留置針固定以及維護(hù)

1、關(guān)于留置針的固定及維護(hù)第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容：1、靜療小組工作計(jì)劃之一 三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”2、“我的病人我做主”鋼針與留置針的選擇 “保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”3、留置針的正確固定及維護(hù)第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜 導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。 內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎 血栓的形成第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血栓的危害 血

2、栓讓血管“梗阻”。 血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液這個(gè)“河道”斷流，并引起遠(yuǎn)端相應(yīng)臟器的嚴(yán)重缺血，造成一系列致殘性的后果，甚至致死。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“我的病人我做主”鋼針與留置針的選擇1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療2、每天輸液超過4h的患者3、留置時(shí)間72-96小時(shí)4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物 避免使用頭皮鋼針在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用留置針的好處

3、保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針的固定1、護(hù)士操作中存在的問題2、正確的固定手法（演示）第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士操作中存在的問題：穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯貼膜邊緣-表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚-固定時(shí)忽略塑型貼膜外膠布過度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組織壞死-管路壓傷第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的固定步驟 （一） 無 張 力 持 膜第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固定步驟（二） 塑型：穩(wěn)妥

4、固定導(dǎo)管第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固定步驟（三）自內(nèi)向外撫壓整片敷料第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固定步驟（四） 邊撕邊框邊按壓第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月固定步驟（五） 記錄膠帶輔助固定第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽

5、紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月撕貼膜手法00角撕除1800角撕除第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針的維護(hù)-沖管和封管沖管的目的（美國INS指南）維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)沖管？1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注TPN3、兩種藥物之間4、輸注速度減慢5、治療間歇期第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管留置針： 3mlCVC:

6、 5mlPICC: 10ml嚴(yán)禁暴力沖管！第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果終端滅菌-顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全無需自行配制減少注射器，安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)工作流程并提升個(gè)人生產(chǎn)力手工18步及6步-減少整體工作量第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月封 管目的：1、將殘留的刺激性

7、藥液沖入血液，避免刺激局部血管。2、保持靜脈通路。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月夾閉導(dǎo)管的作用1、患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔3、斷開或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無針接頭等第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沒有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥1、導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積2、CR