腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療課件

1、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療四川省人民醫(yī)院骨科劉仲前概要發(fā)病年齡和性別 青壯年 男性腰椎間盤(pán)突出的平面 最常見(jiàn)L4-5 L5-S1 解剖 椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu) 軟骨板+纖維環(huán)+髓核+前、后縱韌帶 椎間盤(pán)的特點(diǎn) 血供差 纖維環(huán)周邊有豐富的神經(jīng)末梢解剖腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系L3、L4神經(jīng)根：相應(yīng)椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊L5神經(jīng)根：L4、5椎間盤(pán)水平或其上緣穿出S1神經(jīng)根：發(fā)自L5、S1椎間盤(pán)上緣或L5椎體下1/3水平解剖不同平面的椎間盤(pán)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根L3、4椎間盤(pán)：L4神經(jīng)根L4、5椎間盤(pán)：L5神經(jīng)根L5、S1椎間盤(pán)；S1神經(jīng)根診斷癥狀：腰痛和放射性下肢痛腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限跛行：尤其在

2、伴有腰椎管狹窄者運(yùn)動(dòng)功能減退大小便功能和性功能障礙診斷體征棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛受累神經(jīng)根支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退感覺(jué)異常：過(guò)敏、減退或消失、鞍區(qū)感覺(jué)異常腱反射改變?cè)\斷特殊檢查直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)健腿抬高實(shí)驗(yàn)屈髖伸膝實(shí)驗(yàn)頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)診斷常用輔助檢查腰椎X線平片CTMRI診斷非常用輔助檢查碘劑脊髓造影腰穿及腦脊液檢查超聲圖檢查肌電圖檢查診斷定位：哪一個(gè)間隙定型：旁側(cè)型、中央型、游離型有無(wú)椎管狹窄是否多節(jié)段鑒別診斷腰椎管狹窄間歇性跛行是該病最突出的癥狀癥狀重、體征少保守治療效果差常常與腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)存在，40%CT檢查?？梢悦鞔_鑒別診斷椎管內(nèi)腫瘤病程：進(jìn)行性、休息不能緩解CT檢查鑒別診斷腰

3、椎結(jié)核腰痛、少數(shù)有神經(jīng)根激惹癥狀結(jié)核的全身癥狀X線片顯示有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄血沉、結(jié)核抗體等鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)勞損放射痛不明顯，小腿或足不受影響無(wú)肌力、感覺(jué)、反射改變壓痛部位不在棘突間旁側(cè)，無(wú)放射治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)措施牽引牽引按抖復(fù)位法手術(shù)治療原則：無(wú)菌操作、盡可能小的創(chuàng)傷、最大程度的保留骨和軟組織結(jié)構(gòu)手術(shù)治療適應(yīng)證：癥狀重、經(jīng)非手術(shù)措施治療無(wú)效的；有相應(yīng)肌群肌力減退、感覺(jué)減退以及馬尾神經(jīng)損害；有間歇性跛行者；合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者；反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為盡快恢復(fù)其勞力，可放寬手術(shù)指針。手術(shù)治療開(kāi)放性手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù) 椎間盤(pán)鏡：?jiǎn)渭冃?、單?jié)段、外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥為其最佳適應(yīng)癥開(kāi)

4、放性手術(shù)椎板開(kāi)窗法腰椎間盤(pán)摘除術(shù)半椎板切除腰椎間盤(pán)摘除術(shù)全椎板切除腰椎間盤(pán)摘除術(shù)手術(shù)中注意定位；S1椎板坡度較大，其下一般無(wú)黃韌帶，且棘突無(wú)活動(dòng)，是良好的定位標(biāo)志注意好發(fā)節(jié)段，并選擇好術(shù)式辨清突出物與神經(jīng)根的關(guān)系手術(shù)中注意有時(shí)神經(jīng)根受壓變扁甚至與突出的椎間盤(pán)發(fā)生粘連，術(shù)中小心剝離，牽拉不可用力太大，保護(hù)好神經(jīng)根小心處理椎內(nèi)靜脈叢或神經(jīng)根伴行血管的出血因廣泛椎板切除可產(chǎn)生脊椎不穩(wěn)，可考慮施行橫突間融合術(shù)術(shù)后注意平臥硬板床3-5小時(shí)，腰部墊一扁枕，以利壓迫止血術(shù)后盡早行腰背肌功能鍛煉半椎板和全椎板切除者應(yīng)臥床4-8周，3-6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重術(shù)后并發(fā)癥及防治神經(jīng)根刺激癥狀及大小便功能障礙：術(shù)中注意神經(jīng)根及硬膜囊的牽拉；術(shù)后可適當(dāng)運(yùn)用激素及行盡早小便的功能訓(xùn)練血腫壓迫癥狀：術(shù)中仔細(xì)止血；術(shù)后引流管或引流條的應(yīng)用及必要時(shí)止血藥的應(yīng)用能夠起到很好的預(yù)防作用椎間隙感染：術(shù)中無(wú)菌操作；術(shù)后合理運(yùn)用抗生素椎間盤(pán)鏡優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快適應(yīng)癥：旁中央型、外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥突出的髓核組織部分鈣化的椎間盤(pán)突出癥脫出游離的髓核已機(jī)化成一塊的游離型椎間盤(pán)突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)鏡缺點(diǎn)：暴露欠充分，視野不開(kāi)闊，操作受限禁忌癥：中央型、極外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥突出髓核組織完全鈣化伴有椎節(jié)不穩(wěn)或椎間隙嚴(yán)重狹窄、中央型