日本血吸蟲病診斷以及處理

1、關(guān)于日本血吸蟲病的診斷及處理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尾蚴 皮膚（尾蚴性皮炎）童蟲小靜脈或淋巴管 右心 肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)） 肺泡小血管 左心 全身 腸系膜動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng) 腸系膜靜脈門靜脈 成蟲（不致?。┠嫘心c系膜下靜脈蟲卵蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，

2、引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)臨床分型急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位損害。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以79月為常見?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，23d自行消退。 潛伏期長短不一(2373d)。但以1個(gè)月左右居多。起病較急。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)l發(fā)熱 患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見；患者一般無顯著毒血癥癥狀；重型患

3、者可有意識(shí)淡漠、重聽、腹脹等.相對(duì)緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2過敏反應(yīng)1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。3腹部癥狀 1/2有腹痛、腹瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4. 其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（二）慢性血吸蟲 90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1

4、無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2有癥狀患者： 以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病主要是指血吸蟲性肝纖維化而言。一般在感染后5年左右發(fā)生。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、 腹水型和侏儒型。 第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1巨脾型：最為常見，均伴有脾功 能亢進(jìn)。 2腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈

5、阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3侏儒型：現(xiàn)已少見。 兒童和青少年因反復(fù)重度感染使肝臟生長素介質(zhì)（somatomedin）減少，影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥。患者身材呈比例性矮小，性器官不發(fā)育，類似于垂體性侏儒癥。 上述3型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。 第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）異位損害 1、肺血吸蟲病 多見于急性血吸蟲病患者，由于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病

6、變時(shí)，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后36個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月異位損害2腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷（一）血象 急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少；并有不同程度貧血。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷（二）寄生蟲學(xué)檢查1.糞檢查蟲卵 A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷 B.直接涂片法-查蟲卵， 適于急性期（分度）。2. 直腸粘膜活檢 陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。3.免疫診斷查抗原；查抗體第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷(三)肝功能試驗(yàn)急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增 高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試 驗(yàn)大多正常。晚期血吸蟲病 患者由于肝硬化，血清白蛋白 明顯降低，并常有白蛋白與球 蛋白比例倒置現(xiàn)象。第十九張，PPT共

8、三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室診斷(四)影像學(xué)檢查1肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程 度。2CT掃描：肝龜背樣圖象 腦塊影第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥 食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。 第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學(xué)資料疫水接觸史是診斷 的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)

9、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診 斷的依據(jù)。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷急性血吸蟲?。簜?；阿米巴肝膿腫；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲病：病毒性肝炎晚期血吸蟲?。洪T脈性和壞死后肝硬化第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后急性和慢性血吸蟲病預(yù)后較好； 肝硬化預(yù)后差。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 (一) 病原治療 吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。 第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療劑量與療程：慢性血吸蟲病：成人吡喹酮總劑量60mg/kg，(體重以60kg為限)，每日23

10、次，連服2d。兒童患者體重30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓服或2次服） 在流行時(shí)，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?060mg/kg，2d療法，每日劑量分23次服用。（120mg/kg,6d服）晚期血吸蟲?。嚎倓┝繛?20mg/kg (兒童140mg/kg)，46d療法，每日劑量分23次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,12d

11、,36次） 第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。糞便毛蚴孵化于第1820d陰轉(zhuǎn)。治療后612月的遠(yuǎn)期療效：糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90左右，對(duì)慢性血吸蟲病的療效更好。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療藥物不良反應(yīng)：輕而短暫，于服藥后0.5h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)消化道反應(yīng)第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(二)對(duì)癥治療急性血吸蟲病患者應(yīng)住院治療。高營養(yǎng)易消化軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月治療晚期血吸蟲病按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原治療與對(duì)癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者可作脾切除術(shù)，患者術(shù)后生存率與保持勞動(dòng)力均達(dá)80以上；食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦??；原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療與門脈性肝硬化相同。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1個(gè)體化療1.1 急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mgkg(兒童140mgkg)的6天療法。 1.2 慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。 1.3 晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mgkg，于1至2日內(nèi)分36次服。2 群體化療 21 通過糞檢抽樣調(diào)查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20的地區(qū)，不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查，對(duì)5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mgkg頓服或分2次服。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 22 對(duì)抽樣調(diào)查感染率在20以下的流行區(qū)，宜進(jìn)行糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查，凡符合333或324條件之一者，給于吡喹酮40mgkg治療。 2. 3 漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每年