燦爛的心電圖學(xué)動(dòng)態(tài)心電圖三大進(jìn)展課件

1、 燦爛輝煌的心電圖學(xué) 動(dòng)態(tài)心電圖三大最新進(jìn)展301醫(yī)院 盧喜烈WWW.301ECG.COM第1頁，共59頁。熱烈祝賀動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用50周年! 第2頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖是指隨身攜帶一個(gè)小型的心電監(jiān)測儀器，連續(xù)監(jiān)測24小時(shí)(或更長時(shí)間)的動(dòng)態(tài)心電信息，再輸入計(jì)算機(jī)回放系統(tǒng)，經(jīng)過人工分析與編輯，打印出動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。第3頁，共59頁。 歷史回顧第4頁，共59頁。1957年,Holter發(fā)明了動(dòng)態(tài)心電圖第5頁，共59頁。1961年,Science“心臟研究的新方法”標(biāo)志Holter技術(shù)正式應(yīng)用于臨床1961年動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床第6頁，共59頁。 1962年Holter與Del m

2、ar公司合作制造出首批動(dòng)態(tài)心電圖儀器。第一臺(tái)商品動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)安裝在紐約Cornel醫(yī)學(xué)院第7頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖不僅能捕捉心律失常，還能檢測出無癥狀性缺血 1961年,Holter在為一位外科醫(yī)生做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，在手術(shù)即將完成時(shí)突然猝死。動(dòng)態(tài)心電圖顯示出急性缺血性ST壓低和T波高聳。第8頁，共59頁。 美國蒙大拿州（Montana）的海倫娜市（Helana）是美國西部偏僻清冷的小鎮(zhèn)，是Holter出生的地方Helena鎮(zhèn)Holter出生的地方第9頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)-永遠(yuǎn)不落的旗幟1983年7月21日晚,Holter因癌癥與世長辭，終年69歲第10頁，共59頁。 從磁帶式記錄器到閃

3、光卡記錄器動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀器的進(jìn)展第11頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)展 1961年,Holter系統(tǒng)應(yīng)用于臨床僅有1個(gè)通道 1976年,Holter系統(tǒng)有了2個(gè)通道 1986年,3通道Holter監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于臨床 1998年，12導(dǎo)同步Holter監(jiān)測技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。 2004年，高采樣率的12導(dǎo)同步Holter監(jiān)測技術(shù)開始應(yīng)用于臨床,心電圖波形不再失真,并顯示它巨大的優(yōu)越性。成為冠心病心肌缺血，分析心律失常最有用的心臟無創(chuàng)檢查技術(shù)第12頁，共59頁。計(jì)算機(jī)的進(jìn)步 計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展,有力地推動(dòng)了動(dòng)態(tài)心電圖的自動(dòng)診斷,分析技術(shù)和操作技術(shù)的進(jìn)步.大大縮短了分析動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)間（從幾天至

4、幾十分鐘）第13頁，共59頁。1978年4月,解放軍總醫(yī)院率先在國內(nèi)開展Holter檢查動(dòng)態(tài)心電圖在中國 黃大顯簽名的第1份動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告 第14頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖在中國1994年,李天德教授撰寫了Holter專著,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速普及到縣級(jí)醫(yī)院第15頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖在中國1998年以來,國產(chǎn)高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖儀相繼問世，有深圳理邦、康泰醫(yī)學(xué),迪姆美高儀,今科醫(yī)療,長春時(shí)代數(shù)碼、上海PI公司等。大長了中國人的志氣！國產(chǎn)動(dòng)態(tài)心電圖向世界多個(gè)國家出口。動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用臨床，造福于國人。第16頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用臨床 12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖成為檢測冠心病心肌缺血的無創(chuàng)性技術(shù)胸

5、痛原因的鑒別診斷心律失常性質(zhì)的確定暈厥性質(zhì)的診斷與鑒別評價(jià)藥物的療效評價(jià)PCI、CABG的效果病竇綜合征評定起搏器功能心率震蕩心率變異T波電交替第17頁，共59頁。動(dòng)態(tài)心電圖是建立心肌缺血預(yù)警機(jī)制最適宜的技術(shù)-具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn) 第18頁，共59頁。2003年，郭繼鴻教授在衛(wèi)生部禮堂召開全國第一屆動(dòng)態(tài)心電圖大會(huì)第19頁，共59頁。著述立說, 主編動(dòng)態(tài)心電圖著作第20頁，共59頁。 動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)三大最新進(jìn)展第21頁，共59頁。一、遙測動(dòng)態(tài)心電圖 遙測動(dòng)態(tài)心電圖是近年來興起的將遙測心電監(jiān)測和傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)融為一體的更長時(shí)間（3-7d）的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。 具有實(shí)時(shí)事件傳輸和預(yù)告事

6、件功能及全信息動(dòng)態(tài)心電圖分析功能。 遙測動(dòng)態(tài)心電圖這一新技術(shù)問世以來，迅速在中國的北京、山東、山西、遼寧等地開花結(jié)果。第22頁，共59頁。公共服務(wù)平臺(tái)DDC心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心DDC(災(zāi)備)VPN心電異常！64%正在監(jiān)護(hù)處理意見發(fā)送診療建議正在發(fā)送社區(qū)監(jiān)護(hù)站監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)信息接收ST段壓低請繼續(xù)觀察ST段壓低請繼續(xù)觀察遙測動(dòng)態(tài)心電圖流程圖第23頁，共59頁。遙測動(dòng)態(tài)心電圖傳輸方式定時(shí)傳輸觸發(fā)異常事件觸發(fā)手動(dòng)事件觸發(fā)專家關(guān)注觸發(fā)第24頁，共59頁。遙測動(dòng)態(tài)心電圖主要功能Holter的監(jiān)測作用，出具24h動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。實(shí)時(shí)發(fā)送突發(fā)心臟事件，出具事件報(bào)告。長時(shí)間(3-7d)的連續(xù)監(jiān)測作用，出具3-7天的動(dòng)態(tài)

7、心電圖報(bào)告。第25頁，共59頁。心肌缺血嚴(yán)重快速心律失常 傳導(dǎo)阻滯與停搏手術(shù)中動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、手術(shù)后觀察危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)測高危人群的常規(guī)監(jiān)護(hù)和預(yù)警亞健康人群的保健監(jiān)護(hù)和預(yù)警干部保健的心臟監(jiān)測和預(yù)警藥物療效觀察 遙測動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用第26頁，共59頁。 遙測發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血 (發(fā)作時(shí)）患者女性，74歲。冠心病。遠(yuǎn)程監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)ST-T缺血性改變，電話咨詢患者無明顯不適，建議患者服用0.5mg硝酸甘油后，缺血性改變緩解 第27頁，共59頁?；颊吣行?，37歲。心電遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)顯示ST段損傷型抬高遙測發(fā)現(xiàn)急性心肌損傷型ST抬高第28頁，共59頁。遙測發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過速患者女性，44歲。心悸、胸悶

8、原因待查，監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，陣發(fā)性反復(fù)性室性心動(dòng)過速。及時(shí)通知患者本人及分中心。第29頁，共59頁?；颊吲裕?8歲，進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測突發(fā)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)第30頁，共59頁。 患者男性，20歲，2011.1.11號(hào)14:30戴機(jī)返校，晚上及以后大于兩秒的停搏64次，其中最長一次時(shí)間17.23秒，發(fā)生于凌晨2:49分，立即予以打電話，囑咐立即入院治療遙測發(fā)現(xiàn)阻滯型心室停搏第31頁，共59頁。收 費(fèi)監(jiān)測2天，收費(fèi)=480元。監(jiān)測3天，收費(fèi)=720元。醫(yī)保項(xiàng)目。第32頁，共59頁。報(bào) 告監(jiān)測2d，出具一份2d的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告和一份事件報(bào)告。監(jiān)測3d，出具一份3d的天動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告和一份事件報(bào)告。監(jiān)

9、測7d，出具一份7d的天動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告和一份事件報(bào)告。第33頁，共59頁。遙測動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)代已經(jīng)到來 積極開展遙測動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群進(jìn)行防治，對于降低猝死的發(fā)生率，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義第34頁，共59頁。 2009年6月28日溫家寶總理考察遠(yuǎn)程移動(dòng)心臟監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 第35頁，共59頁。二、網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電圖 通過網(wǎng)絡(luò)把分散在醫(yī)院各科室的動(dòng)態(tài)心電圖信息整合到醫(yī)院HIS中。 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢查流程化、自動(dòng)化，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告集中儲(chǔ)存和隨時(shí)調(diào)閱。 使動(dòng)態(tài)心電圖成為電子病歷的重要組成部分之一,為臨床醫(yī)療,科研,教學(xué)和保健工作服務(wù)。第36頁，共59頁。 網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)架構(gòu)門診動(dòng)態(tài)心電圖病房動(dòng)態(tài)

10、心電圖HIS社區(qū)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)服務(wù)器第37頁，共59頁。網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)基本技術(shù) 目前遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)的主要有以下幾種： 1：由寬帶（ADSL線纜、光纜、有線電視同軸電纜等）借助于INTER外網(wǎng)組成的相對封閉系統(tǒng)，由服務(wù)器和終端組成。優(yōu)點(diǎn)是普及、成熟、方便。缺點(diǎn)是受寬帶影響（如ADSL）， 速度有時(shí)不適合大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。 2：由光纜或線纜組成（醫(yī)院）封閉式的信息系統(tǒng)，由服務(wù)器和終端組成。平臺(tái)則是根據(jù)需要而編制的服務(wù)器管理軟件。目前大量被應(yīng)用在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中，如HIS系統(tǒng)等。優(yōu)點(diǎn)是自定義平臺(tái)和自編制軟件，使用起來穩(wěn)定可靠可控。這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化信息管理的必要條件。 3

11、：由GPRS等組成的無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完成遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的部分功能。尤其是3G技術(shù)的發(fā)展打破了帶寬的瓶頸，其無線和可移動(dòng)性特點(diǎn)，使得它給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了廣闊而又不可替代的應(yīng)用前景。第38頁，共59頁。 動(dòng)態(tài)心電室醫(yī)生編輯動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告第39頁，共59頁。醫(yī)生在病房隨時(shí)查看動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告第40頁，共59頁。網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)的優(yōu)勢將多臺(tái)動(dòng)態(tài)心電圖儀器整合到一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上，便于資料存儲(chǔ)。醫(yī)師網(wǎng)上瀏覽動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。方便基層會(huì)診。有利于醫(yī)療和科研工作。第41頁，共59頁。三、高采樣率 12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài) 12導(dǎo)同步連續(xù)監(jiān)測24 h心電信息,經(jīng)回放編輯打印出12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)報(bào)告,為臨床診治疾病提供依據(jù).8或12道放

12、大器采集心電信息10個(gè)電極導(dǎo)出12導(dǎo)心電圖采樣頻率1000點(diǎn)s記錄器容量大不能是片斷的12導(dǎo)同步ST段掃描第42頁，共59頁。高采樣率12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)勢 一般動(dòng)態(tài)心電圖儀器采樣率128或256點(diǎn)/s, 心電波形失真高采樣率12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀器(1000點(diǎn)/s)，心電圖不在失真128/s1000點(diǎn)/s第43頁，共59頁。高采樣率12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，是中國人的創(chuàng)舉 2001年初開始研究高采樣率12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀器(1000點(diǎn)/s)，2003年6月進(jìn)入臨床試驗(yàn)，2004年月成功研制12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,結(jié)束了中國人不能生產(chǎn)高端Holter的歷史12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)獲獎(jiǎng)證書第44

13、頁，共59頁。12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)越性1、為心肌缺血的定位診斷、缺血的分布、缺血的程度、持續(xù)的時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷提供了詳實(shí)的依據(jù)；2、為各種心律失常的定位診斷提供了新的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，對心律失常的治療和預(yù)后評估具有重要意義；3、對心律失常的鑒別診斷優(yōu)于3通道動(dòng)態(tài)心電圖；4、對心臟起搏部位的定位診斷及其引發(fā)的ST-T改變和心律失常的判斷優(yōu)于常規(guī)心電圖；5、比3通道動(dòng)態(tài)心電圖的信息量大4倍，所獲得的各種心電數(shù)據(jù)、圖表成為臨床醫(yī)療和科研工作不可缺少的重要資料（盧喜烈、盧亦偉.12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖解讀.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006；32-82）。6、12導(dǎo)聯(lián)Holter長達(dá)2.16km，是取之

14、不盡的信息源泉。第45頁，共59頁。12導(dǎo)優(yōu)于3通道動(dòng)態(tài)心電圖男，58歲。05：42 、下壁ST抬高min第46頁，共59頁。12導(dǎo)優(yōu)于3通道動(dòng)態(tài)心電圖男，77歲。17：05 胸痛5min，3導(dǎo)Holter正常，十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖前壁缺血第47頁，共59頁。12導(dǎo)優(yōu)于3通道動(dòng)態(tài)心電圖男，78歲。05：32 ST 下降第48頁，共59頁。男，57歲。缺血發(fā)生于飽餐后，三支病變第49頁，共59頁。 男， 54歲。 多支病變，心絞痛發(fā)作時(shí)，大面積前壁缺血第50頁，共59頁。男，36歲。缺血發(fā)生于上樓時(shí)，兩支病變第51頁，共59頁。男，55歲。不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)的心肌缺血，ST顯著下降。左主干病變第52頁，共59頁。12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖的進(jìn)步源于理論創(chuàng)新 12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖是今后動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)展方向?？傆幸惶旖K將取代雙導(dǎo)聯(lián)及三導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖（盧喜烈.現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995；2）。 15年后，我的愿望實(shí)現(xiàn)了。第53頁，共59頁。高采樣率的12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)勢1、采用高頻率采樣確保心電波形清晰不失真2、顯示起搏脈沖清晰，基本滿足AAI/AAIR、VVI/VVIR、 DDD/DDDR等起搏器需求3、逐搏標(biāo)記技術(shù)，確保心搏數(shù)目的準(zhǔn)確性第54頁，共59頁。12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床 ，給患者帶來了福音第55頁，共59頁。主編動(dòng)態(tài)心電圖方面的專著8部為國家考