氣管以及支氣管異物急救

1、關(guān)于氣管及支氣管異物急救第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分; 前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物； 一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性； 多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占6070%。 定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，現(xiàn)場不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷ⅲ?/p>

2、則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因中、老年人進(jìn)食時(shí)說話、體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實(shí)物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健 全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等） 嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說話、哭 笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。 劇烈活動時(shí)，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤的食物（果凍、

3、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。 第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動物類如魚刺、骨片等。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月停留部位停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。喉腔 第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫 性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物

4、性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。2、異物大小、形狀及停留時(shí)間：（1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時(shí),聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡. 2.安靜期:若異物較小,刺激性不大

5、,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段時(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽. 3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀. 4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時(shí)間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧. 第七張，PPT

6、共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管異物：1 異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆 咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2 較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下 活動，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時(shí)產(chǎn)生拍擊 聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣 管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過變窄的氣道可 產(chǎn)生哮鳴音。第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聲門下異物第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管異物：1 早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)， 刺激減少，咳嗽減輕

7、。2 植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽 、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3 雙測支氣管異物可有呼吸困難。4 聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低 或消失；肺炎可聞及濕羅音。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主支氣管異物塑料物第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主支氣管異物圖釘?shù)谑龔?，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月左下葉支氣管異物雞肉第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥：1 異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán) 阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭， 出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或 紫紺、心率加快、肝增大等。2 阻塞性肺氣

8、腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支 氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或 皮下氣腫。3 感染可引起肺炎或肺膿腫。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道梗塞及類型 氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道不完全梗塞； 氣道完全梗塞。第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 “v”形手勢； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； 呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v”形手勢；面色灰暗、青紫；不能說話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐第十八

9、張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病 史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷多不 難。少數(shù)病例異物史不明確。若有突然發(fā) 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋 氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童 應(yīng)考慮異物可能。2、體格檢查：全身檢查應(yīng)注意有無呼吸困難 及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽 診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺 氣腫的體征 第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片 可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱愇锊?能顯示，若出現(xiàn)以下間接征象對于推斷不透 光異物有無及位置有重要參考意義： （1）

10、縱隔擺動：異物引起一側(cè)支氣管部分 阻塞，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔向 兩側(cè)擺動。 （2）肺氣腫 （3）肺不張 （4）肺部感染 (5) 反常心影4、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診 斷的最可靠方法。 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急救與治療現(xiàn)場急救海姆立克急救法手術(shù)治療第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。 第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月海姆立克手法-原理原理 抬高膈肌 肺內(nèi)氣體排出 人工咳嗽 異物排出第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月立位腹部沖擊法成年清醒病人1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法一第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷病人 平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出 海姆立克手法二仰臥位腹部沖擊法

12、第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自救腹部沖擊法 一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法三第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法四第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部

13、向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法五第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法

14、,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病 人 無 反 應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起

15、伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道梗阻救護(hù)圖解 對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(二

16、) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸 如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2、頭部低于軀干，背部叩擊5次 4、胸部快速沖擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出 第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手指。 取出異物第三十六張，PPT共四十六

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。 第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充內(nèi)容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理： 1立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動作。 2做咳痰的動作，將異物咳出來。 3刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，幫助排出異物。 4張開嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，

18、用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動作，以減輕不適。 5如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。 第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治 ：托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開跪在受害者臀部兩側(cè)，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易于復(fù)蘇。 第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期孕婦或明顯肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法 意識喪失者可采用臥位胸部沖擊法 .第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好嗎？ 錯(cuò)。這個(gè)方法絕對不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內(nèi)則更加危險(xiǎn)。因?yàn)槭车赖闹卸闻c大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。 第四十一張，