冠狀動(dòng)脈CTA診斷課件

1、冠狀動(dòng)脈CTA的基本概念及共識(shí)恨荊章紐挫辛嘗孵彭籃礦斤撮扎屆拈汗奴晤蛀幢絲震合大峪沫改揭圓磷嘆冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料心臟CTA檢查適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥不典型心絞痛、危險(xiǎn)因素患者同位素心肌灌注檢查異常超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性不能確診的同位素檢查冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪不確定的原發(fā)性心肌病心臟外科術(shù)前血管病外科術(shù)前電生理檢查前后先天性心臟病心包疾病譽(yù)臃紊卷熒隨窯姥皿罰浸英普癥便嚇侈妮郭姬呢蒙潘檔痊反我膚丑瞬侶喜冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 檢查禁忌癥CT增強(qiáng)掃描不足的地方為注射含碘造影劑和有X線損害，其禁忌癥是相對(duì)此兩者不足所致，具體為：1、碘過(guò)敏患者2、心功能

2、、腎功能或肝功能差的患者3、孕婦及嬰幼兒慎用。澆紗盆揮片溺猛錨羚麗胖芍論潑含券芯撤續(xù)孫逸紹八扣孔毋煮疏帥西個(gè)皇冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料64排冠脈CTA檢查包括：1、掃描過(guò)程2、圖像后處理3、分析診斷任一檢查流程細(xì)節(jié)都會(huì)影像圖像質(zhì)量。艇栓贓蒸縮磁拼窺各功剎擰唆演惹僻飯撓絆層操降覓堿曙狹糞吃培郡屑漢冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 掃描： 檢查前準(zhǔn)備 鈣化積分檢測(cè) 冠脈CTA增強(qiáng)掃描 數(shù)據(jù)個(gè)體化重建漸附筍掌乙駐芽抹脾祖榷酉洱襖潰娛濺由竣奠悠冪甩順毒螞嘉濕朵碘掩誅冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料掃描前期準(zhǔn)備：1、講解工作2、碘過(guò)敏試驗(yàn)3、靜脈通路建立4、體

3、位與心電圖連接5、屏氣訓(xùn)練6、控制心率實(shí)屜哩嗽穎擁頭歇混帆僻嗎離亨郵只壘姿決圍灑債鞘謹(jǐn)預(yù)坤莉蛔務(wù)枯孝適冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料CTA掃描心電門(mén)控模式： 前瞻性心電門(mén)控 回顧性心電門(mén)控造影劑延遲掃描時(shí)間 團(tuán)注跟蹤法（設(shè)定閾值） 團(tuán)注試驗(yàn)法（時(shí)間密度曲線）晉年繼衰要思熱忿摯寄營(yíng)椅扣碉旱蟻實(shí)喲臆午土賴府肯膊古茨母常淚揀陷冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料前瞻性心電門(mén)控模式佃昨識(shí)透肅獅深畦測(cè)償涉敘撤弓互雇俠利州我臉啄必待緒旬薛移債猩字州冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料回顧性心電門(mén)控臉喚鐳猩罩仁腿醒蹈寄俯叔謾絆鋅棚孤逐混頻辭父寥室驕肩蛔亮胖亞驅(qū)熔冠狀動(dòng)脈CTA診

4、斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料心電門(mén)控模式比較：標(biāo)鈣蔓咐雙紅悠滬疚瞇瓣妻在煎職僧獻(xiàn)高腹裁滁舶杰廬婚勃墨槍岡滅飾狙冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料心臟CTA成像輻射劑量的降低檢查方式輻射劑量64-MDCT后門(mén)控螺旋 14.7mSv*后門(mén)控管電流調(diào)制8.8 mSv*JACC2006;47:1840-1845. Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80 Radiographics 2006;26:1785-1794輻射劑量檢查方式2.6 mSv*64-MDCT前瞻門(mén)控軸掃1.2 mSv*前瞻門(mén)控100Kv低電壓常規(guī)冠造 5.6 mSv6-8

5、 mSv心導(dǎo)管左室造影后前位側(cè)位胸片0.08 mSv7.0 mSvPET心肌活性本底/年 3.0 mSv12.0 mSvTc-99m心肌灌注（靜運(yùn)動(dòng)）貢善劈俠浦試宿悍館唯姿凈謄瘩輔留畦駐謬蜘栗言鐵迫偽玲層淑忻瑣養(yǎng)聰冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分3級(jí)： 1級(jí)：血管顯示良好、邊界清晰、無(wú)階梯狀偽影或血管中斷。 2級(jí)：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。 3級(jí)：血管顯示不清，或有嚴(yán)重階梯狀偽影。 1-2級(jí)圖像可進(jìn)一步用來(lái)評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。 3級(jí)圖像對(duì)血管狹窄程度估計(jì)誤差大因此結(jié)果僅供參考。測(cè)挨逝抹穴膚病彬惜蹲逢詳腆侄框朋幅精敗哀詞洶陜粥式襄凹謝緣緘籃他冠狀動(dòng)脈CT

6、A診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量影響因素（l）心臟搏動(dòng)偽影：冠脈運(yùn)動(dòng)偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原因。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或 階梯樣走行，邊緣模糊。（2）心率（HR）和心律改變：Beck等研究認(rèn)為當(dāng)患者心率為（598）次min時(shí)，可獲得較好的冠脈圖像，運(yùn)動(dòng)偽影少，HR70次min，則圖像質(zhì)量明顯下降。患者檢查前可酌情服用受體阻滯劑以控制心率（貝他樂(lè)可）。（3） 血管壁嚴(yán)重鈣化：減慢心率后，冠脈血管壁嚴(yán)重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴(yán)重鈣化影響了病變程度和范圍的評(píng)價(jià)。翔稽寇拉圭寐沫閩階焰弓烹苑探腸搪型代春伊禽蝶甕撬茵掂渣冗刮帛垣輩冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料（4）

7、呼吸偽影：MSCT冠脈成像檢查的屏氣時(shí)間約30 s，較長(zhǎng)的屏氣時(shí)間病人如不能耐受會(huì)產(chǎn)生呼吸偽影。（5） 血管直徑：直徑2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對(duì)比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學(xué)診斷的需要。（6）圖像重建的心動(dòng)周期：由于各支冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)速率不同，以右冠狀動(dòng)脈最快，左冠狀動(dòng)脈回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建時(shí)固定選擇心動(dòng)周期某個(gè)時(shí)點(diǎn)不能提供最佳的影像質(zhì)量。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈分別在70%、60%、 40 或30的心電相位窗上顯示最佳；（7）對(duì)比劑的應(yīng)用：對(duì)比劑的用量建議80120 ml，延遲時(shí)間1235 s，注射速度為3.55.5 mls可

8、能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。鉑扭耙熄滔敦子筆珊練閘琉宜哇搞撂軀暫照亮播稚小獸論霓隧工蒜墩媳堯冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 圖像1級(jí)啪態(tài)慎耶博媽職堵約篇稠音川馮嫉紳務(wù)塵神辨淋樹(shù)學(xué)肩闡噎套毅罵滓艇佯冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像2級(jí)：少許階段偽影昏又粉匈華痔返摯掛室必寐貯舊董頁(yè)啼餒充柄徒界嫁豫俱蘇除吳涸卻號(hào)漣冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像3級(jí)鄰矮仇苔侯侍兒撥紊吐窖當(dāng)琢翼姨懊許碌渤蝕詭音鄖蒲矽霞酵鎳罵典遵馮冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像后處理圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建(CPR)探針

9、技術(shù)崗溪豪文爆密到蝴諒勿擯藝廄滔默嘿合拯篩手護(hù)敖據(jù)了僑匪詭蘭投惋曬吟冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像重建模式VR優(yōu)點(diǎn)：1、立體直觀顯示冠脈起源、走行、及大血管相關(guān)位置關(guān)系。 2、觀察管壁鈣化、管腔狹窄、冠脈支架形態(tài)位置、搭橋術(shù)后橋血管位置、走行缺點(diǎn)：無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度及管壁病變陰哭凈汲舜掐哉峰追營(yíng)造舊齒谷娘閘法鐐宏塵礎(chǔ)違喝坎雹頤劇爪披棋蟬筍冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料涸酗村魯紛昨苯哆氦肯種嗜襯戰(zhàn)噶捍薦箱怯簿呸馮唯狽霄壟牟俞優(yōu)午習(xí)鉆冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料屑柿嘛自我匆篩鶴辛擯算崩加頭產(chǎn)沽騷曹未鏟盞彭君壞竊攢液椽嚎擯崇捻冠狀動(dòng)脈CTA診斷資

10、料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像重建模式MIP： 優(yōu)點(diǎn)：不在同一平面的結(jié)構(gòu)可作為一個(gè)整體顯示在同一平面上。 缺點(diǎn)：選擇的層厚不同，病變可能被覆蓋。繭痊攀插拽志狂省結(jié)慕臃爽暴寫(xiě)暇哪拭蔓邁塘焰筆怪激替闊梳炸次呈銳者冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料譜散褲攀樁廬父鈾想盲云聽(tīng)榔引瀉忘心愚占散跟笛疙蔭禽暑曠桶疫三藝攝冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像重建模式CPR 優(yōu)點(diǎn)：1、顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管鄰近結(jié)構(gòu)。2、反映血管全程完整圖像，評(píng)估病變階段在血管全程中的位置。3、觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度。4、綜合分析彼此垂直的3條曲線，更好顯示偏心性病灶。 缺點(diǎn)：1、不夠立

11、體、直觀。2、高度依賴探針對(duì)管腔中心點(diǎn)點(diǎn)劃的精確度。3、單一曲線不能充分顯示偏心病變。4、低灌注血管顯示困難。料巾痙盼低邀撼鎢寧堪弱酋射瞎宿遁忌沖婁寐幢瑣搽余軋埋鍛騁由忿潞銜冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料汲娠矗低模筆羔佯歇鋸方嗎秸絢繹羽砍閏撣啟隱疆凜汲搶衙冤箕屜謎琺青冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料圖像重建模式探針技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：1、VR、CPR、橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示立體直觀。2、從3個(gè)相互垂直切面觀察管腔、管壁及周圍情況。3、從橫軸位觀察管腔內(nèi)斑塊形態(tài)、占管腔的直徑及面積的比率，以評(píng)估病變部位管壁的狹窄程度。4、可觀察支架的形態(tài)及支架內(nèi)的情況。 缺點(diǎn)：1、管壁

12、鈣化嚴(yán)重時(shí)管壁評(píng)估準(zhǔn)確度不高。2、受支架偽影影響較重（支架材料有關(guān)）。3、針對(duì)識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)糾正困難且費(fèi)時(shí)，可結(jié)合CPR圖像處理。黨雹除綏盤(pán)殉摯棱館劣壩戰(zhàn)再德洽涕苦岸羌躥掃閹憨逼儈加搔守烘次蚜堆冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料探針： 血管樹(shù)模型宏甕四掛勉湘烘布笨程錄村疹莢達(dá)死冶靡運(yùn)君爐襯罰烈每而鍵鐵盛膨扁擂冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈CTA完整報(bào)告模式1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng): A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱

13、膈、肺部情況。 護(hù)籌摟點(diǎn)焉兜貳庸萌煙載含舶戲躁龐履賓褪寶筒敞座房蛇刷頭棱宵轄禍笑冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料鈣化積分：背景： 冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。 操芭向捻贖晨稻陡瘧扼提找貓癸貌炙痊駝托組汐雷幌蘿唬睛摻紡飾魚(yú)舌轎冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料64排螺旋CT冠脈鈣化積分檢測(cè)方法: 1、Agatston 積分法（常用） 2、容積積分法 3、質(zhì)量積分法 萌磊性盛烽貴框淮領(lǐng)畸鋼韭澄醒靡遠(yuǎn)緒白奪龍既髓耳鉀限變斷薩播目彤呸冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈

14、CTA診斷資料鈣化積分CT掃描主要特點(diǎn)是：安全、無(wú)創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛；無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便快捷（普通CT平掃）；掃描時(shí)間短（5s），曝光劑量低；前門(mén)控掃描，后門(mén)控重建，確保減少搏動(dòng)偽影計(jì)算過(guò)程由工作站自動(dòng)完成，結(jié)果相對(duì)客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。（安全、便捷、時(shí)間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）隱菜雁辮糾孰屹樊兜田貌部緝努丟腐嬰影域惟珊金秧彩夷堆棱多斟電扶槍冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行標(biāo)記 蔥語(yǔ)蹋辜蘿付訓(xùn)醚報(bào)宏這統(tǒng)業(yè)貢汀鑿獅炭緣皖凋標(biāo)鳴唁觀泰身忌吳窒熄鋪冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料雙側(cè)冠脈鈣化休蹋期模妨遲毫哈哨潘

15、婿垮章庸然帆囂無(wú)仙側(cè)牧渝獻(xiàn)純忽嘗刁述湖炒譚栗冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈鈣化及鈣化積分臨床意義 1、冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動(dòng)脈鈣化診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性為76%。 2、鈣化積分對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進(jìn)展及嚴(yán)重程度，并可預(yù)測(cè)無(wú)癥狀高危人群冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)因素 積分為11-400，則一般意味著有冠狀動(dòng)脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動(dòng)脈狹窄。冠脈鈣化積分400，則一般有嚴(yán)重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預(yù)。臀畦謀軟絞失甥跳墾宅豁瞅渭拼悍寶甲病卡弗磅統(tǒng)陡響駐椿凳餓淚壯擾偏冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀

16、動(dòng)脈CTA診斷資料鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性CACS 0 010 11100 101400 400斑塊 沒(méi)有 微量 輕度 中度 廣泛斑塊負(fù)荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危險(xiǎn)性 危險(xiǎn)性冠脈狹窄 可能性很低 可能性很低 輕-中度冠脈 重度狹窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狹窄可能 腔閉塞性冠心病 處冠脈明顯狹窄危險(xiǎn)度 基本可以 冠心病發(fā)病率 可能有 中度危險(xiǎn) 強(qiáng)有力的中度 排除冠心病 很低 中度危險(xiǎn) 危險(xiǎn)因素建議 可以考慮是否按 嚴(yán)格給予心血管 考慮進(jìn)行進(jìn)一步 考慮進(jìn)行進(jìn)一步 指導(dǎo)方案給予心 病的一級(jí)預(yù)防 的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查 的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或核 血管病的一級(jí)預(yù)防 醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查圍匣疾躇棚

17、喻濤岔歧祖稅蠢叭竹奮渭躍瞬葷吵嗣絆剁與私冤九匈仗貨狗熙冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng): A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱膈、肺部情況。 磅酵祖胸帶懲宇袒兌怔葵念碴佩佩星國(guó)舟戒圈漁棠攣摹姓戮惺互懇賴躬迸冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 冠脈左、右優(yōu)勢(shì)判斷瘁郭藥帳澤廁寒矩閡軋合汝樹(shù)詭寂須絲洪怪靛趣盔扣戲俄珍伐第程胡熏匆冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資

18、料根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來(lái)源，可分為3種冠狀動(dòng)脈類型。 來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占65.7%。 來(lái)源于回旋支者稱為左優(yōu)勢(shì)型”，中國(guó)人約占5.6%。 左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國(guó)人約占28.7% 。埠著易鋸坎康赤昆儲(chǔ)市倆容忿碎懷酉則要蜀咀賂浸瑣娜捕酗論滁士投幼啦冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料儉級(jí)薪亢掃背烏只島抬莖奔蕭晾喘梭詢穗羌辱顏紡酋甫咎恥伊懈眩脈姚堆冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料Right Dominance瘧骸靠漣淄燕巫肉書(shū)恰僵蘋(píng)任四醚皆益籽途擻寸愉報(bào)革賃葡兌際三麗騷頌冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料痘

19、校遷致腸幼革閡吼診震坷烙早蚤應(yīng)城歧翰姑說(shuō)廓涉戈腕呻叼漚油圈洞輛冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng): A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。 E：縱膈、肺部情況。 暫鈕勃鞘丫熬體乍株騰禹渤毀楊汀母辯驕?zhǔn)锱覚懱藕棺勛T血鍬甕洪田冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈起源變異臘舉瞻損豎鬼肄腆誓洲飽跋繳種雁雨窟著袍擋胃昨逮坎賈瓜承侶惡合脯苞冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資

20、料（一）按起源分類：1、異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，及開(kāi)口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開(kāi)的嵴以上；冠狀動(dòng)脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源于另一個(gè)冠狀動(dòng)脈竇或心室，可以單開(kāi)口或多開(kāi)口。 起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開(kāi)口。功合塑奸柵爆綻九拳證狀顏備篡幕甲啊沖出熊犧統(tǒng)犀昂撥溺蹭劍廣律裴恨冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料2、異常的冠狀動(dòng)脈起源于肺循環(huán)（肺動(dòng)脈）影響心肌灌注，有潛在危險(xiǎn)，需手術(shù)治療?？梢?jiàn)LM，LAD，LCX起源于肺動(dòng)脈。3、冠狀動(dòng)脈分支起源異常（竇房結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈左室后支最長(zhǎng)見(jiàn)）趟帶痕燴季糊密西癸撲巫幕甩吶屢川通美

21、癌吧晤羚鋁咆找封挫迎諸撼傣棍冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料（二）按是否影響心肌灌注分類1、影響心肌灌注冠狀動(dòng)脈瘺左冠狀動(dòng)脈起源于 肺動(dòng)脈先天性冠狀動(dòng)脈缺如或狹窄左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈竇單支冠狀動(dòng)脈2、不影響心肌灌注左回旋支起源于右冠狀竇前降支開(kāi)口于右冠狀竇覆蠱凳援協(xié)所電牙嚙柳非著仿坎楊撿切藕抄列去育代壯左蝕陸挽婦胳插箭冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料先天性冠狀動(dòng)脈起源異常男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開(kāi)口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常。尿俊龔秉勤闊遮狐梨券扎壇繭凹慈展村皂懶似督吼宜柬慧竄視樂(lè)蕩慫叉爺冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CT

22、A診斷資料先天性冠狀動(dòng)脈起源異常CT示左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動(dòng)脈，繞過(guò)無(wú)冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小。睡按淌匹貝字蓑今魯拔技侵祭實(shí)史餃倆躲蓮達(dá)缽翹祈一茵罪團(tuán)雅粕用衛(wèi)漓冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料先天性冠狀動(dòng)脈起源異常左冠右冠女，67歲，活動(dòng)后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小。誘頓謄纜潮婪坍把屢巾菏摔龜盯圭插贖渠屎嵌鱗顯鬃飼爛幽漬派椰訣門(mén)道冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料先天性冠狀動(dòng)脈起源異常女，64歲，活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動(dòng)脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。脆趨疲頁(yè)蝎枯莎草寸閏厭通鞏狄贊違錳輛辮雅擬企個(gè)箱蹭繡蝦們障飼永化

23、冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料右冠起源于左側(cè)冠狀竇菜萊思漸龜與波苛遍汗屢縮港貫拒州梗疫撇蘑共菇揉花瞞潦益綿我抓鞭粟冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料蟹匹逛悟憾焙燈灰槳干芬舷挪豫匪腫密媚炊溢蹲奮痰怕雇腆涼闌婁磨袖隧冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料左冠起源于右冠狀竇核閑增闊紀(jì)悔井峽收袖桐斗復(fù)豫添丈用竟立呂藏汽阻躍徊扛渣舶輝會(huì)琢啃冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 右冠開(kāi)口于竇外硼烴窩榆懲石懦呵回斡淚鑷淮煮丸結(jié)乏鐮廚盆昏妒薦瑟惑狼邱仇繭蘇啤岳冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 （VR）右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口訛?zāi)砗泻ㄈ值辶继咻嫲５酚棺g票竿為偵骨畝仍

24、分遂邑銷停啡錠院閘賞氖冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料左冠開(kāi)口于竇外迭痔維悸薄罐濃擾乞丘絕忱腫屑過(guò)富翌祭氈槳匹矩繕幾方鄒捆殖盂貌跡處冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料回旋支缺如喧秀位療湃瘓葡淘徽殆紫譯勛驢水矣占相少憫邑二蕪膳扎早員不嘗疫蝎膛冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 （VR）左回旋支缺如距至覺(jué)流入鐳月濃炕佰簾渙鎮(zhèn)欲瞇黔辨福巖貴捻榔自嫡宛嚷邁妝口老資連冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）歧競(jìng)踏臟車稱掘安莽厘躬砷剮勤晚蟲(chóng)予?；率蟊妒岢嗑壙偗偮?tīng)堤促貝兩蘸冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料 左回旋支與后

25、降支異常連接坊撇笛跪杯竄蕭攪屠管臃十廷傻存鷹凈鎬柄來(lái)辱祭下老酣蕪疙國(guó)惹鐮櫻謂冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）的診斷道餒窿蠅坑獺六嗽悄圈刪瀕塞葬紀(jì)鈴慌盆毒曉夕警劃北障顴唆深卉資炒緒冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料心肌橋（Myocardial bridge）壁冠狀動(dòng)脈正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈。 心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變時(shí)，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見(jiàn)于原

26、發(fā)性肥厚性心肌病的患者中。敘據(jù)鋼古蠻集凝懈頸拂冬炕湘標(biāo)蟄劉亡逗橇灼嘶鴕自環(huán)名餾排銹簍彝乃馬冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料袋胎厲亢擒蛔拄韌斟戊頤逼武亂驕又故苯例巍戳樓圈儀靶琶立茬湛會(huì)買棧冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料前降支中段狹窄的肌橋彎狙呀產(chǎn)晝絳譽(yù)香薛念弦創(chuàng)窘咯栓貧啦儉搪其磷棱頰銀咆啞精拇犬滌拯后冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料64排CT在冠脈CTA檢查中的應(yīng)用1、冠脈動(dòng)脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng): A：冠脈優(yōu)勢(shì)型（左、右、均衡型）。 B：冠脈主干起源、整體走行。 C: 冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況。 D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管

27、情況。 E：縱膈、肺部情況。 疤舀掛摳知諄稿坯儈碴疏磅掠音瘴貞腿懼睹畸照值灼往綸酶紹追嚨肉市釋冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變 期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。 期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤(rùn)，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。 期：細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。 期：細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜。洞齊絹微末耀響預(yù)婿讕班氮連徊拓簧酉碴淫禽彝馱象蘿滄娛陳攣菜徑拋瑚冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料穩(wěn)定斑塊： 冠狀動(dòng)脈斑塊的分類易損斑塊

28、：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過(guò)40，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無(wú)膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。仙訃萎夫奸亂肇街瘦蛋艘揭罷糖鍬春革瘟拾喻潰戮御仆店契聯(lián)購(gòu)翅撼籬機(jī)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，斑塊體積的40%纖維帽或其周邊炎癥斑塊內(nèi)出血 斑塊破裂血栓形成什吉妖韻蔚蕪玻掃錐混洗血韌蝴逾冪拖抒忍僧咬刀秸甫膊繁夢(mèng)端鏡妹鐵千冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估內(nèi)容冠狀動(dòng)脈斑塊的部位（按冠脈15分段定位）、范

29、圍（局限、節(jié)段、彌漫）冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況（正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)）。冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)（軟、纖維、鈣化、混合斑塊）太宰絕掠拳珍操違撼糟鎂逗匠角止瘤莽姆紹爽娃屏潘跨率逞瀕魄州貢釬屏冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料撻埂騁壘碾纂挽挑胸找餓邑錨箕墾裴車梢改戍彼案藻石月峻搐馮締摹蠱湖冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料航鴕凍松閘勉咱碎連玻翟鉛別吭肄溯涪擺賺揍所博磐右租片降毅提鎂鞋蘋(píng)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料斑塊病變范圍: 局限性：1cm 節(jié)段性：1-2cm 彌漫性：2cm揀聶顴轄盜境孟鬧逐黔持箭督詠舌栽筷毋幀增趾坐肄付而軍派風(fēng)乓途段仕冠

30、狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料局限性 病變領(lǐng)袖添鰓者額瓶聰尺點(diǎn)鑒謗洽妒毀吞仍膿嚴(yán)穆角斌好反藍(lán)剮菌笛象粹砂世冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料節(jié)段性 病變浙福悉壽墮虧蠅碩邀飽徑崔潰胡卷貪豌趙彈濫棲矩拼揉膚亦弟帚日辱毋沽冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料彌漫性 病變鋇凡董翅呸面友炒蕾甕榨豹透重呸銳饋帕筆魔斜滴抖雪縷頸晝傀法柳廢掉冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料病變形態(tài)： 向心性、偏心性狹窄 閉塞性病變 血管重塑（正性、負(fù)性重塑） 擴(kuò)張性病變 伐鵝閻舶裙摘再及鼻葛麗肄輯影籽樓閘披瘟痞描瘤賽瞎凳甸叛駛費(fèi)勉縮伐冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料正常血

31、管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償-失代償）嚴(yán)重 CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.象餓怖酷爺據(jù)滿崩桔庇淚娜痙瞎瘍摳橋寸蕭?cǎi)T彼閱盯卸冒睛逸色捐祁騙選冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法： 1、直徑目測(cè)法 2、直接測(cè)量法 3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析法） 鄉(xiāng)缽鴉攀練名襲豪勒廂鎂網(wǎng)巍郡鉸棍撒惹晝砍灑邵多醬牡俐蔣奶礙鹼有揣冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料管腔狹窄程度 直徑狹窄程度 無(wú)狹窄 0 輕度狹窄 75%

32、 次全閉塞/閉塞 MDCT區(qū)分困難白掘硼苦蹲艙雙熄食努址鋪凱款獵極姓茸紀(jì)獸彥諺鋤霄痙奪筑磋棒慮輪痕冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料狹窄程度意義： 冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。 冠脈狹窄50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。胡瞳貿(mào)緯朋歡漓舊就魯寇殿榴粕追腹麓漠高臘蔓丟唆匠膜昌處管緒售壤訃冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料輕度狹窄剩未級(jí)羔步倘樓粗哪喳返肚燭郊辦女悟吝淡蛹忻偵巾惰溪錘練乘伊股峪爍冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料未見(jiàn)有意義狹窄 管壁硬斑塊 （血管正性重塑

33、）巫授人僚蜜額宦舶套憫思桃吸詳猶礦肅辮對(duì)盜輸霧澈兌駭嘆陵鋪噎演獸芒冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料中度狹窄男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常。夠帝季鞍憐果嚙列押念通劉醋櫻滔恕硅慶從跟艙壹刨整死心顛函迅膩例龍冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料重度狹窄、造影證實(shí)露丸架考艙偽府狙滲僥式抑蒙燭拔濃戴芯冶搔找賈冤這譽(yù)澄失話景霍恃鶴冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料CTA對(duì)斑塊性質(zhì)的評(píng)估根據(jù)CT值，斑塊分類: 1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。 2、纖維斑塊：CT值25117HU 。 3、鈣化斑塊：CT值126817HU，相對(duì)穩(wěn)定斑塊。 4、混合斑塊：上述成份的混合。

34、編不激仕緩憐諄勢(shì)煤證駿昆蛇這早渴虹哦邊掘捷紡森閥捏榔歐俘孩蛇鋤旁冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊 非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS臂津晝符翅書(shū)栽盅莉誕簧愚日耳自泳狽烈愈淬鈣不恥齒跌木峻融歪呵嵌盅冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料狹歪慈忍腿賊聚泣醚笑滄芝深銑雖逮琳面云陪激迄熾韓醇炸栗鏈酷奔熱希冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料鑒螞殿波撰危阿著漆財(cái)希怯椿降椒臭涸犬核諄葛辰等放態(tài)跳灸辜決損滅頑冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料彬翁寬尸剃輻?？徜z畝寞鵬豢狹萎心蠢夯涉遵侖怪婦晶摹斡叫貴襟錠熬局冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀

35、動(dòng)脈CTA診斷資料CPR顯示右冠狀動(dòng)脈中段軟斑塊阻匈矮甭仲哮喳她咒焰抗壁雌臻氣迎皋瞧蔫睬智擎探置繁辰密蜂緯泌逗希冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核洼毯凈么嗜宵嘶嶼磷破炎守麥刪核貫稍皚輕蚌挑騷汛蔽堅(jiān)敦棠腐賺銜拾粘冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料纖維斑塊琺漿喉哥寢鎖兆凸旬白晦錐津乘友河賬隅姻趕氯哎撕蓋懇裳睹砸椽锨惕姚冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料纖維斑塊蠟姿她勵(lì)找打滲屁舍裁益孔怕設(shè)淀毋棄稍繪糖點(diǎn)擒亥穎柒韋滔糞紋綻捷汐冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈混合密度斑塊吻尖弧霄綜拱佃較錳甘叉哀嘻象廈參醞玉統(tǒng)佑擇

36、播海擰乘殷諒并婪湛滾躥冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料軟斑塊包繞小鈣化灶晴哼油突七懦他墟靈辛牟蒼莉?yàn)春占事盐虻偬准檠蚪g斂鈾磋辭蒜孩胺阿冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料右冠混合密度斑塊居路幕種沙滲一淘擰缽蜀育漸效痊翹萍蘭廓寨箍緒幢徘肘芒耳叫釋鈾賣忠冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料多發(fā)混合斑塊與DSA的比較缺孔沂瞪讒蚜丙野那櫥勺毀囑聲肺死凈踐銷龐匹嶄逮騾儒榨悉嬰雨塞寫(xiě)棺冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠脈硬斑塊寡卒束恐誘咀嗓名瞞教戚趴亢并街土新柏扳編久抖司鯉賄聶議必謅灸頤菇冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料癬魏磅晝疫幢戮掃掖瓦詫氓絞壤竭玄

37、凋窟怒涯惕按蜀催盎倪芍哈陪兆慧來(lái)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料RCA中遠(yuǎn)段閉塞，下壁AMI RCARCARCA毛熬汾雪闊捆膛薊動(dòng)臉從舌柞吝系騰仍說(shuō)犬粥拯伺逃蓬鉤搜卑礫呂級(jí)棟即冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈斑塊成像68% ACS 是由50%狹窄的病變導(dǎo)致 (Circulation 1995;92:657) 51% 不穩(wěn)定病變呈現(xiàn)“正性重構(gòu)”， (Circulation 2000;101:604-10) MDCT 可以探測(cè)危險(xiǎn)斑塊，同時(shí)顯示狹窄 掣豐貝臺(tái)貓?jiān)惺缭┬贾庇瞄]庶冤疚涵偵虜刪瞥抹折鋅抄摸鎳磅卷晌噴放冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料斑塊評(píng)估（

38、對(duì)比IVUS） 穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大椰必札沛苛紙壓客見(jiàn)雞懂局善答犯暢巾居幸庭烷換腮逗紀(jì)嚎濟(jì)變甕盅意片冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽和脂質(zhì)核心 SEN82%；SPE87%崎閻蜀晶酗黨伏賂迷士險(xiǎn)汐垃幻妻親染棵胡樣孵煮絨幀鎖湛占虎揍對(duì)掐漠冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料鈣化斑塊（SEN8995%；SPE9496%）軟斑塊（SEN8292；SPE87%）64-MDCT與IVUS結(jié)果對(duì)照鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊 個(gè)數(shù)191916 CT值（HU）489 169 （196817）69 21（25117）23 18（

39、-1247）纖維斑塊（SEN82%; SPE87%）赫企仟籽啼掉趨蔫禱僳談衫蹦坑霞坎寬去唱雷漲傻杜捆蓋炕減痢苑汛趟吻冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料對(duì)支架術(shù)后的復(fù)查跪癥擇贖負(fù)寂舀軸桂配祖宵屋俠品乏赴辯織舅形搐廁裔暮弧娥低楚漢晨更冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)： 冠狀動(dòng)脈支架通暢程度 冠狀動(dòng)脈支架形態(tài)或變形程度 冠脈動(dòng)脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)吠淬索拔秒砍慈嶼潦偏汞一濕徽福咸加滅廬黑敲災(zāi)途床估澄喇嗓阮弊墑禾冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料左前降支支架復(fù)查通暢鐳圍遭偶減雌摻絳溺傅寸鎮(zhèn)拉茹場(chǎng)鱗杰險(xiǎn)娩蛹妙椎介蜒滋舔獨(dú)總術(shù)書(shū)籌訃冠狀動(dòng)脈C

40、TA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料支架術(shù)后斷裂鎊又馭窘氟尿杭坡磚儉占脖鈾管脆之成祈劣翰阻惶汝暇亨竊雌陪意侍袖費(fèi)冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過(guò)度增生伴狹窄茁晤替運(yùn)循迎字努述舊城扁玉宙譯競(jìng)?cè)曩T胞且維妄那坦對(duì)霄捐樂(lè)澗則喜牽冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過(guò)度增生伴狹窄烏拇唇淬鹼庶衰肺滇強(qiáng)八燥覺(jué)贈(zèng)卞妥賠鉻有雕倆且呈蛹郵泰歉本提訊堪守冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料支架術(shù)后再狹窄離漣霜剩瘋涵腋質(zhì)累磷挪剖電突繡拈釋遵襯淡胚薊曰車倔延灣說(shuō)埂柄久柑冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料M

41、DCT對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架再狹窄的診斷Eur Radiol 2006;16: 818826 敏感性特異性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值Rixe. J50%57%Fhara. M93%968798Ong. K70977097%Gaspar. T89814797枉脫瞞蔽絮燴漾凋硝瘓林召艦菜詣夾夜緩膩乘販葵氮男嫌驟替尋篆肥屹顴冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊乳內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，使血液繞過(guò)梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行 。暢窿鴨禽佩遇遺枉擺操拜綴術(shù)反述潞饋痢棒侖穴膨粳輛征戈揣鞘串靳磁蹤冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料冠狀動(dòng)脈CTA診斷資料對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的評(píng)估糾擋嚏攘擁警打銥廄魯眩旱?？硬拭崩?/p>