口部運動功能評估與治療口部運動治療基礎(chǔ)知識

1、口部運動功能評估與治療口部運動治療基礎(chǔ)知識盧紅云華東師范大學“言語聽覺科學”博士華東師范大學言語聽覺康復(fù)科學系華東師范大學言語聽覺康復(fù)科學研究院 言語聽覺科學教育部重點實驗室學習要點概念、目的及領(lǐng)域下頜解剖、運動及障礙類型唇解剖、運動及障礙類型舌解剖、運動及障礙類型概念、目的及領(lǐng)域口部運動治療是指利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，遵循運動技能發(fā)育原理，促進口部 （下頜、唇、舌）的感知覺正?；?，抑制口部異常運動模式，并建立正常的口部運動模式的治療過程。口部運動治療的概念口部運動治療的目的治療目的 建立“令人滿意的”和“滿意的”口部運動模式，從而為準確和清晰地構(gòu)音和語音奠定生理基礎(chǔ)，形成它們所必需的口部

2、運動技能。口部運動治療的目的“令人滿意的” 患者理想情況下，口部運動治療是在充滿關(guān)愛的環(huán)境下進行的，讓患者逐步地接觸訓練材料和技術(shù)，口部運動治療對患者來說應(yīng)當是一個愉快的。一般來說，強迫患者進行口部運動是不可取的，患者會因此對言語治療師產(chǎn)生厭惡情緒，進而拒絕治療，甚至可能發(fā)展出極端的觸覺自衛(wèi)行為 。口部運動治療的目的“滿意的” 言語治療師為讓患者口部運動控制“趨于正?！?，言語治療師所采用的治療手段和制定的方案是否能達到言語治療師的預(yù)期目的。沒有目的口部訓練是徒勞的。只有旨在提高口部感知覺和實現(xiàn)正確的口部運動控制的治療才能達到 “滿意的”標準。口部運動治療應(yīng)用領(lǐng)域構(gòu)音語音障礙吞咽障礙進食發(fā)育障礙

3、口面肌肉功能障礙神經(jīng)發(fā)育障礙感覺運動統(tǒng)合障礙提高口部結(jié)構(gòu)感知覺的能力促進口部觸覺敏感性的正?；种飘惓５牡目诓窟\動模式促進正常的口部運動模式促進口部運動功能的分化形成滿意的言語聲口部運動治療的作用下頜解剖、運動及障礙類型下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié)下頜（或稱下頜骨）是一塊質(zhì)密、堅硬的U型骨，它主要由下頜骨體和兩個下頜支所組成，并在顳骨兩側(cè)通過一關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)）與顱骨相連結(jié)，參與構(gòu)音運動。 下頜是通過顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)連接在顱骨下方的一塊骨頭，顳頜關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)。 下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié)下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.頦舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌下頜提肌 1.顳肌2.翼外肌3.翼內(nèi)肌4.咬肌下頜運動的

4、發(fā)育下頜以大運動模式開始它的發(fā)育里程。下頜可以向各個方向進行運動。在發(fā)育初期，下頜的所有運動包括上下、左右、前后、旋轉(zhuǎn)等均以大運動模式為主，下頜運動較多，唇舌運動較少，隨著神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉發(fā)育的成熟，下頜運動趨于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精細的分級運動模式形成，唇和舌運動也變得更加靈活。成熟言語中的下頜運動 成熟言語中，下頜以精細分級模式進行運動。上下運動左右運動前后運動旋轉(zhuǎn)運動 在成熟且快速的言語過程中，下頜以精細分級模式，但其活動范圍受到一定限制。下頜運動障礙 常見的下頜異常運動模式有4種：下頜運動受限下頜運動過度下頜轉(zhuǎn)換運動障礙下頜分級控制障礙下頜運動受限下頜運動受限包括上下運動受限

5、、左右運動受限和前伸后縮運動受限。主要表現(xiàn)為下頜在以上6個方向上運動不充分或運動不能。當患者下頜上下運動受限時，運動不充分，不能張大嘴，不能收緊下頜完成有力的咬和咀嚼動作，或者在言語中下頜幾乎不張開。也不能做側(cè)向運動，前伸、后縮和旋轉(zhuǎn)運動。下頜分級控制障礙 下頜分級控制不能或控制不穩(wěn)下頜對處在姿勢位、閉合位、全開位、半開位或更精細的分級運動不能隨意調(diào)整，或者下頜在這些位置時不能長時保持，出現(xiàn)急動、抖動或其他不穩(wěn)定現(xiàn)象。 下頜轉(zhuǎn)換運動障礙 下頜轉(zhuǎn)換運動不能、轉(zhuǎn)換速度緩慢或轉(zhuǎn)換無節(jié)律等臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下頜只能做單一運動，不能做連續(xù)運動，或者能在不同位置之間進行轉(zhuǎn)換，但運動速度緩慢或者轉(zhuǎn)換過程中

6、出現(xiàn)急動、抖動等現(xiàn)象。唇解剖、運動及障礙類型唇的解剖與生理唇部最重要的一塊肌肉是口輪匝肌。它是一塊環(huán)形?。橐焕s?。h(huán)繞在口裂的周圍。該肌收縮，關(guān)閉口裂，并可使唇部皺縮。唇的解剖與生理拮抗這種閉合運動的唇外肌有三組：唇橫肌將口角拉向兩側(cè)，將唇部抵在牙的外表面上；唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌使口角收縮。平行肌將口角向兩側(cè)拉開。唇部肌群：1.口輪匝肌面部肌群：2.唇橫肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌成熟言語中的唇運動 成熟言語中的唇運動是相當簡單并容易觀察的：兩唇相碰發(fā)雙唇音/p/, /b/和/m/，下唇和上門牙相碰發(fā)唇齒音/f/，雙唇噘起（pucker）發(fā)各種元音和輔音

7、雙唇收縮（retract）發(fā)各種元音和輔音唇運動障礙造成患者唇運動障礙的常見原因是唇運動的缺乏或無力，而唇運動缺乏則可歸咎于兩個主要問題：面部和唇部肌張力低下（hypotonicity）面部和唇部肌張力過高（hypertonicity）唇收縮的類型雙唇肌張力過高將導致唇的回縮，唇回縮的類型有四種：上唇收縮下唇收縮唇側(cè)向收縮綜合性唇收縮唇運動障礙 常見的唇異常運動模式有5種：圓唇運動障礙展唇運動障礙雙唇閉合運動障礙唇齒接觸運動障礙圓唇交替運動障礙圓唇運動障礙臨床表現(xiàn)：為不能將唇圓起，或圓起后馬上就消失，或者圓唇運動不充分。有些患者在做圓唇運動中唇出現(xiàn)抖，這可能與面部和唇部肌張力高有關(guān)；也有些患者

8、，由于肌張力低，唇和面部肌群都比較松弛，不能做圓唇動作。或者在說話時，唇基本不運動，需要圓唇的音均發(fā)不清楚。展唇運動障礙臨床表現(xiàn)：讓患者做微笑動作時，嘴角向兩側(cè)伸展的動作幅度很小，且不能保持，瞬間就消失，或者只能單側(cè)收縮，收縮時嘴角發(fā)顫；有些患者不能收縮，面部和唇部肌肉松弛，沒有展唇意識。雙唇閉合運動障礙臨床表現(xiàn)：雙唇不會內(nèi)收做閉合動作，不能夾住壓舌板或夾住后馬上就掉下來，或口水流下來雙唇不會閉合將口水吸進去，有些患者雙唇一直張開，說話時唇幾乎不動，即使發(fā)唇聲母，只是上下唇相碰，發(fā)音無力。唇齒接觸運動障礙主要是指患者上齒與下唇內(nèi)側(cè)不能接觸，要么咬住下唇外側(cè)，這表明下唇緊貼下齒的動作有困難，導致

9、患者在發(fā)唇齒音/f/以及音位組合時出現(xiàn)音位替代，將“飛機”發(fā)成“北機”。圓展交替運動障礙臨床表現(xiàn)：在做交替運動時出現(xiàn)困難，無法作圓展交替運動，只能做單一圓或展動作，不能將圓展動作連貫起來，或圓展速度緩慢或圓展幅度太小。 原因：造成唇運動障礙的常見原因是唇運動的缺乏或無力，而造成唇運動缺乏或無力的原因有面部和唇部肌張力低下和肌張力過高兩種因素。舌解剖、運動及障礙類型舌的基本結(jié)構(gòu)從形態(tài)上，分為舌體和舌根兩部分，二者以在舌背以向前開放的“V”字形的界溝為界。舌體占舌的前2/3，其前端為舌尖。舌上面為舌背，下面為舌下面。上、下面相移行的兩側(cè)緣為舌側(cè)緣。舌的基本結(jié)構(gòu)舌盲孔：界溝的尖端有一小凹成為。舌根占

10、舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下頜骨等處。舌扁桃體舌乳頭（4種）舌部肌肉舌肌為骨骼肌，分為：舌內(nèi)?。浩鹬裹c均在舌內(nèi)，收縮時改變舌的形態(tài)和大小。舌外肌：起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，舌外肌群則移動舌部，改變舌部與聲道或顱骨的相對位置。舌內(nèi)肌功能舌上縱?。合蛏咸鹕嗉馍嘞驴v?。合蛳吕嗉馍嘀奔。菏湛s舌體兩側(cè)，將舌體拉長舌橫?。鹤儽∩囿w舌外肌群舌外肌共有五組：頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌腭舌肌 頦舌骨肌舌運動功能區(qū)域劃分舌由16個功能區(qū)組成，每個功能區(qū)都可獨立運動。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側(cè)緣五部分，每一部分又分別細分。舌根舌根中部14，15區(qū)舌根后側(cè)緣13，16區(qū)舌側(cè)緣舌左側(cè)緣3，9，13區(qū)舌右側(cè)

11、緣8，12，16區(qū)分區(qū)命名位置舌尖1，2區(qū)舌葉舌葉側(cè)部4，7區(qū)舌葉中部5，6區(qū)舌體10，11區(qū)舌的運動模式總結(jié)舌的運動模式可總結(jié)為8種，前5種為基本運動模式。馬蹄形上抬模式：舌兩側(cè)緣和舌尖作為一個整體同時上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作為一整體上抬。舌兩側(cè)緣上抬模式：舌兩側(cè)緣能同時上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌葉上抬模式：舌葉能上抬。舌葉兩側(cè)上抬模式：舌葉兩側(cè)能同時上抬。舌中央：在成熟言語中，舌中間從來不與上腭接觸發(fā)音。舌根中部上抬與下降模式：舌根中部能上抬和下降。馬蹄形上抬舌后部上抬舌兩側(cè)緣上抬舌尖上抬與下降舌葉上抬舌運動障礙舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙

12、馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側(cè)緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙1、舌向前運動障礙指舌尖不能向前伸出口外或伸出時較費勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運動不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時舌后縮等癥狀。主要與舌遠端發(fā)育不良或舌精細運動分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在構(gòu)音方面會導致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準。2、舌向后運動障礙指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運動或向后運動受限，造成發(fā)后元音時舌位靠前；或者舌向后運動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時為喉位聚焦。嚴重者會由于舌癱軟無力不能將舌縮進口內(nèi)，無法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異常或控制舌向后運動的舌外

13、肌群運動異常所致。在構(gòu)音方面會導致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準。3、舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙指舌向前運動和向后運動的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運動不規(guī)則、節(jié)律性差，運動速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\動，不能將前后運動聯(lián)系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會導致復(fù)韻母構(gòu)音不準，音位輪替時言語清晰度下降。4、馬蹄形上抬運動障礙指刺激舌前1/3時，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運動模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。5、舌根/后部上抬運動障礙指舌根部不能整體或部分獨立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。6、舌側(cè)緣上抬運動障礙指舌兩側(cè)緣不能獨立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運動分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等