醫(yī)保支付平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)方案

1、關(guān)注微信公眾號(hào)“找方案”，下載各行業(yè)解決方案關(guān)注微信公眾號(hào)“找方案”，下載各行業(yè)解決方案 醫(yī)保支付平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)方案目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc503509261 一、項(xiàng)目概述 PAGEREF _Toc503509261 h 4 HYPERLINK l _Toc503509262 1.1 項(xiàng)目名稱(chēng) PAGEREF _Toc503509262 h 4 HYPERLINK l _Toc503509263 1.2 項(xiàng)目建設(shè)單位 PAGEREF _Toc503509263 h 4 HYPERLINK l _Toc503509264 1.3 方案編制單位 PAGE

2、REF _Toc503509264 h 4 HYPERLINK l _Toc503509265 1.4 方案編制依據(jù) PAGEREF _Toc503509265 h 4 HYPERLINK l _Toc503509266 1.5 建設(shè)目標(biāo) PAGEREF _Toc503509266 h 4 HYPERLINK l _Toc503509267 二、背景、必要性和可行性 PAGEREF _Toc503509267 h 5 HYPERLINK l _Toc503509268 2.1 項(xiàng)目背景 PAGEREF _Toc503509268 h 5 HYPERLINK l _Toc503509269 2.

3、1.1“互聯(lián)網(wǎng)人社 ”2020行動(dòng)計(jì)劃 PAGEREF _Toc503509269 h 5 HYPERLINK l _Toc503509270 2.1.2醫(yī)保支付管理平臺(tái) PAGEREF _Toc503509270 h 9 HYPERLINK l _Toc503509271 2.2 項(xiàng)目建設(shè)的必要性 PAGEREF _Toc503509271 h 10 HYPERLINK l _Toc503509272 2.2.1醫(yī)保支付平臺(tái)必要性 PAGEREF _Toc503509272 h 10 HYPERLINK l _Toc503509273 2.3 項(xiàng)目建設(shè)的可行性 PAGEREF _Toc503

4、509273 h 11 HYPERLINK l _Toc503509274 2.3.1 政策可行性 PAGEREF _Toc503509274 h 11 HYPERLINK l _Toc503509275 2.3.2 技術(shù)可行性 PAGEREF _Toc503509275 h 11 HYPERLINK l _Toc503509276 2.3.3 經(jīng)濟(jì)可行性 PAGEREF _Toc503509276 h 12 HYPERLINK l _Toc503509277 三、需求分析 PAGEREF _Toc503509277 h 13 HYPERLINK l _Toc503509278 3.1醫(yī)保支付

5、平臺(tái) PAGEREF _Toc503509278 h 13 HYPERLINK l _Toc503509279 3.1.1 業(yè)務(wù)需求分析 PAGEREF _Toc503509279 h 13 HYPERLINK l _Toc503509280 3.1.2 系統(tǒng)性能需求分析 PAGEREF _Toc503509280 h 13 HYPERLINK l _Toc503509281 四、醫(yī)保支付平臺(tái)建設(shè)方案 PAGEREF _Toc503509281 h 17 HYPERLINK l _Toc503509282 4.1 設(shè)計(jì)思路和設(shè)計(jì)原則 PAGEREF _Toc503509282 h 17 HYP

6、ERLINK l _Toc503509283 4.1.1 總體設(shè)計(jì)思路 PAGEREF _Toc503509283 h 17 HYPERLINK l _Toc503509284 4.1.2 總體設(shè)計(jì)原則 PAGEREF _Toc503509284 h 19 HYPERLINK l _Toc503509285 4.2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc503509285 h 22 HYPERLINK l _Toc503509286 4.2.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc503509286 h 22 HYPERLINK l _Toc503509287 4.2.2 系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu) PA

7、GEREF _Toc503509287 h 24 HYPERLINK l _Toc503509288 4.2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu) PAGEREF _Toc503509288 h 28 HYPERLINK l _Toc503509289 4.3 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc503509289 h 29 HYPERLINK l _Toc503509290 4.3.1 數(shù)據(jù)采集方案 PAGEREF _Toc503509290 h 29 HYPERLINK l _Toc503509291 4.3.2 規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)及基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc503509291 h 30 HYPE

8、RLINK l _Toc503509292 4.4 應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc503509292 h 34 HYPERLINK l _Toc503509293 4.4.1醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng) PAGEREF _Toc503509293 h 34 HYPERLINK l _Toc503509294 4.4.2醫(yī)保支付平臺(tái)擴(kuò)展功能 PAGEREF _Toc503509294 h 43 HYPERLINK l _Toc503509295 4.5 平臺(tái)設(shè)計(jì) PAGEREF _Toc503509295 h 56 HYPERLINK l _Toc503509296 4.5.1數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器虛擬化 P

9、AGEREF _Toc503509296 h 57 HYPERLINK l _Toc503509297 4.5.2 應(yīng)用服務(wù)器 PAGEREF _Toc503509297 h 57 HYPERLINK l _Toc503509298 4.5.3 數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ) PAGEREF _Toc503509298 h 60 HYPERLINK l _Toc503509299 4.5.4 網(wǎng)絡(luò)安全 PAGEREF _Toc503509299 h 62 HYPERLINK l _Toc503509300 4.5.5 云平臺(tái)管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc503509300 h 65 HYPERLINK l _

10、Toc503509301 4.5.6 數(shù)據(jù)抽取 PAGEREF _Toc503509301 h 65 HYPERLINK l _Toc503509302 4.6安全系統(tǒng)建設(shè)方案 PAGEREF _Toc503509302 h 66 HYPERLINK l _Toc503509303 4.6.1總體安全框架 PAGEREF _Toc503509303 h 68 HYPERLINK l _Toc503509304 4.6.2安全管理體系建設(shè) PAGEREF _Toc503509304 h 69 HYPERLINK l _Toc503509305 4.6.3網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)建設(shè) PAGEREF _Toc

11、503509305 h 71 HYPERLINK l _Toc503509306 4.6.4安全產(chǎn)品的部署 PAGEREF _Toc503509306 h 75 HYPERLINK l _Toc503509307 4.6.5 身份認(rèn)證 PAGEREF _Toc503509307 h 75 HYPERLINK l _Toc503509308 4.6.6 權(quán)限控制 PAGEREF _Toc503509308 h 79 HYPERLINK l _Toc503509309 4.6.7 責(zé)任認(rèn)定 PAGEREF _Toc503509309 h 79 HYPERLINK l _Toc503509310 4

12、.6.8 操作留痕 PAGEREF _Toc503509310 h 80 HYPERLINK l _Toc503509311 4.6.9數(shù)據(jù)安全 PAGEREF _Toc503509311 h 80 HYPERLINK l _Toc503509312 4.7 備份系統(tǒng)建設(shè)方案 PAGEREF _Toc503509312 h 81 HYPERLINK l _Toc503509313 4.7.1 備份系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案 PAGEREF _Toc503509313 h 81 HYPERLINK l _Toc503509314 4.7.2 具體建設(shè)方案 PAGEREF _Toc503509314 h 82

13、HYPERLINK l _Toc503509315 4.8 運(yùn)行維護(hù)系統(tǒng)建設(shè)要求 PAGEREF _Toc503509315 h 85一、項(xiàng)目概述1.1 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng)：醫(yī)保支付平臺(tái)項(xiàng)目1.2 項(xiàng)目建設(shè)單位項(xiàng)目建設(shè)單位：人力資源和社會(huì)保障局項(xiàng)目建設(shè)單位聯(lián)系人：1.3 方案編制單位方案編制單位： 傲天科技有限公司方案編制單位負(fù)責(zé)人：1.4 方案編制依據(jù)1. “互聯(lián)網(wǎng)人社”2020行動(dòng)計(jì)劃;2.中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例；3.中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法；4.中國(guó)計(jì)算機(jī)安全法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。1.5 建設(shè)目標(biāo)“互聯(lián)網(wǎng)人社”是貫徹落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)”、大數(shù)據(jù)等國(guó)家重大戰(zhàn)略，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)政務(wù)服務(wù)”，加

14、快人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革的重要舉措，對(duì)于增強(qiáng)人力資源和社會(huì)保障工作效能，提升公共服務(wù)水平和能力，具有重要意義。為加快推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)人社”實(shí)施，建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，在安全可控的前提下，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥等應(yīng)用。制訂本行動(dòng)計(jì)劃。二、背景、必要性和可行性2.1 項(xiàng)目背景2.1.1“互聯(lián)網(wǎng)人社 ”2020行動(dòng)計(jì)劃人社部發(fā)2016105號(hào)發(fā)文“人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知 ”。并研究制定了“互聯(lián)網(wǎng)人社”2020行動(dòng)計(jì)劃。行動(dòng)計(jì)劃提出以下行動(dòng)目標(biāo)：按照試點(diǎn)示范、逐步推廣的模式分階段推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)人社”建設(shè)。2018年之前

15、，著力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)人社”試點(diǎn)示范工作：初步建成促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)人社”發(fā)展的創(chuàng)新能力體系，優(yōu)選一批行動(dòng)主題納入應(yīng)用示范，探索形成一批可持續(xù)、可推廣的創(chuàng)新發(fā)展模式。2020年之前，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)人社”多元化、規(guī)?；l(fā)展：建成較為完善的創(chuàng)新能力體系，形成線(xiàn)上線(xiàn)下融合、服務(wù)銜接有序、規(guī)范安全高效的“互聯(lián)網(wǎng)人社”發(fā)展格局，各項(xiàng)行動(dòng)主題全面深化。形成開(kāi)放共享的“互聯(lián)網(wǎng)人社”生態(tài)環(huán)境，社會(huì)參與程度大幅提升，服務(wù)資源得到充分開(kāi)發(fā)利用，群眾滿(mǎn)意度顯著提升。“互聯(lián)網(wǎng)人社”2020行動(dòng)主題包含以下幾點(diǎn)：主題2：一數(shù)一源，多元采集。建設(shè)持卡庫(kù)、用人單位基礎(chǔ)信息庫(kù)，歸集整合各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)信息，實(shí)現(xiàn)“一數(shù)一源”，并與國(guó)家人口

16、基礎(chǔ)信息庫(kù)、法人單位基礎(chǔ)信息庫(kù)實(shí)現(xiàn)對(duì)接、校核。拓展人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域業(yè)務(wù)信息的采集范圍，健全信息共享和校核機(jī)制。主題3：個(gè)人身份認(rèn)證平臺(tái)。依托社?？俺挚◣?kù)，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人身份認(rèn)證平臺(tái)，支持各類(lèi)用卡場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的準(zhǔn)確識(shí)別，形成業(yè)務(wù)辦理的實(shí)名制驗(yàn)證能力，做到“單點(diǎn)登錄、全網(wǎng)通辦”，并與國(guó)家統(tǒng)一建設(shè)的用戶(hù)身份認(rèn)證體系實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。結(jié)合生物特征識(shí)別技術(shù)，進(jìn)一步提高身份識(shí)別的精準(zhǔn)度和方便性。增強(qiáng)社?？ɑヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用能力。主題4：人社電子檔案袋。聚集整合個(gè)人的就業(yè)經(jīng)歷、職業(yè)技能培訓(xùn)、參保繳費(fèi)、待遇享受、工資收入、權(quán)益保障、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等數(shù)據(jù)，以及用人單位的勞動(dòng)用工等數(shù)據(jù)，形成服務(wù)對(duì)象的電子檔案信

17、息。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)各類(lèi)服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)屬性、業(yè)務(wù)屬性、行為軌跡進(jìn)行“畫(huà)像”，開(kāi)展比對(duì)和關(guān)聯(lián)分析，準(zhǔn)確描述不同群體、個(gè)體的業(yè)務(wù)行為特征，為核驗(yàn)服務(wù)對(duì)象的業(yè)務(wù)狀態(tài)、感知服務(wù)需求提供支持。主題5：用卡軌跡圖。融合社保卡應(yīng)用、服務(wù)、管理信息，開(kāi)展針對(duì)持卡人員的信息分析，形成用卡行為軌跡，判斷持卡人員的用卡方式及服務(wù)偏好。主題6：大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)。推動(dòng)人力資源和社會(huì)保障數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一管理，規(guī)范數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，拓展數(shù)據(jù)采集范圍，積極與公安、稅務(wù)、民政、教育、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)共享數(shù)據(jù)資源，探索引入社會(huì)機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建多領(lǐng)域集成融合的大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)展數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析，結(jié)合“人社電子檔

18、案袋”、“用卡路線(xiàn)圖”的軌跡分析結(jié)果，形成服務(wù)需求的實(shí)時(shí)感知與預(yù)判分析能力。主題7：人社信用體系。建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的信用信息平臺(tái)，歸集整合人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域信用信息，建立信用信息綜合評(píng)價(jià)模型與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類(lèi)服務(wù)對(duì)象守信失信行為進(jìn)行分析，構(gòu)建“人社信用體系”，客觀評(píng)價(jià)用人單位和個(gè)人的行業(yè)信用情況，并與國(guó)家信用體系全面對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信用信息互通、評(píng)價(jià)規(guī)則互認(rèn)。主題8：支付結(jié)算。加快推進(jìn)社保卡加載金融功能，建設(shè)人力資源和社會(huì)保障支付結(jié)算平臺(tái)，廣泛借助合作商業(yè)銀行、第三方支付平臺(tái)等支付渠道，拓展社保卡的線(xiàn)上支付結(jié)算模式。主題9：公共信息服務(wù)。建立統(tǒng)一的公共服務(wù)信息平臺(tái)，統(tǒng)一線(xiàn)上服務(wù)入口，實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)、多渠道的

19、便捷服務(wù)。構(gòu)筑統(tǒng)一的網(wǎng)上服務(wù)大廳，凡具備網(wǎng)上辦理?xiàng)l件的服務(wù)事項(xiàng)，都要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上受理、網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上反饋，提供辦理進(jìn)度和辦理結(jié)果的實(shí)時(shí)查詢(xún)服務(wù)，做到“應(yīng)上盡上、全程辦理”。推廣網(wǎng)上維權(quán)、網(wǎng)上調(diào)解仲裁、網(wǎng)上職業(yè)培訓(xùn)等新模式。著力提升12333電話(huà)服務(wù)能力，大力發(fā)展移動(dòng)客戶(hù)端、自助服務(wù)終端、微信等服務(wù)渠道，依托全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人身份認(rèn)證平臺(tái)，構(gòu)建全網(wǎng)統(tǒng)一的用戶(hù)管理體系，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下各類(lèi)服務(wù)渠道之間的互動(dòng)銜接。主題11：業(yè)務(wù)流程優(yōu)化；按照簡(jiǎn)政放權(quán)的要求，簡(jiǎn)化優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子檔案系統(tǒng)，統(tǒng)一業(yè)務(wù)入口，精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)表單，簡(jiǎn)化辦理過(guò)程。實(shí)現(xiàn)就業(yè)失業(yè)登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記、勞動(dòng)用工備案的協(xié)同辦理。依托國(guó)家數(shù)據(jù)

20、共享交換平臺(tái)，推動(dòng)與政府其他部門(mén)的信息共享，進(jìn)一步減少群眾辦事證明材料。依托“人社信用體系”，建立依據(jù)信用情況開(kāi)展業(yè)務(wù)分類(lèi)處理的新模式。主題12：智能決策支持；借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立決策支持體系，及時(shí)感知政策實(shí)施和運(yùn)行中的問(wèn)題，促進(jìn)政策完善。主題19：網(wǎng)上社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)。推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)駐統(tǒng)一的網(wǎng)上服務(wù)大廳，并向移動(dòng)應(yīng)用等其他公共服務(wù)渠道延伸。面向個(gè)人及參保單位提供網(wǎng)上參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)辦理和查詢(xún)服務(wù)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)感知參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)訴求，提供貼心服務(wù)。主題20：網(wǎng)上參保證明。利用數(shù)字證書(shū)、電子簽章等技術(shù)，通過(guò)國(guó)家數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)和政府?dāng)?shù)據(jù)開(kāi)放平臺(tái)，按規(guī)定支持相關(guān)部門(mén)及社會(huì)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)核驗(yàn)參保狀態(tài)情

21、況。主題31：網(wǎng)上維權(quán)咨詢(xún)。借助互聯(lián)網(wǎng)新媒體，構(gòu)建在線(xiàn)政策咨詢(xún)平臺(tái)，針對(duì)不同人群在文化程度、技能水平、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異，分類(lèi)開(kāi)展人力資源和社會(huì)保障領(lǐng)域的政策宣傳和法制教育。主題39：支付結(jié)算能力輸出。開(kāi)放社?？ㄖЦ督Y(jié)算接口，支持與各類(lèi)社會(huì)支付渠道的應(yīng)用集成。主題47：網(wǎng)上購(gòu)藥結(jié)算支持。建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交換接口，在安全可控的前提下，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥等應(yīng)用。等等。2.1.2醫(yī)保支付管理平臺(tái)據(jù)官方發(fā)布，2015年山西省參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保職工、城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)計(jì)劃目標(biāo)為：到2015

22、年底分別達(dá)到2224萬(wàn)人、698萬(wàn)人、420萬(wàn)人、1526萬(wàn)人、1100萬(wàn)人、406萬(wàn)人、571萬(wàn)人、454萬(wàn)人。隨著我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展和壯大，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、保障水平的提高、服務(wù)便利性的提升，與之相對(duì)應(yīng)的人口老齡化、疾病譜的改變、新醫(yī)療技術(shù)的采用和醫(yī)療需求的增長(zhǎng)等原因造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，在基金總量不斷增加、基金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)越來(lái)越多、基金管理鏈條越來(lái)越長(zhǎng)的情況下，如何做好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與反欺詐工作，保障基金安全顯得更加緊迫和重要。根據(jù)醫(yī)改關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機(jī)制，逐步建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)

23、行為的監(jiān)管”，需要通過(guò)先進(jìn)的信息化手段，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控能力，2012年人社部推出了醫(yī)保服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，旨在指導(dǎo)各地通過(guò)信息化的手段，基于業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建監(jiān)控的規(guī)則，以提高監(jiān)管審核的工作效率和精度，防止醫(yī)?；鹆魇АＩ鐣?huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)保業(yè)務(wù)已從最初的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦擴(kuò)展到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保障等方面，隨著參保人數(shù)的急劇增長(zhǎng)以及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)便利性的提升，出現(xiàn)了以種種欺詐行為違規(guī)操作套取保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，危害了基金安全，損害了參保人員利益，現(xiàn)有的支付系統(tǒng)難以滿(mǎn)足新的需求，急需建立醫(yī)保支付系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控能力。2.2 項(xiàng)目建設(shè)的

24、必要性2.2.1醫(yī)保支付平臺(tái)必要性從2014年到2016年三年間，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)非常明顯，同樣增長(zhǎng)非常迅速的就是醫(yī)?；鸬闹С觯谷♂t(yī)?；鹈媾R著巨大的壓力。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查是醫(yī)院及藥店?duì)I利的基礎(chǔ)，過(guò)度醫(yī)療暫時(shí)無(wú)法杜絕。目前全省各地區(qū)各縣（市、區(qū)）的醫(yī)保基金審核和監(jiān)管基本上依賴(lài)人工審核醫(yī)保交易、缺乏事前、事中的智能化費(fèi)用提醒和審核、監(jiān)督功能系統(tǒng)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管和審核效率低。合理測(cè)算付費(fèi)方式改革各項(xiàng)指標(biāo)，在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的情況下，增強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行安全、使用效率與管理水平，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理監(jiān)督作用，用好、管好醫(yī)?；?，是解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)民

25、生問(wèn)題的有效途徑。利用技術(shù)手段獲取信息、利用信息，進(jìn)一步提高政府履職水平，需求迫切。目前我省各地區(qū)、各市（區(qū)、縣）醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)都是根據(jù)現(xiàn)有管理體制和財(cái)政體制單獨(dú)建設(shè)，無(wú)法做到快捷便利支付。根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)，公司提出了建設(shè)醫(yī)保支付平臺(tái)的具體建議，通過(guò)全省統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保人快捷支付，完善事中控制的支付結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事后審核監(jiān)督系統(tǒng)，從而達(dá)到事前、事中、事后全程監(jiān)管的效果。方便領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)督。2.3 項(xiàng)目建設(shè)的可行性2.3.1 政策可行性根據(jù)中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（中發(fā)20096號(hào)）;“互聯(lián)網(wǎng)人社 ”2020行動(dòng)計(jì)劃；等文件精神，實(shí)施本項(xiàng)目。從落實(shí)國(guó)家宏觀政策面和

26、社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系發(fā)展面，落實(shí)本項(xiàng)目建設(shè)已是迫在眉睫。2.3.2 技術(shù)可行性本系統(tǒng)建設(shè)主要采用當(dāng)前成熟的產(chǎn)品與技術(shù)，主要有服務(wù)器、Windows Server 2012操作系統(tǒng)、Linux操作系統(tǒng)、Oracle、Mysql數(shù)據(jù)庫(kù)以及面向?qū)ο蟪墒斓拈_(kāi)發(fā)工具JAVA。數(shù)據(jù)通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)和在線(xiàn)手動(dòng)填報(bào)方式進(jìn)行獲取，數(shù)據(jù)交換平臺(tái)可以將各采集節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到市平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，無(wú)需人工干預(yù)，為系統(tǒng)提供穩(wěn)定的數(shù)據(jù)支撐。系統(tǒng)從數(shù)據(jù)層到應(yīng)用層皆有穩(wěn)定、高效的解決方案。2.3.3 經(jīng)濟(jì)可行性隨著社會(huì)的高速發(fā)展，通過(guò)信息化手段，形成統(tǒng)一的監(jiān)管體系，為各行各業(yè)提供方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)成為社會(huì)各界的共同需求，項(xiàng)目建設(shè)受到各級(jí)政

27、府的高度重視，并給予大力支持。通過(guò)本次項(xiàng)目建設(shè)，有助于提升政府部門(mén)對(duì)資金有效監(jiān)管，有利于提高政府管理效率和服務(wù)水平；項(xiàng)目的建設(shè)使用，可控制不合理的醫(yī)?；鸬闹С?，同時(shí)減少各市（區(qū)、縣）重復(fù)投資建設(shè)，節(jié)省財(cái)政支出。綜上所述，項(xiàng)目從政策性、技術(shù)性及經(jīng)濟(jì)性等方面均具備建設(shè)可行性。 三、需求分析3.1醫(yī)保支付平臺(tái)3.1.1 業(yè)務(wù)需求分析（1）現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)分析醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)建成并平穩(wěn)運(yùn)行，滿(mǎn)足看病就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算需求，目前醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，但其無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)快捷的支付。經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)法連接到結(jié)算系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。 （2）業(yè)務(wù)管理新需求分析隨著全省逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體的全覆蓋，醫(yī)

28、療保險(xiǎn)政策得到不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的基金規(guī)模和醫(yī)保費(fèi)用支出也呈現(xiàn)逐年高速攀升的態(tài)勢(shì)。如何快速支付，達(dá)到全省統(tǒng)一快捷支付已經(jīng)成為新的需求。3.1.2 系統(tǒng)性能需求分析醫(yī)保支付平臺(tái)屬于實(shí)時(shí)性高保障的信息系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)性能需求主要包括醫(yī)保就診管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)處理能力、醫(yī)保審核監(jiān)督系統(tǒng)批量處理能力、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)處理能力等幾個(gè)方面。（1）交易處理及系統(tǒng)訪(fǎng)問(wèn)能力就診管理系統(tǒng)：要求實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)交易能力，單筆往返交易要在1秒之內(nèi)，要能夠通過(guò)就診管理接口實(shí)時(shí)采集醫(yī)生工作站醫(yī)囑信息，并能夠提供提醒信息的推送。對(duì)于電子就醫(yī)記錄的查詢(xún)，要求提供界面訪(fǎng)問(wèn)，單個(gè)界面訪(fǎng)問(wèn)要求控制在2秒之內(nèi)。醫(yī)保支付平臺(tái)：要求在保證現(xiàn)有實(shí)時(shí)結(jié)算

29、效率基礎(chǔ)上增加規(guī)則應(yīng)用，單筆實(shí)時(shí)交易時(shí)間不超過(guò)1秒。（2）安全性需求本次系統(tǒng)建設(shè)安全性要求與醫(yī)保支付平臺(tái)同等級(jí)，要求在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入的狀況下，確保數(shù)據(jù)傳輸、交易以及數(shù)據(jù)發(fā)布的安全。整個(gè)系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師終端進(jìn)行接入管理，確保終端接入安全；對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行黑盒管理，確保專(zhuān)業(yè)知識(shí)數(shù)據(jù)的安全；對(duì)于原有醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)所應(yīng)用的系統(tǒng)層面的安全，將沿用到醫(yī)保支付平臺(tái)之上，醫(yī)保支付平臺(tái)覆蓋全省兩定機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯總、流轉(zhuǎn)、處理，需要做到獨(dú)立的安全部署，其中醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全性可以利用已有設(shè)備代替，其它如事前提醒所需診療數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)以及各種規(guī)則庫(kù)數(shù)據(jù)需要重新考慮安全設(shè)備，因此需要采用獨(dú)立設(shè)備運(yùn)行，還可以

30、將安全措施延伸到之前沒(méi)有安全設(shè)備的系統(tǒng)當(dāng)中，做到設(shè)備可拓展且充分利用。應(yīng)用系統(tǒng)安全要求包括操作系統(tǒng)安全、用戶(hù)權(quán)限管理、訪(fǎng)問(wèn)控制安全、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)安全等方面，具體包括：所有操作人員都需要輸入登陸口令登陸。前臺(tái)用戶(hù)操作權(quán)限和后臺(tái)用戶(hù)操作權(quán)限的控制要分開(kāi)，數(shù)據(jù)庫(kù)和操作層應(yīng)用要分離開(kāi)。提供數(shù)據(jù)完整性和有效性的自動(dòng)校驗(yàn)功能。與其他部門(mén)交換的數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理。對(duì)于業(yè)務(wù)操作人員提供操作模塊授權(quán)功能。辦理業(yè)務(wù)時(shí)需使用用戶(hù)名和密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證，對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸?？紤]網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，避免程序漏洞。所有業(yè)務(wù)操作都將記錄操作日志，詳細(xì)記錄辦理的對(duì)象（參保單位、參保人等）、業(yè)務(wù)類(lèi)型、辦理時(shí)間、經(jīng)辦人等，可記錄操作人

31、員的登陸及登陸過(guò)程中的情況。（3）數(shù)據(jù)管理屬性數(shù)據(jù)保密性個(gè)人的基本信息數(shù)據(jù)屬于個(gè)人隱私的范疇，是需要保密的信息。集合類(lèi)信息、宏觀決策信息、基金管理信息以及尚未公布的政策信息等數(shù)據(jù)應(yīng)均作為敏感性數(shù)據(jù)加以保護(hù)。已公布為秘密以上級(jí)別的信息應(yīng)按有關(guān)規(guī)定加以保護(hù)。數(shù)據(jù)一致性各個(gè)子系統(tǒng)之間有關(guān)個(gè)人和單位的信息應(yīng)保持?jǐn)?shù)據(jù)一致，系統(tǒng)存放的個(gè)人和單位信息應(yīng)與真實(shí)信息保持一致。為做到數(shù)據(jù)的一致性，必須在數(shù)據(jù)首次進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)做好采集工作，對(duì)系統(tǒng)已有的數(shù)據(jù)做好集中整合工作，并建立各子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和共享機(jī)制。數(shù)據(jù)備份和緊急恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)量龐大，且對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和宏觀決策起到重要的支撐作用，特別是經(jīng)辦信息需要實(shí)時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，

32、必須采取有效的備份措施，以便在遇到災(zāi)難性破壞時(shí)，實(shí)行緊急恢復(fù)。（4）醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析能力同步監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)控審核過(guò)程，通過(guò)圖形化方式，讓管理人員實(shí)時(shí)了解掌握自動(dòng)審核的狀態(tài)、進(jìn)度以及系統(tǒng)執(zhí)行性能等信息；更透明、更直觀清晰了解隱藏在后臺(tái)運(yùn)行的系統(tǒng)。建立科學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，提供底層數(shù)據(jù)支撐。通過(guò)提供全維度全方位的數(shù)據(jù)分析控掘工具以及配套的指標(biāo)管理工具，輔助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保基金安全、優(yōu)化醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)。四、醫(yī)保支付平臺(tái)建設(shè)方案4.1 設(shè)計(jì)思路和設(shè)計(jì)原則4.1.1 總體設(shè)計(jì)思路按照人力資源和社會(huì)保障局信息化統(tǒng)一規(guī)劃的要求并結(jié)合本次項(xiàng)目建設(shè)的具體要求，統(tǒng)一規(guī)劃、綜合考慮，具體建設(shè)遵循以下思路：統(tǒng)一信息化規(guī)劃

33、堅(jiān)持“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)管、向上集中、共享資源、高效節(jié)約”的原則，全市醫(yī)保支付平臺(tái)采用集中統(tǒng)一建設(shè)，即由市局建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺(tái)，聯(lián)接各市（區(qū)、縣）醫(yī)保系統(tǒng)和所有醫(yī)保定點(diǎn)單位，提供統(tǒng)一、規(guī)范的監(jiān)管手段和監(jiān)管方式，各市（區(qū)、縣）不再單獨(dú)建設(shè)。獨(dú)立的系統(tǒng)建設(shè)為了防止系統(tǒng)較高的交易頻次和事后審核大批量數(shù)據(jù)進(jìn)行批處理降低實(shí)時(shí)結(jié)算整體性能，影響幾百萬(wàn)參保人實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，事前就診管理系統(tǒng)和事后審核監(jiān)督系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相互獨(dú)立建設(shè)，各個(gè)部分內(nèi)容單獨(dú)設(shè)計(jì)考慮，在技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)上實(shí)現(xiàn)相互分離。系統(tǒng)安全規(guī)劃安全性要求與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)同等級(jí)，要求在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入的狀況下，確保數(shù)據(jù)傳輸、交易以及數(shù)據(jù)發(fā)布的安全，同

34、時(shí)由于在全省范圍統(tǒng)一使用和訪(fǎng)問(wèn)省級(jí)集中的醫(yī)保支付平臺(tái)，因此在應(yīng)用訪(fǎng)問(wèn)層面、網(wǎng)絡(luò)層面需要確保系統(tǒng)安全。原有系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集接口依托人力資源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)和市、縣數(shù)據(jù)中心，在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)上，對(duì)原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，通過(guò)中間庫(kù)進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總和上報(bào)，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和可靠性。審核監(jiān)督系統(tǒng)依托人力資源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)和市、縣數(shù)據(jù)中心，在現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，擴(kuò)展建設(shè)某醫(yī)保審核監(jiān)督系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)有機(jī)銜接，對(duì)參保人日常就醫(yī)行為進(jìn)行事后審核分析。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控規(guī)則，逐步擴(kuò)大“機(jī)審”功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)就醫(yī)購(gòu)藥信息的自動(dòng)篩選和分析、疑點(diǎn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與核實(shí)處理等稽核管理，在各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)

35、對(duì)所涉參與方進(jìn)行全面監(jiān)控。完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的事中控制完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算過(guò)程的事中控制，實(shí)現(xiàn)結(jié)算過(guò)程中確定規(guī)則的監(jiān)控管理。4.1.2 總體設(shè)計(jì)原則本項(xiàng)目建設(shè)將遵循人社部監(jiān)控審核系統(tǒng)和醫(yī)保支付平臺(tái)的功能建設(shè)要求，在項(xiàng)目總體框架下，從本項(xiàng)目的建設(shè)要求出發(fā)，結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)的需要，充分利用信息化技術(shù)，對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行全方面的設(shè)計(jì)。遵循標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè)為保證整個(gè)工程建設(shè)的規(guī)范性和可管理性，本項(xiàng)目需建設(shè)一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，在建設(shè)實(shí)施中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范組織建設(shè)實(shí)施，尤其是針對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)，將統(tǒng)一遵循應(yīng)用開(kāi)發(fā)與集成的規(guī)范，保證本項(xiàng)目應(yīng)用建設(shè)的規(guī)范性和可集成性。其中醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控規(guī)則的制定，需要在完全符

36、合國(guó)家、部、省各相關(guān)文件要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)的、本地化的適當(dāng)擴(kuò)充。先進(jìn)性和成熟性醫(yī)保支付平臺(tái)設(shè)計(jì)要充分體現(xiàn)“恰當(dāng)”耦合的特點(diǎn)，滿(mǎn)足“金保工程”建設(shè)的要求。把科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段緊密結(jié)合起來(lái)，提出先進(jìn)合理的業(yè)務(wù)流程，真正做到緊扣醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控業(yè)務(wù)未來(lái)發(fā)展方向。系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)用先進(jìn)成熟的技術(shù)手段和標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，確保系統(tǒng)具有較高性能、較強(qiáng)的生命力，有長(zhǎng)期的使用價(jià)值，符合未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)性和實(shí)用性信息系統(tǒng)性能優(yōu)良，價(jià)格合理，具有較好的性能價(jià)格比，幫助用戶(hù)節(jié)省投資，做到物有所值；設(shè)計(jì)應(yīng)面向?qū)嶋H、注重實(shí)效，堅(jiān)持實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的原則，應(yīng)充分合理利用原有設(shè)備和信息資源，應(yīng)用軟件應(yīng)考慮用戶(hù)的操作習(xí)慣，為用戶(hù)提

37、供友好的操作界面以及豐富的聯(lián)機(jī)幫助，全面提升系統(tǒng)的實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性?？蓴U(kuò)展性和易維護(hù)性設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)保支付平臺(tái)在未來(lái)若干年內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)，具有一定的前瞻性，并充分考慮系統(tǒng)升級(jí)、擴(kuò)容、擴(kuò)充和維護(hù)的可行性。并針對(duì)本系統(tǒng)涉及數(shù)據(jù)量大的特點(diǎn)，充分考慮如何大幅度提高業(yè)務(wù)處理的響應(yīng)速度以及統(tǒng)計(jì)匯總的速度和精度。根據(jù)業(yè)務(wù)管理的需要，所有的應(yīng)用都是在當(dāng)時(shí)的業(yè)務(wù)格局下規(guī)劃的，由于業(yè)務(wù)可變化的特點(diǎn)，如監(jiān)管數(shù)據(jù)的增加、監(jiān)管方法調(diào)整、審批流程的更新等變化，導(dǎo)致應(yīng)用的調(diào)整，就要求應(yīng)用能夠在盡量減少程序變動(dòng)的前提下方便的進(jìn)行擴(kuò)展，在擴(kuò)展的同時(shí)又不影響已有功能的正常使用，對(duì)此，在系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)上要考慮采用方便擴(kuò)展的技術(shù)框架。

38、靈活性和兼容性設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)保支付平臺(tái)的靈活要求，隨用戶(hù)需求的改變而及時(shí)調(diào)整，通過(guò)合理的模塊劃分及參數(shù)規(guī)則靈活配置，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用軟件對(duì)業(yè)務(wù)變更或軟件技術(shù)發(fā)展的靈活適應(yīng)能力。本項(xiàng)目的應(yīng)用系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)角度分析，需要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門(mén)與被監(jiān)管單位之間的數(shù)據(jù)共享，尤其是對(duì)監(jiān)管數(shù)據(jù)的采集利用。加強(qiáng)信息資源的開(kāi)發(fā)利用，通過(guò)加快信息整合、目錄體系和交換體系等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)，促進(jìn)信息資源的廣泛利用，加強(qiáng)監(jiān)管部門(mén)之間的信息資源互聯(lián)共享。具體設(shè)計(jì)方法將采取統(tǒng)籌規(guī)劃數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)一指標(biāo)體系、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)管理的辦法達(dá)到資源的充分整合利用和信息共享。及時(shí)性和高效性設(shè)計(jì)應(yīng)全局考慮，充分優(yōu)化庫(kù)表結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)表達(dá)業(yè)務(wù)算法，高標(biāo)準(zhǔn)要求

39、編碼質(zhì)量，在滿(mǎn)足醫(yī)保支付平臺(tái)平穩(wěn)運(yùn)行的前提下，充分考慮用戶(hù)對(duì)應(yīng)用軟件及時(shí)響應(yīng)和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的要求規(guī)范性和特殊性。系統(tǒng)建設(shè)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家、部、省的相關(guān)規(guī)定。國(guó)家、部、省已有相關(guān)規(guī)范的，必須按照規(guī)范建設(shè)。同時(shí)，應(yīng)兼顧本地業(yè)務(wù)的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)整、發(fā)展系統(tǒng)功能，在規(guī)范的基礎(chǔ)上形成具有鮮明本地特征的應(yīng)用系統(tǒng)。應(yīng)用先進(jìn)、系統(tǒng)穩(wěn)定醫(yī)保監(jiān)控業(yè)務(wù)隨著監(jiān)管手段的不斷創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)療監(jiān)控業(yè)務(wù)信息化也提出了更高的要求，對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的采集、處理、存儲(chǔ)和傳輸，以及多樣性的數(shù)據(jù)服務(wù)都提出了挑戰(zhàn)。在系統(tǒng)架構(gòu)和應(yīng)用功能上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本項(xiàng)目所涉及的業(yè)務(wù)（數(shù)據(jù)）特點(diǎn)，采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)傳輸、處理、存儲(chǔ)技術(shù)滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的要求。同時(shí)，由于系統(tǒng)要保

40、證不間斷的穩(wěn)定運(yùn)行，必然要求所選擇的技術(shù)手段要有高度的穩(wěn)定性，不能僅注重技術(shù)的先進(jìn)性，兩者在系統(tǒng)建設(shè)中要相結(jié)合。4.2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)4.2.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能架構(gòu)設(shè)計(jì)平臺(tái)采用基于B/S的多層架構(gòu)體系，并獨(dú)立于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)部署。業(yè)務(wù)功能架構(gòu)圖如下：圖4-1 醫(yī)保支付平臺(tái)系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能架構(gòu)系統(tǒng)總體業(yè)務(wù)邏輯圖平臺(tái)依照“數(shù)據(jù)向上集中，審核監(jiān)管服務(wù)集中建設(shè)，服務(wù)向下應(yīng)用”的原則，全省各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)規(guī)范，將生產(chǎn)庫(kù)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)抽取轉(zhuǎn)換到交換庫(kù)，并通過(guò)同步軟件實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)復(fù)制存放到集中建設(shè)的全省資源庫(kù)中。系統(tǒng)總體業(yè)務(wù)邏輯如下圖所示：圖4-2系統(tǒng)總體業(yè)務(wù)邏輯圖4.2.2 系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)收集各

41、醫(yī)保數(shù)據(jù)中心以及兩定機(jī)構(gòu)的結(jié)算數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)等信息，來(lái)實(shí)現(xiàn)本級(jí)和各市（縣）的數(shù)據(jù)統(tǒng)一、審核統(tǒng)一、提醒與調(diào)閱統(tǒng)一，原有醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)架構(gòu)保持不變。系統(tǒng)平臺(tái)（接口）設(shè)計(jì)對(duì)于結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)上傳，由本級(jí)和下屬市（縣、區(qū)）的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)定期以準(zhǔn)實(shí)時(shí)方式將新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)存入一個(gè)中間庫(kù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)交換軟件從中間庫(kù)中采集這些數(shù)據(jù)并同時(shí)存入前端人群數(shù)據(jù)庫(kù)和后端分析數(shù)據(jù)庫(kù)。其中，為避免對(duì)市本級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的影響，市本級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)同步軟件以旁路方式將新產(chǎn)生的結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)推送到市醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的結(jié)算明細(xì)中間庫(kù)。而對(duì)于Web調(diào)閱，則由醫(yī)保支付平臺(tái)通過(guò)HTTP協(xié)議發(fā)送Web調(diào)閱請(qǐng)求，再通過(guò)各接口訪(fǎng)問(wèn)市數(shù)據(jù)中心的We

42、b應(yīng)用服務(wù)器，通過(guò)WebService調(diào)用完成相關(guān)業(yè)務(wù)邏輯，獲取Web調(diào)閱數(shù)據(jù)后沿原路、按原方式實(shí)時(shí)返回給醫(yī)保支付平臺(tái)。 系統(tǒng)擴(kuò)展性設(shè)計(jì)本架構(gòu)具有很強(qiáng)的伸縮能力。當(dāng)業(yè)務(wù)負(fù)載增加后，可以根據(jù)需要在不同層次進(jìn)行水平擴(kuò)展。當(dāng)增加新的人群后，可以增加新的人群數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（添加擴(kuò)展模式），同時(shí)需要更新接入路由服務(wù)器上的交易路由軟件算法。當(dāng)單臺(tái)人群數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的負(fù)載過(guò)大時(shí)，可將其拆分為兩臺(tái)人群數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器（分裂擴(kuò)展模式），同時(shí)需要更新接入路由服務(wù)器上的交易路由軟件算法。當(dāng)數(shù)據(jù)交換服務(wù)器的負(fù)載過(guò)大時(shí)，可以增加新的數(shù)據(jù)交換服務(wù)器，通過(guò)為下屬縣-市配置連接不同的數(shù)據(jù)交換服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)客戶(hù)端分擔(dān)負(fù)載。當(dāng)交易應(yīng)用服務(wù)

43、器的負(fù)載過(guò)大時(shí)，可以增加新的交易應(yīng)用服務(wù)器，將其加入交易應(yīng)用服務(wù)器的負(fù)載均衡集群。當(dāng)Web應(yīng)用服務(wù)器的負(fù)載過(guò)大時(shí)，可以增加新的Web應(yīng)用服務(wù)器，將其加入Web應(yīng)用服務(wù)器的負(fù)載均衡集群。當(dāng)接入路由服務(wù)器的負(fù)載過(guò)大時(shí)，可以增加新的接入路由服務(wù)器，將其加入接入路由服務(wù)器的負(fù)載均衡集群。 系統(tǒng)云平臺(tái)設(shè)計(jì)醫(yī)保支付平臺(tái)采用“云技術(shù)”為事前就診管理系統(tǒng)提供支持，云存儲(chǔ)將大量不同類(lèi)型的存儲(chǔ)設(shè)備通過(guò)軟件集合起來(lái)協(xié)同工作，共同對(duì)外提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。云存儲(chǔ)系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：第一，從功能需求來(lái)看，云存儲(chǔ)系統(tǒng)面向多種類(lèi)型的網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)存儲(chǔ)服務(wù)。第二，從性能需求來(lái)看，云存儲(chǔ)服務(wù)首先需要考慮的是數(shù)據(jù)的安全、可靠、效率等指標(biāo)，而

44、且由于用戶(hù)規(guī)模大、服務(wù)范圍廣、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜多變等特點(diǎn)，也面臨更大的技術(shù)挑戰(zhàn)。第三，從數(shù)據(jù)管理來(lái)看，云存儲(chǔ)系統(tǒng)不僅要提供類(lèi)似于POSIX的傳統(tǒng)文件訪(fǎng)問(wèn)，還要能夠支持海量數(shù)據(jù)管理并提供公共服務(wù)支撐功能，以方便云存儲(chǔ)系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)的維護(hù)?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，云平臺(tái)整體架構(gòu)可劃分為4個(gè)層次，自底向上依次是：數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層、數(shù)據(jù)管理層、數(shù)據(jù)服務(wù)層以及用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)層。云存儲(chǔ)平臺(tái)整體架構(gòu)如圖所示。圖4-3 云存儲(chǔ)平臺(tái)整體架構(gòu)（1）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層云存儲(chǔ)系統(tǒng)對(duì)外提供多種不同的存儲(chǔ)服務(wù)，各種服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一存放在云存儲(chǔ)系統(tǒng)中，形成一個(gè)海量數(shù)據(jù)池。從大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)后臺(tái)數(shù)據(jù)組織方式來(lái)看，傳統(tǒng)基于單服務(wù)器的數(shù)據(jù)組織難以滿(mǎn)足廣域網(wǎng)多用戶(hù)條件下

45、的吞吐性能和存儲(chǔ)容量需求；基于P2P架構(gòu)的數(shù)據(jù)組織需要龐大的節(jié)點(diǎn)數(shù)量和復(fù)雜編碼算法保證數(shù)據(jù)可靠性。相比而言，基于多存儲(chǔ)服務(wù)器的數(shù)據(jù)組織方法能夠更好滿(mǎn)足在線(xiàn)存儲(chǔ)服務(wù)的應(yīng)用需求，在用戶(hù)規(guī)模較大時(shí)，構(gòu)建分布式數(shù)據(jù)中心能夠?yàn)椴煌乩韰^(qū)域的用戶(hù)提供更好的服務(wù)質(zhì)量。云存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層將不同類(lèi)型的存儲(chǔ)設(shè)備互連起來(lái)，實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)存儲(chǔ)設(shè)備的集中管理、狀態(tài)監(jiān)控以及容量的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展，實(shí)質(zhì)是一種面向服務(wù)的分布式存儲(chǔ)系統(tǒng)。（2）數(shù)據(jù)管理層云存儲(chǔ)系統(tǒng)架構(gòu)中的數(shù)據(jù)管理層為上層提供不同服務(wù)間公共管理的統(tǒng)一視圖。通過(guò)設(shè)計(jì)統(tǒng)一的用戶(hù)管理、安全管理、副本管理及策略管理等公共數(shù)據(jù)管理功能，將底層存儲(chǔ)及上層應(yīng)用無(wú)縫

46、銜接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)多存儲(chǔ)設(shè)備之間的協(xié)同工作，以更好的性能對(duì)外提供多種服務(wù)。（3）數(shù)據(jù)服務(wù)層數(shù)據(jù)服務(wù)層是云存儲(chǔ)平臺(tái)中可以靈活擴(kuò)展的、直接面向用戶(hù)的部分。根據(jù)用戶(hù)需求，可以開(kāi)發(fā)出不同的應(yīng)用接口，提供相應(yīng)的服務(wù)。比如數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)、空間租賃服務(wù)、公共資源服務(wù)、多用戶(hù)數(shù)據(jù)共享服務(wù)、數(shù)據(jù)備份服務(wù)等。（4）用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)層通過(guò)用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)層，任何一個(gè)授權(quán)用戶(hù)都可以在任何地方，使用一臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的終端設(shè)備，按照標(biāo)準(zhǔn)的公用應(yīng)用接口來(lái)登錄云平臺(tái)，享受云服務(wù)。4.2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)醫(yī)保支付平臺(tái)涉及的用戶(hù)類(lèi)型主要包括本級(jí)和下屬市（縣）兩類(lèi)。在網(wǎng)絡(luò)層面，也分為兩大類(lèi)，本級(jí)接入用戶(hù)和市（縣）接入用戶(hù)。在網(wǎng)絡(luò)層面分別構(gòu)建不同的

47、功能區(qū)域部署相應(yīng)的設(shè)備實(shí)現(xiàn)診療監(jiān)管業(yè)務(wù)。醫(yī)保支付平臺(tái)應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足對(duì)IT和業(yè)務(wù)的管理需求，管理人員可以從最終用戶(hù)的視角了解應(yīng)用運(yùn)行狀況，然后根據(jù)業(yè)務(wù)需求提供服務(wù)水平。通過(guò)管理平臺(tái)了解基礎(chǔ)構(gòu)架和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的變更將如何影響應(yīng)用，并采用恰當(dāng)?shù)氖侄未_保應(yīng)用的性能和可用性。最醫(yī)保支付平臺(tái)從所有這些相關(guān)的地方收集數(shù)據(jù)，確認(rèn)問(wèn)題原因，并用最快的方法解決問(wèn)題，從而保持業(yè)務(wù)的平穩(wěn)運(yùn)行。 網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)按照實(shí)時(shí)交易優(yōu)先和故障隔離的原則，在原有數(shù)據(jù)中心構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的某醫(yī)保監(jiān)管業(yè)務(wù)功能區(qū)域，在該區(qū)域部署路由器、交換機(jī)、負(fù)載均衡以及安全設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付平臺(tái)安全域的構(gòu)建。同時(shí)考慮醫(yī)保支付平臺(tái)的主要業(yè)務(wù)采用B/S架構(gòu)，相對(duì)原有實(shí)時(shí)

48、交易的C/S架構(gòu)，安全漏洞的類(lèi)型存在較大差異，所以將其作為一個(gè)單獨(dú)的安全域進(jìn)行管理，整體上按照數(shù)據(jù)中心等級(jí)保護(hù)三級(jí)的要求統(tǒng)一建設(shè)，在醫(yī)保支付平臺(tái)安全域網(wǎng)絡(luò)邊界部署防火墻，在服務(wù)器前端部署WEB防護(hù)等安全設(shè)備保證信息系統(tǒng)安全，根據(jù)安全域獨(dú)立的原則，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、入侵檢測(cè)等是基于網(wǎng)絡(luò)端口鏡像的安全設(shè)備，也建議單獨(dú)部署，實(shí)現(xiàn)某醫(yī)保監(jiān)管業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流和實(shí)時(shí)交易業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流的相對(duì)隔離，避免對(duì)設(shè)備處理轉(zhuǎn)發(fā)性能、網(wǎng)絡(luò)帶寬、安全策略的相互影響，同時(shí)保證故障隔離。 硬件需求為實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)應(yīng)用功能，除了部分復(fù)用原有的服務(wù)器資源和存儲(chǔ)資源，還需要為現(xiàn)有的資源池增配服務(wù)器，擴(kuò)充存儲(chǔ)容量，以滿(mǎn)足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。4.3 數(shù)

49、據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)4.3.1 規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)及基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng) 知識(shí)庫(kù)內(nèi)容醫(yī)保支付規(guī)則：費(fèi)用項(xiàng)目的可報(bào)銷(xiāo)支付的范圍、種類(lèi)、疾病、健康特征、治療方式、場(chǎng)景相關(guān)規(guī)則等。醫(yī)保合理用藥：常用外配藥品的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用量、最大用量的知識(shí)字典。醫(yī)療用藥安全：藥品與藥品之間相互之間的不良作用知識(shí)。醫(yī)療不合理用藥：依疾病種類(lèi)、患者健康狀況和藥理學(xué)篩選認(rèn)為不盡合理的藥物使用。專(zhuān)項(xiàng)用藥的監(jiān)測(cè)與管理：抗菌素合理使用、毒麻精放藥物的使用等。 規(guī)則庫(kù)管理對(duì)以上規(guī)則進(jìn)行統(tǒng)一管理如下功能：規(guī)則模板管理系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)控規(guī)則的相似性抽象出規(guī)則模板，規(guī)則通過(guò)規(guī)則模板與增量分析方案實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。使用此功能可進(jìn)行規(guī)則模板的添加、修改、啟用或禁用操作。監(jiān)控規(guī)

50、則定制對(duì)監(jiān)控規(guī)則的維護(hù)，可添加、修改，啟用、禁用監(jiān)控規(guī)則，定義監(jiān)控規(guī)則的實(shí)現(xiàn)方式（規(guī)則模板）。分析規(guī)則定制對(duì)分析規(guī)則的維護(hù)，可添加、修改、維護(hù)分析規(guī)則的統(tǒng)計(jì)期別、啟用或禁用分析規(guī)則。閾值維護(hù)同時(shí)對(duì)現(xiàn)有規(guī)則進(jìn)行維護(hù)，包括對(duì)規(guī)則維護(hù)、規(guī)則指標(biāo)維護(hù)、監(jiān)控對(duì)象維護(hù)、對(duì)規(guī)則進(jìn)行新增、修改、刪除、啟用、禁用等操作。 知識(shí)庫(kù)管理知識(shí)庫(kù)主要包含醫(yī)保目錄信息、醫(yī)保政策信息、臨床醫(yī)藥信息等。醫(yī)保政策類(lèi)知識(shí)庫(kù)：主要是基于各類(lèi)醫(yī)保政策文件和三大目錄中的規(guī)定和限制要求整理形成的知識(shí)庫(kù)，指費(fèi)用項(xiàng)目的可報(bào)銷(xiāo)支付的險(xiǎn)種、疾病、就醫(yī)方式、治療方式、健康特征、醫(yī)院等級(jí)類(lèi)型、數(shù)量、種類(lèi)等信息。衛(wèi)生物價(jià)政策類(lèi)知識(shí)庫(kù)：主要是基于衛(wèi)生物

51、價(jià)各類(lèi)政策文件和發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)中的規(guī)定和限制要求整理形成的知識(shí)庫(kù)，包含費(fèi)用項(xiàng)目的可支付范圍、最高指導(dǎo)價(jià)、計(jì)價(jià)方式、醫(yī)院等級(jí)類(lèi)型、年齡、場(chǎng)景等信息。臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)知識(shí)庫(kù)：主要是基于藥品說(shuō)明書(shū)、臨床指南、處方指南以及臨床經(jīng)驗(yàn)整理形成的知識(shí)庫(kù)，包括常用的臨床診療規(guī)范、安全用藥、合理用藥、安全治療、合理治療、抗菌素合理使用、毒麻精放藥物的使用等信息。針對(duì)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行管理，主要功能如下：藥品基礎(chǔ)信息維護(hù)：對(duì)藥品的類(lèi)別、通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等基礎(chǔ)信息進(jìn)行查看和維護(hù)。藥品目錄維護(hù)：藥品目錄維護(hù)主要是維護(hù)國(guó)家基本藥物目錄、抗菌藥物目錄、毒麻精放藥物目錄、各地醫(yī)保藥品目錄的信息等。合理用藥信息維護(hù)：合

52、理用藥信息維護(hù)是針對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中的藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)的維護(hù)，主要分為相互作用、老年人用藥、兒童用藥、給藥途徑禁慎用、肝腎功能不全用藥、妊娠期婦女用藥、哺乳期婦女用藥、藥品用量等合理用藥專(zhuān)業(yè)信息知識(shí)庫(kù)。 信息采集推廣在現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步采集完善參保人的就診各類(lèi)信息采集，包括診療信息的采集、醫(yī)囑信息的采集及檢驗(yàn)檢查報(bào)告等信息的采集。診療信息采集在現(xiàn)有采集的診療事件、費(fèi)用、診斷代碼的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步完善參保人的就診各類(lèi)信息采集，主要包括入院首頁(yè)、出院小結(jié)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。診療文檔的采集，為參保人建立診療病史檔案，提供信息服務(wù)。為醫(yī)師提供病史資料的查詢(xún)服務(wù)，為參保人提供就

53、診信息的查詢(xún)，為醫(yī)保后臺(tái)審核，費(fèi)用使用必要性提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。診療文檔的采集方式可以采用從醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)HIS、LIS、CIS系統(tǒng)中直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換或抽取等方式，提取診療文檔原始數(shù)據(jù)資料，再由醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行處理，進(jìn)入?yún)⒈Ｈ嗽\療病史檔案庫(kù)。醫(yī)囑信息采集為了提升醫(yī)保數(shù)據(jù)中心對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的信息服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)審核規(guī)則的前端提醒和歷史就醫(yī)記錄的查閱展示等，需要對(duì)診療醫(yī)囑交易進(jìn)行改造，即時(shí)對(duì)醫(yī)囑行為進(jìn)行交易采集，并通過(guò)醫(yī)保數(shù)據(jù)中心端規(guī)則計(jì)算，對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒。醫(yī)囑交易主要內(nèi)容包括處方內(nèi)藥品，非處方類(lèi)的檢查、理療等以及其他不發(fā)生費(fèi)用的內(nèi)容。醫(yī)囑交易將建立起醫(yī)生工作站就醫(yī)行為與醫(yī)保數(shù)據(jù)中心參保人健康特

54、征信息的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換，通過(guò)異步模式實(shí)現(xiàn)消息的發(fā)送與提醒。4.4 應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)4.4.1醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)系統(tǒng)提供接口平臺(tái)提供兩種接口1、web services，2、http 接口。WEB SERVICE接口可使用WEB SERVICE接口方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。平臺(tái)部署交換數(shù)據(jù)接口程序，數(shù)據(jù)接口程序調(diào)用市級(jí)聯(lián)合數(shù)據(jù)交換平臺(tái)提供的Web Service接口，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換。我們采用數(shù)據(jù)交換中間件，則可采用數(shù)據(jù)交換中間件模式進(jìn)行交換，數(shù)據(jù)交換中間件可以直接從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)提取出XML格式數(shù)據(jù)，并通過(guò)平臺(tái)的Web Service或數(shù)據(jù)庫(kù)接口直接寫(xiě)入，完成數(shù)據(jù)交換，要求數(shù)據(jù)交換中間件支持XML數(shù)據(jù)交換模式。

55、HTTP接口平臺(tái)采用HTTP接口傳遞json數(shù)據(jù)方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。平臺(tái)采用最新的加密算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，確保數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中的安全性。采用MD5加密確認(rèn)數(shù)據(jù)的完整性。 數(shù)據(jù)交互對(duì)于結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)上傳，由本級(jí)和下屬市（縣、區(qū)）的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)定期以準(zhǔn)實(shí)時(shí)方式將新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)存入一個(gè)中間庫(kù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)交換軟件從中間庫(kù)中采集這些數(shù)據(jù)并同時(shí)存入前端人群數(shù)據(jù)庫(kù)和后端分析數(shù)據(jù)庫(kù)。其中，為避免對(duì)市本級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的影響，市本級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)同步軟件以旁路方式將新產(chǎn)生的結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)推送到市醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的結(jié)算明細(xì)中間庫(kù)。而對(duì)于Web調(diào)閱，則由醫(yī)保支付平臺(tái)通過(guò)HTTP協(xié)議發(fā)送Web調(diào)閱請(qǐng)求，再通過(guò)各接口訪(fǎng)問(wèn)市

56、數(shù)據(jù)中心的Web應(yīng)用服務(wù)器，通過(guò)WebService調(diào)用完成相關(guān)業(yè)務(wù)邏輯，獲取Web調(diào)閱數(shù)據(jù)后沿原路、按原方式實(shí)時(shí)返回給醫(yī)保支付平臺(tái)。功能描述.1 APP端設(shè)計(jì)（1）首頁(yè)功能介紹首頁(yè)功能包括三個(gè)版塊：基礎(chǔ)設(shè)置，包括地市選擇、APP設(shè)置、消息提醒醫(yī)保支付業(yè)務(wù)，包括付款碼、零錢(qián)管理、交易記錄功能延展，包括在線(xiàn)購(gòu)藥、預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算、醫(yī)保繳費(fèi)、我的處方、幫助中心（該板塊功能需接入第三方平臺(tái)入口，以后期實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況為準(zhǔn)）。（2）付款流程點(diǎn)擊“付款”進(jìn)入付款二維碼頁(yè)面，藥店收銀員掃碼后，用戶(hù)獲得支付清單詳細(xì)信息，包括醫(yī)保支付金額、個(gè)人賬戶(hù)支付金額，如首次使用需進(jìn)行銀行卡、社?？ń壎叭四樧R(shí)別。醫(yī)保支付

57、金額系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從醫(yī)?？鄢瑐€(gè)賬支付可選余額支付、銀行卡支付、現(xiàn)金支付等，完成醫(yī)保藥品在線(xiàn)混合支付流程。詳細(xì)流程如下：（3）零錢(qián)管理包括零錢(qián)管理及零錢(qián)記錄，如下：（4）交易記錄包括交易記錄列表及詳情，可查看消費(fèi)明細(xì)、支付方式明細(xì)。 （5）功能延展延展功能包括社?？ü芾怼y行卡管理，用于用戶(hù)綁定及日常管理；在線(xiàn)購(gòu)藥、預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算、醫(yī)保繳費(fèi)、我的處方等圍繞醫(yī)保卡應(yīng)用場(chǎng)景的其它功能將逐步自行開(kāi)發(fā)或接入第三方服務(wù)。.2 管理后臺(tái)設(shè)計(jì)（1） 經(jīng)營(yíng)分析經(jīng)營(yíng)分析頁(yè)面展示了交易總額、醫(yī)保支付金額、銀行賬戶(hù)支付金額、交易筆數(shù)、新增會(huì)員的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。并且可以查詢(xún)交易總額、醫(yī)保支付金額、銀行賬戶(hù)支付金額、交易筆

58、數(shù)、新增會(huì)員近7天或者近30天的數(shù)據(jù)趨勢(shì)變化。（2） 大屏展示大屏展示頁(yè)面是為在大型LED屏幕展示特別制作的頁(yè)面，數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)更加清晰可見(jiàn)，重要數(shù)據(jù)顯示更加突出。（3）對(duì)賬管理對(duì)賬管理功能模塊記錄了所有商戶(hù)所有時(shí)間的所有交易訂單，在對(duì)賬管理中可以針對(duì)時(shí)間區(qū)間或者針對(duì)商戶(hù)進(jìn)行精準(zhǔn)查詢(xún)，交易賬目清晰可查。（4）結(jié)算管理結(jié)算管理功能模塊記錄了所有商戶(hù)所有時(shí)間的所有結(jié)算信息，在結(jié)算管理中可以針對(duì)時(shí)間區(qū)間或者針對(duì)商戶(hù)進(jìn)行精準(zhǔn)查詢(xún)，已結(jié)算金額、未結(jié)算金額、結(jié)算賬目清晰可查。（5）用戶(hù)管理健康如意管理后臺(tái)管理來(lái)自醫(yī)保支付APP端的注冊(cè)用戶(hù)。（6）商戶(hù)管理健康如意管理后臺(tái)管理入駐平臺(tái)的藥店商戶(hù)。商戶(hù)的增、刪、

59、改、查。（7）系統(tǒng)設(shè)置添加系統(tǒng)管理員，添加、修改、刪除、停用。.3 藥店功能（1）藥店對(duì)賬藥店端對(duì)賬管理功能模塊記錄了該藥店所有時(shí)間的所有交易訂單，在對(duì)賬管理中可以針對(duì)時(shí)間區(qū)間進(jìn)行精準(zhǔn)查詢(xún)，交易賬目清晰可查。（2）處方信息錄入患者選擇需要的藥品后，在收銀臺(tái)結(jié)賬，收銀員在系統(tǒng)中錄入選購(gòu)藥品的名稱(chēng)或編號(hào)，系統(tǒng)可自動(dòng)判別哪些是可用醫(yī)保支付藥品，哪些是不可用醫(yī)保支付藥品，并合計(jì)需要收銀金額?；颊呤褂檬謾C(jī)出示付款二維碼，收銀員用掃碼槍掃描用戶(hù)出示的二維碼即可完成收銀。4.4.2醫(yī)保支付平臺(tái)擴(kuò)展功能 醫(yī)保在線(xiàn)購(gòu)藥系統(tǒng)醫(yī)保在線(xiàn)購(gòu)藥平臺(tái)主要分為三個(gè)端：客戶(hù)C端、客戶(hù)B端、管理功能后臺(tái)。.1客戶(hù)C端功能模塊客戶(hù)

60、C端主要是方便客戶(hù)購(gòu)藥，實(shí)時(shí)送貨，方便使用。主要功能有登錄/注冊(cè)、商品搜索、消息/通知管理、購(gòu)物車(chē)管理、快捷支付、個(gè)人信息、賬號(hào)設(shè)置、訂單管理、積分管理、優(yōu)惠券管理、收藏管理、瀏覽記錄、私人定制、我的藥店、我的評(píng)價(jià)、地址管理、幫助中心。.2 客戶(hù)B端功能模塊客戶(hù)B端主要是藥店管理員對(duì)平臺(tái)的信息進(jìn)行維護(hù)，實(shí)時(shí)對(duì)藥店內(nèi)藥品、訂單、賬單進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。主要功能有：訂單管里、退款售后、配送管理、商品列表、調(diào)價(jià)管理、店鋪管理、微頁(yè)面管理、店鋪信息、平臺(tái)活動(dòng)、藥師管理、結(jié)算管理、數(shù)據(jù)管理、認(rèn)證管理、系統(tǒng)管理。.3 管理后臺(tái)功能模塊醫(yī)藥電商后臺(tái)主要是管理和運(yùn)營(yíng)人員使用，保證平臺(tái)業(yè)務(wù)的正常高效運(yùn)行，該系統(tǒng)圍繞內(nèi)