學(xué)習(xí)心電圖逸搏課件

1、逸搏及逸搏心律心律失常概念：某些原因使心臟激動的起源 、頻率、節(jié)律，以及激動傳導(dǎo)的順序、速度任意一項發(fā)生異常。機(jī)制分類：激動起源和傳導(dǎo)異常。起源異常竇性心律失常（過速、緩、不齊、停搏）異位心律被動性：逸搏及逸搏心律主動性過早搏動（房、交界、室）陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動過速撲動與顫動（房、室）當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，（如度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅12個異位搏動稱逸搏。逸搏和逸搏心律PP-RQRSS-TT心房交界區(qū)心室心電圖波段產(chǎn)生示意

2、圖AA-V V 阻斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯形成示意圖逸搏機(jī)制 保護(hù)性特點 被動緩慢 1. 逸搏 被動遲后發(fā)生 起源部位:右房下部、交界區(qū)、希-普氏系統(tǒng) 形態(tài)：窄和寬QRS波 間期大多勻齊，個別延遲出現(xiàn)的心搏多系逸搏。 波群時間、形態(tài)正常的逸搏多系交界性逸搏； 而波群呈寬大畸形的逸搏多系室性逸搏，也可能系交界性逸搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 2. 逸搏心律 三個或以上連續(xù)出現(xiàn)的逸搏 A50-60 55bpm AVN 40-50 45bpm H-PS 30-40 35bpm房性逸搏最為少見 延遲出現(xiàn)的畸形波；間期0.12s;波群形態(tài)正常；逸搏周期固定于1.2s左右。房室交界性逸搏最多見 長間歇后出現(xiàn)波群，形態(tài)

3、與竇性波群相同或稍不同；波群前或后可有逆行型波；逸搏周期固定，大多數(shù)在1.21.5s.室性逸搏長間歇后出現(xiàn)寬大畸形的波群，時間0.12s；很少有逆行型波；逸搏周期在1.5s以上。 心電圖特征:其QRS波群的特點各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。 將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏竇性心動過緩、停搏，交界性逸搏，房性逸搏AAVVS停停緩緩竇性停搏、交界性逸搏高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏AAVVS三度房室傳導(dǎo)阻滯

4、，交界性逸搏AAVVS三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏AAVVS竇性心動過緩、短陣房速、交界性逸搏竇性心動過緩、交界逸搏心律、完全干擾性房室脫節(jié)AAVVS三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏U波室性逸搏心律房顫、三度房室阻滯、室性逸搏非陣室速、室性逸搏室性早搏、室性逸搏、交界處干擾早搏 逸搏機(jī)制 異位起搏點 基本心搏 自律性增高 延遲或阻滯異位起搏點主動性 被動性異位波群提早出現(xiàn)延遲出現(xiàn)連續(xù)狀態(tài)心動過速、快逸搏心律，頻率慢波形、間期來源于同一異位起搏點的早搏和逸搏相同早搏與逸搏的異同房性逸搏與房性逸搏心律診斷要點 1.長的RR間期之后出現(xiàn)一個與P波形態(tài)不同的P波，起源于心房下部的P

5、波也可呈逆行型性；2.P波后的QRS波群時間、形態(tài)正常，PR間期0.12秒；3.P的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。 房性早搏診斷要點1.提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有時下傳受阻，P波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。 交界性逸搏與逸搏心律診斷要點 1.長的RR間期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正?；虼笾抡５?/p>

6、QRS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR間期0.12)，其后(RP間期0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過0.650.85秒；16歲0.751.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80100次/分，16歲5080次/分，6歲以上4060次/分。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。 交界性早搏診斷

7、要點 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。 室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點 1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。 室性早搏診斷要點 1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.逆行性P波可能位于Q