生活護(hù)理責(zé)任和落實(shí)

1、關(guān)于生活護(hù)理的責(zé)任和落實(shí)第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1.什么是護(hù)理？什么是整體護(hù)理？什么是生活護(hù)理？2.生活護(hù)理對住院患者的價(jià)值和意義？3.生活護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查？4.如何做好生活護(hù)理？第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Henderson關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理Henderson在護(hù)理基本原則一書中提出基礎(chǔ)護(hù)理的“是十四個(gè)組成部分”；1.正常的呼吸2.恰當(dāng)?shù)娘嬍?.排泄廢物4.運(yùn)動并維持合適的姿勢5.睡眠和休息6.選擇合適的衣服穿和脫 7.通過調(diào)整衣服和改變環(huán)境來維持體溫于正常范圍。8.保持身體的清潔，良好的修飾和保護(hù)皮膚9.避免環(huán)境中危險(xiǎn)因素和避免傷害他人10.能夠以表

2、達(dá)情感、需要、恐懼和觀點(diǎn)和他人溝通11.根據(jù)個(gè)人的的信仰而參加活動12.能有成就感地工作13.參加或進(jìn)行各種形式的娛樂活動14.學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)或滿足好奇心導(dǎo)致正常發(fā)展和健康以及使用有用的健康設(shè)施第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Henderson理論強(qiáng)調(diào)14項(xiàng)基本需要的滿足，在生理需求上有：呼吸、飲食、排泄、活動/姿勢、睡眠/休息、穿著、體溫調(diào)節(jié)、身體清潔及環(huán)境安全；在心理、社會及靈性部分有：溝通、宗教信仰、成就感、參與活動及學(xué)習(xí)。Henderson認(rèn)為護(hù)理是一種輔助或促進(jìn)式的活動，經(jīng)由個(gè)別性的需求評估，執(zhí)行具體活動，以其幫助生病或健康者重獲健康或安靜死亡，當(dāng)病人尚有能力獨(dú)立執(zhí)行活動時(shí)

3、，應(yīng)助其賦能，擁有知識意愿，協(xié)助其達(dá)到目標(biāo)。照顧過程分三部分，先評估14項(xiàng)需求，接著，依需求來確認(rèn)問題，鼓勵(lì)配合治療計(jì)劃，訂定護(hù)理目標(biāo)，最后，護(hù)理人員幫助病人執(zhí)行活動，以恢復(fù)疾病或協(xié)助平和死亡。1.什么是護(hù)理？第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Lydia E Hall的護(hù)理圈理論 護(hù)士護(hù)理病人的基礎(chǔ)照顧圈：代表護(hù)理中養(yǎng)育的成分，專業(yè)護(hù)士照顧患者的身體，協(xié)助完成一些基本的日常生物理功能，如吃飯、洗澡、穿衣等，使患者感到舒服。核心圈：專業(yè)護(hù)士通過運(yùn)用反映的技術(shù)幫助病人分析體會那些目前的健康狀況的感受和生活方式潛在的變化，護(hù)士自然地親近病人，病人理解并接受，爭取治愈。治療圈：以病理和治療

4、性科學(xué)為基礎(chǔ)，專業(yè)護(hù)士與其他保健人員一起執(zhí)行醫(yī)囑，幫助病人及其家屬。護(hù)士是病人的積極代言人。第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月The CoreThe CareThe Cure護(hù)理圈理論照顧圈：建立患者的生活照料核心圈：處理患者內(nèi)在的情感和動力治療圈：說明護(hù)士怎樣幫助患者及家屬度過護(hù)理中的醫(yī)療方面第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月南丁格爾護(hù)理札記目錄 1.通風(fēng)以及一些注意的事項(xiàng) 2.房子的健康條件 3.精細(xì)的安排 4.噪音 5.變化 6.飲食 7.什么樣的食物 8.床和被褥 9.光線 10.房間和墻壁的清潔 11.個(gè)人衛(wèi)生 12.不停地談?wù)撓Ｍ徒ㄗh 13.對病人的觀察第

5、七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是護(hù)理？ 1980年美國護(hù)理學(xué)會將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！睆倪@一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門學(xué)科。強(qiáng)調(diào)“人的整體反應(yīng)”，表現(xiàn)在健康問題對人的生理、心理、社會、文化和精神諸方面的整體影響和反應(yīng)。第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？護(hù)士走在生與死，疾病與健康的軸線兩極。護(hù)理的目標(biāo)是支持生理功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)、藥物預(yù)期效果，陪伴患者從病理到生理恢復(fù)健康。護(hù)理的最高境界是教會患者自我照顧，甚至不再需要護(hù)士照顧。從提

6、供全照顧、半照顧到患者完全自我照顧，需要基于對疾病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的正確認(rèn)識和把握。為患者提供恰當(dāng)?shù)?、適度的照顧，考量的是護(hù)理的尺度、分寸和劑量。把醫(yī)學(xué)知識和責(zé)任落實(shí)到護(hù)理觀察和專業(yè)判斷中，是護(hù)理獲得患者信任的基礎(chǔ)，也是護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理患者互動的基礎(chǔ)。第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是整體護(hù)理？ 整體護(hù)理是一種護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在病人所處的環(huán)境，心理狀態(tài)，物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。 整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。 整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念

7、，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？1.患者從疾病到健康，經(jīng)歷是疾病從病理到生理的發(fā)生、消長或轉(zhuǎn)歸過程。醫(yī)療干預(yù)的目的是通過各種治療手段“解除病理或打斷病理進(jìn)程”，恢復(fù)生理。護(hù)理的獨(dú)立實(shí)踐性應(yīng)表現(xiàn)在協(xié)同醫(yī)療一致的前提下，用護(hù)理的技術(shù)和方法，促進(jìn)患者健康。強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性和自主實(shí)踐能力，要以一致性為前提，建立臨床護(hù)理思維，改善患者結(jié)局，提供全程、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)

8、的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2.評估患者的狀態(tài)、功能和能力是開展整體護(hù)理責(zé)任制的基礎(chǔ)，又是一切護(hù)理干預(yù)和護(hù)理措施的前提。表達(dá)患者身心狀態(tài)、功能和能力的客觀指標(biāo)要與醫(yī)療的關(guān)注點(diǎn)保持一致，又要體現(xiàn)護(hù)理感、護(hù)理敏感度和護(hù)理責(zé)任，其技術(shù)路徑和方法應(yīng)該是先進(jìn)、簡單、便于臨床護(hù)理操作的。第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？ 3.臨床護(hù)理要確保安全和質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量亦具有兩極性，一方面要增加良好結(jié)局，使護(hù)理更有成效；另一方面要減少不良結(jié)局，也就是要降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)及不良事件的發(fā)生率。第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是生活護(hù)理？滿足患者自理生活能力、支持患者生理功

9、能的護(hù)理。它包括： 1. 指導(dǎo)患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動或正確臥位及改變臥位（翻身） 2.晨晚間護(hù)理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小便、協(xié)助下床活動、協(xié)助床上肢體被動活動、協(xié)助漱口、協(xié)助鼻飼、喂藥等第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理對住院患者的價(jià)值和意義？ 今天的護(hù)理雖然技術(shù)上在發(fā)展和進(jìn)步，但其對患者恢復(fù)健康的關(guān)注與南丁格爾時(shí)代是一脈相承的。 1858年南丁格爾在護(hù)理札記中完全站在患者的角度，論述通風(fēng)、陽光、色彩、房子和墻壁的清潔、床和被褥

10、、個(gè)人衛(wèi)生、飲食和營養(yǎng)、噪聲以及觀察、談話和安排對患者健康有利或不利的影響，告誡護(hù)士“什么是該做，什么是不該做的”表達(dá)從身心到內(nèi)。外環(huán)境全方位支持患者恢復(fù)健康的現(xiàn)代整體護(hù)理思想。這都是我們今天的生活護(hù)理。第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月今天我們應(yīng)該怎樣做護(hù)理？臨床護(hù)理應(yīng)該圍繞一個(gè)有效的結(jié)局才能體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。護(hù)理一方面要讓患者獲得好的治療成效，另一方面要避免因?yàn)樽≡?、臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷性治療、高危技術(shù)或醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)而帶來感染或其他可能的傷害。護(hù)士最重要的專業(yè)能力是根據(jù)循證評估結(jié)果，確認(rèn)患者的問題和需求，選擇有益患者健康和康復(fù)的護(hù)理措施，并以獲得更好的護(hù)理結(jié)局為護(hù)理的成效或目標(biāo)

11、。第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn) 王某，男，70歲，165cm，重90kg，上午做了雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，中午1點(diǎn)回到病房，主刀醫(yī)生下午連住出門診，晚上9點(diǎn)來探望病人，發(fā)現(xiàn)病人躺著紋絲不動，外邊引流液1600ml身邊沒有心電監(jiān)護(hù)、沒有醫(yī)護(hù)人員，只有一位家屬，我問病人感覺怎么樣？病人家屬答：“沒事，他睡著了?！?你發(fā)現(xiàn)了什么？第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)病情的觀察A病區(qū)護(hù)士甲： 周某，男，70歲，165cm，重90kg，因中風(fēng)而致左側(cè)肢體偏癱?，F(xiàn)入院康復(fù)治療。 晨間護(hù)理時(shí)，患者訴頭昏、心慌、食欲差、惡心、眼瞼發(fā)白、心率和脈搏增

12、快。 你發(fā)現(xiàn)了什么？B病區(qū)護(hù)士乙：在為一個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人做生活護(hù)理時(shí)，聞到一股異味？ -聯(lián)想到產(chǎn)后感染？第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)治療的成效 張某，男，60歲，診斷：急性胃穿孔，1月20日上午做了胃大切手術(shù)，手術(shù)順利，1月27日拆線后準(zhǔn)備出院，下午2點(diǎn)病人發(fā)熱，取消出院。2月27日病人病情變化再次擬“膽汁反流性胰腺炎”入院。第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)病人的結(jié)局周某，男，70歲，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后第五天，護(hù)士跟病人擦身時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸前有2個(gè)紅點(diǎn)，擦完后穿衣時(shí)紅點(diǎn)增加到十幾個(gè)。此時(shí)，病人有說有笑，無任何異常感覺，護(hù)士立刻讓患者平臥、吸

13、氧、建立靜脈通道，同時(shí)呼叫醫(yī)生，病人十分詫異，一會兒他已神志模糊十個(gè)紅點(diǎn)變?yōu)槿硗t，骨科醫(yī)生趕緊請內(nèi)科來會診，內(nèi)科趕到，病人已徹底喪失神智，全身變黑，診斷：急性過敏性紫癲性休克。第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)患者的早期康復(fù)五年前，我一親戚在國內(nèi)某知名心血管醫(yī)院做了冠狀動脈搭橋手術(shù)，術(shù)后一周我去探望病人，發(fā)現(xiàn)他還臥床不起。我問護(hù)士：“他的情況因?yàn)椴∏檩^重還要躺著呢？還是因?yàn)槟銈兊囊?guī)范？”護(hù)士答：“規(guī)定都要臥床一周?！?無獨(dú)有偶，我一美國的朋友，同樣做了冠狀動脈搭橋手術(shù)，術(shù)后一周即已出院，我致電問候時(shí)，他正在跑步機(jī)上慢跑。據(jù)他說，手術(shù)不到24小時(shí)就下地行走，第五天

14、出院，第七天開始慢跑鍛煉身體，-這便是美國的規(guī)范！第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理-事關(guān)患者的感受創(chuàng)優(yōu)時(shí)的陪護(hù)，護(hù)士為每個(gè)病人洗頭、洗腳。 網(wǎng)上曾經(jīng)流行一組“北京街頭最美女人的照片。第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月洗頭洗腳就是優(yōu)質(zhì)服務(wù)？記得在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之初，大家一窩蜂的去為病人洗頭洗腳，鬧出了一大堆笑話。其原因就是大家雖然知道要為病人做生活護(hù)理，卻不知道做什么？為什么要做？更不知道怎樣做？結(jié)果：護(hù)士可以交給護(hù)理員或護(hù)工做的也包了，該由護(hù)士做的又沒有做。第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：生活護(hù)理對住院患者的 價(jià)值和意義生活護(hù)理

15、- 事關(guān)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)； 事關(guān)治療的成效； 事關(guān)病情的觀察； 事關(guān)患者的結(jié)局； 事關(guān)患者的早期康復(fù)； 事關(guān)病人的感受。第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、生活護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查一：不同護(hù)理級別病人的生活護(hù)理工作量調(diào)查表第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月每日需要照料的人數(shù)完全由護(hù)士做（人）完全由護(hù)工做（人）完全由家屬做（人）部分由護(hù)士做（人）部分由護(hù)工做（人）1.床上擦浴2.床上洗頭3.會陰清潔4.洗臉5.洗腳6.梳頭7.剪指甲8.刮胡須9.口腔護(hù)理10.鼻飼11.喂飯、喂水喂藥12.翻身、拍背13.更換床單14.

16、更換衣服15.協(xié)助肢體被動活動16.協(xié)助下床活動17.協(xié)助床上大小便18.有留置尿管的倒小便第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查結(jié)果：調(diào)研對象：對三級甲等醫(yī)院5家、二等甲等醫(yī)院5家內(nèi)外婦兒普通病房的護(hù)士長、護(hù)士發(fā)放問卷121份，回收問卷109份，回收率90.08%；有效問卷94份，有效率86.24%。（無效問卷：答題率不足50%）調(diào)研時(shí)段：2013年全年情況。第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理情況每日患者數(shù)完全不能自理患者數(shù)部分不能自理患者數(shù)均值45.01108.886215.6855N869083平均差25.4010810.3242817.45360

17、極小值3.00.00.30極大值120.0050.00100.00第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活完全不能自理患者接受生活護(hù)理情況完全不能自理患者數(shù)生活護(hù)理時(shí)數(shù)（h）護(hù)士承擔(dān)率（%）助理護(hù)士承擔(dān)率（%）護(hù)工承擔(dān)率（%）家屬承擔(dān)率（%）均值8.886211.118035.245214.195333.254422.4791N908887588075標(biāo)準(zhǔn)差10.3242810.6170426.2037613.9243923.0744622.57427極小值.00.00.00.00.00.00極大值50.0061.00100.050.0086.7090.00分析：護(hù)士需要用11.

18、12小時(shí)完成完全不能自理的患者的生活照料（每人）其中護(hù)士承擔(dān)率護(hù)工承擔(dān)率家屬承擔(dān)率助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)82.68%，即生活照理護(hù)理基本由院方承擔(dān)。第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生護(hù)理部分不能自理患者情況部分不能自理患者數(shù)生活護(hù)理時(shí)數(shù)（h）護(hù)士承擔(dān)率（%）助理護(hù)士承擔(dān)率（%）護(hù)工承擔(dān)率（%）家屬承擔(dān)率（%）均值15.68556.288427.654716.635737.060624.9011N838281547172標(biāo)準(zhǔn)差17.453607.7014420.4819013.9539221.0910922.32478極小值.30.25.00.0

19、0.00.00極大值100.0050.0080.050.0090.0090.00上表可見：護(hù)士需要用6.29小時(shí)完成部分不能自理的患者的生活照料（每人）其中護(hù)工承擔(dān)率護(hù)士承擔(dān)率家屬承擔(dān)率助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)81.38%，即生活照理護(hù)理基本由院方承擔(dān)。第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查結(jié)果顯示:每個(gè)科室有一半以上的患者需要進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)士每天需要用11.12小時(shí)完成完全不能的患者的生活護(hù)理（每人） 其中護(hù)士承擔(dān)率護(hù)工承擔(dān)率家屬承擔(dān)率助理護(hù)士承擔(dān)率； 護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)82.68%。護(hù)士需要用6.29小時(shí)完成部分不能自理的患

20、者的生活照料（每人） 其中護(hù)工承擔(dān)率護(hù)士承擔(dān)率家屬承擔(dān)率助理護(hù)士承擔(dān)率；護(hù)士+護(hù)工+助理護(hù)士承擔(dān)的生活照料率達(dá)81.38%。 由結(jié)果可知：臨床上有大量、繁重的生活護(hù)理第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陪護(hù)率總陪護(hù)率一對一陪護(hù)率一對二陪護(hù)率一對多陪護(hù)率家屬陪護(hù)率均值27.6155%10.7508%4.1787%25.9290%27.8162%N7663476974標(biāo)準(zhǔn)差23.3613023.1644913.3389427.8870826.34035被調(diào)查科室2013年全年患者的平均陪護(hù)率為27.6223.36%；其中家屬陪護(hù)率一對多陪護(hù)率一對一陪護(hù)率一對二陪護(hù)率。第三十二張，PP

21、T共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)工學(xué)歷情況護(hù)工數(shù)護(hù)工小學(xué)學(xué)歷護(hù)工初中學(xué)歷護(hù)工高中中專數(shù)湖工大專及以上均值2.7791.46432.0455.6053.0000N8956663834 標(biāo)準(zhǔn)差2.267371.916101.818131.02771.0000護(hù)工學(xué)歷以初中、小學(xué)為主，普遍學(xué)歷不高。專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查結(jié)果顯示*科室?guī)缀跞晏幱诩哟矤顟B(tài)；*住院患者平均年齡偏大；56.0812.73歲；*護(hù)士缺編：4%-10%。*陪護(hù)率居高不下：27.61%。*科室護(hù)工持證率即經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)工僅50.30%。*護(hù)工學(xué)歷以初中、小學(xué)為主，普遍

22、學(xué)歷不高。由結(jié)果可知：生活護(hù)理的需求大 從事生活護(hù)理的力量不足 護(hù)工隊(duì)伍專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查二：生活照料護(hù)理者滿意度調(diào)查第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查二：生活照料護(hù)理者滿意度調(diào)查護(hù)理項(xiàng)目由護(hù)士做的次數(shù)由護(hù)工做的次數(shù)由家屬做的次數(shù)由他人的次數(shù)總次數(shù)1.床上擦浴2.床上洗頭3.會陰清潔4.洗臉5.洗腳6.梳頭7.剪指甲8.刮胡須9.口腔護(hù)理10.鼻飼11.喂飯、喂水喂藥12.翻身、拍背13.更換床單14.更換衣服15.第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)查二的結(jié)果*本調(diào)查共177例患者，其中男性患者87

23、例，女性97例，平均住院天數(shù)：16.7316.63天，*其中生活完全自理占35.7%，*大部分自理占35.7%，*大部分依賴他人的占37.7%，*完全依賴他人的占13.0%第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月住院期間患者對生活護(hù)理項(xiàng)目的滿意度生活護(hù)理項(xiàng)目滿意度更換、整理床鋪97.2%用餐服藥96.2%洗臉、洗腳、刷牙漱口 93.9%洗頭、全身擦浴93.8%大小便清潔93.4%翻身拍背、保持皮膚清潔92.3%修剪指甲、剃胡須91.5%第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活性護(hù)理項(xiàng)目承擔(dān)者服務(wù)次數(shù)項(xiàng)目 N 均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差護(hù)士生活護(hù)理次數(shù) 171 45.48 63.53護(hù)工

24、生活護(hù)理次數(shù) 171 86.64 149.90家屬生活護(hù)理次數(shù) 171 32.44 83.99他人生活護(hù)理次數(shù) 171 14.30 40.27第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活性護(hù)理項(xiàng)目承擔(dān)者服務(wù)次數(shù)第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者住院期間對各生活護(hù)理的人員比例第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患者最希望的生活護(hù)理照顧者第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)研結(jié)果顯示住院期間患者對各生活護(hù)理項(xiàng)目滿意度高的依次為：更換床單、更換衣服，其次是喂飯、喂水、喂藥；排在最后的是各類清潔?；甲≡浩陂g為其提供生活護(hù)理的人員的人員比例：護(hù)工

25、第一，護(hù)士第二?；颊咦钕Ｍ纳钭o(hù)理照顧者；護(hù)士指導(dǎo)下護(hù)工完成，其次護(hù)士完成。由結(jié)果可知：病人、護(hù)士對生活護(hù)理的理解片面 病人對生活護(hù)理的照顧者希望是護(hù)士第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？生活護(hù)理包括： 1. 指導(dǎo)患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動或正確臥位及改變臥位（翻身） 2.晨晚間護(hù)理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小便、協(xié)助下床活動、協(xié)助床上肢體被動活動、協(xié)助漱口、協(xié)助鼻飼、喂藥等第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年

26、6月案例一：協(xié)助下床活動?jì)D科5床練某，54歲，平素體健，全宮切除術(shù)術(shù)后5小時(shí)，生命體征、傷口情況好，醫(yī)生不在病房，護(hù)士致電問醫(yī)生病人可否站立行走？傷口會不會出血或裂開？醫(yī)生答：“不會，但提出麻藥可能沒過暫時(shí)不能下地?！弊o(hù)士評估了病人的生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認(rèn)知等情況后，確定病人麻醉已過，已經(jīng)完全恢復(fù)，各方面已正常，應(yīng)該能自己站立行走，于是鼓勵(lì)病人自己站起來走了幾步，病人自覺良好，有肛門排氣。護(hù)士給予病人陳皮粥水，第二天恢復(fù)正常飲食，第三天出院。第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月案例一分享護(hù)士對病人傷病局部的承受能力不了解，需要請教醫(yī)生，而醫(yī)生沒及時(shí)了解病人其他四

27、個(gè)方面的情況，護(hù)士卻能獨(dú)立地及時(shí)檢查評估。生活護(hù)理加快了病人的功能恢復(fù)，此外，還可以防止并發(fā)癥。第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月案例二：患者，男，60歲，診斷：右股骨頸骨折，2月20日上午做了手術(shù)，手術(shù)順利，2月21日評估病人后制定如下康復(fù)計(jì)劃了解評估計(jì)劃醫(yī)生意見右下肢關(guān)節(jié)可活動，不負(fù)重右下肢抗重力，非負(fù)重主動屈伸生命體征正?？梢杂昧τ?xùn)練疼痛評分2分鼓勵(lì)指導(dǎo)忍受關(guān)節(jié)活動度右膝屈曲45度，其他正常右膝床邊上彎曲100次/天肌力右腿3大關(guān)節(jié)伸屈三級，其余肢體五級右髖膝踝抗重力主動伸屈300次/關(guān)節(jié)/天，助行器左腿負(fù)重站立、行走第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月案例

28、二分享早期訓(xùn)練可預(yù)防并發(fā)癥長期臥床容易產(chǎn)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肺不張、尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓等，膝關(guān)節(jié)受傷的病人，疼痛之下，24小時(shí)內(nèi)其大腿周徑就可能減少一公分。早做訓(xùn)練能盡快恢復(fù)患者的生活和工作能力。早到什么程度必須從傷病局部的承受能力、生命體征、肌肉力量、疼痛程度和自我認(rèn)知等我五方面評估，在此基礎(chǔ)上開展生活護(hù)理、功能鍛煉。第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活護(hù)理的要求：開展生活護(hù)理要求護(hù)士具備豐富的醫(yī)療知識和經(jīng)驗(yàn)。高度個(gè)性化地實(shí)施才能做到恰到好處。所謂個(gè)性化就是：因人、因病、因時(shí)而異。對于那些生活不能自理的病人，則應(yīng)該有受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士來幫助他們。生活護(hù)理追求讓患

29、者盡早活動、盡快康復(fù)。但一定要注意安全。開展生活護(hù)理和評估要注意：首先，通過問、查、看了解患者的病情；其次，判斷患者的生活自理能力；再次，有效地溝通和交流。第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何確保生活護(hù)理的安全1.在病人按照評估后的護(hù)理方案開始生活自理活動時(shí)，護(hù)士要站在病人的身旁，以防萬一出現(xiàn)誤差時(shí)，能及時(shí)幫助保護(hù)病人。2.在幫助病人時(shí)，務(wù)必保證不損害到病人的身體，尤其不能傷害到傷病部位。3.護(hù)士要掌握病人的病情、治療方式等情況。對病人進(jìn)行正確的檢查和評估。4.護(hù)士要熟悉生活護(hù)理常規(guī)，能夠結(jié)合實(shí)際準(zhǔn)確地判斷和分析。據(jù)此制定護(hù)理方案。第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年

30、6月執(zhí)行生活護(hù)理的關(guān)鍵病人自己能做的事情應(yīng)鼓勵(lì)病人自己做；對于那些生活不能自理的病人，則應(yīng)該由受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士幫助他們。第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月例如：洗頭先了解病情，做病情記錄評估，根據(jù)病情例如病人不具備洗頭能力個(gè)性化由誰實(shí)施假如病人已具備洗頭能力病人能洗，鼓勵(lì)自己洗，在旁看護(hù)或指導(dǎo)病人能洗，不愿、不肯自己去洗，尋找原因，講清道理，設(shè)計(jì)方案。首先，給病人造成一種心理暗示，使病人的心理痊愈感被延遲；其次，減少病人的關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動。延緩生理功能的恢復(fù)制定計(jì)劃實(shí)施第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月例如：喝水手術(shù)后患者回到病房什么時(shí)候能喝水？到底能不能喝水

31、，什么時(shí)候能喝水？判斷可以喝水必須具備幾個(gè)前提：1.病人口渴，有喝水的意愿2.意思清楚3.腸鳴已經(jīng)恢復(fù)4.假如滿足上述條件，護(hù)士首先要檢查他們的腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌肉力量，假如都在四級以上，說明患者能自己拿穩(wěn)杯子5.另外還要考慮體位，病人喝水時(shí)必須半臥位，平臥會把水倒入鼻孔。這就需要請示醫(yī)生，評估患者半臥位是否影響傷病局部。簡單的喝水，其評估程序亦如此復(fù)雜。可見生活護(hù)理背后高度依賴專業(yè)知識。護(hù)士要懂得如何鑒別肌肉力量等級，各個(gè)等級意味著哪些能力等。然后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，判斷需要提供哪些幫助第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月例如：吃飯有一次，我在一家醫(yī)院的ICU查房，看

32、到一個(gè)護(hù)士正在給一個(gè)病人喂粥，當(dāng)時(shí)我就問這個(gè)護(hù)士：這個(gè)病人能不能自己吃飯？護(hù)士非?？斓幕卮穑骸安荒?！”我又問為什么？護(hù)士回答他昨天才做完一個(gè)手術(shù)。我說就憑這一條嗎？她說是。請問：病人想要自己吃飯需要具備什么條件？第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月首先要意識清楚，吞咽功能和胃腸蠕動正常現(xiàn)在是護(hù)士給他喂粥，病人沒有異常反應(yīng)，說明這個(gè)病人的這些功能已經(jīng)具備。但是想要自己端著碗吃，而不是讓別人喂，起碼需要半臥位坐起來護(hù)士可以按以下流程來進(jìn)行：1.詢問醫(yī)生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位姿勢，傷口會不會裂開或出血；2.要了解病人的生命體征是否正常3.病人的疼痛評分4。護(hù)士還需要檢查他們的腕

33、關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌肉力量，假如都在四級以上，說明患者能自己拿穩(wěn)碗，拿起筷子或勺子。經(jīng)過上述的了解和評估，該病人的生命體征正常平穩(wěn)，上身肌肉力量全部達(dá)到五級，疼痛評分是一分主刀醫(yī)生確認(rèn)半臥位對傷口無影響。也就是說，這個(gè)人可以自己喝粥。第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月但是醫(yī)務(wù)人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身搖起10度；看看病人有無異常反應(yīng)；觀察一分鐘后再搖起10度，病人仍沒有反應(yīng)，逐漸搖至45度，在觀察2分鐘，病人仍沒有不良反應(yīng)；這時(shí)光給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒有問題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。當(dāng)時(shí)，病人自己喝第一勺粥的時(shí)候，有些心理障礙，覺得剛剛還

34、是別人喂，對自己還有懷疑。因此，第一勺，他吃得很慢，但是第一勺之后，他感覺不錯(cuò)，動作會越來越快。第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 進(jìn)食也一樣，病人能否自己拿著碗和勺子？如果可以，讓他自己去做；如果一只手能做，另一只手不能做，護(hù)理方案則是：護(hù)士拿碗或?qū)⑼敕旁诖沧郎?，將他具備能力的手拿勺子或筷子吃飯?？傊?，不管什么事情，凡是病人能做的一律讓其自己做。第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？分層分責(zé)任分崗位落實(shí)：護(hù)士長：目標(biāo)制度規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督考核驗(yàn)證組長：實(shí)施規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士：實(shí)施規(guī)范助理護(hù)士、護(hù)理員或護(hù)工：在護(hù)士指導(dǎo)下執(zhí)行規(guī)范第五十八張，PPT共

35、七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？護(hù)士長：1.確定生活護(hù)理目標(biāo)2.根據(jù)目標(biāo)制定制度3.根據(jù)制度確立規(guī)范4.按照規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)5.督查規(guī)范執(zhí)行情況6.進(jìn)行有效績效考核7.驗(yàn)證目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？組長：制定生活護(hù)理制度和規(guī)范按照規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)實(shí)施規(guī)范第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理的培訓(xùn)？培訓(xùn)的方式包括：講課、護(hù)理查房、交接班指導(dǎo)、自學(xué)、討論、參觀、進(jìn)修、行為訓(xùn)練、考試，醫(yī)護(hù)查房等。培訓(xùn)可分級進(jìn)行，醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)士長，護(hù)士長培訓(xùn)護(hù)士，高年資護(hù)士培訓(xùn)下級護(hù)士講課：講解規(guī)范和操作方法，充分理解

36、為什么如此制定規(guī)范。護(hù)理查房：提問：“這個(gè)病人現(xiàn)在能否喝水？依據(jù)是什么？”交接班：說到某個(gè)臥床的病人，問護(hù)士：“臥床幾天了？”“洗頭沒有？”等問題，如果沒洗，護(hù)士長則再次告訴交班人“三天就要給不能自理的病人洗頭。”久而久之，大家會更加熟悉規(guī)范。第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？自學(xué)：規(guī)范制度完畢，護(hù)士長可通過電子郵件或QQ群發(fā)的方式，將規(guī)范發(fā)給護(hù)士們，并通過手機(jī)短信提醒“規(guī)范已發(fā)布，兩天后討論，五天后考試”，通過提問或留作業(yè)的方式，促進(jìn)護(hù)士們主動自學(xué)。討論：對規(guī)范進(jìn)行討論，給大家充分發(fā)表意見的機(jī)會。參觀：參觀做得較好的醫(yī)院或科室，最好帶著問題去，多了解別人的優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)修：行為修煉，一對一的進(jìn)行場景模擬。然后互相評價(jià)是否規(guī)范，怎樣的動作和語言更合適等。第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？在各種培訓(xùn)中，一定要注意讓護(hù)士們懂得為什么和怎么做，而不僅僅限于做什么。知道為什么并掌握怎么做。培訓(xùn)的內(nèi)容： 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.如何做好生活護(hù)理？如何更好了解病情醫(yī)護(hù)同組查房機(jī)制，醫(yī)護(hù)共同查房，是提升護(hù)理專業(yè)技能的重要途徑。比如，看到患者