泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎的一般結(jié)構(gòu)第三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1腎單位（nephron)腎單位腎小體腎小管腎小囊血管球近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管 近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓質(zhì)、髓放線）髓袢第四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）腎小體 第五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小體血管球掃描電鏡第六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集

2、合管(2)腎小管 單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管第七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎皮質(zhì)（示血管球） 人腎 HE染色第八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳頭管。各段管徑由細(xì)到粗，細(xì)胞由上皮單層立方到單層柱狀，分界清楚，染色較淺。 遠(yuǎn)曲小管 弓形集合管（位于皮質(zhì)迷路） 直集合管（位于髓放線與腎錐體） 乳頭管（位于腎乳頭） 功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。第九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.球旁復(fù)合體

3、 位于腎小體血管極的三角形區(qū)域，是腎內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的結(jié)構(gòu)。由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。 球旁細(xì)胞：為入球微動脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素，收縮血管，升高血壓。 致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管靠近血管極一側(cè)，細(xì)胞變?yōu)橹鶢?，排列緊密，呈橢圓形斑。可感受Na+濃度的變化，將信息傳給球外系膜細(xì)胞。 球外系膜細(xì)胞：位于血管極三角區(qū)內(nèi)，細(xì)胞較小。傳遞信息。第十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動脈球旁細(xì)胞裂孔次級突起初級突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管第十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月(三)血液循環(huán)的主要通路 腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈入球微動脈腎單位血管球出球微動脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈被膜毛細(xì)血管星形靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈直小動脈直小靜脈腎段動脈第十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎血液循環(huán)模式圖弓形動脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小葉間動脈直小靜脈第十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月入球小動脈直徑 出球小動脈直徑濾過壓高腎的血循環(huán)特點(diǎn)腎動脈起源于腹主動脈，血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90進(jìn)入皮質(zhì)，

5、經(jīng)腎小球?yàn)V過），流速快，壓力高動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管 第一次入球微動脈形成的血管球毛細(xì)血管網(wǎng)起濾過作用，形成原尿 第二次出球微動脈形成的球后毛細(xì)血管網(wǎng)分布于腎小管周圍，利于重吸收功能髓質(zhì)內(nèi)直小動脈、靜脈與髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液的濃縮第十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿管道 包括輸尿管、膀胱和尿道。 輸尿管和膀胱的管壁均由黏膜、肌層和外膜組成。 黏膜由變移上皮和固有層組成。肌層為平滑肌。外膜除膀胱頂外為纖維膜。 第十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿管道:輸尿管(ureter):粘膜形成許多縱行皺襞,管腔呈星形.變移上皮有45層細(xì)胞,固有層為

6、結(jié)締組織,肌層為平滑肌,外膜 為疏松結(jié)締組織。膀胱(urinary bladder):為貯存尿液的器官,其結(jié)構(gòu)與輸尿管相似,但肌層較厚。粘膜有許多縱行皺襞，皺襞在膀胱充盈時減少或消失。當(dāng)膀胱空虛時，上皮厚約810層細(xì)胞,膀胱充盈時，僅有34層細(xì)胞，細(xì)胞變扁。肌層由內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑甩組成。外膜 為疏松結(jié)締組織，僅膀胱頂部為漿膜。第十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱結(jié)構(gòu)HE染色(高倍鏡)表面為變移上皮第十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿的生成基本過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌第二節(jié) 尿生成的過程 第十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月一、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過（glomerular filtration）是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水和小分子溶質(zhì)（包括少量分子量較小的血漿蛋白），透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時發(fā)生超濾過（ultrafiltration）現(xiàn)象，囊內(nèi)液是血漿的超濾液，也被稱為原尿。 第二十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿、腎小球?yàn)V液和尿液成分的比較 第二十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）濾過膜的結(jié)構(gòu) 三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。 上面有許多直徑50-100nm的窗孔，可防血細(xì)胞通過。中間層是非細(xì)胞的基膜層，是濾過膜

8、的主要屏障。 基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有許多4-8nm的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分子大小， 大分子的蛋白質(zhì)很難通過基膜。外層是腎小囊的上皮細(xì)胞。 上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，膜上有直徑4-14nm的孔，是濾過的最后一道屏障。第二十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過膜的分子通透性1、溶質(zhì)的分子大小 一般來講，有效半徑小于2nm的中性物質(zhì)可以自由濾過；有效半徑大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過；有效半徑在2.0-4.2nm之間的各種物質(zhì)分子，隨著有效半徑的增加，它們被濾過的量逐漸降低。2、溶質(zhì)的帶電情況 濾過膜各層均含有許多帶負(fù)電荷的物

9、質(zhì)（主要是糖蛋白），由于同性電荷相斥作用，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過。第二十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過膜及其通透性第二十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過面積 成人兩腎總的濾過面積約為1.5。 正常情況下，兩腎全部腎小球都起濾過作用，濾過 面積保持相對穩(wěn)定；急性腎小球腎炎時，有效濾過面積下降，GFR降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿或無尿。第二十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月濾過膜的分子通透性和濾過膜的面積 機(jī)械屏障：允許濾過的小分子物質(zhì)直徑（分子量選擇） 電學(xué)屏障：由于濾過膜各層均含有帶負(fù)電荷的糖蛋白?？梢耘懦鈳ж?fù)電荷的血漿

10、蛋白電荷選擇） 腎炎：糖蛋白減少或消失蛋白尿。急性腎小球腎炎：腎小球毛細(xì)血管管腔變窄或完全阻塞，有濾過功能的腎小球數(shù)量 ,有效濾過面積也因而減少 第二十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎小球?yàn)V過動力有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管壓（血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓） 有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）（血漿膠滲壓+組織靜水壓）45 mmHg10 mmHg45（2510）= 10 mmHg第二十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎小球?yàn)V過動力濾過平衡： 血漿膠體滲透壓在濾過過程中不斷升高,最終動力與阻力相等,有效濾過終止。有效濾過長度/面積：指從入球小動脈端到濾過平衡點(diǎn)的

11、腎小球毛細(xì)血管長度/面積。第二十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過濾過的衡量1.腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR） 每分鐘兩腎生成的超濾液(原尿)量。125ml/min, 180L/24h。2. 濾過分?jǐn)?shù)（filtration fraction）：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量（renal plasma flow，RPF）的比值。正常值125/66019 第二十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）腎小球毛細(xì)血管血壓（Bpcap）BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時， Bpcap相對穩(wěn)定， GFR基本不變。 BP80mmHg時，

12、 Bpcap下降，GFR BP40-50mmHg時，GFR=0，無尿。影響腎小球?yàn)V過因素(1)濾過膜的分子通透性和濾過膜的面積 第三十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）囊內(nèi)壓 正常時比較穩(wěn)定 結(jié)石、腫瘤壓迫等 輸尿管阻塞 腎盂內(nèi)壓 囊內(nèi)壓 有效濾過壓 GFR 第三十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）血漿膠體滲透壓正常時變動不大；營養(yǎng)不良、實(shí)驗(yàn)中快速注射NS 血漿蛋白 血漿膠壓 有效濾過壓 GFR第三十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)腎血漿流量 腎血漿流量對GFR有很大影響，主要影響濾過平 衡點(diǎn)的位置。腎血漿流量 血漿膠壓上升速度慢 濾過平衡 靠出

13、球端 有效濾過長度 GFR ； 嚴(yán)重缺氧等 交感神經(jīng) 腎血漿流量 GFR 尿量第三十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎小管重吸收和分泌功能腎小球?yàn)V過液進(jìn)入腎小管稱為小管液,小管液經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最后排出體外的液體稱為終尿。重吸收 (reabsorption)物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程。 在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。分泌是指上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液（腔）中的過程。第三十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿、腎小球?yàn)V液和尿液成分的比較 第三十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月途徑二、腎小管重吸收和分泌

14、功能跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑方式被動轉(zhuǎn)運(yùn)主動轉(zhuǎn)運(yùn)第三十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.Na+、Cl-、H2O重吸收 （1）近端小管重吸收67%Na+、Cl-、 。 2/3經(jīng)跨膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑（近曲小管前半段 ），1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑（近曲小管后半段 ） 重吸收的關(guān)鍵動力是上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的Na+泵。第三十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）髓袢 髓袢重吸收20%的Na+、Cl-。髓袢降枝對Na+ 不易通透，對水有通透性,水被重吸收，使小管液中NaCl濃度增高，參與與尿液的濃縮和稀釋髓袢升枝細(xì)段則相反,高濃度的NaCl可擴(kuò)散到組織間液，被動重吸收髓袢升支粗段： 以Na+：2

15、Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式繼發(fā)性主動重吸收NaCl （細(xì)胞途徑50%）； 參與與尿液的濃縮和稀釋 。 小管中Na+、K+ 和Ca2+ 等正離等被動重吸收（細(xì)胞旁途徑50%）,呋噻咪第三十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)制 跨上皮途徑A.遠(yuǎn)曲小管初段管腔膜Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基側(cè)膜Na+泵 通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下，主動重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+/Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管第三十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管B.遠(yuǎn)曲小管后段和集合管管腔膜Na+通道基側(cè)膜Na+泵阿米洛利（amilorid

16、e）抑制頂端膜Na+ 通道第四十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月H2O 部位：除髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管起始段的各段腎小管2）方式：被動轉(zhuǎn)運(yùn)（滲透）約10%以擴(kuò)散方式通過脂質(zhì)雙分子層 約85%通過細(xì)胞膜上的水孔蛋白（aquaporin，AQP），又稱為水通道（water channel）介導(dǎo) 。近端小管：占60-70%，等滲性重吸收遠(yuǎn)、集合管：為調(diào)節(jié)性重吸收（ADH），非等滲性重吸收第四十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.K+的重吸收與分泌 腎小球?yàn)V過出的K+ 幾乎全部被重吸收。近曲小管占65%70%，主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程（機(jī)制不清）。髓袢升支占25%30%，（ Na+ - K+ -

17、 Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)），遠(yuǎn)曲小管集合管分泌K+：多種因素調(diào)節(jié)，尿中排出的K+ 主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。多吃多排，少吃少排，不吃也排。第四十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.K+的重吸收與分泌 遠(yuǎn)曲小管集合管K+分泌機(jī)制與Na+吸收密切相關(guān) Na+ - K+ 交換與Na+ - H+ 交換間存在競爭性抑制作用 高K+ 酸中毒，低K+堿中毒Na+ 進(jìn)入主細(xì)胞后，可刺激基側(cè)膜上的Na+ 泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而促進(jìn)K+ 分泌。阿米洛林（保K+ 利尿劑）第四十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 H+ 的分泌在體內(nèi)酸堿平衡中有重要的生理意義: 排酸保堿：腎小管分泌一個H+ 可重吸收一個H

18、CO3- 和一個Na+，對保持酸堿平衡，保持堿儲備含量的穩(wěn)定起重要作用。 酸化尿液，在遠(yuǎn)曲小管，分泌H+ 主要與HPO42- 結(jié)合生成H2PO4-（酸性），增加尿液中可滴定酸的濃度。 促進(jìn)NH3 / NH4+ 的分泌。 小管細(xì)胞中：CO2 H2O 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3 H+ 分泌 部位（小管全長）近端小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管 遠(yuǎn)曲小管、集合管中有閏細(xì)胞主要分泌H+ 近端小管+ /Na+交換與 K+ /Na+ 交換相競爭 。 3.H+的分泌第四十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.HCO3 -的重吸收 HCO3-的重吸收與H+分泌密切相關(guān)近曲小管:腎小管重吸收HCO3-是以C

19、O2 的形式重吸收的形式進(jìn)行。CO2 透過頂端膜的速度明顯高于Cl- 的速度，因此，HCO3- 的重吸收率明顯大于Cl- 的重吸收率。 髓袢HCO3- 的重吸收主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制與近曲小管相同 遠(yuǎn)曲小管和集合管HCO3- 的重吸收與閏細(xì)胞頂端膜上的質(zhì)子泵（H+ 泵）功能密切相關(guān)。其轉(zhuǎn)運(yùn)過程與近曲小管相似，區(qū)別在于閏細(xì)胞以H+ 泵泌H+，近曲小管上皮細(xì)胞以Na+ - H+ 逆向交換機(jī)制泌H+。 乙酰唑胺（acetazolamide）第四十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.NH3的分泌 來源: 谷氨酰胺脫氨，NH3擴(kuò)散入管腔中 NH3的分沁與H+ 的分泌密切相關(guān) 部位：近曲小

20、管、遠(yuǎn)曲小管、集合管 近曲小管可通過擴(kuò)散和逆向交換方式（Na+/ H+交換中NH4+代替 H+）分泌入小管液 NH4+在髓袢升支粗段可與以Na+、K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)方式被重吸收第四十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6葡萄糖的重吸收 100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)；小管液中Na+ 與葡萄糖通過Na+ - X（葡萄糖）同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖通過基底膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體，轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞間隙。 近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度第四十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎糖閾（renal glucose threshold） ： 尿中

21、剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度。一般為180mg/100ml。葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transport maximum）: 當(dāng)血糖濃度超過約300 mg / 100 ml后，全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限，此值即為葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transport maximum） 成年男性為375mg/min；女性300mg/min。 葡萄糖吸收具有極限量，可能與近端小管Na+- 葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)目有限有關(guān)。第四十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7Ca2+ 的重吸收和分泌 近曲小管重吸收65%67% : 80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細(xì)胞旁途徑，與Na+ 重吸收平行，伴隨水一起被重吸收； 2

22、0%為跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn) 第四十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8其它物質(zhì)的重吸收與分泌 氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制相同，也與Na+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)相似 HPO42-、SO42- 的重吸收也與Na+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)聯(lián) 蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用而被重吸收 第五十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)第五十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)近曲小管重吸收：65%67%Na+、Cl-、K+ 和水，65%67%Ca2+ ，85%的HCO3- ，100%葡萄糖、氨基酸，（不受調(diào)節(jié)）分泌：H+ 、NH3 結(jié)構(gòu)：細(xì)胞基側(cè)膜上的Na+泵，Ca2+泵，管腔膜上Na+ -

23、葡萄糖或氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，Na+ -H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體第五十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)髓袢：髓袢重吸收20%的Na+、Cl-，25%30%K+、20%Ca2+以及部分HCO3-、NH4+、髓袢升支粗段：Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體第五十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管（激素調(diào)節(jié)）重吸收：12% Na+、Cl-，9%Ca+，不足1%K+，部分HCO3-、NH4+分泌：分泌K+，H+結(jié)構(gòu)：管腔膜Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，Na+通道，基側(cè)膜Na+泵，遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞、閏細(xì)胞H+ 泵第五十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、尿液的

24、濃縮和稀釋1、尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓（urine osmolality）與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；2、體內(nèi)缺水時，尿滲透壓血漿滲透壓，稱為濃縮尿 （concentrated urine）表明尿被濃縮；3、體內(nèi)水過剩時，尿滲透壓血漿滲透壓，稱為稀釋尿（dilute urine） ，表明尿被稀釋；4、如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓血漿滲透壓，稱為等滲尿（isotonic urine） ，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。5、正常人尿液的滲透壓可變動在50-1200mOsm之間，椐此可了解腎的濃縮和稀釋能力，這對維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。第五十五張，P

25、PT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成1.腎組織液滲透濃度測定 皮質(zhì)等滲 髓質(zhì)高滲(梯度)第五十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月逆流倍增作用（counter-current multiplication）2腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成 第五十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小管各段對水和溶質(zhì)的通透性不同（下表）；髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用。 逆流系統(tǒng) 逆流倍增現(xiàn)象2腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成 第五十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程：外髓部，與髓袢升支

26、粗段主動重吸收NaCl有關(guān)；內(nèi)髓部，與尿素再循環(huán)及NaCl重吸收有關(guān)。第六十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外髓高滲梯度的形成 髓袢升支粗段Na+ - K+ - 2Cl- 協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體主動重吸收NaCl對水不通透第六十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.尿素的再循環(huán)遠(yuǎn)曲小管.集合管(皮質(zhì)和外髓)對尿素不通透,對水通透尿素濃度內(nèi)髓集合管對尿素通透性高尿素入內(nèi)髓組織間隙內(nèi)髓組織間隙滲透壓髓袢升支細(xì)段對尿素有中等通透性尿素再入腎小管內(nèi)髓高滲梯度的形成1.NaCl的重吸收髓袢降支細(xì)段對Na+不通透,對水通透管內(nèi)NaCl濃度髓袢升支細(xì)段對Na+通透,對水不通透內(nèi)髓組織間隙NaCl高滲

27、梯度(逆流倍增)第六十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持通過升、降支不斷地與所在環(huán)境，即腎髓質(zhì)組織間液中的溶質(zhì)和水交換，使NaCl和尿素可以在組織間液和直小血管的升、降支之間循環(huán)以保持腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境。 直小血管在保持髓質(zhì)高滲中的作用1.逆流交換(物理現(xiàn)象） 2.直小血管的逆流交換作用對溶質(zhì)和水的通透性高,保留溶質(zhì),帶走水。第六十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn)1部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管 2水重吸收動力：腎髓質(zhì)組織液存在高滲梯度3調(diào)節(jié)因素：ADH 第六十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體缺水 ADH 遠(yuǎn)

28、曲小管、集合管 對H2O通透性 H2O的重吸收既有通透性又有動力小管液中水被重吸收 尿量，排高滲尿 尿濃縮 尿濃縮:腎髓質(zhì)組織液本身存在高滲梯度 第六十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ADH 尿稀釋:大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響遠(yuǎn)曲小管、集合管 對H2O通透性H2O的重吸收有動力但無通透性小管液中水不被重吸收 尿量，排低滲尿 尿稀釋第六十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過對濾過和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。腎小球?yàn)V過腎小管和集合管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)第六十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

29、(一).腎血流量(renal blood flow)的自身調(diào)節(jié) 1.概念：指不依賴于外來神經(jīng)和體液因素的條件下，動脈血壓在80180 mmHg范圍內(nèi)變化時，腎血流量保持不變，進(jìn)而維持腎小球?yàn)V過率相對恒定。其生理意義是，在一般的血壓波動范圍內(nèi)，腎臟的功能，以及水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。 第六十八張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.機(jī)制A.肌源學(xué)說（myogennic mechanism）：在腎血管灌注壓波動介于80 180 mmHg之間的情況下， 灌注壓血管平滑肌收縮灌注壓血管平滑肌舒張B.管-球反饋（tubulogomerular feed

30、back）：指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。 腎血流量腎小球?yàn)V過 腎小管對Na+、K+ 和Cl- 轉(zhuǎn)運(yùn)率增加 到達(dá)致密斑的Na+量 腎素釋放入球小A收縮腎血流量腎血流量,則反之。第六十九張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二).球-管平衡 (glomerulotubular balance) 是指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過量對溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。 近端小管水和Na+的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%-70%,即定比重吸收。 意義： 使終尿中的溶質(zhì)和水不因腎小球?yàn)V過率的改變而大幅度變化。第七十張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.機(jī)制：腎小球?yàn)V過率近端

31、小管旁毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓組織間隙內(nèi)靜水壓 Na+ 和水至腎小管腔內(nèi)的回漏量重吸收第七十一張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿（osmotic diuresis） 小管液中溶質(zhì)濃度高，妨礙了和NaC1的重吸收糖尿病:滲透性利尿，而出現(xiàn)多尿、尿糖等現(xiàn)象甘露醇:利尿和消除水腫第七十二張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用交感神經(jīng) 去甲腎上腺素與血管平滑肌腎上腺素能受體結(jié)合，使入球小動脈和出球小動脈收縮，腎小球的有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率減少 與腎小管上皮細(xì)胞腎上腺素能受體結(jié)合，增加近曲小管和髓袢上皮

32、細(xì)胞重吸收Na+，減少尿中Na+ 排出。 與近球小體腎上腺素能受體結(jié)合，刺激近球小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素，血管緊張素II和醛固酮第七十三張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎交感神經(jīng)參與的反射 心肺感受器動脈壓力感受器滲透壓感受器腎-腎腎交感神經(jīng)尿Na+ 和水的排出第七十四張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、體液調(diào)節(jié)（一）血管升壓素/AVP/抗利尿激素/ADH 由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放； 調(diào)節(jié)因素：血漿晶壓、循環(huán)血量和動脈血壓第七十五張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等 機(jī)體失水 晶體滲透壓 下丘腦前部室周器滲透壓感受器 抗利尿激素 腎小管對水的重吸收 尿液濃縮、 尿量 。 大量飲清水 血漿晶壓 ADH 腎對水的重吸收 尿液稀釋，尿量 。晶體滲透壓第七十六張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血量 擴(kuò)張左心房，刺激其中的容量感受器 迷走神經(jīng) 中樞 下丘腦釋放ADH 利尿。 動脈血壓 刺激頸動脈竇壓力感受器 ADH ANP抑制ADH分泌，而血管緊張素刺激其分泌。循環(huán)血量和動脈血壓第七十七張，PPT共八十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 作用機(jī)制： 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少； 增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性