長期臥床或制動(dòng)的不良反應(yīng)

1、長期臥床或制動(dòng)的不良反應(yīng)長期臥床或制動(dòng)長期臥床或制動(dòng)常引起制動(dòng)或廢用綜合征，急性病或外傷而長期臥床者；因癱瘓而不能離床者；制動(dòng)的臨床表現(xiàn)很多，而且涉及的器官和系統(tǒng)很廣。 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 長期臥床制動(dòng)以后，產(chǎn)生感覺剝奪和心理社會(huì)剝奪。感覺異常情感障礙智力障礙感覺異常痛閾下降 焦慮、抑郁感情淡漠、退縮觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、幻視與幻聽 認(rèn)知能力下降，判斷力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運(yùn)動(dòng)能力、警覺性 二、肌肉系統(tǒng) 長期臥床最早最顯著的異常是肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮2個(gè)月后肌容積將減少一半，6星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少42 肌力下降絕對(duì)臥床1星期亦將使肌力減少20 三、骨骼系統(tǒng)

2、長期臥床和制動(dòng)對(duì)骨骼系統(tǒng)的影響主要是骨質(zhì)疏松，其次是關(guān)節(jié)變性。骨質(zhì)疏松肌肉活動(dòng)減少內(nèi)分泌和代謝的異常退行性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮 制動(dòng)30日即產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變性，關(guān)節(jié)軟骨增厚且破壞，關(guān)節(jié)囊收縮。 四、心血管系統(tǒng) 長期臥床和制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也很普遍而顯著。 心率加快體液的重新分配心血管適應(yīng)不良直立性低血壓靜脈血栓形成五、代謝與內(nèi)分泌 長期臥床往往伴有代謝和內(nèi)分泌的障礙。 其出現(xiàn)較肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥為晚，但恢復(fù)也較遲。 六、呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也是長期臥床后可能的致命的并發(fā)癥之一。 肺通氣功能減退臥床數(shù)星期后其最大通氣量和肺活量可下降2550。 通氣功能減退的原因是肌無力 墜

3、積性肺炎臥床使正常纖毛的功能下降，分泌物的排出困難咳嗽肌無力和臥位不便咳嗽 七、消化系統(tǒng)長期臥床對(duì)于消化道的影響最普通的是消化腺分泌減少而食欲下降，特別是不愿攝人蛋白質(zhì)豐富的食物。血漿容積減少脫水括約肌痙攣便秘低蛋白血癥八、泌尿系統(tǒng)長期臥床患者的腎血流增加，排尿也增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮等均增加 鈣 骨組織 高鈣血癥 腎 高鈣尿癥 血 臥床后12日尿鈣即開始增高，510日內(nèi)增高顯著，24日即達(dá)臥床前的兩倍 八、泌尿系統(tǒng)尿排出鈣與磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石形成的三大因素。 尿結(jié)石有兩大類草酸結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石 高鈣尿癥 高磷尿癥 物質(zhì)基礎(chǔ) 九、皮 膚 制動(dòng)影響皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡。 皮

4、膚的不豐滿皮下脂肪的消失 真菌感染和甲溝炎與嵌甲大面積壓瘡 血清蛋白質(zhì) 毛細(xì)血管 滲透壓下降 液體向細(xì)胞間滲出 長期臥床或制動(dòng)的康復(fù)原理 聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李渤制動(dòng)綜合征制動(dòng)綜合征實(shí)質(zhì)上是廢用綜合征。軀體廢用智能廢用功能 紊亂殘疾威脅生命預(yù)防和康復(fù)的原則在于針鋒相對(duì)，以動(dòng)制靜 一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 預(yù)防和消除制動(dòng)綜合征的最簡單、最有效、作用最廣泛的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增加全身各系統(tǒng)的功能容量，包括肌肉的功能容量。 慢性病患者以最大肌力的2030每日收縮數(shù)秒 正常人以最大肌力的50每日收縮1s 保持肌力 肌肉體積增加 一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練左心室壁增厚舒張期容積增大心輸出量增加最大攝氧量增加在同等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

5、的情況下，經(jīng)過訓(xùn)練者較不訓(xùn)練者心率低得多。 一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼施加壓力，減緩骨質(zhì)疏松的過程保持血中胰島素水平提高胰島素的效率降低空腹的血糖水平一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長收縮肌肉收縮時(shí)，為克服后負(fù)荷肌張力達(dá)最大值，但肌肉長度并未改變。肌肉本身為做功，所增強(qiáng)的能量全部轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋５乳L收縮為靜態(tài)活動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)的位置。等長收縮適合于牽引或石膏固定等關(guān)節(jié)制動(dòng)的患者。 一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等張收縮在后負(fù)荷存在時(shí)肌肉收縮是先產(chǎn)生張力，當(dāng)張力與后負(fù)荷相等時(shí)，肌肉出現(xiàn)縮短。肌肉縮短一旦出現(xiàn)，張力就不再增加，保持恒定不變。此時(shí)肌張力不變，肌收縮速度可變，肌肉做功適應(yīng)于任何肌力在級(jí)以上，無運(yùn)動(dòng)禁忌癥的肌力減弱者。需較快地增強(qiáng)肌力，

6、需要大范圍地活動(dòng)關(guān)節(jié)，需要全身性的活動(dòng)，或心臟功能有障礙時(shí)選用二、體位與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持肌肉的彈性，延緩其萎縮。 防止關(guān)節(jié)攣縮保持關(guān)節(jié)于功能位 肩關(guān)節(jié)為外展、前屈、內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)為屈曲100，前臂為中立位。腕關(guān)節(jié)背伸30，橈偏。髖前屈1015，膝屈510。翻身與保持體位 三、防止直立性低血壓 長期臥床者防止直立性低血壓的辦法 進(jìn)行腹肌和下肢肌肉的收縮，減少血池的作用；下床以前將雙下肢用彈力繃帶包繞，或穿著緊身褲襪和腹帶 比較簡單的辦法 盡早使患者處于半臥位，逐漸轉(zhuǎn)為坐于床沿而垂足位，最后取直立位。 四、呼吸體操 長期臥床患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行呼吸體操。呼吸體操是每小時(shí)進(jìn)行35次慢而深的呼吸。 為防止墜積性肺炎，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行體位引流定時(shí)翻身噴霧吸入