消化道常用檢查

1、關(guān)于消化道的常用檢查第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)本章節(jié)的目的：1、掌握消化道的常用檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備。2、掌握消化道的鋇劑造影檢查正常、異常X線表現(xiàn)。3、掌握消化道常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)。第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、平片：腹部平片（KUB）的常規(guī)位置為：站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位；食道平片：側(cè)位。立位臥位第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、鋇劑造影檢查：常用造影劑： 醫(yī)用硫酸鋇、空氣。（1）食道鋇劑造影檢查：無(wú)需準(zhǔn)備。（2）胃、十二指腸鋇餐檢查（上消化道鋇餐）：檢查前準(zhǔn)備：檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。檢查前6

2、小時(shí)禁食及飲水。如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋇劑造影檢查：（3）全消化道鋇餐造影檢查（食道 回盲部）： 檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。輔助藥物：口服25mg胃腹安， 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可縮短檢查 時(shí)間，但不利于觀察小腸 功能性改變。第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋇劑造影檢查：（4）鋇灌腸造影檢查（自肛門(mén)插管灌注入鋇劑,檢查結(jié)腸）：檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前兩天開(kāi)始無(wú)渣飲食。（2）檢查前一天晚上服瀉藥 （蕃瀉葉、蓖麻油等）。（3）檢查前十二小時(shí)至檢查 時(shí)禁食，忌用清潔劑洗腸。第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋇劑造影檢查：（5

3、）低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查： 這是目前最常用的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)是易于發(fā)現(xiàn)早期病變及較小病變。檢查前準(zhǔn)備：同上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。常用低張藥物：山莨菪堿 （654-2）20mg（肌注）， 但有高血壓、青光眼患 者禁用。第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鋇劑造影檢查：胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意： 、透視與照片相結(jié)合。 、形態(tài)與功能并重。 、適當(dāng)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn)。第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、CT、MRI檢查 觀察消化道病變與周?chē)M織器官關(guān)系，惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。目前較常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。 檢查前準(zhǔn)備：（1）檢查前

4、空腹；（2）胃腸道清潔。 常用的低張藥物：654-2。 CT檢查常用的對(duì)比劑：空氣、水、3%碘劑。第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）（一）食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見(jiàn)自上而下的三個(gè)生理壓跡，主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）胃1、胃的分部及形態(tài)： 胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃的形態(tài)分四種類(lèi)型：（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為

5、中 等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長(zhǎng)型（無(wú)力型） 位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃 底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小。第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)： 胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）十二指腸 十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽

6、毛狀。第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）空腸與回腸 空腸位于左上中腹，呈羽毛狀影；回腸位于右中下腹，呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小于3cm ?；啬c空腸第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）結(jié)腸 特征性表現(xiàn)為大致對(duì)稱(chēng)的結(jié)腸 袋；粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑 小于5cm。第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）1、管腔改變：表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。狹窄與擴(kuò)張第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）2、輪廓的改度：（1）充盈缺損：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。（2）龕影

7、：是指鋇劑涂布 的輪廓有局限性外突的鋇 影（切線位），正位表現(xiàn) 為鋇斑影。充盈缺損龕影第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）3、粘膜改變：（1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。（2）粘膜皺襞增寬和迂曲： 表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬， 迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）3、粘膜改變：（3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為 粘膜皺襞的條紋影變得不明 顯或消失。（4）粘膜皺襞的糾集： 表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向 病變區(qū)集中，呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月急腹癥（acute abdomen)定義：是一組急性起病，需緊急處理的腹部疾病。分類(lèi)（按病因分）：穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥血管性急腹癥感染性急腹癥創(chuàng)傷性急腹癥異物性急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、檢查方法及應(yīng)用范圍：1、腹部平片：主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。2、鋇或氣造影應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。3、CT檢查：可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。4、超聲檢查：主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、常見(jiàn)急腹癥 （一）胃腸穿孔 （perforarion of gast

9、rointestinal tract)X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體，站立位腹部平片膈下游離氣體新月征。第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腸梗阻(intestinal obstruction)分類(lèi)：一般分機(jī)械性，動(dòng)力性和血運(yùn)三類(lèi)。機(jī)械性亦分單純性與絞窄性?xún)深?lèi)。按程度分：完全性與不完全性?xún)深?lèi)。臨床與病理：病理改變：表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)大、積氣、積液，梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便、排氣等。第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腸機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn)： 梗阻發(fā)生3-6小時(shí)后出現(xiàn)陽(yáng)性征象。 表現(xiàn)為梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣、腸腔內(nèi)有高低不等

10、的階梯狀氣液平面。第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸梗阻位置的判斷 根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位，空腸呈魚(yú)肋狀，回腸呈光滑管狀，結(jié)腸可見(jiàn)結(jié)腸袋?？漳c段以上梗阻為高位腸梗阻，回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃十二指腸潰瘍檢查方法: 上消化道鋇劑造影檢查.病理改變:胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷潰瘍，潰瘍口周?chē)捎醒仔运[第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象龕影，龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃腔，正位呈圓形鋇影。第二十九

11、張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[）：粘膜線（為龕影口部一條寬12mm 的光滑整齊的透明線）。第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[）：（2）項(xiàng)圈征（為龕影口部一寬0.51cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹長(zhǎng)形似頸狀）。項(xiàng)圈征狹頸征第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[）：（3）粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接征象：痙攣（包括切跡、胃竇或幽門(mén)痙攣）、空腹時(shí)胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成（小彎縮短

12、、“葫蘆胃”、幽門(mén)梗阻見(jiàn)于幽門(mén)部潰瘍）第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸球部潰瘍1、直接征象龕影（呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影），龕影周?chē)捎兴[透明帶及粘膜皺襞糾集。第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、間接征象球部變形、激惹征。第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查方法選擇：鋇餐造影或低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查為首選檢查方法。必要時(shí)可選擇CT掃描檢查，以便明確有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移及向周?chē)址傅那闆r。 消化道癌（ Digestive tract carcinoma） (食管、胃、結(jié)腸）第三十七張

13、，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道癌的共同X線表現(xiàn)（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的鋇影。第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道癌的共同X線表現(xiàn)（2）管腔狹窄：表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀或偏心性狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過(guò)受阻，其梗阻上方管腔擴(kuò)大。第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道癌的共同X線表現(xiàn)（3）充盈缺損：表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，典型者表現(xiàn)為菜花樣，是增生型癌的主要表現(xiàn)。第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道癌的共同X線表現(xiàn)（4）不規(guī)則的腔內(nèi)龕影：見(jiàn)于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與腔管的縱軸一致；周