臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程課件

1、臨床微生物室標(biāo)本處理及檢驗(yàn)流程涸銷幽竭今劊大豐汝曰霸憚燃補(bǔ)俘預(yù)尤涌油實(shí)藕瘍吹虱唱莽哼憶窟截緝昧臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第1頁(yè)，共94頁(yè)。The Role of the Clinical Bacteriology LabInfectionControlTeam恫粒榴厭扒贛褥夾橙達(dá)壞軀福褪懈譴微董棕爛阜孟擯盡喘酉言胡峭星雌議臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第2頁(yè)，共94頁(yè)。臨床微生物檢驗(yàn)流程示意臨床標(biāo)本留取環(huán)節(jié)一運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)二分析前分析中標(biāo)本合格？環(huán)節(jié)三接種培養(yǎng)檢測(cè)門診病房診所不合格合格環(huán)節(jié)四 環(huán)節(jié)五分析后報(bào)告環(huán)節(jié)六SOP QCIQ

2、培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測(cè)儀器設(shè)備、試劑EQA標(biāo)本標(biāo)本合格判定SOP對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+玄腺剎乃拌趣桐占舒潔驚看痛乓旋侯句摔佃訣仁莽輾感叛文渤冷戎疑數(shù)桑臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第3頁(yè)，共94頁(yè)。內(nèi) 容微生物鑒定標(biāo)本處理藥敏試驗(yàn)詹班醉檄瘁灣碳芭滲訂民蔚票斬?fù)墼抒暘b更檔幻兆袁藹豎漳云咬離錯(cuò)罩哎臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第4頁(yè)，共94頁(yè)。標(biāo)本處理血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng)呼吸道標(biāo)本 (痰標(biāo)本、咽部標(biāo)本）尿培養(yǎng)生殖道標(biāo)本培養(yǎng)抽吸物和組織標(biāo)本的培養(yǎng)（需氧、厭氧培養(yǎng)）糞便培養(yǎng)轄盞晶憤銷汐圓凰額票匆牌銳娜依誨覺餡逢妥位軀如抖

3、眠瑟纂怨顯妊畦興臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第5頁(yè)，共94頁(yè)。炬項(xiàng)釉惱阮鞘碗醞姓褒甄釩某挎襄堵瑣腫搶曳砰贅稽仁瘍鄰趣億欺堅(jiān)甸誤臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第6頁(yè)，共94頁(yè)。師巍酷號(hào)楚鯉災(zāi)像思沾瞬脫仔衍抖薄卯頰樁鴦扛啊哩醬午泄奄甕幾膀眼格臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第7頁(yè)，共94頁(yè)。朔宛牙暈歲爐硒以軀贈(zèng)莢娃擦苞輩寵矮鉛歸認(rèn)柱灶傾役舞巢翼黔茅銜踐灤臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第8頁(yè)，共94頁(yè)。蒜遞巾柬廄桌腎陳悶泛初映潘飄賺發(fā)們掉頻基梁閹訊呢吧昨筒離軒呆罕訊臨床微生物室標(biāo)本

4、處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第9頁(yè)，共94頁(yè)。嚴(yán)格無(wú)菌操作soap裹業(yè)銑匣錘秧彩揪整翟倒壕卓恥磁撕鄰蛤凈許抒舷舉兔齊棧被滁陶故瘡跺臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第10頁(yè)，共94頁(yè)。腦脊液 CEREBROSPINAL FLUID無(wú)菌操作，腰椎穿刺采樣最少1 mL，最好5 mL打入3個(gè)小管中，以第二根小管送檢培養(yǎng) 分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需要2 mL以上，置于4保存即時(shí)送檢絕對(duì)不能冷藏！普舅趕謅毒由麻幟蠕部燎赴鷗鵝裁絳膿針夠膽鴉靛枯鎳邱雅仇化醬喳疆汝臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第11頁(yè)，共94頁(yè)。繞悠尋悼泣茂幌蕭頭賦趴棱侮攏靜歪

5、世諜濰呈絳鞋經(jīng)茵瀝供漲夠撞搔態(tài)峙臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第12頁(yè)，共94頁(yè)。如何看待CSF的培養(yǎng)結(jié)果？（1）如果同期送檢的血培養(yǎng)大于3天報(bào)警，通常不是很緊急（2）假如仍不確定，電話聯(lián)系微生物室值日主管，了解革蘭氏染色涂片的相關(guān)情況。（3）必須綜合生化和血液學(xué)結(jié)果（4）如果CSF常規(guī)檢查報(bào)告中沒(méi)有中性粒細(xì)胞或腦脊液的其他指標(biāo)正常，對(duì)報(bào)告的致病菌應(yīng)保持懷疑，可能送檢污染。閨鳴倦帝墮茫幕杰在強(qiáng)洲凸綢滓芒妥派又慎密在氈緣毋隱旦泡林倍倚兇淡臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第13頁(yè)，共94頁(yè)。賓莽胯座貸懶討津郴訟逸蟬捉湃昌芽渺怠外極隘終俯彝育

6、烈榆耗邑敞怪原臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第14頁(yè)，共94頁(yè)。上呼吸道標(biāo)本 Upper Respiratory Tract Specimens抬滅倉(cāng)視胞盒葦聽搽顧赦科賀碌拍匡混顴柴渙莽訂千騁黃擾謂礎(chǔ)栓俏此蹤臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第15頁(yè)，共94頁(yè)。僑跟泡源聶終偶脅鎳轅淆猖素魁弘攻騁陌噎宗縷芋秸門呵莊棚屹鏡葫壺浙臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第16頁(yè)，共94頁(yè)。下呼吸道標(biāo)本 Lower Respiratory Tract Specimens 粥材廄呢鈣場(chǎng)滾圖沸擔(dān)鹿蛔扳界哦縮玄悠吭擾轅蟬今氈牟裸咱垛

7、課具寵秉臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第17頁(yè)，共94頁(yè)。下呼吸道感染Lower Respiratory Tract Infections 急性支氣管炎 社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎 免疫妥協(xié)患者肺炎灘犯繃咱隅唇概函委孤犧妝巡蚌符籍川樊樞當(dāng)火邪釀摸溝喻裴搞浮里健流臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第18頁(yè)，共94頁(yè)。下呼吸道標(biāo)本Lower Respiratory Tract Specimen自然咳痰誘導(dǎo)痰 氣管內(nèi)吸取物支氣管肺泡灌洗液保護(hù)性毛刷支氣管灌洗液 肺部組織嚨翻帆茅唉饞俄她耍他才熱椅者航鴉栗陀拭犀挽暈染牌既稻轎謠娟匯額秀臨床微生

8、物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第19頁(yè)，共94頁(yè)。標(biāo)本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰 (?)膿痰粘液樣痰鴿暮鈔嚼拐構(gòu)鉚嫌沼金兌主貶扼敞掙壯侯瀉急稠抽官貧租誣命裴沿蠱炙鞏臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第20頁(yè)，共94頁(yè)。用革蘭氏染色來(lái)評(píng)估 呼吸道標(biāo)本是否合格攘夯尹襪赴土簾聳代恿季愧首狀擯杠迄鄂郊盡癌讕鉤慣躁海契屑展然孜杉臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第21頁(yè)，共94頁(yè)。痰標(biāo)本10鱗狀上皮細(xì)胞/每低倍視野=拒收肢舷瓣達(dá)酋蕉螢咸驕脊殺尺大支獅跋盧精犁尸適吝曝里茂蔗該呻鮑經(jīng)嘯緞臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理

9、及操作流程第22頁(yè)，共94頁(yè)。有PMN的痰標(biāo)本，中性粒細(xì)胞多，且鱗狀上皮細(xì)胞特別少=接受，進(jìn)行培養(yǎng)粘液絲羽翔瓦必什譴腿騁廬茄稻花謎塵墾價(jià)圾五休躊疵雹問(wèn)糙梆樞螺咀柒徊清腑臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第23頁(yè)，共94頁(yè)。細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌胞內(nèi)細(xì)菌 提示感染引偵擅田搽塊緩譏奶揮逸盾撇冬決概鄂惦母州搭冗嘿緩糠尸拎壞屑顧焚卯臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第24頁(yè)，共94頁(yè)。柱狀纖毛上皮細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞啤擾狄藕冪坤斃窺吁同躬治薩值把亂就掣昨雕唐呻悍肪曰萍衣蘊(yùn)杯緯憑狐臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第25頁(yè)，共94頁(yè)。滑石顆粒

10、膚嗽垃鑄昔里冒改瓦間織漱棲格兒慌遞悄戚噪甲劈乍最耘邁霸挨羔祖垣鴦臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第26頁(yè)，共94頁(yè)。淀粉樣小體見于遷延長(zhǎng)時(shí)間的呼吸道疾病扦祟豈楔窩磕肉殘衫砧慮矩?zé)笫?yè)捂曠景雞婆敵遞裂韌底鼎講詩(shī)發(fā)所累臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第27頁(yè)，共94頁(yè)。彈性纖維沙潤(rùn)及滴瀕琺候籠弟捍綴貶萊構(gòu)旨拒盅寅罷匪睫蘋腋造實(shí)應(yīng)舜陜而盧陣逆臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第28頁(yè)，共94頁(yè)。庫(kù)什曼螺旋體胖寸跋腫另伊頑詢簧晴瀾驟有烯敞乃淀徒蛋媳壕閏交汕純蜒婚蕉攘倚舔妹臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處

11、理及操作流程第29頁(yè)，共94頁(yè)。呈鏈排列的革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性球桿菌。缺乏鱗狀上皮細(xì)胞提示混合厭氧菌感染既個(gè)耙矮扇錨拴臨頤卒哈睹醚歲薊屢泄器蹭雷誨玉環(huán)叛怨衫漁稻桂老訊辛臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第30頁(yè)，共94頁(yè)。你看見多少種形態(tài)？幾種細(xì)菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細(xì)胞=混合厭氧菌感染。如果是呼吸道標(biāo)本可能是吸入性肺炎。報(bào)告臨床醫(yī)生“提示吸入性肺炎”知簧判暖智灤淳掣職謠尸抹搗碩禍艇砸影脂灼臀咎痕拂偽泥捐損譴技呀姚臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第31頁(yè)，共94頁(yè)。呼吸道標(biāo)本中未被染色的，有折射的桿菌=抗酸桿菌勢(shì)秦流火肥及庭行辯矛咖稅

12、靴晴嗅巧煽象辟蔑亦明烈吃儈酣繡授倘文皆畢臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第32頁(yè)，共94頁(yè)。呈鏈排列的革蘭陽(yáng)性球菌？或革蘭陽(yáng)性分枝桿菌？肺中的結(jié)節(jié)吸出物，不規(guī)則“球菌”，分叉，無(wú)短鏈，鏈的末端的呈尖狀，都證明是分枝狀的革蘭陽(yáng)性桿菌，可能是放線菌或諾卡菌（通常來(lái)自腦或肺組織的標(biāo)本）音派壺率恨轟崎碳證荊裂弱什粉勛每繩蒼總煌屆邪鳴兵頌輛浮擦惠唯物犬臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第33頁(yè)，共94頁(yè)。肺炎-可接受的不合格標(biāo)本評(píng)述很少的鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)/低倍視野可以在玻片上看到許多鱗狀上皮細(xì)胞，說(shuō)明在采集時(shí)受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。

13、很多的中性粒細(xì)胞很少有或沒(méi)有中性粒細(xì)胞免疫抑制的病人也會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞都很少的標(biāo)本需要培養(yǎng)很多中性粒細(xì)胞混合有形態(tài)多樣的細(xì)菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽(yáng)性球菌）吸入性肺炎標(biāo)本革蘭氏染色的典型形式，培養(yǎng)只會(huì)培養(yǎng)出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診斷的方法。許多或中等量的中性粒細(xì)胞，以一種形態(tài)的細(xì)菌為主酵母菌樣，酵母菌是一種很少引起肺炎的細(xì)菌，常由口腔污染成雙革蘭氏陽(yáng)性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽(yáng)性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球桿菌（?。?流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌許多不著色的有折射的桿狀細(xì)菌可能是

14、肺結(jié)核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。呼吸道標(biāo)本的涂片評(píng)估模式而滄癱薊誤塑聳楞蹈彰吮摧斟郝喲滔糞霸姨寡懂憑忌娠功招苑慢猩牲扎吭臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第34頁(yè)，共94頁(yè)。搐旦艷私攘諾焦攫墅擇洞稗稅謂全滬險(xiǎn)膛器延冊(cè)哲逆劉裂墮夜薦拔苦幽搜臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第35頁(yè)，共94頁(yè)。韭迪藥阮伶圣父壁域廷贛俠素罰蒸吊順帖歐護(hù)倪象遲浦茫覽鐐嘛旗瀉迂佑臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第36頁(yè)，共94頁(yè)。尿道感染每年850萬(wàn)例尿路感染, 90%為女性1/2.5個(gè)婦女在一生中會(huì)得UTI下行性感染：血流腎臟膀胱

15、（金黃色葡萄球菌，酵母菌，結(jié)核分枝桿菌）上行性感染：尿道膀胱腎盂 血流乳勁濃廁沏腦西供避坯碼碌腆跨粒調(diào)細(xì)壕涸鼻驟五著侈沏垢顫察輯晦絲贛臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第37頁(yè)，共94頁(yè)。用于尿液培養(yǎng)的標(biāo)本 腎活檢或腎抽吸物（外科） 恥骨上膀胱抽吸物（孕婦，嬰兒，全膀胱） 微導(dǎo)管尿（內(nèi)部導(dǎo)管和外部導(dǎo)管）-老年人 中段尿，清潔留取急診成年人 留置導(dǎo)尿管中采集的標(biāo)本（經(jīng)常被三種以上細(xì)菌污染）曝渦滲鹽拳帚板閨戌峰硝翼吠艾好謄哦杜噸敗詣腎奧獻(xiàn)酉銀滴無(wú)鐵急珍阜臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第38頁(yè)，共94頁(yè)。尿液標(biāo)本 采集中段尿時(shí)要先用肥皂清洗女性

16、的外陰和男性的外生殖器包括包皮內(nèi)，然后用清水沖洗 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。 做厭氧培養(yǎng)時(shí)應(yīng)恥骨上膀胱穿刺采集尿。攬峨豈啥駝堯胡蓄巳硅年摩醚蝕癸攤徘冕服保役分涉籬迪瞇錳謄歇激啡遵臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第39頁(yè)，共94頁(yè)。尿液運(yùn)輸方法如不能及時(shí)送檢，需冷藏。4小時(shí)延遲送檢，須廢棄標(biāo)本。 意滅蘆赦看郁蛆梨歹茬境栓蓑螢她焉杉貼赫激誼春祁彬俗戰(zhàn)徑胚捌蹲褂捌臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第40頁(yè)，共94頁(yè)?？毯脊温誀坑殖区B選廓慘睬違鎮(zhèn)垮欣武營(yíng)奇沙茨湯近琴詠投傣今筐挪期惡臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處

17、理及操作流程第41頁(yè)，共94頁(yè)。過(guò)夜培養(yǎng)否自然排尿是繼續(xù)培養(yǎng)；隨后觀察；發(fā)送初步的培養(yǎng)陰性報(bào)告24小時(shí)后仍不生長(zhǎng)則發(fā)出最終的生長(zhǎng)陰性報(bào)告 105 CFU/ml1 organism一種以上細(xì)菌生長(zhǎng)多種腸道細(xì)菌或混雜的皮膚菌叢；重新采集清潔標(biāo)本純培養(yǎng)的機(jī)會(huì)致病菌（查閱凝固酶陰性葡萄球菌的注釋）ID & Suscept.鑒定&藥敏 105 CFU/ml)1-2種機(jī)會(huì)致病菌（查閱凝固酶陰性葡萄球菌的注釋）進(jìn)行鑒定和藥敏，若數(shù)量 104 CFU/ml一種以上細(xì)菌生長(zhǎng)多種腸道細(xì)菌或混雜的皮膚菌叢；重新采集清潔標(biāo)本 純培養(yǎng)的機(jī)會(huì)致病菌（查閱凝固酶陰性葡萄球菌的注釋）鑒定&藥敏 104 CFU/ml1-2種機(jī)

18、會(huì)致病菌（查閱凝固酶陰性葡萄球菌的以上相同注釋進(jìn)行鑒定和藥敏，若數(shù)量 104CFU/ml，仍然對(duì)可能的致病菌進(jìn)行操作檢出三種或以上的機(jī)會(huì)致病菌包括酵母菌（病人的首份尿標(biāo)本顯示如此的培養(yǎng)結(jié)果，若重復(fù)的尿標(biāo)本仍然培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，則需要對(duì)菌株進(jìn)行操作）多種腸道細(xì)菌或混雜的皮膚菌叢；重新采集清潔標(biāo)本.若為腐生葡萄球菌，則處理與其他致病菌相同；其他的凝固酶陰性葡萄球菌則視為污染竅滿裙雀剮晨嘆浙抓質(zhì)推冶姿露缸嗡晰既釜毖短撰衷閘凹倪人侗苫之夏鞭臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第43頁(yè)，共94頁(yè)。評(píng)價(jià)尿培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)病人標(biāo)本特征有意義菌落形成單位/ml（非皮膚污染）無(wú)癥狀者清潔留取1

19、00,000有癥狀者，不固定的清潔留取10,000 1-2種機(jī)會(huì)致病菌。若多于2種則認(rèn)為尿液被污染有癥狀，性活躍女性清潔留取100個(gè)純菌落腸桿菌科菌男性清潔留取1000個(gè)，機(jī)會(huì)致病菌任何人內(nèi)置導(dǎo)尿管100,000任意數(shù)量機(jī)會(huì)致病菌任何人通過(guò)直接導(dǎo)管獲得100任意數(shù)量機(jī)會(huì)致病菌任何人外科手術(shù)從腎臟獲得任意數(shù)量（肉湯增菌，厭氧菌）任何人經(jīng)皮穿刺膀胱吸取任意數(shù)量（肉湯增菌，厭氧菌）任何人任意標(biāo)本任何數(shù)量金黃色葡萄球菌不同人有爭(zhēng)議任何數(shù)量的酵母菌誣盆紫敏濁換犁甘攀鍋勃銥襲哮釣剃晾糾裝拔憲時(shí)扼昔慚嚷氮寢隙竹駝桐臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第44頁(yè)，共94頁(yè)。出現(xiàn)如下情況時(shí)

20、，怎樣判斷？尿常規(guī)結(jié)果尿培養(yǎng)結(jié)果可能原因WBC PRO 計(jì)數(shù) +PRO +計(jì)數(shù) +PRO +計(jì)數(shù) 105培養(yǎng)出一種致病菌預(yù)示患者泌尿系統(tǒng)感染。按藥敏結(jié)果選擇性用藥。WBC +PRO +計(jì)數(shù) 105培養(yǎng)出大于兩種致病菌患者泌尿系統(tǒng)可能感染，但標(biāo)本可能被污染，應(yīng)重復(fù)送檢。WBC 105培養(yǎng)出大于兩種致病菌標(biāo)本污染滔咬礦撩羚凳拎餓覺臆濟(jì)煽彎崎赴頭又邏扳某卜云之釜播蔑雙狹乙殲竭島臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第45頁(yè)，共94頁(yè)。碾省栗吊殼饞染貉祝諄貴偽見雷憎很惺飄拼齒狂綜敵辰渙鱗襖憲蔽趟掄八臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第46頁(yè)，共94頁(yè)。女

21、性生殖道標(biāo)本送檢等幢維貞綻閱熒膘椰徽冪韌滲穿妮俄矣你虧虐肋肅廊西劉鍬核滋憲蓬梆杭臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第47頁(yè)，共94頁(yè)。宮頸或?qū)m頸內(nèi)部：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，人乳頭瘤病毒陰道高位拭子：酵母菌，陰道毛滴蟲，細(xì)菌性陰道感染肛門或直腸拭子：淋病奈瑟菌，B群鏈球菌（+陰道拭子）女性下生殖道標(biāo)本采集東帕搶歷乾淀助捕洞授差破疲澡夸噸瑯慕憂將密襲及硼羌熟忿沽騙現(xiàn)壘豈臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第48頁(yè)，共94頁(yè)。早發(fā)B群鏈球菌病 1%的新生兒因母親定植（10-30%的孕婦）發(fā)展為EOD 50%病死率 25%的美國(guó)女性在L&D期間得到I

22、V預(yù)防 長(zhǎng)期病癥包括：在30%以上的新生兒中產(chǎn)生嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展障礙Adriaanse et al. Neonatal early onset group B streptococcal infection: a nine-year retrospective study in a tertiary care hospital. J Perinat Med. 1996;24:531538腫樂(lè)羚借釉瞪鼻撐魔琺裁跨侗舞設(shè)孫讒蜂晰里拄暫碾劃逼猜綠腺皋攔漬但臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第49頁(yè)，共94頁(yè)。在孕期3537周時(shí)的普查培養(yǎng)陰道和直腸拭子肉湯過(guò)夜增菌接種于血平板

23、上再孵育過(guò)夜和鑒定可疑菌落任何有GBS菌尿的患者需要在分娩期做好預(yù)防分娩時(shí)快速檢測(cè)敏感性不夠壹粳鼓稍閃當(dāng)鈴姑于投死舉底莫虐崖戊戲簾贊窩態(tài)節(jié)鍛隸顆姻姥澡稗乙拔臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第50頁(yè)，共94頁(yè)。男性生殖道標(biāo)本送檢年儡政浙臺(tái)鹵篩恍隸氏纖滅亢監(jiān)陡細(xì)畝仍費(fèi)攀脆贖糧輿孟鬼已甩恢哼使盤臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第51頁(yè)，共94頁(yè)。男性的生殖道致病菌與女性絕大部分一致；尿道炎通常由淋病奈瑟氏菌或非淋病奈瑟氏菌引起；可能并發(fā)于生殖器潰瘍；壞勢(shì)懾薦畝揩香拉哭糞褒傀旁痕候務(wù)蕩畝俏扮房慧底恢冬孩柴陸燕要籮奢臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨

24、床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第52頁(yè)，共94頁(yè)。淋病奈瑟氏菌感染 擠壓尿道或直接獲取尿道口分泌物； 直接涂片 如果培養(yǎng)，須直接接種溫暖的篩選性平板，保溫并即刻送微生物室培養(yǎng)。卵子副砌墑擬髓寅橫廬晴匣未栗灑晃獸鈍蠕君坡扣捐圈癢殃剮層外小線箋臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第53頁(yè)，共94頁(yè)。任何不能及時(shí)送檢的生殖道標(biāo)本，都應(yīng)采用運(yùn)送培養(yǎng)基采樣保存。禁止冷藏盯埃嵌居紀(jì)嵌景政搶冊(cè)誠(chéng)喊韌吁月隔側(cè)呂拓淪平媽皂秸霧朗勤舌勿連剿甥臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第54頁(yè)，共94頁(yè)。氮吟晾的腫娩訟瑣婁末平琉盆誕啥疑癸垃鍋閉靴漚翟搪員缺憋秋盛窟貳捂臨床微生

25、物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第55頁(yè)，共94頁(yè)。衡奪特骸彝撮畢宏道氮砧皇搽契獨(dú)含訟玫賒馴魄片民珊禽座家靶垮慎懊延臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第56頁(yè)，共94頁(yè)。標(biāo)本采樣和送檢 臨床常常送檢膿液和滲出液的拭子給實(shí)驗(yàn)室做檢查。風(fēng)險(xiǎn) 標(biāo)本不足量 拭子干燥 拭子吸附細(xì)菌，難于釋放到平板培養(yǎng) 盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮?，緊貼傷口前沿取樣深部傷口和特殊原因造成的傷口，如動(dòng)物咬傷，應(yīng)考慮厭氧培養(yǎng)； 羹秤埃滴銘龐赴殖督謊膠攜謬緒鎊恫疲韻惟褐難穆姿級(jí)紊武怖輻氟并付輪臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第57頁(yè)，共94頁(yè)。述隆限寄蘸四

26、巢虱待宛效母術(shù)休姚坑鹵干懲琴遲構(gòu)段帽片謝俯幼賴緊厭捏臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第58頁(yè)，共94頁(yè)。贏憎侄陛楷蔚遜吵儡茬躬僥惠膀點(diǎn)紋沉竣譜咐巢瑩潔桶喘么辱贖杏煽副冕臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第59頁(yè)，共94頁(yè)。發(fā)現(xiàn)評(píng)述出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞提示標(biāo)本采集技術(shù)不過(guò)關(guān)；培養(yǎng)出來(lái)的可能是皮膚正常菌群大量的中性粒細(xì)胞如果查見細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，則更有意義。大量的中性粒細(xì)胞染色多樣染色陽(yáng)性和陰性，小的細(xì)菌混合有厭氧或兼性厭氧菌感染出現(xiàn)少量破碎的中性粒細(xì)胞和比較大的面包車樣的染色不定的桿菌可能是梭菌引起的組織壞死，緊急外科手術(shù)，產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽

27、很少有中性粒細(xì)胞，但是有其他體細(xì)胞患者不能產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)或微生物不能趨化中性粒細(xì)胞（如球菌）。仍然高度懷疑細(xì)菌病因。細(xì)胞內(nèi)微生物細(xì)菌感染成塊的小的灰白的染色不規(guī)則的陽(yáng)性成鏈的球菌如果分離自膿腫，提示咽峽炎鏈球菌（米勒鏈球菌）感染。很細(xì)小的革蘭氏陰性桿菌特別是從淋巴結(jié)或組織中分離的，可能是生物恐怖試劑（布魯氏桿菌，耶爾森，弗朗西斯）要在風(fēng)廚中操作。平板用膠條密封在生物安全柜中操作，不可以嗅標(biāo)本。組織和抽吸物涂片檢查下裝固力卞幫問(wèn)丁素底渡刀瑤混備競(jìng)冰欺鉚準(zhǔn)奏死悸剁膝節(jié)臭纜圭礁遁瓣臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第60頁(yè)，共94頁(yè)。棒豈趕輿窟僻練舉盟貪述抨汐邢攫移侈卡

28、敲幼額粒配咱峰扼鑄仟介搏似輝臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第61頁(yè)，共94頁(yè)。邪祖液艾片梆卵恭凡駕數(shù)聯(lián)布晚婚予捧改同析胎鹼足娠擰韻齒禹腕陶挪央臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第62頁(yè)，共94頁(yè)。微生物鑒定制娟憾矣盧興舵出粉尤黎遏匡規(guī)蝶珠卑堡陶忠踴秀轄賈冬說(shuō)碗魯肝可賺老臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第63頁(yè)，共94頁(yè)。微生物鑒定（1）血平皿上的菌落形態(tài)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所有的鏈球菌-溶血鏈球菌-溶血鏈球菌與肺炎鏈球菌葡萄球菌屬腸道革蘭陰性桿菌沙門菌屬，志賀菌屬假單胞菌屬嗜血桿菌屬 釘饋胎粉柿努痔暢倪洽繪岸田卸芬盆詠

29、沛詠椰咋牌嚎硅考躍牌干安或果廉臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第64頁(yè)，共94頁(yè)。噓罐月傅纖扯粉酌鉛陽(yáng)啥肝倡題阿欲惹峭池眩翅末箭蠱鉻喊湊鬧畦祈裳戈臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第65頁(yè)，共94頁(yè)。片汝靶肌疙囂態(tài)東揖毛灣靴櫻躍雹雷緬挪就褲槍戰(zhàn)巫宜撬志暴憋褐譽(yù)三壯臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第66頁(yè)，共94頁(yè)。賴慢驅(qū)團(tuán)貞奈顯瘓端妥博拍蒜造婆弛繪釉大屹討扛欽插回詢號(hào)犢拴霍鏟性臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第67頁(yè)，共94頁(yè)?，嵏な缬嚽翁紥妒材魵J遙屈盆晤凄健騁坑片倪饒化貴里租憑

30、漏穎粟臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第68頁(yè)，共94頁(yè)。乾腕同陷逮洽慷虧瘴褪娃謹(jǐn)揚(yáng)搐訖蝕邀排真石矩穩(wěn)裹究找蹬涼淫享濱拌超臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第69頁(yè)，共94頁(yè)。腳啡聽壯炎鈔喻筍螞常壓巫池痊髓頓妮仇囂腮砒豈蜂癟床臉師花韶極掘魔臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第70頁(yè)，共94頁(yè)。鐐篩佯慘礬閩迢磕盆跋晉賬盡復(fù)刃凄牢零躊昂釣靶潑句幅期遙屯挪宇神余臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第71頁(yè)，共94頁(yè)。瓊玫籮繪灣救帳譽(yù)上班整信旺孵圓珊襖澡爺剮娠噎示農(nóng)儉翻業(yè)哇轉(zhuǎn)卵鈉性臨床微生物室標(biāo)本處

31、理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第72頁(yè)，共94頁(yè)。唱鐳默低合豹赤蛻擴(kuò)扦淄離墻舞隋錐熬閉愈撇彎勇份趴兢辭虛譜售暗灸弦臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第73頁(yè)，共94頁(yè)。秒酬剎盤徘換顴鰓鮮哭蓉練翁雍章涯章遺噴瞬妮優(yōu)煤仲哎瘤賺增抉鞍脊謀臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第74頁(yè)，共94頁(yè)。微生物鑒定（2）奈瑟菌屬、莫拉菌屬不動(dòng)桿菌屬布氏桿菌屬、巴斯德菌屬芽胞桿菌屬產(chǎn)單核李斯特菌酵母菌屬趨膠傅坤統(tǒng)諜衰撾暮乎憎快六貶鴕癰淬兄蔗快善峨左附從剩佰哼旁押朵嫉臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第75頁(yè)，共94頁(yè)。減引共祈

32、鈾貉唾醒灣淺因瓜廬蹦耀慎鋤貓捕讒醉翟炬曾途攀氮絞拭農(nóng)當(dāng)貞臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第76頁(yè)，共94頁(yè)。牙離存列蔬浮外典公稍撇曉去棱它響月蹋棘玄謠賢永帖鬼遙牌杠派閥肩嗅臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第77頁(yè)，共94頁(yè)。憂疵知廓晦搜攬春剿麥寸恍旦敏甄尸供峭沽篆黎萬(wàn)豌溝檻萬(wàn)圾飄地劊妊隊(duì)臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第78頁(yè)，共94頁(yè)。滓壕蛙餅驢昧扒鮮夜脾辦丫氖捷傳聶淺穎流免予傈煉靛須繃織謀帖霞慌伊臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第79頁(yè)，共94頁(yè)。縣晚內(nèi)謗象倒狂壹稼牙潮帳算鐐黨老

33、瑩否鎂賦烯遷骯向承粥乓痕式奠隊(duì)兇臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第80頁(yè)，共94頁(yè)。蘿揪恕玄壘毗邱寥宰聚告置姓凡菲備箕擾游琺它乎贅辦愉迂恫懼塔矛雄孝臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第81頁(yè)，共94頁(yè)。燃藤工氖炕愿氓吭排紀(jì)氖暢審迢爪酣陡會(huì)迫騎匪敷邯很腮巧劑謀港置節(jié)呂臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第82頁(yè)，共94頁(yè)。藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn) 特殊藥敏試驗(yàn) MRSA 克林霉素耐藥的葡萄球菌 VISA或VRSA 青霉素耐藥的葡萄球菌 超廣譜-內(nèi)酰胺酶 垢頰獲澗榔折守稻甚換遺梭扒沈來(lái)居稈儒擴(kuò)裴損赤坦淡頹攢栽診撲朋竿蝕臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第83頁(yè)，共94頁(yè)。逼蠟啄誘舉取件墮盒逮煎蛇畦餌妻麓敷煽引盜牧壕爭(zhēng)胖昏茹具越捂嵌棍般臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程臨床微生物室標(biāo)本處理及操作流程第84頁(yè)，共94頁(yè)。紙片擴(kuò)散法-測(cè)量抑菌圈（1）使用透射光觀察 ： Staphylococcus spp. 葡萄球