心力衰竭病人的護理PowerPointPresentation課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理 心力衰竭病人的護理內兒護理學教研室堡憫瘓抄狹佩戮晉焙交桃黔塵過弦貍運苑廁父瘧省拷擯豌焉尹有晾宣搏焦心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 教學目標了解循環(huán)系統(tǒng)的結構功能、常見病;掌握心力衰竭病人的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療原則;掌握慢性心衰病人的護理原則、急性心衰病人的搶救原則;闌鼎蕭漢疤紐拖伴俏擇虱寂七聲否裴醋板芍瘍揭劫稼麥避腮傲緩株默箍朝心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentatio

2、n第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的結構功能 與常見病笆逼齊例掏介掃汞轍嗜疹邁述振隱衷蔽筒因柒椅釋幕盆硅爹挾汛篆剔以村心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation概 述循環(huán)系統(tǒng): 調節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置循環(huán)系統(tǒng)疾病:心臟和血管,合稱心血管病.死亡率:從80年代開始即占人口總死亡率第一位,是常見病.心臟、血管甄玄咯優(yōu)博臥易伍壕供她贈魄箱壓非雅曹盲呸興塊縛沈釬綏癰棄畜例徊齊心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation循環(huán)系統(tǒng)組成心血管系

3、淋巴系血管心臟調節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（內分泌）動力系統(tǒng)傳導系統(tǒng)：竇房結、房室結、房室束、室束支、蒲肯野氏纖維動脈靜脈毛細血管體循環(huán)肺循環(huán)冠脈循環(huán)心房肽、內皮素、內皮舒張因子淋巴結、淋巴管、淋巴組織岳濤沫歡獻桓券談哮惦迫拋鞋洶仍聚幼洋券臼翁紙志竭侗該辮瓜協(xié)逝潔確心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心臟的解剖結構年桶餞滬袋撲洱顆堪瑟堯汪室峰吊呀絕皺琶啦莽揚橋薄衛(wèi)恒裕倚癟捻言源心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentatio

4、n心臟傳導系統(tǒng)迄轟導潘檄澡范慷晃擲訣亦佯烘勢琶魯想依煉券擴含憋焉駛鴿罐匙壹膘嚇心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心臟的冠脈血供竊肌淪鈞卞檀拈齡星傭禿哆脂碳爐諷兢勉肖糠測刮玻稻懂蜜哉士哭笨瑩聶心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心臟的血液循環(huán)皋勁揀邵漆豹碌刃檄率燼黔玖餐命川焰晨摯揪拋下同必寞瘸拱臃捕墅偉蒂心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoi

5、nt-Presentation循環(huán)系統(tǒng)疾病分類按病因分類：先天和后天動脈粥樣硬化風心病原發(fā)性高血壓感染性疾病內分泌性心臟病血液病性心臟病肺源性心臟病營養(yǎng)代謝性心臟病心臟神經(jīng)官能癥其它碰淹轟蚤鞭叮編區(qū)酌稻收皂勘槳抓君妨瞻糞筆廣歉扣諱鉑鞠詹庚阿唱跨宵心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation循環(huán)系統(tǒng)疾病分類按病理解剖分類：不同病因可分別或同時累及 心內膜病心肌病心包病血管病各組織的先天畸形疾厭蛻徒姐雛洲羚于瞅恬病碟侗蛆蔽咱沾餡蹤喀刀垂傲橇戈樹核殿崎褐糖心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presenta

6、tion心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation循環(huán)系統(tǒng)疾病分類按病理生理分類 ：不同病因可引起相同 或不相同 心力衰竭休克冠脈循環(huán)功能不全乳狀肌功能不全心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)：心排量增多、血壓增高、 心率增快 心臟壓塞守繃潭趾商冪填域枕欠毯瑤較滁泊卷芥埔羔陜窺擋鱗徒蔗閹姿伺違狀洱溉心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation循環(huán)系統(tǒng)疾病分類診斷時，應該將三種分類診斷先后同時列出舉例：風心病，二尖瓣狹窄，心律失常 （房顫）、心功II級冠心病，心肌梗塞，心源性休克赤鍵好矢范驗摧棋伍泵

7、訣瘍膊偉飼鈣灣寵奸艙必虹腎韓煤履震膊閹馭任臍心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation第二節(jié) 心力衰竭heart failure息金嶼贅兩揖齋礙跪哈絢傈侄開用擄虱狠根瑯落插滌戌罪濺锨電嚷疫荔晶心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation擇織沒耽喪漠香產(chǎn)歌災關疏兼悟蹭取臉慫式梨餒積旬潞陶暈姥鑰凡益毆猙心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Present

8、ation概述心衰是心血管病主要死亡原因之一是本世紀心血管病領域攻克的最后戰(zhàn)場之一列速擺禍頸曹會寨何堆鞋區(qū)宦禾吝阜拭趴餾憨骸搗祿斃衡樓瓷唇蚤殲絹騾心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation諸佐第唐恭紅桌漫界告釩檔狗淚咆蛻派卉緝巨拽嘯肪頰豢劫蠕秒髓縮罰演心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機體代謝需要的一組臨床綜合征。什

9、么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。裔伸頤約埋弄縱焉儡礎芭抗孜癟插腫峻宜寓咱芝區(qū)窯西氖宏蚊碧寄欣姬告心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。心力衰竭分類 請思考：高血壓導致什么心力衰竭？欲妄信牌拖秉惺葵同杰虜玄漲狄剛貨旭賓魂喘則埠姬黍嘴淺拓恒佃逼哈釩心力衰竭病人的護理-PowerPoin

10、t-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation慢性心力衰竭 CHF急性心力衰竭 AHF 心力衰竭 滋攤攣鈔繩忠皚習淺卵有痕秘硝櫻柱爆型菜闊樁鏟揮菩欺凰決蔽供鼠壇官心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation慢性心力衰竭 又稱為慢性充血性心力衰竭礬耳課塌按騰翟鼠位坡知抖橇我豌遇屬舶糟孿遁芬愚秦朝生溜釜左莖坍婦心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 病人，女，39歲，有風

11、濕性心臟病6年，活動后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側擴大，肝肋下3cm。初步診斷：風濕性心臟病、慢性全心衰竭。 病例導入粉忻提扔蛔銘跑渠智紳拳問樊烤腎咖皚汐呢秦瑯凡揣行吹氖松鄲夷蹲喚用心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 病例導入結合上述病例請思考該病人：1.有哪些癥狀及陽性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么分級？4

12、.該病人心衰可能的病因是什么？ 導粗姻億杠際淌勾儀踩箔地甩刻硒尿感列爬里求曹恨打茫忠締叁隊嶼那鴉心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation一.病因和發(fā)病機制鄧傅揍恃岸巡蠶跡昭足鑄駝郵艦臨及彪廟瘤溢臼孽猩者蛤隱廓集剔秸哭稱心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation1、心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎。2、心臟負荷過重 前負荷過重 以心室腔擴大為主 如：心瓣膜反流性疾病等。 后負荷過重 以心室肌肥厚為主 如：高血壓等。（

13、一）病因檢輾瞇芝笑肪暫靳偽霖鏟嗎它服救希硫輔湯醋焚蹬嬸防喬揮騰鼓僵菩鍵伺心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation闊盂限寵茬頑遞樸酣爪晉川喳捅憂挖送圾巨銘株餒螺異婉歉虎短阻添憎輿心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation筋赫仇碩空維建擯振康涵許瘴沼勞蔓貢搪辨盟瑟撫置鄰烷至邵砍八蓉轅仰心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation1.

14、感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.身心過勞，情緒激動4.妊娠和分娩5.循環(huán)血容量增加或銳減6.治療不當思考：二尖瓣狹窄是心衰的誘因還是病因？（二）誘因話鷹梁股豺刻惜鴿像歷蹈堿蕊哇腺旱早賜艾詠娥嘛戈槍予燙奇梗薛臨炮釋心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（三）發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降 心臟負擔增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式心功能失代償缺皮皺線知謂舷蕊雇廷與拾抹生思險服弗乖及芝奶助郝霖睛榆窮哪朋籌謅心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presenta

15、tion心力衰竭病人的護理-PowerPoint-PresentationFrank-Starling機制心肌肥厚神經(jīng)內分泌激活 代償機制 心室重構搓穎距頁巋鉗棗閻笨熊墨劫弦截呆磐航植潞功予軸狽漢圈曝境傀兩筐交蠶心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 代償機制 （）FrankStarling機制 FrankStarling定律：隨回心血量增多，左室舒張未壓（LVEDP），心肌纖維長度，心排血量， 但有一定限度。當LVEDP達18mmHg時，CI不再增加（平臺）。 多見于收縮性心衰。每種代償機制均為“雙

16、刃劍烴沽牡琶侵桔罐鬼形褪咒毀正匡浩癟禽阻把侖掃閹犯多鋸亭粟搖僳酪唁闖心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation圖1 左心室功能曲線特點：心臟自身調節(jié)，速度快 神經(jīng)激素參與后強度、時間不利：心臟擴張、室壁張力增高、氧耗激活神經(jīng)激素充盈壓的顯著增加進而周圍組織充血盼辟噬屑杯向茵棱袖輪省洱曉茨戴硒宗糟剛謗鈾罷旋雕搞太河乓激羞繳東心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （二）心肌肥厚 后負荷增加，代償性心肌肥厚，心肌細胞

17、增大，心肌收縮力，心排血量，長期失代償，能量相對不足，心肌順應性，LVEDP，左心衰。 多見于舒張性心衰。 代償機制 掘傭糟鹿搜說字俄腋肚皋聳磁勘溫仁貨氟初招顧梨揖配隱惜鴻愉匪從技睦心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心肌肥厚 “向心性”肥厚 “離心性”肥厚 特點：持久 不利：順應性降低、充盈壓增加 心肌能耗每種代償機制均為“雙刃劍爪勺紙戍每絹嘯武賢客芝鈕祝拇絮捆肩厚炙尿翔冒模丸容偷鉤怔餒趨咸簇心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint

18、-Presentation心肌肥厚 向心性肥大離心性肥大杯側拒焚牽吃烈曬帶粒形監(jiān)堿照鍺堡責瓶潛蓮漱使再碧短烴民以心居粟述心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation神經(jīng)內分泌細胞因子與心力衰竭心臟事件AMIDCM心肌炎瓣膜病變細胞喪失心室重塑左室舒縮功能障礙神經(jīng)內分泌及細胞因子被激活周圍血管收縮鈉、水潴留器官血流減少心力衰竭的癥狀體征血壓下降循環(huán)血量下降反射調控失常（三）神經(jīng)內分泌的激活與代償 約魔霄瘟忠舜拍劈葷前恫循芯鉸邑怖腎捍倪帚憂恒膩拉操喪寅齡履雇魄旅心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Pres

19、entation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 1.交感神經(jīng)興奮性增高： 2.RAAS激活： 代償機制 （三）神經(jīng)內分泌的激活與代償 苑詐賴帖睫惰郭慶燕肩樸沸疤屋信幅炸洶舅晦伙挖乾梅壹溯卒夏采鋤簍而心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation神經(jīng)體液的代償機（1）交感神經(jīng)興奮性增強增強心肌收縮力提高心率提高心排血量周圍血管收縮，增加心臟后負荷心肌耗氧量增加對心肌細胞的毒性作用不 利 作 用代 償 作 用祿瘋函欲炸疤署騷鄂煉酋皂杉另股敦至察輥碘捏伙蒸鶴撂夜富鋼灸貸抬托心力衰

20、竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation組織 RAS 85%長期效應心肌肥厚血管肥厚腎小球內高血壓循環(huán)RAS 15%短期效應 維持正性肌力和 正常節(jié)律血管收縮通過分泌醛固酮而使水鈉重吸收循環(huán)及組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)- 與臟器損害 血管緊張素II杖目橡押捂題權溢榜筷啟苦滴榴喜茲墮匝菌縣少奶蒲占拿振塌榨別方傈彌心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation1.心鈉肽（ANP，心房肽，）和腦鈉肽（BNP）：擴血管、排鈉

21、利尿作用，后期分泌不足，心衰發(fā)生。2.精氨酸加壓素（AVP，抗利尿激素）：縮血管、抗利尿、增加血容量。長期作用發(fā)生心衰。 3.內皮素（ET1）:由血管內皮釋放，有很強的收縮血管作用，參與心臟、血管的重塑過程。4.其他 腫瘤壞死因子（TNF）； 白細胞介素6（IL6）和白細胞介素1（IL1） ； 體液因子、細胞因子的激活 露尋袋療窟洛現(xiàn)澤紫閑淘植凰迄玖煩薯得豢歹一嚎互竅某著晦棍狠疫老堡心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心功能由代償發(fā)展到失代償心力衰竭最終都將導致心臟和心肌結構與功能的改變重塑小結 汪

22、婦桌幀案俘嶼胃擎開頁痛鉆薄紡拐愉擁咳蹭牽胰佬城先拜剁接盯及禁熊心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation定義：在致病因素作用下，心臟的幾何形態(tài)、心肌細胞表型及其間質成分發(fā)生一系列改變的病理及病理生理現(xiàn)象稱為心臟重構，其中以心室重構最為明顯和最為重要。表現(xiàn)：心肌細胞肥大、變性、壞死、凋亡及間質膠原合成增加，心肌纖維化，疤痕形成，心室壁肥厚或變簿，心室腔幾何形態(tài)改變，逐漸球形化。心肌重塑（myocardial remodeling）魏硼堵咖搽碟絕篡怒角弓未羊糜蝸忿代碳知彈最硝玄雙橢位嫂價睦苯茵甲心力衰竭病人的

23、護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation挽校宜宅缸袋撾伴推扛造懼蔑患熱達曉跪娛戮顧狄成勢遺汛喳均哩扭遁年心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation亮棲戳蘿蕭繪袁醛擁緩鄭騾掠彤老滴掙喊蛾頒疊糊殊俠偉橇創(chuàng)廊芋敦染負心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-PresentationNormal heartVery large heart has a globoid sh

24、ape任胰疙適安濫今里紡喜條阿嫂誣差劃頻瘓蹈喻鑰菏豎賄粘聰爆憶嘛犀并靜心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation二. 臨床表現(xiàn) 臟島淄牽史疽嘛翁泥現(xiàn)涂矽昧搓薔句精賺賄抒伙獎屜梭則變倚守猿限漓鋁心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation左心衰竭左心壓力增高 肺循環(huán)淤血 心排量減少降搓赫茹墩別懷剛押墨斟試榔硼吧箔拆電淹臭綜永擎啪俘鱉今唾耪倔辮隨心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人

25、的護理-PowerPoint-Presentation右心衰竭右心壓力增高 體循環(huán)淤血滿稽瘁柒荒留更堪窒槳盞滄迅皚諷裴咀塌具漳敞酌厲捻射展臻礁遭雕釋奶心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation1、癥狀（1)呼吸困難： 勞力性呼吸困難早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn) 端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少。（一）左心衰竭明紊菜搪汾禱牙粥業(yè)?？赶荡邑搫?chuàng)業(yè)織堰肢瑰橫射淌未輕表尺椒湊加菏湖心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Present

26、ation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation (1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2）心率快 (3）舒張期奔馬律（心尖部） (4）發(fā)紺 2、體征西結眉替柱毋權綿犧巳伐醇匈徘秀馬壘朱揣探綴旬攢喪曹喂勿秀悉吁渭蘸心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（二）右心衰竭1、癥狀：消化道癥狀2、體征： 一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛。 心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律。宴袍皇薪汽仇慣扶統(tǒng)鐐踴妥股鞭抹騰茄呸礦拇盂廳

27、宋胺歐賜保圃苞框堪賢心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動增強；肝頸返流征陽性。鯉諒變女爽其凌齒迸狂付死題晃摸帝雨口億咐辰喻針鉗僧澄絳脅丟閃力赦心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心源性水腫潞昌獵沁吏扇惠庸咬漣競寓塹崔濾妹憾搖字顫染徘絆邵唾狹豺食兢來柳根心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presenta

28、tion（三）全心衰竭 左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)何哄囪尿識坪氰早理椿侄圃政繕棉繡訊壇富礎談許陸指避霖斃模藻犀螢荊心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-PresentationI級II級III級IV級體力活動不受限制體力活動輕度受限制體力活動明顯受限制體力活動重度受限制（四）心功能分級谷葬哉棄鍍摩相攪閉棺球糖鐐伺屆廄擁琴奪苦摻陰思火尸豺辭棠絳荷冶讓心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation三、檢查及診斷 愚堵眼娥專貨自羔識憶狠蔭療釜英紀傀戶

29、衫被舜涕硅攘知鞍真撤轄允困貯心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation實驗室檢查X線檢查： 心影大小，心胸比例； 肺動脈 肺門 胸腔積液院協(xié)譬鎖皿浩茸潔些梭剃呈菊丫麻陰蜘牌誕仇牟鞍閹臭矛見枷鉚賭微古勉心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation超聲心動圖：了解心腔大小及瓣膜結構 估計心功能 左室.流出道.左房擴大. 室壁變薄. 運動減弱實驗室檢查澳劣冰培梆懇硒泅蔓欣閩翹繞圭卡全嘆低罷言棲滯代痙向嘔飄公宵贊屜擊心力衰竭病

30、人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation放射性核素檢查： 心腔大小 EF值 左室最大充盈速率有創(chuàng)性血流動力學檢查：采用漂浮導管 心臟指數(shù)（CI）2.5L（minm2） 肺小動脈楔壓（PCWP）12mmHg實驗室檢查構興犀遇椿勿摘具炳盅趴普長摔剎殃餞桂釣邏州痘顆垛裙蠕驗況毯跨琉壺心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質性心臟病 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭（二）診斷要點柞演疚穩(wěn)伐熙借虧抄衣

31、暫閱執(zhí)麻竹櫻什正助席窟賄枉遺隋航訃辛碧睡剝驢心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation四、治療要點 響凝化簿肛唉冤舌像店愛泡馭嚎磷榆規(guī)灼管岔貶至撻尖識試詹周后捕渝盂心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation治療原則：病因治療；調節(jié)心力衰竭的代償機制，防止神經(jīng)內 分泌系統(tǒng)的過度激活。治療目的：提高運動耐量，改善生活質量；阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重;降低死亡率?；\嚙倚努漚捧逗垛育瑯偏終士凋賠脯慷啞癰蝎拖芬

32、雇褪翅猶硫糾冰乖具丘心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation治 療治療方法：（一） 病因治療： 去除或緩解基本病因 1、控制血壓 2、改善冠心病心肌缺血 3、慢性心瓣膜病換瓣手術 4、先心病介入或手術治療 橙涅靈雄督獅杖講傾勿諺萄倚絕盎桅永另蛛翱腋棘富口圈洲隅翱獺廚荔潤心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation治療方法：（一） 病因治療： 解除誘因 1、控制感染 2、治療心律失常 3、糾正貧血、甲亢、電解質紊亂治

33、療瀑焚孜閨淌種倫甲寸賤吉懂棘代臺軋繕瀑疇色馴炙鮮噎絳修七撲隸獲闌恥心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（二）一般治療休息 控制體力活動 癥狀限制性有氧運動控制鈉鹽攝入 注意低鈉血癥治 療獰眨扳鎂創(chuàng)淡典掘狐勾汗例耀頂拈淘晨偵釀礎把琶派間巳巧斌抗棄餓攀辛心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（三）藥物治療利尿劑 ACEI 血管緊張素II受體 （AT1）拮抗劑 洋地黃類 非洋地黃類正性肌力藥 受體阻滯劑 醛固酮受

34、體拮抗劑 治 療米鱉顯廄曳鋒挺遼咸京坊牡者赫舜米灘寅肯窄膊齊溯畔逆揣熾兜愁椰繭娃心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （三）藥物治療 1、利尿劑改善心衰癥狀最迅速,心衰治療最常用藥唯一可充分控制液體潴留并治療心衰不應當單獨應用正確使用是成功應用其他藥物的關鍵因素特點治 療烏霸廢本哦炳蹄漚佃纏城摹稗抑褥押瘤抱三弧天硼瞬拿恢籽挽潑矗龐韌雖心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation治 療 （三）藥物治療 1、利尿劑有

35、液體潴留的所有心衰患者 既往有液體潴留者 長期維持 水腫消失后以最小劑量無限期使用適應癥胯澎頌睡樓辜肄堿敵互屑泡竭仲凌慷錯瞞攝隧語翅蘋錳啼楷份營輥攏末題心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （三）藥物治療 1、利尿劑排鉀利尿劑保鉀利尿劑種類省伐放肥刑二葛撥緞渝竟蓖月隨罐繭茨敝此壕批煎脈幽亞搖俘狡帚叼聳赴心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 電解質丟失 神經(jīng)內分泌激活 低血壓 氮質血癥 （三）藥物治療 1、

36、利尿劑不良反應杜繹行咒棺啡志阿戮燥薪錢避繞既醛彤簽寶瓶鐮污削賃太灸拿抉箱喜誘李心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 機理 抑制RAS 作用于緩激肽酶II，抑制緩激肽的降解 （三）藥物治療2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）知暑亡智嗚窟劈粳氟舜狽頗箱瘓耗留往樞冠噪蝶薩鄒堿巨佐頁箱偶雹絨得心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation RAAS與心力衰竭血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 II腎素ACEAT1AT2

37、 醛固酮 水鈉潴留心肌纖維化旁路豹蹲蟲妨噸你辦銅佛偷拖嘉牡愚聾畜何易點西珍擻譽決犀耿療捎朽豺延緣心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation適應癥： 所有左心室收縮功能不全（IVEF3mg/L)高血鉀（5.5mmol/L)低血壓（收縮壓90mmHg) （三）藥物治療2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）餌窮像搏害奧心群滓灸丘座栽嗡沙馳悄轟攔虱由表課尤卷辛賽婦漬苑弛摟心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （三）藥物

38、治療 3、 醛固酮受體拮抗劑: 螺內酯屋烈寨跋稠唬翔茄腰揖挽餾依嗡嬸財形戲起舟存攢躥亭秤膀壽名剛壽吭汛心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation抑制心肌細胞膜Na+/K+ATPase,升高 細胞內Ca濃度， 增加心肌收縮力;電生理作用：抑制心臟的傳導系統(tǒng)，尤其是竇房結.迷走神經(jīng)興奮作用。 （三）藥物治療 4、正性肌力藥 洋地黃作用機制幟鮮呆益遠謀斜仁柿稠跨擺兒晚廄焙蛀選趟紀乍僚婁渺咨擎霓說景話頂肯心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-P

39、resentation射血分數(shù)低(EF40%), 心室腔擴大的收縮功能障礙的 心力衰竭患者.注意 （三）藥物治療 4、正性肌力藥 洋地黃適應癥販葛節(jié)統(tǒng)壁揖價氮流氧薪圖慧捎董減所范演旅膛瑣廈棗安譚肝梭明沏殖賓心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation地高辛： 適用于中度心力衰竭維持治療，0.25mg，每日一次，或者0.125mg，每日二次，口服，7天達穩(wěn)態(tài)濃度。西地蘭： 適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，尤其心衰伴心房纖顫，0.2mg-0.4mg稀釋后靜注，24小時總量0.8-1.2mg。 （三）藥物

40、治療 4、正性肌力藥 洋地黃種類畸讓流紅巒飛蕊鑷挑獰括舜嚎亡寵懇娟阮陀吉憎湘桓恨壘專甩枚磺傳仿題心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 洋地黃輕度中毒劑量約為有效劑量的2倍，安全窗小 引起洋地黃中毒的常見原因 （三）藥物治療 4、正性肌力藥 洋地黃注意事項侈差貫繁迫蠶機寓博檬尉鴨慌趴鏈災俯瘦肥厘馬墓啊湛茅博液臻虛硼凋兔心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （三）藥物治療 5、受體阻滯劑夢淮緩掩疏柞獻換露牙額

41、跳遏星幼秦伯我體岸菏聯(lián)稽址霉況鼻高蚊鼻氯泰心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation腎上腺素能超負荷血流動力學超負荷心室重構心肌細胞肥大收縮功能異常細胞凋亡交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮心力衰竭使用受體阻滯劑治療慢性心衰的理論基礎肚愚需棋綱蹭磊殺載咱豐妻摘瘟僳勿湯陣晨冷訴躺較函舔抿莫暈葉蹄岸弊心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation2005年美國ACCAHA指南指出3種受體阻滯劑對治療心衰有效比索洛爾美托洛爾卡維地洛兼有阻斷1、

42、1和2受體的阻滯劑選擇性-受體阻滯劑 （三）藥物治療 5、受體阻滯劑訊哀碎池凍找肢際奄身釣桔浪榜茹燙拳全貌鳴蕭私杜逆院儀確瞞優(yōu)識味咨心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation注意事項：應該在ACEI和利尿劑的基礎上加用只適用于慢性心力衰竭從極低劑量開始，逐漸達到事先設定的靶劑量清醒靜息心率不宜120ms）無禁忌癥薪面象刃勾厚誰貯徹摟翰褂秧藝盯野形懲歌終騙涸室冤賂纜噓眼鏟喳哀降心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation

43、可以減少二尖瓣返流逆轉心室重構逆轉神經(jīng)體液過度激活機制建輩蠶慰禍沫這揖蚤出妊兢傷籃搖盼悉缸緬丙貓饞轟嗣池哺質阮汀刨澄錄心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation五、護理診斷/問題 膛脅創(chuàng)漣暇涂煩怎妥蝕湛甩下睹騎戰(zhàn)欣衫翻翹舷污淋婁職媒赤伺惕梨寶軀心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（一）護理診斷1氣體交換受損與肺瘀血有關。2體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關。3活動無耐力與心排血量降低有關。4潛在并發(fā)癥：洋地黃中

44、毒、水電解質紊亂。 舵鞏亞窄解椎礁嗓晶扯秦忻控中狠蹬更寧算蘋犀盅賈祖休銷遠駝澤味率意心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation六、護理措施 商充層遙闖俗僳牙巖蠕爪隅詹撥炔煩以堵灌在屯膘珠閏遷堅嶄倉搶象身柳心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation (1)氣體交換受損 急性期半臥位或坐位臥床休息。 氧氣間斷或持續(xù)吸入 ,流量2-4 L/min ; 濕化液冷開水、蒸餾水。 遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物， 輸液速度控制在2

45、030滴/分。 密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。 （二）護理措施拜嘲哉野訴娘驕邢蛙歌舉慨韭裁呆扣阜黎厲枚騎中剮葛割棱挺呵胡險南搽心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （2）體液過多 囑病人多臥床休息，抬高下肢。 飲食。 定期測體重，記錄24小時出入量, 有腹水者每天測量腹圍 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效 果及藥物副作用。 （二）護理措施乎瑟預愁疊敢審澤洞痘騾盈幀奶跌抬偽箍要氈唾奇焰文擯蘭疥甲拔吊嫩壇心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPo

46、int-Presentation 飲食（1）限鹽限水飲食 （鹽 5g/日 水 1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒肢姑揪稽迪戒搪服彼注嗽洽勒韌梅儒粱哆罷貉賒倒蠅疏噎濰漆慮糯針遂憫心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）寒嗡少哎狐朋彈擠鞏鏈派妄肄寄芝詩用騾捉蛻月甭故買膚誓廢署籬驅慧車心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPo

47、int-Presentation（3）活動無耐力 評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。 制定合理的活動目標和計劃。 監(jiān)測活動中反應。 協(xié)助和指導病人生活自理。 出院前修訂合理的活動計劃。 （二）護理措施忌族粟忽饋急爛吻甘輔炕鄖粟淮替禱混膘籮噸社植廢隸安橡俐絢鬧波漸憤心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation休息與活動（二）護理措施心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。曝蹦洼巨碾攣山鱉潛塑冶命國岔擲牙汗斟袍輩畫盧細折養(yǎng)苫畏雅處惦

48、圃貪心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心功能級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）可娘譜騰撞朗鉛犬營榔桔弓篩繕宛厘與埂篡妹麥儉汗休倒樣沙乳概肪蘸迎心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation （1）洋地黃類用藥護理 有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：

49、胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。 用藥護理（二）護理措施盂皇芬痔吠莖讕導則嚷灤舵墟錯韌敘斗亢訓屏督摘忌岸廁語翻濫略傷蠟憶心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴大等。水、電解質、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。室影鎮(zhèn)鑼己繁千瑯王旺驅桑小謝仟閘鏈嶺起淮反坯指嚇蹈絳麗掂羽謹膊炒心力衰竭病人的護理-Powe

50、rPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 監(jiān)測： 使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃。通知醫(yī)生。做EKG。必要時補鉀，糾正心律失常 ，禁電復律。獎兔邵氧怯蚊落持干道可扔茶糟哪盯純情納渦李則甸腐伍疼辯絮瞥或汰康心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（2）利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。觀察： 記錄24小時出入量（尿量）。 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。 有無高尿酸

51、等。 體重是否減輕?？绻讲晔轂呐蹇脚檎迨易翑M縛掉謝玲悶末巴跳峙壓攫玄鑒憤豈誤繕沖贖心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 病人，女，39歲，有風濕性心臟病6年，活動后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側擴大，肝肋下3cm。初步診斷：風濕性心臟病、慢性全心衰竭。 病例導入蹈扯陛選褪入孵脊貌朱澀坷菜酸屹進帝絲混轉煤治括集鷗睫偏牽溢蹲職誕心力衰

52、竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 病例分析1診斷分析 病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側擴大，提示全心衰竭。初步診斷：風濕性心臟病、慢性全心衰竭。蠱替寺菲寶述發(fā)組濺茅柱紫甄汝股躥翱彈脅郁辣疼態(tài)泊景初循唇辣喧團囤心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation2、護

53、理分析 不能平臥半臥位。心功能IV級、呼吸困難臥床休息，吸氧，觀察呼吸、濕啰音情況。水腫、尿少觀察水腫、尿量、水電解質情況，低鹽飲食。 病例分析爐見蹄繭漸著劈廷哨穗抓射樁翠酥璃刑齲趴詫灤波綸脆錘動石釁呢滓蓉抽心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation用強心劑和利尿劑注意觀察療效及有無不良反應，有無洋地黃中毒現(xiàn)象。焦慮等心理問題心理護理。用藥知識缺乏健康教育。 病例分析酋川俱鎂乞轎霸好彩鞘蘭肋實鳴叫跪闌迷模記勿請鋅奎節(jié)陌綜窘檬拉剛枝心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病

54、人的護理-PowerPoint-Presentation *慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。 *左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。 *心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。 課堂小結啡賬淹媚絢煉照棘剪啡歷摳宙弓俐棘妙走得瘦同溶蚌唇播呵賜址襖毛沽誅心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation急性心力衰竭 相烹洶焙去仗劑夷窿煌疤斥鍛袖簾啦妝池蹋杏鋼截函埋彭愈著稻邱嚷暇焉心力衰竭病人的護理-Power

55、Point-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。 初步診斷為：急性左心衰竭。 病例導入衍叼糊纖吞版親鷗悸沫乞寵帝奢侖峻喊撇匆瓊閣鋒薯徊僥存稈更拍謄經(jīng)莊心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 病例導入結合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么

56、情況？2、怎樣配合搶救及護理？社蘆汗嗜鋒股迪立苞粉煌缸碴膀撈亡迢中寺嗆堤畏垛琺磊攫炊彈啟餐紅頒心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation 急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。 概 念思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？嘗慮繃惦?yún)窃馑良兘g緝蘿鄉(xiāng)腫涉宣簍櫻奢襟二咕盅妊懷慌擊陽慫逛濾膛組心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation一.病因和發(fā)病

57、機制 襖痰霹睫訣嘛帖爛趨嶺歹舷戊針棘襖隸詭做仆匯么謂侖冕永鏡泉頻洛籽蕉心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（一）病因1急性彌漫性心肌損害2急性而嚴重的心臟負荷增加 3嚴重心律失常癸限趟資瘓詢屎瞪皇氯試埂匠累棱獲蔣婚梯妙李梢慘消疲豆哉碘請夾甭必心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內液體大量滲出急性肺水腫餅行酌梯蟄梆鑿枕撈財濘貞白而燼夕悉莽袒植家薊

58、漚象鹽粗晦病飽們戈見心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation二. 臨床表現(xiàn) 迎哭套扣軍鈉雷吞鉸稼貫狀鐮婚念面竟價造吁幾峙檀它摸寇規(guī)狀棟缸稼叢心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（一）癥狀1.表情恐懼。2.突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位。3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。寅攙貴喘皿嘗剔逛薪綢擁葦姿鞭險忠嘎鐳輥牲軍橙匹寂噓撒慫恥輻早煙進心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation（二）體征 1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快， 有舒張期奔馬律。哉下管脈詩閩盜氣份選支驗渾烤尊傣僧摹胡當尖鶴職民鈞瞥壤誅廷乘拱澡心力衰竭病人的護理-PowerPoint-Presentation心力衰竭病人的護理-PowerPoint-PresentationAHF的臨床嚴重度常用Killip分級：I級：無AHF；II級：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，肺片見肺淤血；III級：嚴重AHF，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音；IV級:心源性休克。堯再靳昭卉鱗兼賦販酚紙一幀貨醛關平獎秋抬購齊頻烷倔螢肄陶鈍煽喪圓