鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單

1、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）行經(jīng)鼻外上頜竇切開術(shù)、額竇切開術(shù)和切除術(shù)、其他鼻竇切開術(shù)、鼻竇切除術(shù)、上頜骨部分切除伴植骨術(shù)、上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨部分切除伴假體置入術(shù)、上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/76.3904/76.4502）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時間住院第1天住院第2天住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查

2、房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻喉科護理常規(guī) 二級護理 普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） X線胸片、心電圖 鼻內(nèi)鏡檢查 增強CT或MRI 病理學(xué)檢查 輸血準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)情況） 手術(shù)必需的相關(guān)檢查長期醫(yī)囑

3、耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級護理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（眶內(nèi)容物切除術(shù)）* 術(shù)前禁食、禁水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 口腔科會診制作腭護板式牙托（贗復(fù)體）（上頜骨切除術(shù)） 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑 全麻術(shù)后常規(guī)護理 鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（眶內(nèi)容物切除術(shù)）*術(shù)后常規(guī)護理一級護理 流質(zhì)飲食 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護理 隨時觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄

4、無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式時間住院第49天（術(shù)后第16天）住院第1012天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意鼻腔填塞、牙托固定情況 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項 根據(jù)鼻腔情況酌情抽出或安排出院后 何時抽出鼻腔填塞物、 拆除或安排出院后何時拆除鼻面部縫線重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級或二級護理 流質(zhì)飲食 抗菌藥 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 酌情腫瘤綜合治療 門診隨診主要護理工作 隨時觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護理