2015年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科沖刺題3

1、2015年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科沖刺題31.關(guān)于宮腔的描述錯(cuò)誤的是A.宮體與宮底間的狹窄部分為子宮峽部B.呈上寬下窄的三角形C.峽部非孕期長(zhǎng)約1cm,孕末期可達(dá)710cmD.峽部的上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口E.容量約5ml【答案】A【解析】宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下接子宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm,其上端因解剖上較狹窄，又稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m 頸粘膜，又稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)710cm,成年女子的子宮長(zhǎng) 78cm,寬45cm,厚23cm,重約5070g,容量 約5

2、ml。故選Ao.卵子由卵巢排出后未受精，黃體開(kāi)始萎縮是在排卵后的78天910天1112天1314天1516天【答案】B【解析】卵子排除后，卵泡壁塌陷形成黃體，黃體體積和功能在排卵后 7 8天達(dá)高峰。若卵子未受精，黃體在排卵后910日開(kāi)始退化，黃體功能限于14 日。故選B。.胎盤(pán)的組成為A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜.羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C.羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D.羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E.羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜【答案】A【解析】胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱(chēng)叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。故選Ao.早期妊娠診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.陰道壁和子宮頸呈紫藍(lán)色B.黑加征陽(yáng)性C.子宮增大變軟呈球形D

3、.檢測(cè)血HCG日性E.黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性【答案】E【解析】黑加征指妊娠早期雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間 似不相連，稱(chēng)為黑加征。黃體酮試驗(yàn)又稱(chēng)孕激素試驗(yàn)，方法是應(yīng)用孕激素（黃體 酮或甲羥孕酮），停藥后37日出現(xiàn)撤藥性出血，為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜已受 一定水平雌激素影響。受孕后應(yīng)用黃體酮不會(huì)出現(xiàn)撤藥性出血。故選E。枕先露，先露+ 2,胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)A.早期減速B.晚期減速C.變異減速D.基線胎心率無(wú)變異E.周期性胎心率加速【答案】A【解析】胎心率基線是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。受胎動(dòng)、宮縮、觸診、及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加

4、速或減 慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱(chēng)為胎心率一過(guò)性變化，是判斷胎兒安危的重要 指標(biāo)。減速分3種：早期減速、變異減速、晚期減速。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受 壓，腦血流量一時(shí)性減少（無(wú)傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變，第 二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，胎頭受壓，故可測(cè)出早期減速。變異減速一般認(rèn)為系因 子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎 兒缺氧的表現(xiàn)。故選A。枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)其銜接的徑線是A.雙頂徑B.雙顫徑C.枕頰徑D.枕額徑E.枕下前兇徑【答案】D【解析】枕額徑為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均約11.3cm。胎頭取半俯屈狀態(tài)

5、以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大 于骨盆入口前后徑（11 cm）,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑（12.75 cm） 上，胎頭枕骨在骨盆左前方。.孕婦分娩出院后，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視的次數(shù)至少應(yīng)為1次2次3次4次5次【答案】C【解析】產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。 產(chǎn)后訪視至少3次，第一 次在產(chǎn)婦出院后3d內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14d,第三次在產(chǎn)后28do產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后 42d去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。故選 Co.女，29歲。下腹部陣發(fā)性疼痛及陰道流血 2天。停經(jīng)48天。婦科檢查： 子宮稍大，宮口開(kāi)大2cm,胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。本例最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.肌瘤流產(chǎn)E.

6、完全流產(chǎn)【答案】B【解析】該患者停經(jīng)48天后下腹部陣發(fā)性疼痛及陰道流血 2天,考慮流產(chǎn) 或異位妊娠，婦檢子宮稍大，宮口開(kāi)大 2cm,胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)?？膳懦愇?妊娠，為流產(chǎn)。不全流產(chǎn)雖宮頸口擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞，但子宮是小于停 經(jīng)周數(shù)，本題干未有描述，所以是難免流產(chǎn)。故選Bo9. 28歲已焙婦女，停經(jīng)50日突覺(jué)右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診 最簡(jiǎn)便、有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊娠試驗(yàn)C. B超檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【答案】A解析】該患者停經(jīng)50天，右下腹劇痛伴休克，考慮異位妊娠破裂伴有有 腹腔內(nèi)出血。應(yīng)行陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血可確診。故選Ao.

7、前置胎盤(pán)時(shí)的陰道流血特征是A,陰道流血常有外傷史B.子宮收縮時(shí)陰道流血停止C.無(wú)痛性陰道流血D.陰道流血伴腹痛E,陰道流血量與貧血嚴(yán)重程度不相符【答案】C【解析】前置胎盤(pán)的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。故選Co.妊娠期高血壓疾病的基本病變?yōu)锳.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血C.血液高度濃縮D.水鈉嚴(yán)重潴留E.全身小血管痙攣【答案】E【解析】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的病癥，發(fā)生在妊娠20周以后。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水月中，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。其 基本病變是全身的小血管處于痙攣狀態(tài)， 導(dǎo)致全身的有效血液循環(huán)量減少

8、，血液 濃縮，血流速度減慢，直接影響到各個(gè)臟器的血液灌注量， 繼而也致使子宮胎盤(pán) 血流量減少。故選E。.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即A.腹部放置砂袋靜注麥角新堿C.鼓勵(lì)下床活動(dòng)及早排尿D.抗感染E.行絕育手術(shù)【答案】A【解析】胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，外周血液涌向腹腔致有 效循環(huán)血量下降而誘發(fā)心力衰竭。故選 Ao（1314題共用備選答案）A,硫酸鎂靜脈滴注哌替噬肌內(nèi)注射C.肌屈嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜滴E.氯丙嗪靜脈推注.子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)，首選藥物應(yīng)是.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，首選藥物【答案】13. D 14 . B【解析】子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)提示顱壓增高，應(yīng)用

9、脫水藥物。故 13題選D。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律 性及極性，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。故14題選B。（1516題共用題干）初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰， 胎盤(pán)胎膜完整。產(chǎn)后陰 道流血約500ml。查：BP90/60mmHg脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清, 陰道口少量活動(dòng)性流血，可凝固。.導(dǎo)致出血最可能的原因是A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤(pán)殘留D.凝血功能障礙E.尿潴留.首選處理措施是A.按摩子宮B.導(dǎo)尿C.注射止血?jiǎng)〥.檢查軟產(chǎn)道E.刮宮【答案】15. E 16 . B【解析】產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、 胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷

10、及凝 血功能障礙。胎頭吸引器加會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，可排除軟產(chǎn)道損傷因素， 即B不對(duì)。胎盤(pán)胎膜完整，可排除胎盤(pán)因素，即C不對(duì)。陰道口少量活動(dòng)性流血， 可凝固，可排除凝血功能障礙因素，即 D不對(duì)。而子宮輪廓清，陰道口少量活動(dòng) 性流血又可排除子宮收縮乏力，所以 A也不對(duì)。只剩下E答案，產(chǎn)后尿潴留，增 大的膀胱會(huì)影響子宮的收縮，并上推子宮，使宮底抬高，這就可以解釋為什么宮 底臍上3橫指，輪廓清的原因。故15題選E, 16題選B。（1718題共用題干）32歲，外陰瘙癢伴多量陰道分泌物45天，婦科檢查：陰道黏膜散在紅色 斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。.在對(duì)此患者進(jìn)行檢查時(shí)，不正確的操作是

11、A.取分泌物前不做雙合診B.取分泌物前應(yīng)先行堿性液體沖洗陰道C.取分泌物行懸滴法檢查D.可疑患者多次懸滴法陰性時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)E.檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖.此患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性陰道病B.外陰陰道假絲酵母菌病C.滴蟲(chóng)性陰道炎D.淋球菌性陰道炎E.外陰瘙癢癥【答案】：17. B; 18. C;【解析】：根據(jù)患者有外陰瘙癢，陰道分泌物增多，呈膿性泡沫狀，有臭味 以及陰道黏膜散在紅色斑點(diǎn)等臨床表現(xiàn)，考慮滴蟲(chóng)性陰道炎，故 18題選C。在 陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診，檢查滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法，為保證準(zhǔn)確 性，取分泌物前2448小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作 雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑。分

12、泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖， 否則滴蟲(chóng)恬動(dòng) 力減弱.造成辨認(rèn)困難。可疑患者多次懸滴法陰性時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)。故17題選B。（1920題共用題干）女，58歲，白帶多，接觸性出血3月余，5年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治 療，婦科檢查：外陰陰道未見(jiàn)異常，宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，子宮及雙附件未見(jiàn)異 常。.為明確診斷，首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是A.分段診刮B.宮腔鏡檢查C.宮頸碘試驗(yàn)D.宮頸錐切術(shù)E.宮頸多點(diǎn)活檢.檢查結(jié)果證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2/3以上，伴HPVS染，此例應(yīng)診斷為CIN1CIN2CIN3D.慢性宮頸炎E.原位癌【答案】19. E 20 . C【解析】接觸性出血、宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆

13、，子宮及雙附件未見(jiàn)異常，考慮 為宮頸癌，宮頸多點(diǎn)活檢是確診宮頸癌和宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。故 19題 選E。異型細(xì)胞占宮頸上皮全層 2/3以上或全層，為CINIII ,故20題選C。.女，68歲，絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液3個(gè)月就診，行分段診刮，診 斷為子宮內(nèi)膜癌I期，首選治療方案為A.放射治療B.化療C.子宮全切術(shù)D.擴(kuò)大子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)【答案】D【解析】子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素） 治療。手術(shù)治療為首選。早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)病理分期的結(jié)果及存在的 復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期則采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治

14、療。I期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。n期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙 側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。田期和IV期進(jìn)行月中瘤細(xì)胞減滅術(shù)。故選a.女，30歲。患卵巢月中瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥 4年，如懷疑是由卵巢月中 瘤引起，應(yīng)考慮的月中瘤類(lèi)型是A.顆粒細(xì)胞瘤B.無(wú)性細(xì)胞瘤C.卵泡膜細(xì)胞瘤D.高度特異性畸胎瘤E.纖維瘤【答案】D【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊月中，屬于良性月中瘤。月中瘤可含外、中、 內(nèi)胚層組織，偶向單一胚層分化形成高度特異性畸胎瘤， 如甲狀腺月中，分泌甲狀 腺素，甚至引起甲亢。卵泡膜細(xì)胞瘤和顆粒細(xì)胞瘤可分泌雌激素， 無(wú)性細(xì)胞瘤和 纖維瘤不產(chǎn)生任何激

15、素。（2324題共用備選答案）A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞月中瘤.絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層.壞死灶內(nèi)見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)【答案】23. C 24 . D【解析】侵蝕性葡萄胎大體可見(jiàn)水泡狀物， 鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高 度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。故 23題選C。絨毛膜癌 子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁月中瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅 色，直徑210cm鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織， 組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。故 24題選D。25. 40

16、歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來(lái)，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹 墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.盆腔炎性月中物與子宮粘連D. Asherman綜合征E.子宮內(nèi)膜癌【答案】：B【解析】：患者人工流產(chǎn)術(shù)后多年未孕，月經(jīng)量多，痛經(jīng)，婦查子宮增大呈 球形，硬，為子宮腺肌病的典型表現(xiàn)，故選 Bo26.女，56歲。陰道脫出月中物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑， 用力時(shí)宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂I度輕型I度重型II度輕型II度重型E.田度【答案】：D【解析】：我國(guó)根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降最低點(diǎn)將子宮

17、脫垂分為：I度：輕型一宮頸外口距離處女膜緣小于 4cni重型一宮頸外口已達(dá)處女膜 緣，陰道口見(jiàn)到宮頸。R度：輕型-宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型- 宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。田度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。 該例 患者用力時(shí)宮頸及部分宮體脫出陰道口外符合 II度重型診斷。故選Do（2728題共用題干）24歲女性，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。并 有輕微腹痛。27.初步考慮的診斷是A.異位妊娠B.吸宮不全C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮復(fù)舊不良E.絨毛膜癌28.確診后首選的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.抗生素+宮縮劑C.抗生素+止血?jiǎng)〥.抗生素+清宮術(shù)E.宮縮劑+清

18、宮術(shù)【答案】27. B; 28 . D【解析】子宮穿孔是在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)突然有無(wú)宮底感覺(jué)，或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過(guò)原來(lái)所測(cè)得深度，提示子宮穿孔。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，可有 發(fā)熱或腹痛。子宮復(fù)舊是產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕 狀態(tài)的過(guò)程，異常產(chǎn)褥時(shí)因子宮復(fù)舊不全出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，也就是說(shuō)因子宮復(fù) 舊不全引起的陰道流血，是發(fā)生在異常的產(chǎn)褥期，而不是在停經(jīng)58天后的人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后。漏吸是施行人工流產(chǎn)術(shù)后因未吸出胚胎及絨毛而臨床表現(xiàn)為繼續(xù) 妊娠或胚胎停止發(fā)育。吸宮不全，也是人工流產(chǎn)吸宮術(shù)后部分妊娠組織物殘留， 但表現(xiàn)出持續(xù)陰道流血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，根 據(jù)該病例特點(diǎn)：人工流產(chǎn)吸宮術(shù)、持續(xù)的陰道流血 13天（超過(guò)10天），故應(yīng)考 慮為吸宮不全。故27題選B。當(dāng)確診為吸宮不全時(shí)，進(jìn)行的處理措施為：若無(wú) 明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 若同時(shí)伴有感染，應(yīng)控制感染后再行刮宮術(shù)。故 28題選d（2930題共用題干）患者，47歲。近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次