàn)脈細(xì)誤汗則損傷陽(yáng)氣:陽(yáng)虛失于溫煦則振寒，陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行則脈微從證測(cè)藥，本條之治療，可以姜附扶陽(yáng)，人參益陰。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】未持脈時(shí)，病人手叉自

5、冒心，師因教試令欬而不欬者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此，發(fā)汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 （75）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要素問(wèn)金匱真言論“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心”陰陽(yáng)應(yīng)象大論“腎在竅于耳”，靈樞脈度“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音”發(fā)汗太過(guò)致陰液陽(yáng)氣俱傷，心之陽(yáng)氣不足，腎之精氣大虛，不能上注于耳，所以耳聾。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏

6、，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清穀不止，身疼痛者，急當(dāng)救裏；後身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救裏宜逆湯，救表宜桂枝湯。 （91）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治綱要【原文】病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若下瘥，身體疼痛，當(dāng)救其裏，宜四逆湯（92）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】發(fā)汗後，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證發(fā)汗若

7、下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 （77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病機(jī)：發(fā)汗吐下后，無(wú)形邪熱留擾，熱郁胸膈。主癥：尚輕者可見(jiàn)虛煩不得眠；劇者則見(jiàn)反復(fù)顛倒，心中懊儂，或胸中窒，或心中結(jié)痛，苔黃。治法：清宣郁熱。方藥：梔子豉湯：梔子、香豉；梔子甘草豉湯(兼少氣)；梔子生姜豉湯(兼嘔)；傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證臨床運(yùn)用：精神失常：焦慮癥、躁狂抑郁癥、失眠用于退燒，不論普通感冒，還是流感之發(fā)燒者，均可施用。尤其用于治療外感初熱，傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證凡以銀翹散、或荊防之類(lèi)熱

8、不退，而心下郁煩不適者，即應(yīng)手取效。施今墨治療外感病，以“清”和“解”為要法。清是清熱，解為解表。即臨證一面清里，一面解表。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，參以脈象、舌苔，辨清寒熱的比重，分別給予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，方可收到事半功倍之效。此二藥雖然簡(jiǎn)單，一以梔子之清，一以豆豉之解，亦示后人治報(bào)外感之大法也。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 （79） 傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病機(jī)：無(wú)形邪熱內(nèi)擾胸隔，氣機(jī)阻滯于腹。主癥：心煩，腹?jié)M，臥起不安。治法：清熱除煩，寬中消滿(mǎn)。 方藥：梔子厚樸湯（梔子，厚樸，枳實(shí)）

9、。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。（80）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病因病機(jī)：上焦有熱，中焦有寒。主癥：身熱，微煩（食少，便溏，腹?jié)M痛)。治法：清上溫中。方藥：梔子干姜湯（梔子、干姜）。 傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證梔子苦寒以清上熱，干姜辛熱以溫中寒，實(shí)際亦有辛開(kāi)苦降的作用，而寒熱并用，藥性雖反，卻能相反相成。注意：本證不一定因誤下而成，凡素體脾胃虛弱之人，感受外邪，熱擾于上，寒在于中，即可用本方治療。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）

10、本條只談治禁，未談治療，可參合(80)條，用梔子干姜湯或梔子豉湯加干姜。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治梔子豉湯證小結(jié)梔子豉湯證的主要癥狀梔子豉湯的變證有二：一是熱壅胸腹，一是上焦有熱，中焦有寒治病必須注意病人體質(zhì)都提到汗吐下后，好象本方專(zhuān)用于汗吐下以后的癥候，其實(shí)并不是如此，應(yīng)以脈證為依據(jù)，有是證，便有是方，不可以汗吐下印定眼目。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病機(jī)：邪熱壅肺。主癥：咳喘，發(fā)

11、熱，汗出、口渴、咳嗽、痰黃稠，苔黃，脈數(shù)。治法：清宣肺熱。 方藥：麻杏甘石湯（麻黃、杏仁、炙甘草、石膏）。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證有汗禁用麻黃？是指麻黃湯而言，因麻黃與桂枝配伍，發(fā)汗作用始著。本方僅用麻黃一味，發(fā)汗力弱，且與石膏相配伍，則能透在里之郁熱，故有清肺熱，宣肺氣的作用，其意不在發(fā)汗而在定喘。關(guān)于麻黃石膏的用量，一般：為宜，麻黃3g，石膏15g，熱重石膏可用30g。無(wú)大熱用石膏問(wèn)題，實(shí)為有里熱，甚至大熱。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證關(guān)于“喘”麻黃湯：風(fēng)寒束表，肺氣閉郁寒熱無(wú)汗，脈浮緊小青龍湯：外寒里飲，寒飲犯肺表寒，干嘔，痰飲桂枝加厚樸杏仁湯：營(yíng)衛(wèi)不和，肺失

12、宣降惡寒自汗脈浮緩麻杏石甘湯 ：里熱壅盛，肺氣閉郁汗出，發(fā)熱傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病機(jī)：熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。主癥：大煩渴不解，脈洪大，舌苔黃燥。治法：清熱益氣生津。 方藥：白虎加人參湯（石膏、知母、甘草、粳米、人參）。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證本證的來(lái)源可能有兩個(gè)方面：一是病人素體陽(yáng)旺，易于化熱化燥，所以桂枝湯后出現(xiàn)上述現(xiàn)象二是本屬熱證，誤用辛溫之桂枝湯，迅速形成津傷熱熾的形勢(shì)。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證病機(jī)：熱迫大腸，兼表證不解。主癥：身熱、胸脘煩熱、口渴、下利臭穢、肛門(mén)灼熱感，苔黃、脈數(shù)。 治法：清熱止利，兼以解表。方藥：葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）。傷寒學(xué)太陽(yáng)病變證和辨證論治辨治示例 熱證【原文】太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者