膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療課件

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療五四一總醫(yī)院骨科 任新華 骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。其發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳因素有關(guān)。 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎診治指南 2010版俗稱骨刺、骨質(zhì)增生又稱退行性關(guān)節(jié)病 肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性 繼發(fā)性 創(chuàng)傷性 先天性 局限性：髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良 全身性：粘多糖病 代謝性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng) 骨壞死 各種關(guān)節(jié)炎后遺癥：RA、AS、SA、TB、化膿性、血友病等骨關(guān)

2、節(jié)炎發(fā)生率中年以后多發(fā)，中老年患者多見。女大于男40歲 10-17%60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%75歲以上的人群中則達(dá)80%該病的致殘率可以高達(dá)53%危害極大卒中% 總致殘數(shù)失明糖尿病精神因素四肢僵直聾啞呼吸系統(tǒng)心血管背、脊柱關(guān)節(jié)炎 0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%關(guān)節(jié)炎是致殘的頭號原因約39百萬就診人次 / 年1 逾 5百萬入院人次/ 年1人體關(guān)節(jié)是怎樣組成的 典型的關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上骨結(jié)構(gòu)連接而成，具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及其支持穩(wěn)定組織關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉滑膜組織內(nèi)側(cè)室外側(cè)室髕股關(guān)節(jié)間室關(guān)節(jié)軟骨 23mm厚

3、穩(wěn)定的膠元結(jié)構(gòu) 局部可承受 14mpa (150600磅/吋2) 每年活動次數(shù) 約2百萬次 終生軟骨與軟骨下骨不分離關(guān)節(jié)軟骨的基本結(jié)構(gòu)軟骨分為四層淺表面 分兩層 無細(xì)胞層 扁平橢圓軟骨細(xì)胞中層（過渡層） 細(xì)胞圓形， 蛋白多糖高 膠原粗大深層（放射層） 軟骨呈圓狀、 柱狀排列 膠原纖維最粗， 蛋白多糖最高鈣化層 軟骨細(xì)胞小， 軟骨處于鈣化基質(zhì)中滑膜關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨海陉P(guān)節(jié)活動中起重要作用。人體中各個關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1000平方米 其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。2.膝關(guān)節(jié)的滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜運(yùn)

4、動多、部位表淺等特點(diǎn)，容易遭受損傷和感染?；すδ?.制造和調(diào)節(jié)滑液滑膜分泌滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，含有高度聚合的、高黏度的透明質(zhì)酸，充當(dāng)著關(guān)節(jié)內(nèi)的主要潤滑劑，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，降低關(guān)節(jié)軟骨的摩擦系數(shù)。2.吸收作用和吞噬功能 吸收炎癥，吞噬大分子1、關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因2、疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等疼痛來源癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，以上下樓活動時明顯。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮關(guān)節(jié)腫大，膝內(nèi)外翻等畸形。臨床表現(xiàn)疼痛 深在、定位不佳 早期關(guān)節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關(guān)節(jié)痛；僵硬 局限于受累關(guān)節(jié) 很少超過15

5、-30分鐘 與天氣變化有關(guān)摩擦音關(guān)節(jié)活動受限負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿特點(diǎn) 緩慢 進(jìn)行性 反復(fù)發(fā)作疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 變形 關(guān)節(jié)僵硬 活動受限 伴繼發(fā)性滑膜炎鈍痛: 輕 重 活動時: 摩擦痛 休息痛晨起時疼痛: 活動后好轉(zhuǎn) 與氣候有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、近一個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2、X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。3、關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞40歲5、晨僵90% 10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動度受限髕骨不穩(wěn)定 35并發(fā)癥 雙側(cè) 膝關(guān)節(jié)OA雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療五級選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，表面全膝關(guān)節(jié)置換、鉸鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)置換小結(jié)膝關(guān)節(jié)OA是