脊柱巨細(xì)胞瘤18例的X線診斷

1、脊柱巨細(xì)胞瘤18例的X線診斷【關(guān)鍵詞】脊柱巨細(xì)胞瘤發(fā)生在脊柱十分少見，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏長管狀骨巨細(xì)胞瘤的典型X線特征，常易誤診。本文綜合報告經(jīng)手術(shù)及病理證實的脊柱巨細(xì)胞瘤，著重討論分析X線表現(xiàn)及診斷要點。1臨床資料一般資料本組男10例，女8例；年齡2248歲，其中2235歲14例。病程6個月8年。主要癥狀為局部腫脹、疼痛、四肢麻木、癱瘓等。1.2病理學(xué)分級依Jaffe病理學(xué)分級，I級5例，H級9例，皿級4例。1.3X線表現(xiàn)脊柱發(fā)病部位頸椎4例，胸椎6例，腰椎4例，骶尾椎4例。頸椎巨細(xì)胞瘤包括C212例，C32例，C51例。其中2例椎體顯示溶骨性破壞，殘余椎體受壓呈楔形改變，骨皮質(zhì)有輕度膨脹

2、。另2例椎體呈不典型蜂窩狀骨破壞，內(nèi)有不完整骨嵴。2例椎弓根、椎板及橫突有溶骨性不規(guī)則破壞，伴有頸椎前脫位。無死骨形成及骨膜反應(yīng)。胸椎巨細(xì)胞瘤包括T82例，T101例，T123例。6例椎體表現(xiàn)為部分或完全性骨破壞，椎體呈不規(guī)則或網(wǎng)格狀破壞，并有不同程度膨脹性改變。2例殘余椎體后緣突入椎管，致相應(yīng)椎管骨性狹窄。1例肋骨脊柱端破壞消失，于脊柱右側(cè)旁見4cmnK4.5cm大小軟組織腫塊影，邊緣清楚，有分葉，內(nèi)無鈣化和骨化影。腰椎巨細(xì)胞瘤病變位于L1及L2。椎體呈蜂窩狀改變，骨皮質(zhì)膨脹，椎間隙正常。有2例表現(xiàn)椎弓及椎板破壞，無死骨及骨膜反應(yīng)。1例右側(cè)腰大肌影膨隆，并顯示直徑約46cm大小軟組織腫塊影，

3、境界清楚。骶尾椎骨巨細(xì)胞瘤溶骨性破壞分別發(fā)生在S1、S3、S4、Co2、Co3。其中1例并發(fā)右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，大小約3cmx5cm邊緣硬化，內(nèi)有不完整骨間隔。而骶骨破壞區(qū)有輕度膨脹，骨皮質(zhì)完整，內(nèi)無分隔，無死骨形成和骨膜反應(yīng)，但侵及同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。CT檢查示右側(cè)骶骨膨脹性破壞，有軟組織腫塊影突入盆腔。2討論脊椎巨細(xì)胞瘤的發(fā)生率骨巨細(xì)胞瘤占骨腫瘤的20%，其中發(fā)生在長管狀骨以外的巨細(xì)胞瘤占19%20%，脊柱巨細(xì)胞瘤占脊椎腫瘤的0.5%，占骨巨細(xì)胞瘤的3%1。巨細(xì)胞瘤侵犯脊椎及少見部位骨組織者罕見。脊椎巨細(xì)胞瘤的發(fā)生部位多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊椎巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生部位在骶尾椎，Dahlin所報道的32例中有23

4、例發(fā)生在骶尾椎2。天津醫(yī)科大學(xué)報道的14例脊椎巨細(xì)胞瘤中有6例侵犯骶尾椎。本組報告的病例則多發(fā)生在胸椎、頸椎，而骶尾椎巨細(xì)胞瘤占22%（4/18）。2.3脊椎巨細(xì)胞瘤有診斷價值的影像學(xué)表現(xiàn)有關(guān)文獻(xiàn)資料表明，脊椎巨細(xì)胞瘤多侵犯單個椎體，而多椎體病變及侵犯椎體附件者較少見3。本文18例病人有22個椎體受累。其中病變波及單椎體者13例，2個椎體者2例，3個椎體者1例。同時侵犯附件者5例，同Dahlin所報道的資料相符4，5。脊椎巨細(xì)胞瘤有診斷價值的影像學(xué)征象為膨脹性骨破壞（15例），早期破壞主要表現(xiàn)在椎體上緣及側(cè)緣，呈蜂窩狀改變合并骨皮質(zhì)的膨脹，椎間隙往往表現(xiàn)正常，無死骨及骨膜反應(yīng)，據(jù)此基本特征改變

5、可除外化膿性脊椎炎、脊椎結(jié)核、血管瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤等。Schwimen認(rèn)為有脊椎膨脹性溶骨性改變，伴有椎間隙正常者應(yīng)首先考慮脊椎巨細(xì)胞瘤的可能性，國內(nèi)李景學(xué)6等人也有同樣的見解。脊椎巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷中應(yīng)重視椎體蜂窩狀膨脹性改變，本組病例有此改變者6例，占33%（6/18）。表現(xiàn)病椎呈膨脹性改變，皮質(zhì)變薄，內(nèi)可有不完整的殘余骨嵴所顯示的骨性間隔。脊椎巨細(xì)胞瘤發(fā)生椎旁軟組織腫塊影往往提示骨巨細(xì)胞瘤為惡性，本文有5例發(fā)生椎旁軟組織腫塊，4例病理證實為皿級骨巨細(xì)胞瘤，1例為H級脊椎巨細(xì)胞瘤。其發(fā)病原因，李景學(xué)教授認(rèn)為是由于腫瘤向外浸潤生長，穿破椎體皮質(zhì)，直接侵入軟組織所致。但CooperKL等3認(rèn)為良

6、性巨細(xì)胞瘤也可在手術(shù)過程中種植到周圍軟組織中。脊椎巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)缺乏長管狀骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)，比如偏心皂泡狀改變和橫向膨脹性骨破壞的特點，但筆者認(rèn)為“膨脹性溶骨破壞、膨脹性蜂窩性破壞、椎間隙正常、無死骨和骨膜反應(yīng)”為脊椎巨細(xì)胞瘤的典型改變，診斷時應(yīng)綜合分析，高度重視此征象的改變。脊椎巨細(xì)胞瘤應(yīng)與脊椎結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、椎體血管瘤、化膿性脊髓炎和骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別。參考文獻(xiàn)，1986，68（2）:235-242.1McDonaldDJ，SimFH，McleodRA，DahlinDC，etal.Giantcelltumortobone.BoneJointSurgAmsacrum:areview

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