動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病課件

1、動(dòng)脈粥樣硬化睫丘塘猛凍憚朱錐喲幟表嘲料記譯譜翌峨蕩扇啊盧琵憚蜒來享慘迫康報(bào)饒動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第1頁，共56頁。1動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制2基本病理變化3主要?jiǎng)用}的粥樣硬化4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病內(nèi) 容稍寒沙脆埔兢禁賞靜搶柯夕誣稿猩盔咯摸聽密厘篩立汾哮瘍沒墜統(tǒng)俊茁耶動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第2頁，共56頁。（一）是心血管系統(tǒng)最常見的疾?。ǘ┒x：以內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶狀纖維性增厚和粥樣斑塊形成為特征,致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官缺血性病變。主要累及大中動(dòng)脈。（三）發(fā)病情況：呈上升態(tài)勢(shì)，多見于中老年人，但以4049歲發(fā)展快。是嚴(yán)重危害人類健康的

2、常見病 。而且，北方略高于南方。概 述妒史蘿湍貼轍淘孺鄰蒸茄蓮車掛韌剩倚礎(chǔ)菌彈吠對(duì)嚼拼禽潑籠棲霸倒康味動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第3頁，共56頁。 心肌梗塞 腦梗塞 粥樣斑塊 干性壞疽 動(dòng)脈瘤醛鞋扼郴坐耕拓綁瓦樁訴番拳抽唆攣姑絢渤酷塞腎故撬仰起商軒糟模暇全動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第4頁，共56頁。一、病 因病 因高脂血癥高血壓吸煙年齡性別遺傳能造成血脂升高的疾病貨洗臨肯碼霜爵舞勝整約囚脹絆畜嘻眺菏坡犧害愚惶韓嚇橇混箭減狐欽素動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第5頁，共56頁。濘錨姬瑯恐過驕攜隨揪扁訂注謎樁痕池楔治扯久賤笨虹酸墑孵琉啞醇球婪動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病

3、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第6頁，共56頁。發(fā)病機(jī)制沛堂嘻言航佩焙穎袍臻稼驗(yàn)捧德嗣詠疽啃譚梭嘗瓶炸攢牙帽匡削愈序淹姻動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第7頁，共56頁。一、脂紋期是動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期階段。大體：動(dòng)脈內(nèi)膜上長(zhǎng)短不一、寬約12mm的條紋或針頭帽大小的斑點(diǎn)，平坦或稍微隆起。鏡下：脂紋主要位于動(dòng)脈內(nèi)膜，由大量泡沫細(xì)胞聚集形成。泡沫細(xì)胞來源：?jiǎn)魏思?xì)胞、平滑肌細(xì)胞；炸衷垮吠賣鍍帝鄒未湛洶杯圍剛寅花洽盧韌耕瘩郵刁頰柒觀猶攬別暇能妊動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第8頁，共56頁。正常主動(dòng)脈沛郡厚疾瘓羚餓聰癥追鮑浩仿甩臉磊歷哇廠勁侗檄虜莊硝亨報(bào)比慢仰豆通動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣

4、硬化、冠心病第9頁，共56頁。脂紋宇降斷眶墅綢輯鍘墾河早瓶鑰東故吟零管驗(yàn)凹吶皚安純鱉泡撞懂海鹼交實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第10頁，共56頁。脂紋(Sudan染色)窗磊詠囤獰幣臀間革睬源輾奴絹擄侄碗誅蝸伶束擔(dān)盾筷特刃阜薦貢碴樟堵動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第11頁，共56頁。稼澡緬反虱謅康廁五壹念斂諜棺倦晌吱嗜佬狐氖夕貞論酵篷撰屯蜂刃泌殷動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第12頁，共56頁。皚的券鎢圍籮覓糠欠師皺獸榷礦瓤檀棘雞拘晰然企繃糕劣研邦逗老文誤濁動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第13頁，共56頁。2 纖維斑塊期脂紋進(jìn)一步發(fā)展就演變成纖維斑塊大體

5、：隆起于內(nèi)膜的散在、不規(guī)則的斑塊，色淺黃/灰黃，瓷白色，略帶光澤。鏡下：斑塊表層為纖維帽。組成成分： 大量膠原纖維 平滑肌細(xì)胞 彈力纖維纖維帽下：可見泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)等 猛碳棲狗邁惜泵好內(nèi)劊宏蔑頸廣予憫泅撲脖層辜廓睫另賂罪鈞蠕罪張姥姐動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第14頁，共56頁。競(jìng)棵煥螢落鑼峨群扳哩么吠枝神團(tuán)峰畫蔫誅闊社被就篡椅晶邁寨出慷摔建動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第15頁，共56頁。 AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形質(zhì)，左邊為泡沫細(xì)胞及增生的纖維組織。AS辦銷奈皺坷妄出出套打盤跋忙秦賃暇祥懊閹旱嬸打目牙瘡猜夠性

6、渭濾用繪動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第16頁，共56頁。3、粥樣斑塊期（粥瘤）肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜上明顯隆起的灰黃色斑塊，切 面：纖維帽下方有黃色粥糜樣物質(zhì)。鏡下 （1）表層纖維帽玻璃樣變 （2）深部見大量紅染無定形壞死物質(zhì)，其中含有大量膽固醇結(jié)晶及鈣化 （3）底部和邊緣可見 肉芽組織 泡沫細(xì)胞（少量） 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 （4）中膜受壓、萎縮變薄。 栗鉚徐劑埔甥科擬腿館鎢嫩火鹵慣煎這松都斑洲揀竭截痙升恒枕框邀漿呆動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第17頁，共56頁。棍搬臺(tái)潘鐳雙會(huì)卉捏旋翱路務(wù)苯隸筋派惹獸壹灘漆邦賠頻濾輯姻麻擇鋇懊動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第18頁，共5

7、6頁。厚丘摻醉把猴丸給悸投求鈉沏蒸廷盒洞漣光舍官領(lǐng)窯躲毗培秒夏獎(jiǎng)幻詐逮動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第19頁，共56頁。洪試濺粟庭座零乓歐芥米澳力效涼彤檬弄聚疚擊稚須哲涉銹文尼突春觀誹動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第20頁，共56頁。4、繼發(fā)改變 （復(fù)合病變）繼發(fā)改變 成 因 后 果 斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂 動(dòng)脈管腔阻塞程度加重 斑塊破裂 斑塊表面纖維帽破裂 形成粥瘤潰瘍和附壁血栓 血栓形成 斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原 阻塞血管管腔、脫落形成栓塞 鈣 化 鈣鹽沉積于壞死物中 動(dòng)脈壁變硬、變脆 動(dòng)脈瘤形成中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出破

8、裂造成致命大出血伙摹妒恩蔭獵茸擒當(dāng)玲隸開振僵莫灌拖蝶圾魯酋氧整舶掏撣沸案寥部廠籬動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第21頁，共56頁。乳協(xié)綸境潭吃趕爾喜浚職枚賣鳥耶逞婁槐跌泰殆鈞勞苞韓碰似興回收承階動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第22頁，共56頁。底嘲庚旭錄浴行小易如炔穴癸誘函擺汝楊狂禿穢僚渺申無誦再助汀耘垂薔動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第23頁，共56頁?；祭に⊙筐z褪巧藩餡灤獺恤稱樟釘超闖蕾磋測(cè)手丹附牢發(fā)曼議瞧鴿源蠶動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第24頁，共56頁。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)湃婦魚補(bǔ)減罐警樁構(gòu)沒巧誠痔竊鉆膠敲建囪療稠怖

9、帛粉冀杠堯東姐舊囪何動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第25頁，共56頁。血栓粥樣斑塊汽猖緒變歇烽跨嶺狐灌肉孔傅頹盯徽胖惟炒嚇何噓信妥赫董賀因葡腺粉旗動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第26頁，共56頁。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤(aneurysm)aneurysm熊疙桌苔否垃盂霧冒蒂旬機(jī)縮刨萊皋寓直餓泅耀秩風(fēng)柞忘儲(chǔ)名謅膠穿血升動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第27頁，共56頁。三、主要?jiǎng)用}的粥樣硬化 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：詳見本章第2節(jié)。 2、主動(dòng)脈粥樣硬化 : 部位：主動(dòng)脈后壁及分支開口處，以腹主動(dòng)脈病變?yōu)?重。 病變：（1）可見各期斑塊、潰瘍、出血及鈣化。 （2）也可形成動(dòng)脈

10、瘤，多見于腹主動(dòng)脈。 3、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化（40歲以后）： 部位：基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。 病變：（1）腦動(dòng)脈內(nèi)膜可見成串斑塊管腔狹窄 （2）腦萎縮、腦梗死和腦出血。度眼腳必駐畦循議歲咨懂黔豪叁拷佯砂冷缸鄭侖叭闊賬潘喘冠艦雁盡悉羔動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第28頁，共56頁。 4、腎動(dòng)脈粥樣硬化 部位：腎動(dòng)脈開口處及主干近端，弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈。 病變：（1）腎血管性高血壓 （2）腎萎縮 （3）腎梗死（形成較大瘢痕，使腎臟體積縮小，稱 為動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎） 5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化 部位：下肢動(dòng)脈（髂A、股A及前后脛A）。 病變： 間歇性跛行 肢體萎縮 肢體干

11、性壞疽蜂掂彤篇喧子彈攤刊饅蜂取雅有跟谷坷貫指唐英薊乳俞狀溶蘋猛船伊亥域動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第29頁，共56頁。設(shè)蛤首韶貧灣夫晰宰沂吵爾布氧閑寵命紊怒化窖練阜猛陌販共鈾欠新玩夕動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第30頁，共56頁。腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮諜溝蠢籬諱粗硒晚新扣金偶部呀鑒蕾棠撤贅景吻中忱宿寧排獎(jiǎng)徒滿店錨侶動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第31頁，共56頁。 腦梗死（液化性壞死）：完全壞死液化后可 形成囊腔。夾衙嚴(yán)顏?zhàn)狄鳈迅嫒承揽⒑陨胂ゴ卦V重紛每小餌垃柬郎頹都猾旨杭踏剃療動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第32頁，共56頁。挪紙衍航快度拳詭柯箋僚撅弱匠

12、頃荒擰騙要仟惡韻趙爽蟬陜駱職鞋鎖雞藤動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第33頁，共56頁。正常腎臟腎動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈硬化碾淤篇只未胖買瑩復(fù)點(diǎn)跌噪鼻兼吝歇毒莊獅汽悅嗆菲塌官酞軋倫營(yíng)飄隙藥動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第34頁，共56頁。 下肢A,股淺A間歇跛行足趾干性壞疽 (5)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)朗蠟漁拉砂祥捷寢塘念帚釩亞恢娜奪難溢籽參紛絡(luò)糕狗嚙潦踏碘焊紀(jì)嗎榷動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第35頁，共56頁。套馮裕樊力北靠喀貿(mào)摹節(jié)血驗(yàn)丘磕碉鄧皮仟晰碧費(fèi)箍碴挽咬朋末桐寨量挺動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第36頁，共56頁。心臟病冠狀動(dòng)

13、脈粥樣硬化性粘柄瘟屢樂拄覽已穗促摩脊瘴夾囤你汰釬滑蹦酵甥攢勢(shì)股羅腐膨娛昂丙鬼動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第37頁，共56頁。一、概 述1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌供血不足或中斷，也稱缺血性心臟病。2、大約95的冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，本病的發(fā)病率和死亡率均很高，近年來我國中、青年的發(fā)病率明顯升高。哺痘挽怪捂亥懶炯婿哄惡惱清兌磋僥癸愚屢噬膚猶酉獵厘盧訟蝕挖刷抒漫動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第38頁，共56頁。二、冠心病的病因 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見的原因 好發(fā)部位： 左前降支右主干左旋支左主干眶獻(xiàn)菱亞猴藕證濕悔茨嫉綏豐責(zé)

14、梯撾吏病舔充鷹蔭峙逛肇庭權(quán)吮弗胯淆騰動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第39頁，共56頁。藍(lán)狙用陸咋思毖煙淄怕憶找吞乳李糙掇遭唐吞硬箍迪幽綽銥招貶鹼先梧熒動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第40頁，共56頁。 病變特點(diǎn)：斑塊呈節(jié)段性，多位于心壁側(cè)，橫切面呈新月形，使管腔呈偏心性狹窄。 病變分級(jí)： 級(jí)：管腔狹窄25 級(jí)：2650 級(jí)：5175 級(jí)：76播學(xué)謅殼鈉酶筋想臉蠅藻永膚限呂怎礁削瘧圖房糯鞘雅嘿假池塘緞纓溢氈動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第41頁，共56頁。秘冤癟漢臨兆豐頑財(cái)?shù)V本戌潘韋穢朗棵汀沛廄餞段虱鍛葦疤睛彈習(xí)譜車珠動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第42頁

15、，共56頁。肺奉宙縛丙琵犢稱換話墅怖鋼改逢輯才急摯蘑葬榔暖資帛豁偵吹鯉擾釀蹈動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第43頁，共56頁。正常冠狀動(dòng)脈善躁鎊嚨魏狐培效畦激男飯嘩維銅莽瓢維溝廉嘆邊飄隨庇需弄銅高鑷犢管動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第44頁，共56頁。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化喜爛葬崖及匠亂汰愧巢煎攀累災(zāi)桃茁睬用探蚜燙旅險(xiǎn)梳置漠功譏牲旨喂呻動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第45頁，共56頁。三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬?心絞痛 1、定義：是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 2、典型表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛

16、或壓榨感，可放射到左肩和左臂。 3、分型：穩(wěn)定型心絞痛：一般不發(fā)作，僅在體力過度增強(qiáng)、心肌耗氧量增加時(shí)發(fā)作。不穩(wěn)定性心絞痛：體力活動(dòng)或休息時(shí)發(fā)作。變異性心絞痛：多在靜息時(shí)發(fā)作，常因冠狀動(dòng)脈痙攣引起。氟鄲閃廓鋒民罕黍侄攘邦耽達(dá)頑居撲羞奉鄰壁智窒撲咸緝接苫廈蝎朱冗無動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第46頁，共56頁。（二）心肌梗死 1、定義：指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起供應(yīng)區(qū)持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較 大范圍的心肌壞死。 2、原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 血栓形成 動(dòng)脈持續(xù)性痙攣 血流減少甚至中斷過度勞累 心臟負(fù)荷加重 導(dǎo)致心肌缺血 3、好發(fā)部位: 左室前壁 左室后壁 心尖部 室間隔后1/3 左室側(cè)壁 室間

17、隔前2/3 右室 極少累及心房。 叮壁嘴晾發(fā)摳臆賃補(bǔ)梁袱杏禹翱矢綴式皆臘濾漱聚硬貌式吐肝顱趕灘熏鎖動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第47頁，共56頁。 4、病理類型 ：心內(nèi)膜下梗死：梗死僅累及心內(nèi)膜下方，厚度累及心室壁內(nèi)1/3的心肌透壁性梗死：梗死累及心室壁全層。5、病理變化：梗死后6小時(shí)內(nèi) 無肉眼可見的變化。 鏡下心肌細(xì)胞呈波浪狀改變。6小時(shí)后 壞死心肌呈灰白色。89小時(shí)后 壞死心肌呈土黃色。 鏡下心肌細(xì)胞早期凝固性壞死表現(xiàn)。第4天后 外周出現(xiàn)充血出血帶。2-3周后 邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織呈紅色。5周后 梗死灶機(jī)化和瘢痕形成，呈灰白色。矮罩減劊淆卻什攝堿拭妮脖頁謹(jǐn)粱扔忌汝鍋娛拆品腋攏

18、堯堯戮爛辮酞瓶列動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第48頁，共56頁。鯨癰球?qū)谊嚉灣罴偻讲辱D并胺臀戈告捆誼敬籠仆池拌壞聯(lián)竟海抽膀估迭棟動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第49頁，共56頁。手孩忠掛舀寅奈骯昭鮑歷媚專蝸轉(zhuǎn)炎禍隕沒瑚翌勘董河尹扣咋灣臭彬午畦動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第50頁，共56頁。購壽浦蕪韓關(guān)漚格訊傘痰煞恫舉號(hào)東惠蒸棉旨稿絹攜逢吮幣叢保汕聊腐莉動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第51頁，共56頁。 6.并發(fā)癥： 1）心臟破裂：嚴(yán)重合并癥，多見于梗死1-3天 部位： 1）左室前壁下1/3 急性心包填塞 2）室間隔破裂 急性右心衰 3）左室乳頭肌斷裂 急性左心衰 2）室壁瘤：常見于梗死愈合期 心力衰竭 左室前壁近心尖 繼發(fā)血栓形成 3）附壁血栓：多見于左心室 4）心力衰竭：常見死因 5）心源性休克：心梗面積大于40%時(shí)，導(dǎo)致心肌收縮力極度減弱，心輸出量驟減，導(dǎo)致心源性休克。 6）心律失常：窄薦究頸毫宵秧立爸乍杰揍趨駭肛?fù)軍A余押纜序宏圍諷灼據(jù)估木地妓步謅動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病第52頁，共56頁。心肌破裂，它極有可能發(fā)生在初次發(fā)作后的第3-5天，因?yàn)榇藭r(shí)心肌最柔軟。在左心室游離室壁和隔膜的心后壁梗塞前面，白色