炎癥概念和原因

1、關(guān)于炎癥的概念與原因課件第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥的概念炎癥是具有血管的機(jī)體活組織對(duì)致炎因子損害發(fā)生的，以防御為主的綜合性反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。致炎因子 活體組織 血管反應(yīng)本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱(chēng)感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)（最常見(jiàn)）物理性因子：紫外線(xiàn)、燒傷、放射線(xiàn)等造成組織損傷后均可引起炎癥反應(yīng)?；瘜W(xué)性因子：外源性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油等的損傷可導(dǎo)致炎癥。內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，如壞死

2、組織的分解產(chǎn)物，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積也常引起炎癥。異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類(lèi)型的免疫反應(yīng)性炎癥。如在皮內(nèi)注射結(jié)核菌素可引起致敏動(dòng)物的局部炎癥。 第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二 炎癥局部的病理變化 基本病變 變質(zhì)、滲出、增生第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 變質(zhì)定義:炎癥局部組織的變性和壞死形態(tài)變化：實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。代謝變化分解代謝 H+不利于微生物生長(zhǎng)、不利于白細(xì)胞活動(dòng)組織內(nèi)滲透壓炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴(kuò)張,通透性第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥

3、介質(zhì)概念：炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用 這些物質(zhì)具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性 血漿源性 來(lái)自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì) 種類(lèi) 胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。 來(lái)自血漿：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶 解系統(tǒng)。第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要炎癥介質(zhì)及其作用(見(jiàn)下表)第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲出：血液的液體成份通過(guò)血管壁進(jìn)入組織內(nèi)稱(chēng)為滲出，滲出的液體稱(chēng)

4、為滲出液（滲出液中含鹽類(lèi)和小分子蛋白，也稱(chēng)漿液）。損傷嚴(yán)重時(shí)，大分子的球蛋白和纖維蛋白原也能滲出，纖維蛋白原在壞死組織釋放的組織因子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素。 第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流動(dòng)力學(xué)改變局部組織缺血：微動(dòng)脈短暫收縮使局部組織缺血，持續(xù)幾秒至幾分鐘不等（局部交感興奮）。動(dòng)脈性充血：其后微循環(huán)血管擴(kuò)張，血流加速，局部血容量增多-動(dòng)脈性充血（炎性充血）。是急性炎癥血液動(dòng)力學(xué)變化的標(biāo)志，持續(xù)時(shí)間不等，長(zhǎng)的可達(dá)幾小時(shí)。淤血：隨著炎癥的發(fā)展，由于炎癥介質(zhì)的作用，血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血管壁通透性升高，血管內(nèi)血漿滲出，造成血液濃縮，血流變慢（淤血），此時(shí)軸流加寬，白細(xì)胞靠邊并附壁，阻礙

5、血液流動(dòng)；同時(shí)由于滲出液對(duì)血管壁的壓迫，血流進(jìn)一步減慢，最終發(fā)展為血流停滯。第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液成分的滲出(血管通透性增加)（1）液體滲出機(jī)理：A 血管壁通透性升高：內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞吞飲小泡增多。B 組織滲透壓升高：在炎癥局部由于動(dòng)脈性充血轉(zhuǎn)變?yōu)橛傺?，使毛?xì)血管流體靜壓升高，炎癥局部組織細(xì)胞壞死崩解，離子濃度升高，糖、蛋白質(zhì)和脂肪分解使分子濃度升高，導(dǎo)致局部組織滲透壓升高。支氣管肺炎：綿羊左肺尖葉有大面積暗紅色的實(shí)變區(qū)，表面有灰白和灰黃色島嶼狀病灶第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞滲出炎性浸潤(rùn)機(jī)理A 白細(xì)胞靠邊、

6、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴樣運(yùn)動(dòng)WBC游出B 趨化作用:游出血管的WBC主動(dòng)向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為趨化作用。陽(yáng)性趨化物（或趨化因子）C 吞噬作用（phagocytosis）是指白細(xì)胞游出到達(dá)炎癥灶之后，吞噬和消化病原以及組織崩解碎片的過(guò)程。 具有吞噬能力的細(xì)胞稱(chēng)為吞噬細(xì)胞，動(dòng)物體的吞噬細(xì)胞主要有小噬細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞（單核巨噬細(xì)胞）兩種。 吞噬異物的過(guò)程基本相同，包括識(shí)別和粘著，吞入，殺傷降解三個(gè)階段。第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開(kāi)始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流

7、顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎癥細(xì)胞的種類(lèi)、 功能及臨床意義第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炎細(xì)胞種類(lèi)、功能及臨床意義第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎細(xì)胞種類(lèi)、功能及臨床意義(續(xù))第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲出液與漏出液區(qū)別 第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲出液的意義 稀釋與中和毒素 限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體 物質(zhì)運(yùn)輸 組織修復(fù)有利 壓迫器官和組織 機(jī)化、粘連有害滲出過(guò)多大量纖維蛋白滲出第二十張，PPT共六十四頁(yè)

8、，創(chuàng)作于2022年6月 增生增生成分：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)（炎癥細(xì)胞）肉芽組織（血管內(nèi)皮，纖維母細(xì)胞）原有組織（如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞）增生的作用：使炎癥局限化參與組織修復(fù)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長(zhǎng)物質(zhì)巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞增生產(chǎn)生刺激第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲出炎性水腫壓迫V缺氧代謝組織滲透壓通透性炎C浸潤(rùn)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)、局部表現(xiàn)、全身反應(yīng)第二十三張，PPT

9、共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、局部表現(xiàn)紅:腫:熱:痛:功能障礙:第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 炎癥的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)紅：局部充血腫：充血；滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn));組織細(xì)胞變性腫脹;組織細(xì)胞增生熱：動(dòng)脈性充血；代謝,產(chǎn)熱;第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痛： 代謝H+、k+刺激神經(jīng)末梢； 炎癥介質(zhì)刺激； 局部腫脹,組織張力,壓迫神經(jīng)末梢功能障礙： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞; 局部疼痛三、炎癥的臨床表現(xiàn)第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、全身反應(yīng)發(fā)熱:白細(xì)胞變化:單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生:實(shí)質(zhì)器官病變:第二十

10、七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全身反應(yīng)發(fā)熱：致熱原是指所有能引起動(dòng)物發(fā)熱的刺激物。外源性致熱原主要有細(xì)菌毒素、病毒、寄生蟲(chóng)等，內(nèi)源性致熱原主要有前列腺素E、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子等。 粒細(xì)胞內(nèi)源性致熱原致炎因子 體溫中樞產(chǎn)熱散熱體溫 外源性致熱原有利： 代謝，抗體 吞噬細(xì)胞數(shù)量，功能 肝解毒機(jī)能 是疾病的信號(hào)有害： 體溫過(guò)高，腦細(xì)胞變性 發(fā)熱過(guò)久，體力消耗，抵抗力第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞變化:(1520 109/L)中性粒細(xì)胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒淋巴細(xì)胞:慢性炎癥和病毒感染嗜酸性細(xì)

11、胞:過(guò)敏性炎或寄生蟲(chóng)感染第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。血清急性期反應(yīng)物形成:炎癥時(shí)，血清中增多的非抗體物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為血清急性期反應(yīng)物。 主要由吞噬細(xì)胞、肝細(xì)胞合成分泌。包括淋巴細(xì)胞活化因子、腫瘤壞死因子、血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白等。 5.實(shí)質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四、 炎癥的類(lèi)型超急性炎癥急性炎癥慢性炎癥 亞急性炎癥 一、按病程分類(lèi)二、按局部基本病變分類(lèi)變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥 增生性炎癥 第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月一 變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮 肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) 第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。第三十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 滲出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹?漿液性炎癥2. 纖維素炎癥3. 化膿性炎4出血性炎第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 漿液性炎癥 特點(diǎn)：漿液滲出 成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫 水皰 積液 卡他性炎第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 漿液性炎 (

13、serous inflammation)第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)部位： 疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜。結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 纖維素炎癥 特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎 漿膜：絨毛心第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無(wú)數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱(chēng)為絨毛心第三十九張，PPT共六

14、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 白喉：（喉）假膜與深部結(jié)合牢固，稱(chēng)為固膜；（氣管）容易脫落導(dǎo)致窒息，稱(chēng)為浮膜。 痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。 第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化膿性炎癥分類(lèi)：表面化膿性炎癥和積膿； 蜂窩織炎； 膿腫；特點(diǎn)：、多由化膿菌引起；、有膿液形成；、膿液成分：壞死組織、膿細(xì)胞、細(xì)菌和漿液等。、化膿：中性白細(xì)胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內(nèi)壞死組織溶解液化過(guò)程。概念：以大量中性白細(xì)胞滲出主,伴有不同程度的組織壞死和膿液形成

15、。第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.膿腫(abscess) ：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿(mǎn)膿液的腔為特征。此囊腔稱(chēng)為膿腫。膿腫由周?chē)庋拷M織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫形成 第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生形成膿腫壁 第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥：竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲

16、端的排膿管，稱(chēng)之為竇道。瘺管(fistula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱(chēng)為瘺管。第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周?chē)M織的膿腫癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物 第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腔內(nèi)有炎性滲出物 在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤(rùn) 第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作

17、于2022年6月 表面化膿和積膿 粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病 和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類(lèi)型 出血性炎癥第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、增生性炎 以增生為主，多為慢性，也可急性（一）非特異性增生性炎病變特點(diǎn)：1 纖維組織增生，上皮、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生2 淋巴 、漿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞浸潤(rùn)3 炎性組織結(jié)構(gòu)破壞第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月炎性息肉

18、局部 粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。炎性假瘤 局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及X線(xiàn)上均與腫瘤十分象似。最常見(jiàn)的部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生（如肝、膀胱等）但很少見(jiàn)。 發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被X光診斷為肺癌第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊 第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細(xì)胞或由巨噬細(xì)胞演化來(lái)的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生形成的境界清楚，結(jié)節(jié)狀病灶。第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因（1）細(xì)菌：結(jié)核 傷寒 麻風(fēng) （2）螺旋體：梅毒 （3）真菌 寄生蟲(chóng)：組織胞漿菌病 血吸蟲(chóng)（4）異物：逢線(xiàn) 石棉 滑石粉（5）原因不明：結(jié)節(jié)病第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.肉芽腫形成條件和組成：形成條件：不易消化的異物或病原微生物，長(zhǎng)期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。 第五十七張，PPT共六十四