老年人應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)

1、老年人應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)多數(shù)研究認(rèn)為，在老年人中，藥物不良反應(yīng)比年輕人多見，且隨年齡增高而增多。老年人發(fā)生不良反應(yīng)多見的原因是多方面的，主要有：（1）劑量過大，老年人多數(shù)需藥量比年輕人少，若未進(jìn)行藥物劑量調(diào)整即可發(fā)生藥物過量的不良反應(yīng)。（2）生命器官的功能儲備減少。（3）多病性的多種藥物合用治療，前已述。（4）診斷錯(cuò)誤。如前所述，老年人疾病表現(xiàn)不典型，而易致誤診或漏診。（5）依從性差，不少老年人自服藥物時(shí)，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，服藥量不足使癥狀不受控制；突然停藥在許多情況下可引起撒藥綜合征與癥狀反跳，以及感染時(shí)產(chǎn)生耐藥性。（6）潛在疾病的影響：老年人易患各種急性、慢性疾病，進(jìn)一步降低了重要器官功能

2、的保持能力而更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如隱匿心功能減退時(shí)用普萘洛爾可致心力衰竭。（7）維生素和無機(jī)鹽攝入不足，在老年人中甚常見，這將增加不良反應(yīng)的發(fā)生。一般老年人血漿蛋白濃度都減少，與藥物結(jié)合能力降低，肝臟藥物代謝能力降低，腎臟排泄功能低下等，更易使老年患者對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。尤其是治療指數(shù)窄，療程長的藥物，如地高辛、苯妥英鈉等，最易導(dǎo)致老年人中毒。此外，老年人由于衰老引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制下降，就會(huì)在老年人中導(dǎo)致一些老年人特有的藥物不良反應(yīng)，例如老年人應(yīng)用利尿劑，可導(dǎo)致排尿過多而出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓；丙氯拉嗪可引起跌跤；非甾體類抗炎藥引起老年人水腫。而這些不良反應(yīng)在年輕人中一般不會(huì)發(fā)生。老年人中常發(fā)生

3、不良反應(yīng)的藥物是：腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑、苯二氮類，其次為降壓藥、抗帕金森病藥、精神病藥、地高辛、抗心律失常藥、抗生素及利尿劑?？傊?，多數(shù)老年人由于多年長期用藥，劑量偏大是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因。而且老年人用藥劑量掌握比年輕人困難，老年人個(gè)體差異又大，同齡老人的用藥劑量可相差數(shù)倍之多。因此，醫(yī)生要盡量了解每個(gè)老年病人的病史、家庭病史、免疫功能及身體健康狀況，個(gè)體化給藥，特別是那些治療指數(shù)窄，毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物(如強(qiáng)心苷類)，給老年人使用時(shí)，尤應(yīng)引起特別重視。有條件的醫(yī)院應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,TDM

4、)，以期達(dá)到最佳臨床治療效果。世界衛(wèi)生組織專家小組提出的一些對老年人會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的藥物見表2-2。表2-2老年人使用會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物一覽表為盡可能在老年人不用的藥物老年人需慎用的藥物：腎上腺素、胰島素、麻黃堿、阿托品，顛茄：老年人對這些藥物比較敏感，使用時(shí)應(yīng)酌情減量。洋地黃類藥物：由于老年人對藥物的排泄慢，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積中毒，洋地黃類藥物，老年人的用量應(yīng)為青壯年劑量的1/4。保泰松、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢關(guān)節(jié)疼痛，長期服用此類藥物時(shí)，保泰松可引起浮腫和再生障礙性貧血；吼哚美辛可引起眩暈、精神障礙、胃腸出血、胃潰瘍等；阿司匹林等解熱止痛藥可使老年人大量出汗而虛脫。以上藥物老年人應(yīng)避免使用或少用。苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯：失眠是老年人常見的癥狀，偶爾服一些安眠藥是可以的，如果長期服用就會(huì)形成依賴性，用量必須逐漸增加才能有效。久服停藥后，會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、肌肉跳動(dòng)或失眠加重。這些藥都有毒性，會(huì)給心、肝、腎帶來損害。酚酞、大黃：老年人便秘多因身體過胖、腹部肌肉無力、腸蠕動(dòng)減弱所致，屬于功能性便秘。長期服用導(dǎo)瀉藥不僅能引起結(jié)腸痙攣，還可造成體內(nèi)鈣和